慢性心功能不全
慢性心功能不全 病情说明指导书
慢性心功能不全病情说明指导书一、慢性心功能不全概述慢性心功能不全（chronic cardiac insufficiency）出现症状时称慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF），是多种病因所致心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合征。
主要因心脏结构或功能性疾病而影响了心室充盈和（或）射血的能力，进而造成组织淤血和（或）缺血。
可表现为咳嗽、咳痰、体力下降、呼吸困难、恶心、腹胀等症状。
治疗目标是降低发病率和死亡率，改善患者的预后。
英文名称：chronic cardiac insufficiency其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：慢性心功能不全无遗传性，但部分先天性心脏病可导致慢性心功能不全发病部位：心脏常见症状：咳嗽、咳痰、体力下降、呼吸困难、恶心、腹胀主要病因：多种因素所致的心室射血能力减低检查项目：血常规、尿常规、肾功能检查、电解质和酸碱平衡检查、肝功能检查、内分泌功能检查、血浆脑钠肽（BNP）和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）测定、心肌损伤标记物检测、细胞因子检测、心电图、超声心动图、X 线检查、核素心室造影、核素心肌灌注显像检查、冠状动脉造影、心内膜心肌活检重要提醒：慢性心功能不全可引起心功能的损害，严重影响患者生活质量，甚至导致患者死亡。
患者应积极配合治疗，遵医嘱用药，同时要做好控制饮食等生活管理，争取减缓疾病的进展，延长寿命。
临床分类：1、根据发病部位又可分为左心力衰竭、右心力衰竭和全心力衰竭。
2、根据左心室射血分数，可分为（1）收缩性心力衰竭：临床特点源于心排血量不足、收缩末期容积增大、射血分数降低和心脏扩大，即左心室射血分数降低性心衰；（2）舒张性心力衰竭：因心室顺应性下降导致左室舒张末期压增高而发生心力衰竭，代表收缩功能的射血分数正常，临床描述为左心室射血分数保留性心衰；收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭可以并存。
慢性心功能不全的诊断提示及治疗措施
慢性心功能不全的诊断提示及治疗措施慢性心功能不全（chroniccardiacinsufficiency）也称充血性心力衰竭，是由于心脏长时间负荷过重、心肌损害、收缩力减弱引起心排血量（即心输出量）绝对或相对不足，不能满足机体代谢需要而引起的以循环功能障碍为主的临床综合征。
循环功能障碍主要表现在体（或肺）循环静脉系统淤血，而动脉系统和组织血流灌注不足。
【诊断提示】1.左心衰竭（1）疲劳、乏力：此为早期表现，一般体力活动即感疲劳乏力（即运动耐量降低）。
（2）呼吸困难：为最常见的症状，初始表现为缓进性劳力性呼吸困难，逐渐发展为休息时呼吸困难或阵发性夜间呼吸困难、不能平卧、哮喘样发作、端坐呼吸等。
（3）咳嗽与咯血：咳嗽是左心衰竭的主要症状之一，有时是心衰发作前的主要表现，尤其是在体力活动或夜间平卧时易出现。
严重的肺淤血、急性肺水肿及伴肺梗死时可出现咯血。
（4）急性肺水肿：突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽伴有大量粉红色泡沫痰，两肺对称性布满湿啰音及哮鸣音，是左心衰竭最严重的表现。
（5）体征可有心脏扩大、血压下降、脉速、心动过速、心尖部舒张期奔马律、P₂亢进、心尖区收缩期杂音、双肺底部湿啰音，重者全肺布满湿啰音和（或）哮鸣音。
（6）X线检查可见左心扩大、肺淤血、肺纹理增粗，急性肺水肿时可见肺门向肺野呈蝶形的云雾状阴影。
2.右心衰竭（1）单纯右心衰竭多由急性或慢性肺源性心脏病（肺心病）所致。
（2）体循环淤血临床表现，如右上腹胀痛、沉重感、腹胀、食欲差、恶心、呕吐、少尿、夜尿相对增多等。
（3）体征：四肢发绀、颈静脉怒张、脉压降低或奇脉、右心增大、剑突下可见明显搏动、肝大，有压痛，肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿，重者可有胸腔积液、腹水、全身水肿。
（4）静脉压增高：肘静脉压超过1.4kPa（14cmH₂O）。
（5）X线检查：心影增大，上腔静脉增宽、右房、右室增大，可伴有双侧或单侧胸腔积液。
3.舒张期功能衰竭（1）常见病因为冠心病、肥厚型和限制型心肌病、高血压病、心肌间质纤维化等。
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Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时可有心力衰竭 或心绞痛症状，任何体力活动都可加重不适
体循环和肺循环示意图
左心压力增高
肺循环淤血 心排血量减少
右心压力增高 体循环淤血
第五部分
护理问题及措施
护理问题及措施
