血管活性药物的使用及护理 PPT
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ICU常用血管活性药物的使用ppt课件
4、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血压 过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓 度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象
22
5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管 床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环， 加重机体酸中毒，必须及时补碱；
6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降 （常降低10-20mmHg），若症状并无加重， 可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐 回升，若经观察 0．5～1小时血压仍偏低， 病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如 多巴胺、间羟胺等提升血压；
②兴奋α受体：多 巴胺受体对收缩压
有心收缩性减弱及 尿量减少而血容量 不足的休克患者疗 效较好。
②与利尿剂合用治
②大剂量或静滴过 快可出现心律失常， 心动过速
③与碳酸氢钠配伍 禁忌，需避光保存。
和脉压差影响大， 对舒张压无明显影
疗急性肾功能衰竭。④外渗可致局部组 ③用于急性心功能 织坏死
响。
不全。
③兴奋多巴胺受体：
常见血管活性药物的使用
1
定义：血管活性药物就是通过调节血管舒缩状态，改变血管
功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收 缩药和血管扩张药。
用途： 应用于高血压急症、休克、心衰等。
2
以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为血
管加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类。
α受体兴奋主要表现为血管、子宫、脾脏收缩，瞳孔散大、 出汗、括约肌和支气管痉挛，促使组织胺释放，降低腺苷 环化酶的活性。
及内脏小血管收缩， 肾脏血流减少。
④对于有自主心律 和可触及脉搏的病
人禁忌静脉给药。
7
药物
作用机制 用途
不良反应
异丙肾上腺素
22
5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管 床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环， 加重机体酸中毒，必须及时补碱；
6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降 （常降低10-20mmHg），若症状并无加重， 可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐 回升，若经观察 0．5～1小时血压仍偏低， 病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如 多巴胺、间羟胺等提升血压；
②兴奋α受体：多 巴胺受体对收缩压
有心收缩性减弱及 尿量减少而血容量 不足的休克患者疗 效较好。
②与利尿剂合用治
②大剂量或静滴过 快可出现心律失常， 心动过速
③与碳酸氢钠配伍 禁忌，需避光保存。
和脉压差影响大， 对舒张压无明显影
疗急性肾功能衰竭。④外渗可致局部组 ③用于急性心功能 织坏死
响。
不全。
③兴奋多巴胺受体：
常见血管活性药物的使用
1
定义：血管活性药物就是通过调节血管舒缩状态，改变血管
功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收 缩药和血管扩张药。
用途： 应用于高血压急症、休克、心衰等。
2
以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为血
管加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类。
α受体兴奋主要表现为血管、子宫、脾脏收缩，瞳孔散大、 出汗、括约肌和支气管痉挛，促使组织胺释放，降低腺苷 环化酶的活性。
及内脏小血管收缩， 肾脏血流减少。
④对于有自主心律 和可触及脉搏的病
人禁忌静脉给药。
7
药物
作用机制 用途
不良反应
异丙肾上腺素
血管活性药物使用与护理PPT医学课件
1
采用有效的最低 剂量，最大剂量 <20µg/kg·min
2
用注射泵或输液 泵给药，以确保 剂量的精确控制
和输入速率均一
3
有指征的患者应 尽早使用，大剂 量时仍可发生肾 脏缺血，应注意 监测尿量
4
停药前逐渐减 量，以防低血 压，同时要使 容量负荷达到 优化
5
多巴胺能抑制胰岛素 分泌，此可解释多巴 胺输注期间常见的高 血糖现象。
常用剂量： 5-20ug/Kg/min。
血管活性药物应用新进展
传统观念
多巴胺<5ug/kg.min 多巴胺<5ug/kg.min 改善肾血流，保护肾功能
多巴胺和多巴酚丁胺对肾功能的比较
多巴胺
增加尿量 并不增加Ccr
多巴酚丁胺
不增加尿量 但明显增加Ccr
结论
多巴酚丁胺能够改善肾脏灌注，多巴胺仅具有利尿作用
征患儿的心脏功能。
注意事项
用药期间应监测心率、心律、血压、必要时调整剂量 不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型心肌病患者， 急性缺血性心脏病患者慎用
合用强心、利尿剂时，易引起水、电解质失衡 对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室率增 快，宜先用洋地黄制剂控制心室率 定期复查血小板 逐渐减量至停用
• 必须立即停药 • 纯氧通气 • 纠正酸中毒 • 25-50%的硫代硫酸钠20-50ml，3-5min静注 • 吸入亚硝酸异戊酯；静注亚硝酸钠
2、硝酸甘油
临床应用：
主要扩张小静脉为主，大剂量时对动、静脉都有扩张作 用；能舒张肺血管，降低肺血管阻力。
静脉给药：避光使用，维持量0.25-5ug/Kg/min，持续 应用时间不宜过长，机体可产生耐药性。
5
血管活性药物的应用和护理PPT课件
内容
1
血管活性药物的概述
2
药物的作用机制
3
血管活性药物的护理
4
临床用药的注意事项
.
