会阴保护

会阴：有狭义和广义之分。狭义的会阴仅指肛门和外生殖器之间的软组织。广义的会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。会阴撕裂是指肛门和外生殖器之间的软组织受到严重创伤，导致会阴局部膨起变薄出现一条可见的裂痕，严重甚至会撕裂到肛门。

1. 分娩：胎头娩出是分娩过程中最重要的一步。当胎头就要通过阴道娩出时，阴道口及周围组织由于胎头持续下降而受到压迫，可见局部膨起变薄甚至发亮，此时，如不注意保护会阴，不但会阴可能撕裂，甚至还会一直撕裂到肛门。

2.大便干燥：由于上火或天气炎热，大便容易干燥，也会导致会阴撕裂。

3.性生活：因为患有炎症，阴道容易干涩，失去弹性，同房时容易会阴就会受伤甚至撕裂。胎头娩出时如何保护会阴

当胎头即将娩出时，在产程中医护人员必须重视的一件大事，就是保护会阴。如果医护人员认为产妇有发生会阴撕裂的可能，会为产妇施行会阴侧切术。侧切后助产士可帮助胎儿配合子宫的收缩慢慢地娩出，胎儿娩出后，再将切口缝合好。这样做，既可防止产妇会阴撕裂，又可防止胎头长时间受压导致损伤。

胎头娩出时产妇应放慢娩出速度，速度过快会来不及做好会阴保护。此时，产妇应与医生和助产人员密切配合，其中最重要的是要掌握好呼吸，当子宫开始收缩时，产妇要按以下步骤去做：

1. 两腿屈起、分开；

2.腰部尽量放松，不要用力；

3.四肢放松，双手抓住产床的两侧；

4.嘴微微张开，张口呼吸；

5.不需要用力时要做短而浅的呼吸，像长跑后的气喘吁吁，发出“哈、哈”的声音

6.听从助产人员的指挥，在宫缩到来时深吸一口气憋住，双手抓住产床的两侧，抵住下颌像排便一样用力使劲。

1、会阴撕裂不宜吃辛辣温燥食物：辛辣温燥食物可使产妇内生热，产妇因此上火，出现口舌生疮，大便秘结及痔疮等。

2、会阴撕裂不宜滋补过量：一般女性分娩后，为了补充营养和让奶汁分泌充足，都特别重视产后的滋补，常是天天不离鸡，餐餐有鱼肉。

3、会阴撕裂不宜马上禁食：通常女性产后体重增加，许多人为了恢复苗条的身材，会马上节食，这样做其实有很大危害，一方面不仅有损身体，另一方面对母乳喂养十分不利。[1]

4、会阴撕裂不宜多喝浓汤：产妇产后多喝高脂肪浓汤，不但影响食欲，还使人体发胖，体态变型，并且使乳汁中的脂肪含量过高，致使新生的宝宝不能耐受和吸收而引起腹泻。

5、会阴撕裂不宜久喝红糖水：产后适量喝红糖水，对产妇喝婴儿都有好处。因产妇分娩时，精力和体力消耗非常大，加之又失血，产后还要给婴儿哺乳，需要碳水化合物和大量的铁质。

6、会阴撕裂不宜立即服用人参：不少产妇在产后为使自己迅速恢复体力，立即服用人参，这样做对孕妇健康有损害。

治疗方法

1、分娩时撕裂修补术：分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。

2、陈旧性裂伤修补术：分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳，或者产后会阴撕裂未被发现，即成为陈旧性（Ⅲ度）裂伤。修补时间须待产后6个月后。