第一部分
病例汇报
患者的基本情况
姓名：杨忠才
性别：男
年龄：66岁
入院时间：2022.9.28
出院时间：2022.10.13
住院号：96013569
入院诊断：1.充血性心力衰竭；2.心房颤动；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病；4.陈旧性心肌梗死；5. 冠状动脉支架植入后状态；6.高血压病3级(极高危)
主诉：突发气短、胸闷2天
阴性
3.6 0.014
48.60
3103.0
3.4
100.00 1008.0
1+
4.3 0.021
0.012
51.99 51.6
931.0 667.0 1+
粪转铁蛋白 阴性
阴性
阳性
影像学检查报告- 超声心动图
9.29
10.9
➢左室增大，左室 整体收缩活动减 弱，以心尖部为 甚
➢左房增大伴轻度 二尖瓣反流
P1:气体交换受损：与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关 I1.协助病人取端坐卧位。 I2.根据病人缺氧程度予氧气吸入，一般吸氧1-2L/min，中 度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L/min。 I3.绝对卧床休息，生活由他人照料，减少耗氧量。 I4.向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免 潮湿等。 I5.协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅 。 I6.教会病人正确咳嗽与排痰方法:尽量坐直，缓慢地深呼吸 。屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳 嗽。
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发病机制
主要与心肌损害、心脏负荷过重等因素导致心肌结构 和功能发生变化有关。心肌损害包括原发性心肌损害 （如心肌炎、心肌病、心肌梗死等）和继发性心肌损 害（如代谢性疾病、结缔组织病、克山病等）。心脏 负荷过重包括压力负荷（后负荷）过重（如高血压、 主动脉瓣狭窄等）和容量负荷（前负荷）过重（如二 尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等）。
诊断标准与评估方法
诊断标准
主要依据病史、体格检查、超声心动图等辅助检查来综合判断。具体标准包括存 在心衰的症状和体征、LVEF＜40%（收缩性心衰）或左心室舒张功能异常（舒张 性心衰）等。
评估方法
包括NYHA心功能分级、6分钟步行试验、心脏超声、BNP/NT-proBNP检测等 。其中，NYHA心功能分级是最常用的评估方法，根据活动耐力将心功能分为四 级。
临床表现及分型
临床表现
主要为运动耐力下降引起的症状（如乏力、活动后气急等）和体液潴留引起的 症状（如下肢水肿、夜尿增多等）。此外，还可能出现腹部或腿部水肿，并以 此为首要或惟一症状而就医。
分型
根据心力衰竭发生的缓急，可分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭。根据心力衰 竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。还有收缩性或舒张性心力衰竭之 分。
运动锻炼方案制定
个体化运动处方
根据患者病情、年龄、运动习惯等制定个体 化运动处方。
循序渐进
从低强度、短时间开始，逐渐增加运动量和 运动时间。
有氧运动为主
如散步、慢跑、游泳等，以不引起明显气短 、心悸为原则。
避免剧烈运动
如举重、竞技性运动等，以免加重心脏负担 。
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专业心理咨询
推荐患者寻求专业心理咨询师的帮助，进行 心理疏导和支持。
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慢性心功能不全慢性心功然不全的定义:也称为慢性心力衰竭，是由于各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要。
以肺循环或体循环淤血、器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。
心力衰竭一般分为四级一级:患者日常活动量不受限制,一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。
二级:患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动不出现心衰症状。
三级:患者体力活动明显受限.低于平时一般活动即引起心衰症状。
四级：患者不能从事任何体力劳动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。