3
一血管活性药物的概述
定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌 张力，调控血压；影响前负荷（通过静脉 系统的容量）；影响后负荷（外周阻力和 小动脉收缩和舒张）。
分类：1血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠
2血管收缩剂：去甲肾上腺素、 肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴 酚丁胺、阿拉明等
.
13
去甲肾上腺素
【药理作用】 主要兴奋-受体，对阻力血管和容量
血管均有强烈的收缩作用。
注意事项：
长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。
.
14
异丙肾上腺素
【药理作用】
主要兴奋ß-受体，使心肌收缩率增加，心 率加快，传导加速。
注意事项：
应用后可使心排量增加，收缩压增高，舒 张压下降，肾血流量增加，尿量增多。大 剂量使用可使静脉血管扩张，收缩压、舒 张压降低。
注意事项
❖ 持续使用>24小时会逐步产生耐药作用， 即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期 静脉使用。
❖ 说明书:避光储存， 无说明避光使用！
.
8
硝普钠
【药理作用】
同时扩张小动脉和小静脉，降低心 室的前后负荷属于一种控制性降压药
注意事项
❖ 长期用药时，易产生神经中毒症状，并 可导致甲状腺功能低下。 ❖ 一般情况需6小时更换，新观点只要避光得当
.
4
二 药物的作用机制
血 管 活 性 药 物
血管收缩剂 血 压
血管扩张剂
.
5
血管活性药物的使用ppt课件
α受体激动，主要产生小动脉血管收缩。
10
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作用的受体分布
β1受体：主要分布于心脏。 β2受体：主要分布于骨骼肌血管、冠状血管、
腹腔内脏血管、子宫、支气管及胃肠平滑肌等。
β3受体：主要分布于脂肪组织。 β受体激动，产生正性肌力、舒张血管、增加心输出
量，松弛平滑肌作用。
组织坏死，如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应立即热敷
，并用普鲁卡因或α受体阻断药
21
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NA注意事项
禁止与可卡因、其他儿茶酚胺类药物合并使用。 停药后血压下降，故应逐渐减量后停药。
禁忌症：高血压、动脉粥样硬化症、器质性心脏病、 糖尿病、少尿、无尿、严重微循环障碍及孕妇禁用。
1
Contents
1 2 3 4
背景 作用机制 临床应用 总结
2
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Background information 大出血、严重创伤和感染等危重病人发生血流动 力学改变和微循环障碍，引起机体重要器官血液 灌注不足，严重者导致MODS。 应用血管活性药物的目的：改善心血管机能和全 身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重 要脏器系统的血液灌注。
成人用法：总量（mg）：体重（Kg） ×3
用5%葡萄糖配50ml，每小时毫升数就是多巴胺的量化数。 最小剂量开始，10分钟内1-4ug/kg速度递增，以达到最大 疗效，心衰患者按0.5-2ug/kg逐渐递增。
或5%葡萄糖250ml+DA20mg，静脉点滴，开始按20滴/分 起，根据血压情况可加速或增加溶度，但最大剂量不超过 500ug/min
注意事项
心肺复苏时肾上腺素首选途径为静脉用药，其次是骨髓腔 注射，再者是气管内滴注
10
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作用的受体分布
β1受体：主要分布于心脏。 β2受体：主要分布于骨骼肌血管、冠状血管、
腹腔内脏血管、子宫、支气管及胃肠平滑肌等。
β3受体：主要分布于脂肪组织。 β受体激动，产生正性肌力、舒张血管、增加心输出
量，松弛平滑肌作用。
组织坏死，如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应立即热敷
