手术输血记录单

手 术 输 血 记 录 单

患者姓名： 性 别： 年 龄： 民 族： 科 别： 床 号： 住院号： 输血反应史：无□ 有□ 输血前查对内容（配血）：

配血者/取血者签字： / 取血时间： 年 月 日 时

分 手术室接血者签字： 接血时间： 年 月 日 时 分 输血/取血记录： 输血日期： 年 月 日

备注：

1.输血结束后，由护士将上述项目再次全部复核一次；并专人将血袋和《输血不良反应回报单》送回输血科。

2.此单保存于病历中。

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