心衰的病因:主要由原发性心肌损害和心脏长期容量或压力负荷过重导致心肌功能由代偿最终发展为失代偿。
心衰的诱因：主要有感染，又以呼吸道感染最常见。
其次为心律失常，其中房颤是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭的最重要因素，其他如血容量增加，过度体力消耗或情绪激动，治疗不当等等。
心衰的生理病理可归纳为四个方面。
（1）代偿机制(2）心肌重塑：指在心脏功能受损,心腔扩大,心肌肥厚的化偿过程中，心肌细胞、胞外基质胶原纤维网等均发生相应变化，即心室重塑,心室重塑是心力衰竭发生发展的基本病理机制。
（3）舒张功能减退。
（4）体液因子的改变包括精氨酸加压素(AVP）,是由垂体分泌具有抗利尿和促周围血管收缩作用。
2利纳肽类：分别为心纳肽（ANP）脑纳肽（BMP）利纳肽（CNP）.其中心纳肽由心房分泌，其生理作用是扩张血管和利尿排钾,对抗肾上腺素-肾素-血管紧张素和精氨酸加压素系统的水钠潴留效应。
脑纳肽（BNP）主要由心室细胞分泌，其生理作用和心钠肽相似但较弱。
另外还有内皮素，细胞因子等。
它们在调节心力衰竭的心肌结构和功能改变中均起重要作用。
慢性心功能不全的症状，临床以左心衰较为常见，以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现，症状可见不同程度的呼吸困难，咳嗽，咳痰，咯血。
可伴乏力，疲倦，头晕，少尿及肾功能损害等。
慢性心功能不全
慢性心功能不全慢性心功能不全是一种心脏疾病，主要表现为心脏无法有效泵血以满足身体组织的需求。
这种心脏疾病会逐渐恶化，导致病人的生活质量显著下降，甚至危及生命。
因此，对于慢性心功能不全的认识和管理至关重要。
本文将对慢性心功能不全的病因、症状、诊断和治疗进行探讨。
一、病因慢性心功能不全通常是由其他心脏疾病引起的。
常见的病因包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病变、心律失常等。
这些疾病会导致心脏肌肉受损或收缩功能减退，从而影响心脏泵血能力，引发慢性心功能不全。
二、症状慢性心功能不全的症状多样，常见的有气急、乏力、轻度体力活动即感不适、水肿等。
由于心脏无法有效泵血，全身组织器官缺氧，因此病人还可能出现心悸、晕厥、胸闷、咳嗽等症状。
严重的慢性心功能不全还可能导致肺水肿和心源性休克，这些情况都需要紧急处理以避免危及生命。
三、诊断慢性心功能不全的确诊通常基于病史、体格检查和相关检查结果。
医生将认真询问病人的病史，包括心脏病史、现有症状等。
体格检查中，医生会听诊心脏杂音和观察水肿情况。
此外，还需要进行一些检查，如心电图、心脏超声、血液检查等，以评估心脏功能和排除其他疾病可能。
有时候，还可能需要进行冠脉造影等特殊检查。
四、治疗治疗慢性心功能不全的目标是减轻症状、改善心脏功能、提高生活质量。
具体的治疗方案应该根据病情严重程度和影响因素进行个体化制定。
首先，药物治疗是慢性心功能不全的基石，包括血管扩张剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。
这些药物能够通过不同途径改善心脏的收缩和舒张功能，减轻病人的症状和改善预后。
其次，生活方式的调整也是治疗的重要组成部分。
病人需要遵循医生的建议，控制体重、限制盐摄入、戒烟限酒、适量运动等。
同时，遵循规律的作息时间、减少压力等也有助于控制病情恶化。
对于部分患者，可能需要进行手术治疗。
例如，冠心病引起的慢性心功能不全可能需要冠脉搭桥或冠脉支架等手术治疗。
对于严重的心脏瓣膜病变，可能需要进行瓣膜置换手术。
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• 5、对淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张剂 （硝酸盐制剂）或利尿剂降低前负荷，但不宜过 度，过分的减小前负荷可使心排血量下降。
• 6、在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药 物。
急性心力衰竭
• 定义：由于急性心脏病变引起心排血量显 著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急 性淤血综合征。
治疗
• 适应症：心腔扩大舒张期容积明显增加的 慢性充血性心力衰竭效果较好。
• 贫血性心脏病、甲状腺功能亢进、维生素 B1缺乏性心脏病及心肌炎、心肌病所致心 衰效果欠佳；肺源性心脏病易中毒；肥厚 型心肌病禁用。
治疗
• 洋地黄中毒及其处理： • ①影响中毒的因素：心肌缺血、缺氧、电解质紊
乱、紧功能不全及药物的相互作用（胺碘酮、维 拉帕米、阿司匹林）②中毒的表现：各类心律失 常为最很需要。以快速性心律失常伴有传导阻滞 为特征性表现。临床症状以胃肠反应如恶心、呕 吐、倦怠以及中枢神经的症状（视力模糊、黄 视、） • ③中毒的处理：停药；快速性心律失常者补钾或 利多卡因或苯妥英钠，电复律一般禁用；有传导 阻滞及缓慢性心律失常者用阿托品，一般不需安 置临时心脏起搏器。