，并用普鲁卡因或α受体阻断药
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NA注意事项
禁止与可卡因、其他儿茶酚胺类药物合并使用。 停药后血压下降，故应逐渐减量后停药。
禁忌症：高血压、动脉粥样硬化症、器质性心脏病、 糖尿病、少尿、无尿、严重微循环障碍及孕妇禁用。
1
Contents
1 2 3 4
背景 作用机制 临床应用 总结
2
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Background information 大出血、严重创伤和感染等危重病人发生血流动 力学改变和微循环障碍，引起机体重要器官血液 灌注不足，严重者导致MODS。 应用血管活性药物的目的：改善心血管机能和全 身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重 要脏器系统的血液灌注。
成人用法：总量（mg）：体重（Kg） ×3
用5%葡萄糖配50ml，每小时毫升数就是多巴胺的量化数。 最小剂量开始，10分钟内1-4ug/kg速度递增，以达到最大 疗效，心衰患者按0.5-2ug/kg逐渐递增。
或5%葡萄糖250ml+DA20mg，静脉点滴，开始按20滴/分 起，根据血压情况可加速或增加溶度，但最大剂量不超过 500ug/min
注意事项
心肺复苏时肾上腺素首选途径为静脉用药，其次是骨髓腔 注射，再者是气管内滴注
血管活性药物的使用课件
体重kg×3
肾上腺素、去甲肾上腺 体重kg×0.03
素、异丙肾上腺素
剂量
1ml=1ug/kg.min 1ml=0.01ug/kg.min
硝酸甘油、硝普钠
体重kg×0.3
1ml=0.1ug/kg. min
10
血管活性药物使用的注意事项
1
配药前做好 双人核对
2
从小剂量开 始用
3
严格控制速 度，采用微 量注射泵输 注
多巴酚丁 胺
❖对β1受体有相对的选择性, 可以明 显的增加心肌收缩力, 使心输出量增 加。
阿拉明
❖兴奋α受体, 较强收缩外周血管和中 等强度增加心肌收缩力。
8
血管扩张 药物
扩张 小动脉
扩张 小静脉
常用药有酚妥拉明;扩张全身小动 脉, 降低外周阻力, 明显降低左室 后负荷, 使心排出量增加, 适用于 各种原因所致的外周阻力增高患 者。
13
严禁用盐水 直接在血管 活性药物通 路封管。
14
管路堵塞或 打折后，必 须释放压力 后再与病人 连接。
15
血管活性药 物与其他药 物同时使用 时，注意药 物间的配伍 禁忌 .
15
❖ 发生血管活性药物外渗时改如何处理
16
立即更换注射部位，并进行局部处理 血管收缩剂: 654-Ⅱ热敷，酚妥拉明5-10mg+0.9%
11
血管活性药物使用注意事项
4
中心静脉导 管输入，谨 防外渗
5
严密监测心 率、心律、 血压的变化
6
必须在输注 完毕前配制 好药物，最 好采用无缝 隙连接式输 注。
12
血管活性药物使用的注意事项
7
药物与管路 标识明确
血管活性药物的应用和护理PPT课件.ppt
0.1 μg/kg·mi n
0.01 μg/kg·mi n
0.1 μg/kg·mi n
常用剂量 μg/kg·min
5～20 μg/kg·min
0.5～2 μg/kg·min
0.01 ～0.1 μg/kg·min
0.5～8 μg/kg·min
26
规范微量泵注射器标识
➢ 标识内容：床号、姓名、药名、配制方法、 浓度、时间、签名
注意事项：
过量使用可有低血压，心动过速。
.
16
三 血管活性药物的护理
准确
用药目的明确、使用方 法正确、不良反应有数
量化
用固定的模式精确用 药。
严密监测
整个用药过程全面的 观察
准确 量化
严密 监测
.
17
血管活性药物的护理
微
量
注
μｇ/kg·min
射
泵
量化
.
18
（一）何为量化
就是给治疗规定一个 比较固定的模式，
.
10
肾上腺素
【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其
作用呈剂量依赖性。
.
11
肾上腺素
0.1ug/kg·min
> 0.1ug/kg·min
0.01～0.05ug/kg·min
强烈收缩周围血管作用易导致心 动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩
增加心肌收缩力和心输出量
，扩张周围血管。
.