治疗原则

1、注意休息，增加营养，加强锻炼和应用抗生素，预防继发感染。

2、凡陈旧性创伤或伴有炎症时，应于炎症消退后3个月再行手术修补。

3、病变范围不大，病情不重，可采用局部压迫、止血、消炎、休息等保守治疗，等待自然康复。

4、病变范围大，创伤重或疑有合并其它脏器损伤，应立即手术探查、止血和修补等。

正常分娩时，保护好产妇会阴是助产人员的项重要工作，是减少会阴裂伤的关键临床上产妇分娩时常因助产士操作技术不过关或产妇配合不好，出现会阴撕裂伤，造成产妇在产后住院抗感染治疗、会阴冲洗等处理，乃至待拆掉会阴缝线后方可出院。样，既给产妇造成经济上的损失，又带来精神上的痛苦。通过年的临床实践，对减少会阴撕裂有如下几方面的体会：

1 做好产准备工作

1.1 心理疏导以消除产妇的思想顾虑和恐惧心理精神状态对产程的进展有很影响，要注意产妇的思想情绪，多巡视，多做一些思想疏导，关心、体贴产妇。在宫缩间歇期多与产妇交谈，既能分散其注意力以减少疼痛，又能让其感到住院与在家一样，从而消除产妇的恐惧心理，与助产人员密切配合，说出心里话，以便助产人员针对问题一一解答。

1.2 鼓励产妇多进食以增加分娩过程中的产力在分娩过程中，产妇的胃肠消化功能和吸收功能均减弱，有时出现反射性呕吐。在分娩过程中，首先鼓励产妇多进食，少量多餐，吃易消化食物。由于产妇用力过大，汗腺分泌旺盛，故应注意摄入适量水份。对于反复呕吐者，应给予静脉补充50%葡萄糖注射液以提高血糖，从而保证产妇在分娩过程中有充沛的精力和体力，较快地结束第二产程。如果会阴长时间受压，血液循环不好，会阴弹性减弱，就会导致胎儿娩出时会阴裂伤。

1.3 了解产妇的全面情况如既往史，会阴有无陈旧性裂伤、疤痕、水肿，阴道裂伤的大小，会阴体的高低、松紧度，胎方位及胎儿的大小等。

1.4 准确观察产程正确确定产程的进展及处理，可以增加产妇的信心。初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3cm即开始准备接产工作。如过早准备接生则过早限制产妇的活动，会增加产妇的紧张。

1.5 在产妇臀下放臀垫或会阴下放厚的棉垫这样，可使术者右手能用上力，充分保护会阴。

2 掌握保护会阴的时机、要领及方法

2.1 扩张法胎头开始拨露时，按常规会阴冲洗、消毒铺巾。助产者站于产妇右侧，右手鱼际肌部分轻按胎头枕部，让胎头俯曲；右手四指(除拇指外)伸入阴道后壁会阴联合处，用指腹用力向外、向下扩张，宫缩间歇时停止。如此反复多次，让其充分扩张，这时胎头逐

渐下降，右手放于会阴联合处边牵拉边观察会阴扩张情况，要防止会阴撕裂。如胎头着冠后右手扩张停止。

2.2 按压法当胎头即将娩出、前囟露出时，助产者右手的大鱼际肌及手掌按压产妇会阴体的中心处，但应露出距会阴后联合边缘约0.5cm，便于观察产妇用力的大小，助产者根据产妇用力情况适时掌握按压力的大小。

2.3 剥推法当胎头着冠后，助产者以左手拇指、食指分别轻剥胎头双侧，随着胎头的娩出，左手拇指和食指将产妇的小阴唇轻剥向下推，右手保护会阴。

2.4 托肛法托肛法贯穿于整分娩过程中，当胎头拨露、产妇肛门松弛及会阴隆起时，助产者的右手所放的位置与按压法相同，随着宫缩的起伏向上托起，宫缩间歇时稍放松，以免压迫过久引起组织水肿。但要保持原位不要放开手，以防宫缩时产妇突然用力，导致助产者来不及保护会阴而造成会阴撕裂伤。

总之，在分娩时，保护会阴应做到稳、准、灵活、机智、果断。掌握3个要领：①防止胎头、胎肩急速娩出，应给会阴充分的扩张时间。②要使胎头以最小径线娩出产道。③使胎头、胎肩随骨盆轴和软产道的方向娩出，并在子宫收缩的间歇时娩出