治疗
• （三）药物治疗 • 1、利尿剂的应用 • 通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，缓解症状。慢性心衰
原则上长期维持，个有能作为单一治疗。 • （1）噻嗪类利尿剂： • 作用于肾远曲小管，抑制钠的再吸收。中效。可致低钾、
高尿酸血症、干扰糖及胆固醇代谢。 • 双氢克尿塞 • （2）袢利尿剂： • 作用于Henle袢的升支，排钠排钾，强效。 • 速尿
半卧位甚至端坐方可使憋气好转。 • 因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更加困难。 • （3）夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫
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慢性心功能不全范文慢性心功能不全，又称为慢性心衰竭，是一种心脏疾病，指心脏无法有效泵血以满足身体的需求。
它是一种逐渐发展的疾病，通常由其他心脏疾病引起，比如冠心病、高血压、心肌炎等。
慢性心功能不全常伴随症状，如呼吸困难、乏力、浮肿等，严重时可能导致生命威胁。
在慢性心功能不全的早期，心脏会通过一系列自我调节机制来补偿。
这些机制包括：心肌肥大，以增加心肌的收缩力；心率加快，以提高心脏每分钟所泵血量；肾排钠激素激活，以增加尿液排泄，减少心脏前负荷。
然而，随着病情的进展，这些自我调节机制会失效，使得慢性心功能不全恶化。
1.呼吸困难：这是最常见的症状，患者通常感到气短、不能平卧、需要用多个枕头来支撑头部。
2.乏力：由于心脏泵血功能减弱，患者容易感到疲劳和乏力。
3.浮肿：由于心脏泵血不足，导致血液在体内滞留，尤其是在四肢和体腔。
这导致了水肿，尤其是脚踝和腿部的水肿。
4.心悸：由于心脏收缩功能减弱，患者往往会感到心跳加快或不规则，产生心悸的感觉。
治疗慢性心功能不全的方法多种多样，旨在减轻症状、改善生活质量并延长寿命。
其中的关键包括药物治疗和生活方式干预。
药物治疗方面，常用的药物包括：1.利尿剂：用于减轻浮肿和排除体内多余的液体。
2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）：这些药物有助于扩张血管，降低血压。
3.β受体阻滞剂：这些药物可以减少心率和心脏负荷，改善心脏功能。
除了药物治疗，生活方式干预也是治疗慢性心功能不全的重要组成部分。
这包括：1.饮食调整：限制盐的摄入，以减少水肿和体液潴留。
2.控制体重：减少肥胖对心脏负荷的影响。
3.适度的锻炼：有氧运动可以改善心脏功能和体力活动能力。
4.不吸烟和限制酒精摄入：吸烟和饮酒会对心脏产生负面影响。
在一些严重的情况下，心脏移植可以被考虑为最终的治疗方法。
总结而言，慢性心功能不全是一种严重的心脏疾病，需要综合治疗和管理。
通过合理的药物治疗、生活方式干预和定期随访，可以减轻症状、提高生活质量，并延长患者的寿命。
慢性心功能不全病人的护理查房课件
利尿剂
通过促进肾脏排钠排水，减少血容量， 降低心脏前负荷，从而改善心功能。
洋地黄类药物
通过增强心肌收缩力，减慢心率和传 导速度，改善心脏泵血功能。
药物副作用观察与应对措施
ACE抑制剂
β受体阻滞剂
可能引起低血压、咳嗽、高血钾等副作用， 需监测血压、电解质等指标，及时调整药物 剂量或停药。
可能导致心动过缓、低血压、支气管痉挛等 副作用，应密切观察患者心率、血压和呼吸 情况，必要时减量或停药。
提高了病人的满意度。
慢性心功能不全治疗新进展介绍
01 02
新型药物研发
近年来，针对慢性心功能不全的新型药物不断研发出来，如血管紧张素 受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等，这些药物在改善心功能、延缓病情 进展方面取得了显著成效。
非药物治疗进展
除了药物治疗外，非药物治疗如心脏再同步化治疗、心脏移植等也为慢 性心功能不全患者提供了新的治疗选择。
通过帮助患者改变不良的思维和行 为模式，减轻焦虑、抑郁等负面情 绪。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉 松弛等放松训练，缓解紧张情绪。
心理干预措施和家属沟通技巧
• 社会支持：鼓励患者参加社交活动，与家人、朋友保持联 系，获取社会支持。
心理干预措施和家属沟通技巧
01
02
03
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理 解他们的感受和需求，给 予关心和支持。
分型
根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭；根据 心力衰竭患者的射血分数可分为射血分数降低和射血分数保留 的心力衰竭。