心血管专科 暖心圈
规范更换微量泵注射器操作 （泵对泵更换法）
1、备药至床 边，新注射器
卡泵
2、调整每小 时剂量，按
启动键
.
29
0.01 μg/kg·mi n
0.1 μg/kg·mi n
常用剂量 μg/kg·min
5～20 μg/kg·min
0.5～2 μg/kg·min
0.01 ～0.1 μg/kg·min
0.5～8 μg/kg·min
26
规范微量泵注射器标识
➢ 标识内容：床号、姓名、药名、配制方法、 浓度、时间、签名
注意事项：
过量使用可有低血压，心动过速。
.
16
三 血管活性药物的护理
准确
用药目的明确、使用方 法正确、不良反应有数
量化
用固定的模式精确用 药。
严密监测
整个用药过程全面的 观察
准确 量化
严密 监测
.
17
血管活性药物的护理
微
量
注
μｇ/kg·min
射
泵
量化
.
18
（一）何为量化
就是给治疗规定一个 比较固定的模式，
.
10
肾上腺素
【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其
作用呈剂量依赖性。
.
11
肾上腺素
0.1ug/kg·min
> 0.1ug/kg·min
0.01～0.05ug/kg·min
强烈收缩周围血管作用易导致心 动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩
增加心肌收缩力和心输出量
，扩张周围血管。
.
心血管专科 暖心圈
规范更换微量泵注射器操作 （泵对泵更换法）
1、备药至床 边，新注射器
卡泵
2、调整每小 时剂量，按
启动键
.
29
使用血管活性药物的注意事项 PPT
护理
1、选择适当的注射部位：选择血管较直，容易固定， 便于观察又不影响活动的部位，最好使用静脉留量 针;微量泵放在适宜的地方，既不影响患者及治疗活 动又便于观察。
2、严格无菌操作：药液应现配现用，充分混匀，各环 节连接紧密，每24小时更换1次延长管，注射器随 用随换;更换药液过程宜动作迅速，以免因药物浓度 变化而影响疗效。
3、剂量与用法
首次0.4-0.8mg，2-4小时后再给予0.20.4mg，以葡萄糖20ml释放后缓慢静 注。在治疗心衰时剂量宜小，而抗快 速性心律失常时用量宜大。
4、副作用和注意事项
（1）洋地黄类治疗安全范围较小，治疗量约为中毒量 的2/3，在缺氧、心肌损害、电解质失衡、甲状腺功能 减低等情况下易致中毒，其中毒反应表现：
最大剂量不宜超过40mg/kg.min，
一般以20-100mg加入5%GS或NS中静 滴。
（二）米力农
应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌 氧耗一般是不增加而是降低。
米力农静注时一般首先在10分钟内给予 负荷剂量50mg/kg继持续静滴0.251mg/kg.min。 副作用：用量过大可导致低血压和快速性 心律失常
（三）钙通道拮抗剂
硝苯地平又名心痛定，抑制钙离子内 流，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉和周 围小动脉，降低外周血管阻力，减轻心脏 后负荷。
（四） 交感神经阻滞剂
酚妥拉明 又名立及丁，为α-受体阻滞 剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，可 降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增 强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺 通气， 该药起效快（5分钟），作用时间短， 停药15分钟作用消失。
根据药物血流动力学效应分： 1、扩张小动脉为主 2、扩张静脉为主 3、均衡扩张小动脉和静脉
血管活性药物临床应用PPT课件
• 药效范围：0.1mg-1mg/min • 配制：50mg酚妥拉明+5%GS250ml相当
于1ml=0.2mg
.
10
感染性休克
• 定义：1991年美国胸科学会和重症医学会规定的 SIRS+感染=Sepsis（全身性感染）：严重感染是 指全身感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或 低血压。感染性休克是严重感染的一种特殊类型。
腹腔感染
240
.
25
血管活性药物—肾脏保护
125 100
75 50 25
0 -25
0
健康对照
60
120
180
125
100
75
50
25
0
-25
240
0
腹腔感染
60
120
180
240
多巴胺和肾上腺素对肾脏血管 阻力的影响
多巴胺 肾上腺素 多巴胺 + 肾上腺素
.
26
血管活性药物—肾脏保护
75
DOPA
50
多巴胺
肾上腺素
.
多巴胺 + 肾上腺素 28
血管活性药物—肾脏保护
Ccr (ml/min)
60 50 40 30 20 10
baseline
15 min .
健康对照-Epi 感染-Epi 健康对照-Epi+DA 感染-Epi+DA
180 min
29
血管活性药物—肾脏保护
• 肾上腺素组
– 肾血流明显增加 – Ccr先降低，之后增加
临床常用的血管活性药物
.
1
血管活性药物
• 硝酸甘油 • 硝普钠 • 多巴胺 • 多巴酚丁胺 • 去甲肾上腺素 • 肾上腺素 • 垂体后叶素 • 酚妥拉明
于1ml=0.2mg
.
10
感染性休克
• 定义：1991年美国胸科学会和重症医学会规定的 SIRS+感染=Sepsis（全身性感染）：严重感染是 指全身感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或 低血压。感染性休克是严重感染的一种特殊类型。
腹腔感染
240
.
25
血管活性药物—肾脏保护
125 100
75 50 25
0 -25
0
健康对照
60
120
180
125
100
75
50
25
0
-25
240
0
腹腔感染
60
120
180
240
多巴胺和肾上腺素对肾脏血管 阻力的影响
多巴胺 肾上腺素 多巴胺 + 肾上腺素
.
26
血管活性药物—肾脏保护
75
DOPA
50
多巴胺
肾上腺素
.
多巴胺 + 肾上腺素 28
血管活性药物—肾脏保护
Ccr (ml/min)
60 50 40 30 20 10
baseline
15 min .
健康对照-Epi 感染-Epi 健康对照-Epi+DA 感染-Epi+DA
180 min
29
血管活性药物—肾脏保护
• 肾上腺素组
– 肾血流明显增加 – Ccr先降低，之后增加
临床常用的血管活性药物
.
1
血管活性药物
• 硝酸甘油 • 硝普钠 • 多巴胺 • 多巴酚丁胺 • 去甲肾上腺素 • 肾上腺素 • 垂体后叶素 • 酚妥拉明
血管活性药物临床应用护理课件
01
02
03
血管收缩剂
如去甲肾上腺素、肾上腺 素等，用于升高血压、收 缩血管。
血管扩张剂
如硝酸甘油、硝普钠等， 用于扩张血管、降低血压 。
血管收缩和扩张剂
如多巴胺、酚妥拉明等， 用于调节血管舒缩功能。
血管活性药物的作用机制
通过与血管平滑肌上 的受体结合，调节血 管舒缩功能。
通过影响内源性神经 递质的释放和代谢， 调节血管舒缩功能。
03 血管活性药物的不良反应及处理
CHAPTER
常见不良反应及处理
血压波动
密切监测血压，调整药 物剂量和给药速度，确
保血压稳定。
心率失常
观察心电图变化，及时 发现并处理心律失常， 必要时使用抗心律失常
药物。
恶心、呕吐
给予止吐药物，保持口 腔清洁，避免脱水。
皮肤过敏
停用过敏药物，给予抗 过敏治疗，保持皮肤清
CHAPTER
血管活性药物与心血管药物的相互作用
血管活性药物与抗心律失常药物的相互作用
血管活性药物如多巴胺和多巴酚丁胺可能引起心律失常，与抗心律失常药物合用 时应谨慎。
血管活性药物与抗高血压药物的相互作用
血管活性药物如去甲肾上腺素和肾上腺素可升高血压，与抗高血压药物合用时应 密切监测血压变化。
血管活性药物与非心血管药物的相互作用
血管活性药物与抗生素的相互作用
某些抗生素如大环内酯类和喹诺酮类可能会影响血管活性药物的代谢，从而影 响其疗效。
血管活性药物与镇痛药的相互作用
镇痛药如阿片类可能会减弱血管活性药物的血管舒张作用，合用时应谨慎。
血管活性药物之间的相互作用
血管收缩剂与血管舒张剂的相互作用
血管收缩剂如去甲肾上腺素和肾上腺素与血管舒张剂如硝普钠和硝酸甘油合用时，应密切监测血压变化，避免血 压剧烈波动。
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血管扩张剂
血管活性药物
多巴胺 多巴酚丁胺
肾上腺素
硝普纳 硝酸甘油 去甲肾上腺素
药物共同特点
效快
半衰期短
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
对心脏和血管系统的影响
血管 活性 药物
对血管紧张度的影响 对心肌收缩力的影响
心脏变时效应
血管活性药物的临床作用
改善血压
血管 活性 药物
改善心脏排出量
4
药改善微循环。
心脏后负荷增高（体、肺循环阻力高）并由此
5
引起左、右心室充盈压高。
6
与血管收缩药联合用药。
硝酸甘油
【药理作用】 扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择 性的扩张作用。 注意事项
❖ 持续使用>24小时会逐步产生耐药作用，即 同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静 脉使用。