诊断标准与评估方法
诊断标准
主要依据患者的病史、症状、体征及辅助 检查结果进行综合判断。病史方面，患者 应有心脏病史或相关危险因素；症状方面， 患者应有上述临床表现；体征方面，患者 可有心脏扩大、肺部湿啰音、水肿等；辅 助检查方面，心电图、超声心动图、X线等 检查结果可支持诊断。
慢性心功能不全护理
慢性心功能不全护理【病情观察】1.注意观察有无早期心衰临床表现，劳力性或夜间阵发性呼吸困难，如发现患者心率增快、乏力、尿量减少、心尖部闻及舒张期奔马律时，应及时与医师联系，一旦出现急性肺水肿征兆，应立即准备配合抢救。
2.定时测量心率、血压、呼吸，一般为30～60min1次，危重患者应予连续监测。
在使用血管扩张剂过程中需15～30min测血压1次，必要时行漂浮导管进行血液动力学变化监测。
3.输液过程中应根据患者血压、心率、呼吸情况，随时调整药物的浓度和滴速，严格控制补液滴速，每分钟 20～30滴，急性肺水肿者应控制在每分钟15～16滴，有条件情况下可采用微量输液泵来控制滴速。
4.观察并记录24h出入液量，并定期作尿比重测定。
【专科护理】1.呼吸道感染注意保暖，保持室内空气新鲜，定时翻身、拍背，鼓励患者咳痰。
2.栓塞鼓励患者作床上肢体活动或被动运动，当患者肢体远端出现肿胀时，应及时检查及早诊断处理。
3.急性肺水肿的抢救配合及护理(1)立即通知医师，安置患者于监护室，并安慰患者。
(2)给患者半卧位或两下肢下垂坐位。
(3) 30%─ 50%乙醇湿化吸氧(与无菌水湿化交替)。
(4)建立两条静脉通路，及早、准确使用镇静、强心、利尿及血管扩张剂。
(5)观察记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。
【一般护理】1.休息根据心功能受损程度而定。
心功能Ⅰ级，患者应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。
心功能Ⅱ级，应增加休息，但能起床活动。
心功能Ill级，限制活动，增加卧床休息时间。
心功能IV级，绝对卧床休息，原则上以不出现症状为限。
2.饮食以高维生素、低热量、少盐、少油、富有钾、镁及适量纤维素的食物，宜少量多餐避免刺激性食物，对少尿患者应根据血钾水平决定食物中含钾量。
3.吸氧非常严重缺氧者采用低流量鼻导管吸氧，即2～4L/min，浓度30%～40%，严重缺氧者6～8L/min。
急性肺水肿患者采用30%～50%乙醇湿化交替吸氧。
慢性心功能不全
慢性心功能不全【概述】心功能不全被定义为由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。
有心功能不全综合征或心力衰竭综合征之称。
泵衰竭原指急性心肌梗塞时的左心衰竭，现对不同病因引起的心脏泵血功能障碍，有人统称之为泵衰竭，传统概念认为心功能不全患者均有器官瘀血的症状，因而又称为充血性心力衰竭。
新概念认为心功能不全可分为无症状与有症状两个阶段，前者有心室功能障碍的客观证据（如心左室射血分数降低），但无典型充血性心力衰竭的症状，心功能尚属NYHA（纽约心脏病学会）Ｉ级，是有症状心力衰竭的前期，如不进行有效治疗，迟早会发展成有症状心功能不全。
据心功能不全发生的缓急，循环系统代偿程度的差别，临床还有急性心功能不全、慢性心功能不全和代偿性心功能不全等不同表现。
近年来心室舒张功能测定技术发展，有可能区别心室收缩功能障碍为主和心室舒张功能障碍为主所致的心功能不全，因而还将心功能不全分为收缩性心功能不全和舒张性心功能不全。
慢性原发性心肌病变和心室长期压力或容量负荷过重，可分别引起原发性或继发性心肌舒缩功能受损。
在早期，通过代偿调节，尚能使心室每搏排血量（心搏量）和每分排血量（心排血量），满足休息和活动时组织代谢的需要；在后期，即使通过充分代偿调节已不能维持足够的心搏量和心排血量。
前者称为慢性心功能不全（chronic Cardiac insufficiency）的代偿期，亦称潜在性、代偿性或无症状性心功能不全；后者称为慢性心功能不全的失代偿期，亦称失代偿性心功能不全。
由于慢性心功能不全的失代偿期大多有各器官阻性充血（或瘀血）的表现，因而通常称为充血性心力衰竭，亦称有症状性心力衰竭。
【诊断】典型的心力衰竭诊断并不困难。
左侧心力衰竭的诊断依据为原有心脏病的体征和肺循环充血的表现。
右侧心力衰竭的诊断依据为原有心脏病的体征和体循环瘀血的表现，且患者大多有左侧心力衰竭的病史。
慢性心功能不全
2. 治疗某些心率失常
– 心房纤颤 – 心房扑动 – 阵发性室上性心动过速
对室性心动过速不用，因可引起心室纤颤。 对室性心动过速不用，因可引起心室纤颤。
【不良反应及其防治】 不良反应及其防治 不良反应及其防治
− − − − 安全范围小 一般治疗量已接近中毒剂量 个体差异大 中毒症状与心功能不全的症状不易鉴别
第二节 非强心甙类正性肌力药