❖ 避光使用！
【药理作用】 ·同时扩张小动脉和小静脉
当休克表现为血管收缩占优势时，临床表现有
1
面色苍白发绀、四肢寒冷和潮湿、脉压窄小、
脉搏细速无力、少尿或无尿等
2
补充血容后中心静脉压已恢复或超过正常，而 休克仍不见好转时。
3
使用血管收缩药后，血压已达到预期水平而末 梢循环仍不见改善时，可适当加用血管扩张药
血管扩张药应用指征
难治性休克导致多器官衰竭时，需用血管扩张
6
7
大剂量可引起恶心、呕吐， 不可与碱性
如漏出血管可引起皮肤皮 药物混用
下组织坏死 （及时发现 （抗休克时
可局部应用普鲁卡因或酚 二者均为常
妥拉明）
用药）
肾上腺素
【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其作
用呈剂量依赖性。
小
小
剂
小
剂
量
剂
量
量
肾上腺素
0.1ug/kg·m in
> 0.1ug/kg·mi
由于微血管舒缩功能丧失，导致外周循环衰竭引起血压
2
下降，如过敏性休克、药物中毒和麻醉引起的低血压等
已使用过相当量的血管扩张药，病人的休克症状不见改善或加
3
重，血压仍然偏低，可考虑使用小剂量血管收缩药
心源性休克，使用血管收 缩药可增加心肌收缩力和改善冠脉
4
血流。目前临床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回升
5
应用血管活性药 物过程中要密切 观察尿量，如尿 量每小时尿量不 足25毫升时，应 予停药。
6
血管活性药物药 物引起病人突然 死亡的最常见原 因是对心脏的 效应（室性心律 紊乱）。因此对 心脏 病患者应该 特别小心。
血管活性药物的护理
准确
用药目的明确、使用方 法正确、不良反应有数
量化
用固定的模式精确用 药。
外周阻力增加血压升高
盐酸多巴胺应用中注意
1
采用有效的最低 剂量，最大剂量 <30µg/kg·min
2
用注射泵或输液 泵给药，以确保 剂量的精确控制 和输入速率均一
3
有指征的患者应 尽早使用
4
停药前逐渐减 量，以防低血 压，同时要使 容量负荷达到 优化
5
加快心率，增加心肌氧耗 （某些情况下可导致心肌 缺血）和乳酸 产生增加， 增加肺循环阻力（有时可 使心排量下降）
收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外周阻力 使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环和 血流灌注。其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要 地位。以去甲肾上腺素为代表
常用于收缩血管的拟交感神经药有：去甲肾上腺 素、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素 和多巴酚丁胺
舒张血管药
物血 管 活 性 药
血管收缩剂 血 压
血管活性药物的使用及护理
主要内容
血管活性药物 微量泵使用现状与存在问题 护理ABC
血管活性药物---没有明确定义
通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微 循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血 管收缩药和血管扩张药
临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用的药物 称为血管活性药。
收缩血管药
2
应严密观察病情， 最好在血流动力学 监测下用药。
3
血压的显著升高是 以增加心脏作功， 增加心肌耗氧量为 代价， 将患者收 缩压以维持在 90~100mmHg， 如症状改善不满意， 则应采取其他措施， 切忌盲目加大剂量
临床应用中应注意的问题
4
血管收缩药物作用 与剂量有关，开始 时尽可能使用小剂 量，避免用量过大， 也要避免长期持续 用药，防止血管强 烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严 重并发症。
严密监测
整个用药过程全面的 观察
准确 量化
严密 监测
血管活性药物的护理
微
量
注 射
μｇ/kg·min
泵
量化
护士遵医嘱规范用药
使用途径 时间、频次 浓度、 速度 还能更好点吗？
·降低心室的前后负荷
·属于一种控制性降压药
硝普钠
使用时注意
易致低血压 应在血流动力 学监测下使用
用药时间延长 （3天以上） 或剂量过大， 可出现氰化物 中毒或甲状腺
功能减退
在避光条件下 应用，
4－6h更换
血管收缩药应用指征
休克时血压急剧下降，应用血管收缩药以维持生命器官
1
的灌注压和灌注量，为其他治疗赢得时间。
去甲肾上腺素