氨力农 amrinone、米力农,milrinone amrinone、米力农,milrinone 磷酸二酯酶抑制剂， 磷酸二酯酶抑制剂，选择性地抑制心肌细胞膜 上的磷酸二酯酶，使心肌细胞内cAMP增加，心肌 增加， 上的磷酸二酯酶，使心肌细胞内 增加 收缩力加强、心输出量增加。 收缩力加强、心输出量增加。对 心率和动脉压等影响很小。 心率和动脉压等影响很小。 主要用于顽固性慢性心功能不全。尤其是应用强心 主要用于顽固性慢性心功能不全。 甙无效的病例。 甙无效的病例。 米力农的作用比氨力农强。口服有效。 米力农的作用比氨力农强。口服有效。
第三节 减负荷药
一、利尿药
促进体内潴留水、 降低前负荷 促进体内潴留水、钠的排出 增加Na 的排出， 减轻后负荷 增加 +的排出，降低心功能不全 时 血 管 壁 Na+ 的 含 量 ， 减 弱 血 管 壁 上 的 Na+/Ca2+ 交换 ， 降低血管张力 ， 改善心脏泵 交换， 降低血管张力， 血。 辅助用药， 用于轻度或中度心功能不全患者， 辅助用药 ， 用于轻度或中度心功能不全患者 ， 尤其是前负荷升高易发生强心苷中毒的病例。 尤其是前负荷升高易发生强心苷中毒的病例。
【药理作用 药理作用】 药理作用
加强心肌收缩力 减慢心率 对心肌电生理的影响 对心电图的影响
慢性心功能不全急性加重的护理PPT课件
04
康复治疗：通过康复训练和 健康教育，提高患者生活质 量和自我管理能力
急性加重的护理要点
病情观察和评估
观察患者的生 命体征，如心 率、呼吸、血 压等
评估患者的症 状，如呼吸困 难、胸闷、心 悸等
评估患者的心 理状态，如焦 虑、恐惧等
评估患者的药 物治疗效果， 如利尿剂、强 心剂等
评估患者的饮 食和活动情况， 如饮食摄入量、 活动耐受性等
诊断：病史、体 格检查、实验室 检查、影像学检 查等
治疗：药物治疗、 生活方式干预、 手术治疗等
临床表现和诊断
01
呼吸困难：患者可能出现呼 吸急促、呼吸困难等症状
02
水肿：患者可能出现下肢、 腹部、面部等部位的水肿
03
心悸：患者可能出现心悸、 心慌等症状
05
诊断方法：通过病史、体格 检查、实验室检查、影像学 检查等方法进行诊断
慢性心功能不全急性加 重的护理PPT课件
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目录
01 慢性心功能不全概述 02 急性加重的护理要点 03 急性加重的护理措施 04 急性加重的护理效果评价
慢性心功能不全概述
病因和病理生理
病因：高血压、 冠心病、糖尿病、 肥胖等
病理生理：心脏 结构和功能异常， 心室舒张和收缩 功能减退
症状：呼吸困难、 乏力、水肿、心 悸等
运动指导：适当进行 有氧运动，如散步、 慢跑等
生活习惯指导：保持 良好的作息规律，避 免熬夜、过度劳累等
急性加重的护理措施
呼吸系统护理
保持呼吸道通 畅，及时清除 呼吸道分泌物
保持合适的体 位，避免仰卧 位
监测呼吸频率、 节律和深度， 及时发现呼吸 困难
吸氧治疗，根 据病情选择合 适的吸氧方式 和浓度
慢性心功能不全护理查房ppt
汇报人：XXX
目录
1
慢性心功能不全概述
2
慢性心功能不全的护理评估
3
慢性心功能不全的护理措施
4
慢性心功能不全的并发症预防与护理
5
慢性心功能不全的康复指导
6
慢性心功能不全的护理查房总结
01 PART ONE 慢 性 心 功 能 不 全 概 述
定义与分类
慢性心功能不全的定义
慢性心功能不全是指由于各种原因导致的心脏功能减退， 不能满足机体代谢需要的一种临床综合征。
体格检查
生命体征
测量患者的心率、血压、呼吸 频率等生命体征，以评估患者
的心功能状况。
心脏听诊
通过听诊患者的心脏，评估心 脏的节律、心音、杂音等，以
了解患者的心脏功能。
肺部听诊
通过听诊患者的肺部，评估肺 部的呼吸音、啰音等，以了解
患者的肺部功能。
实验室检查与辅助检查
心电图检查
通过心电图检查，可以了解患者的心律、心率、 心电轴等指标，评估心脏功能。
药物依从性教育
向患者及其家属讲解药物治疗的重要性和注意事项， 提高患者的药物依从性。
心理护理与健康教育
01
02
心理支持
为患者提供心理支持，帮助他们 缓解焦虑和抑郁情绪，增强战胜
疾病的信心。
健康教育
向患者及其家属普及慢性心功能 不全的相关知识，提高他们的自 我管理能力，促进疾病的康复。
PART ONE 慢 性 心 功 能 不 全 的 并
饮食指导
01 低盐饮食
慢性心功能不全患者应限制盐的摄入，以减 轻心脏负担。
03 适量蛋白质
适量摄入蛋白质，如鱼类、瘦肉等，有助于 维持心脏健康。
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由于心室舒张不良使左室舒张末压升高而致肺 淤血： 1、 β受体阻滞剂：改善心肌顺应性，使心室 的容量－压力曲线下移，舒张功能改善 2、钙通道阻滞剂：降低心肌细胞内钙浓度， 改善心肌主动舒张功能，主要用于肥厚型心肌 病。
治疗
3、ACE抑制剂：有效控制高血压，从长远看 改善心肌及小血管重构，有利于改善舒张，最 适用于高血压心脏病、冠心病。
临床表现
2、咳嗽、咳痰、咯血：常于夜间发生，坐位 或立位时减轻，痰为白色浆液性泡沫状，偶见 痰中带血丝，少数可见大咯血。
是肺泡和支气管粘膜淤血所致。大咯血是扩张 的血管破裂所致。
3、乏力、疲倦、头晕、心慌：是心排血量不 足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所 致
4、少尿及肾功能损害症状：是肾血流量明显 减少所致。表现为少尿，血尿素氮、肌酐升高， 肾功能不全的相应症状。
治疗
适应症：心腔扩大舒张期容积明显增加 的慢性充血性心力衰竭效果较好。
贫血性心脏病、甲状腺功能亢进、维生 素B1缺乏性心脏病及心肌炎、心肌病所 致心衰效果欠佳；肺源性心脏病易中毒； 肥厚型心肌病禁用。
治疗
洋地黄中毒及其处理： ①影响中毒的因素：心肌缺血、缺氧、电解质
紊乱、紧功能不全及药物的相互作用（胺碘酮、 维拉帕米、阿司匹林）②中毒的表现：各类心 律失常为最很需要。以快速性心律失常伴有传 导阻滞为特征性表现。临床症状以胃肠反应如 恶心、呕吐、倦怠以及中枢神经的症状（视力 模糊、黄视、） ③中毒的处理：停药；快速性心律失常者补钾 或利多卡因或苯妥英钠，电复律一般禁用；有 传导阻滞及缓慢性心律失常者用阿托品，一般 不需安置临时心脏起搏器。
治疗
治疗小结： Ⅰ级心衰：控制危险因素；ACE抑制剂
Ⅱ级心衰：ACE抑制剂；利尿剂；β受 体阻滞剂；用或不用地高辛 Ⅲ 级心衰：ACE抑制剂；利尿剂； β受 体阻滞剂；地高辛 Ⅳ级心衰： ACE抑制剂；利尿剂；地高 辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后慎 用β受体阻滞剂
治疗
（四）舒张性心力衰竭的治疗： 最典型的肥厚性心肌病变，高血压、冠心病是
急性心力衰竭
[临床表现] 症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率常达
30~40次/ min,强迫坐位、面色灰白、发绀、大 汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。 极重者可因脑缺氧而致神志模糊。
体征：发病开始可有一过性血压升高，病情如 不缓解血压可持续下降直至休克。听诊时两肺 满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱， 频率快，舒张早期奔马律，肺动脉第二音亢进。
治疗
3、正性肌力药： （1）洋地黄类药物： 作用：①正性肌力作用：抑制心肌细胞膜上的Na＋-K2＋ATP酶，增
强心肌收缩力。②电生理作用：抑制心脏传导系统，大剂量时可 提高心房、交界区及心室的自律性，低钾时易发生各种快速性心 律失常。③迷走神经兴奋作用：对抗心衰时交感神经兴奋。 制剂：①地高辛：维持量法：0.25mg/qd,口服后经小肠吸收，2~3 小时血浓度达高峰，4~8小时获最大效应，半衰期为1.6天，連续 口服7天可达有效稳态。地高辛治疗剂量为1~2ng/ml。 ②毛花苷丙：0.2~0.4mg/次，24h总量0.8~1.2mg。注射后10分钟 起效，1~2h达高峰。 ③毒毛花苷K：0.25mg/次，24ｈ总量0.5~0.75mg。注射后5分钟起 效，1/2~1h达高峰。
急性心力衰竭
[诊断和鉴别诊断] 典型症状与体征 [治疗] 1、患者取坐位，双腿下垂。 2、吸氧： 3、吗啡：镇静；舒张小血管减轻心脏负荷。5~10mg
iv 每15min一次。 4、快速利尿：呋塞咪 20~30mg iv 4ｈ重复一次。 5、洋地黄类药物： 毛花苷丙 0.4~0.8mg 两小时可再给一次 急性心梗24小时内不宜用；二尖瓣狭窄所致心衰无效。
急性左心衰以肺水肿或心源性休克为主 要表现。
急性右心衰（急性肺源性心脏病）主要 为大块肺梗死引起。
急性心力衰竭
[病因和发病机制] 是由于心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量
急剧降低和肺静脉压突然升高。 一、病因： 1、冠心病的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗
死断裂、室间隔破裂穿孔等。 2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂。 3、其他：高血压心脏病血压急剧升高；原有心
临床表现
三、全心衰竭： 左心衰继发右心衰后肺淤血症状反而减
轻；扩张型心肌病左、右心衰同时出现， 肺淤血征往往不重，以心排血量减少的 相关症状和体征为主。
实验室检查
一、X线检查 1、心影大小、形态为心脏病的病因诊断提供重要的参
考资料，心脏扩大的程度和动态改变间接反映心脏功 能状态。 2、肺淤血（反映心功能状态），间质性肺水肿，肺小 叶间隔内积液（Kerley B线）是慢性肺淤血的特征性表 现。 二、超声心动图： 1、提供各心脏大小变化及心瓣膜结构及功能情况。 2、估计心脏功能 舒张功能及收缩功能的判定 三、放射性核素检查