使用时注意
为防止注射局部 组织坏死，
可用中心静脉导 管方法或选择 大静脉给药
注意血容量补充 （中心静脉压）
小剂量和低浓度 给药，不宜长时间 持续用药，以免 血管剧烈收缩， 加剧微循环障碍
临床应用中应注意的问题
1
无论何种类型的休 克，必须在补充有 效血容量基础上酌 情使用 血管活性 药。
时，应选用去甲肾上腺素为好。
与血管扩张药联合用药
5
【药理作用】
多巴胺主要激动α、β 受体和外周的多巴胺 受体，其效应具有剂量依赖性
大
中
剂
小
剂
量
剂
量
量
盐酸多巴胺
小剂量 1-5ug/kg·min
增加肾血流量和钠的排除
中剂量 5-10ug/kg·min
增加心肌收缩力和心率
大剂量
>10ug／ kg·min
0.01～ 0.05ug/kg·min
强烈收缩周围血管作用易导致心 动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 增加心肌收缩力和心输出量， 周围血管开始收缩 扩张周围血管。
去甲肾上腺素
【药理作用】 主要兴奋-受体，对阻力血管和容量
血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周 血管收缩剂
注意事项：
长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。
改善微循环
血管活性药用药原则
一类 使血管收缩
抗休克
一类 使血管舒张
既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收 缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调
使用血管扩张药，造成器官灌注不足。
常用血管活性药物
➢ 硝酸甘油 ➢ 硝普钠 ➢ 多巴胺 ➢ 肾上腺素 ➢ 去甲肾上腺素
血管扩张药应用指征
血管活性药物
多巴胺 多巴酚丁胺
肾上腺素
硝普纳 硝酸甘油 去甲肾上腺素
药物共同特点
效快
半衰期短
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
对心脏和血管系统的影响
血管 活性 药物
对血管紧张度的影响 对心肌收缩力的影响
心脏变时效应
血管活性药物的临床作用
改善血压
血管 活性 药物
改善心脏排出量
4
药改善微循环。
心脏后负荷增高（体、肺循环阻力高）并由此
5
引起左、右心室充盈压高。
6
与血管收缩药联合用药。
硝酸甘油
【药理作用】 扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择 性的扩张作用。 注意事项
❖ 持续使用>24小时会逐步产生耐药作用，即 同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静 脉使用。
❖ 避光使用！
【药理作用】 ·同时扩张小动脉和小静脉
当休克表现为血管收缩占优势时，临床表现有
1
面色苍白发绀、四肢寒冷和潮湿、脉压窄小、
脉搏细速无力、少尿或无尿等
2
补充血容后中心静脉压已恢复或超过正常，而 休克仍不见好转时。
3
使用血管收缩药后，血压已达到预期水平而末 梢循环仍不见改善时，可适当加用血管扩张药
血管扩张药应用指征
难治性休克导致多器官衰竭时，需用血管扩张
6
7
大剂量可引起恶心、呕吐， 不可与碱性
如漏出血管可引起皮肤皮 药物混用
下组织坏死 （及时发现 （抗休克时
可局部应用普鲁卡因或酚 二者均为常
妥拉明）
用药）
肾上腺素
【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其作
用呈剂量依赖性。
小
小
剂
小
剂
量
剂
量
量
肾上腺素
0.1ug/kg·m in
> 0.1ug/kg·mi
由于微血管舒缩功能丧失，导致外周循环衰竭引起血压
2
下降，如过敏性休克、药物中毒和麻醉引起的低血压等
已使用过相当量的血管扩张药，病人的休克症状不见改善或加
3
重，血压仍然偏低，可考虑使用小剂量血管收缩药
心源性休克，使用血管收 缩药可增加心肌收缩力和改善冠脉
4
血流。目前临床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回升
5
应用血管活性药 物过程中要密切 观察尿量，如尿 量每小时尿量不 足25毫升时，应 予停药。
6
血管活性药物药 物引起病人突然 死亡的最常见原 因是对心脏的 效应（室性心律 紊乱）。因此对 心脏 病患者应该 特别小心。
血管活性药物的护理
准确
用药目的明确、使用方 法正确、不良反应有数
量化
用固定的模式精确用 药。
外周阻力增加血压升高
盐酸多巴胺应用中注意
1
采用有效的最低 剂量，最大剂量 <30µg/kg·min
2
用注射泵或输液 泵给药，以确保 剂量的精确控制 和输入速率均一
3
有指征的患者应 尽早使用
4
停药前逐渐减 量，以防低血 压，同时要使 容量负荷达到 优化
5
加快心率，增加心肌氧耗 （某些情况下可导致心肌 缺血）和乳酸 产生增加， 增加肺循环阻力（有时可 使心排量下降）
收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外周阻力 使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环和 血流灌注。其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要 地位。以去甲肾上腺素为代表
常用于收缩血管的拟交感神经药有：去甲肾上腺 素、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素 和多巴酚丁胺
舒张血管药
物血 管 活 性 药
血管收缩剂 血 压
血管活性药物的使用及护理
主要内容
血管活性药物 微量泵使用现状与存在问题 护理ABC
血管活性药物---没有明确定义
通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微 循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血 管收缩药和血管扩张药
临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用的药物 称为血管活性药。
收缩血管药
2
应严密观察病情， 最好在血流动力学 监测下用药。
3
血压的显著升高是 以增加心脏作功， 增加心肌耗氧量为 代价， 将患者收 缩压以维持在 90~100mmHg， 如症状改善不满意， 则应采取其他措施， 切忌盲目加大剂量
临床应用中应注意的问题
4
血管收缩药物作用 与剂量有关，开始 时尽可能使用小剂 量，避免用量过大， 也要避免长期持续 用药，防止血管强 烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严 重并发症。
严密监测
整个用药过程全面的 观察
准确 量化
严密 监测
血管活性药物的护理
微
量
注 射
μｇ/kg·min
泵
量化
护士遵医嘱规范用药
使用途径 时间、频次 浓度、 速度 还能更好点吗？
·降低心室的前后负荷
·属于一种控制性降压药
硝普钠
使用时注意
易致低血压 应在血流动力 学监测下使用
用药时间延长 （3天以上） 或剂量过大， 可出现氰化物 中毒或甲状腺
功能减退
在避光条件下 应用，
4－6h更换
血管收缩药应用指征
休克时血压急剧下降，应用血管收缩药以维持生命器官
1
的灌注压和灌注量，为其他治疗赢得时间。
去甲肾上腺素
使用时注意
为防止注射局部 组织坏死，
可用中心静脉导 管方法或选择 大静脉给药
注意血容量补充 （中心静脉压）
小剂量和低浓度 给药，不宜长时间 持续用药，以免 血管剧烈收缩， 加剧微循环障碍
临床应用中应注意的问题
1
无论何种类型的休 克，必须在补充有 效血容量基础上酌 情使用 血管活性 药。
时，应选用去甲肾上腺素为好。
与血管扩张药联合用药
5
【药理作用】
多巴胺主要激动α、β 受体和外周的多巴胺 受体，其效应具有剂量依赖性
大
中
剂
小
剂
量
剂
量
量
盐酸多巴胺
小剂量 1-5ug/kg·min
增加肾血流量和钠的排除
中剂量 5-10ug/kg·min
增加心肌收缩力和心率
大剂量
>10ug／ kg·min
0.01～ 0.05ug/kg·min
强烈收缩周围血管作用易导致心 动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 增加心肌收缩力和心输出量， 周围血管开始收缩 扩张周围血管。
去甲肾上腺素
【药理作用】 主要兴奋-受体，对阻力血管和容量
血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周 血管收缩剂
注意事项：
长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。
改善微循环
血管活性药用药原则
一类 使血管收缩
抗休克
一类 使血管舒张
既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收 缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调
使用血管扩张药，造成器官灌注不足。
常用血管活性药物
➢ 硝酸甘油 ➢ 硝普钠 ➢ 多巴胺 ➢ 肾上腺素 ➢ 去甲肾上腺素
血管扩张药应用指征