治疗
（3）保钾利尿剂： ①螺内酯：作用于肾远曲小管，干扰醛
固酮的作用，使钾离子吸收增加，同时 排钠利尿 ②氨苯蝶啶：作用于肾远曲小管排钠保 钾。 ③阿米洛利：作用于肾远曲小管排钠保 钾。利尿作用较强而保钾作用较弱
治疗
2、血管紧张素转换酶抑制剂的应用： 主要作用机制：①抑制肾素血管紧张素系统。
临床表现
（二）体征 1、肺部湿性啰音： 啰音从局限于肺底直至全肺。是由于肺
毛细血管压增高，流体可渗出到肺泡而 出现。 2、心脏体征：除基础心脏病的固有体征 外，一般均有心脏扩大（单纯舒张性心 衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及 舒张期奔马律。
临床表现
二、右心衰竭：以体静脉淤血的表现为主 （一）症状 1、消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、
流行病学
慢性心力衰竭：慢性充血性心力衰竭。 是大多数心血管疾病的最终归宿和最主 要的死亡原因。发病率及死亡率无确切 统计。
西方以高血压、冠心病为主，我国以心 瓣膜病为主，但近年来其所占比例已趋 下降，高血压、冠心病的比例明显上升。
临床表现
一、左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主。 （一）症状： 1、程度不同的呼吸困难 （1）劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。 因运动使回心血量增加，左房压力升高中，加重了肺淤血。 （2）端坐呼吸：肺淤血到一定程度时，患者不能平卧，高枕卧位、
治疗
（三）药物治疗 1、利尿剂的应用 通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，缓解症状。慢性
心衰原则上长期维持，个有能作为单一治疗。 （1）噻嗪类利尿剂： 作用于肾远曲小管，抑制钠的再吸收。中效。可致低
钾、高尿酸血症、干扰糖及胆固醇代谢。 双氢克尿塞 （2）袢利尿剂： 作用于Henle袢的升支，排钠排钾，强效。 速尿
治疗
（2）非洋地黄类正性肌力药： 1）肾上腺素能受体兴奋剂： 多巴胺 去甲肾上腺素的前体 小剂量（2~5μg/kg.min）
心肌收缩力增强，血管扩张；大剂量（5~10 μg/kg.min ） 心排量及外周血管阻力增加，肾血管收缩，血压增高。 多巴酚丁胺 多巴胺的衍生物 心肌收缩力增强，全 扩血管作用不如多巴胺 2）磷酸二酯酶抑制剂：使细胞内的cAMP降解受阻， cAMP浓度升高，使细胞膜上的蛋白激酶活性增高，促 进Ca2+通道激活使Ca2+内流增加，心肌收缩力增强。 氨力农 米力农
实验室检查
四、心－肺吸氧运动试验 最在耗氧量：正常＞20，轻、中度受损
16~ 20，中、重度受损10 ~15，极重损 害＜10 无氧阈值：值愈低心功能愈差。 五、有创性血流动力学检查 漂浮导管测：心脏指数（CI） >2.5L/(min.m2);肺小动脉楔压 (PCWP)<12mmHg
诊断和鉴别诊断
治疗
4、β受体阻滞剂的应用：
MERIT-HF试验：提高运动耐量，降低死 亡率。
美托洛尔 比索洛尔 卡維地洛
禁忌症：支气管痉挛、心动过缓、二度 及以上房室传导阻滞。
5、醛固酮受体提起拮抗剂：
螺内酯
治疗
6、肼苯达嗪和硝酸异山梨酯： 阻塞性心瓣膜病（二尖瓣狭窄、主动脉
瓣狭窄）、左心室流出道梗阻因依赖长 高左室充盈压来维持心排量，不宜应用 强效血管扩张剂。
呕吐等。是右心衰竭地常见的症状。 2、劳力性呼吸困难：分流性先天性心脏病、肺心病、继发于左心
衰的均见。 （二）体征 1、水肿：首先出现于身体地低垂的部位，为对称性陷性；也可见
胸腔积液，以双侧多见，单侧以右侧多见，均由体静脉压力升高 所致。 2、颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张、肝颈静脉反流征阳 性。 3、肝脏肿大：肿大、压痛。持续慢性右心衰可致心源性肝硬化。 4、心脏体征：三尖瓣收缩期杂音。
脏病基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失 常，输液过多过快等。
急性心力衰竭
二、病理生理： 心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反
流，心排血量急剧减少，左室舒张末压 （LVEDP）迅速升高，肺静脉回流不畅，肺静 脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，血管 内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。 早期，因交感神经激活，血压可升高，但随着 病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降。
急性心力衰竭
6、血管扩张剂：
（1）硝普钠：扩张动、静脉
12.5~25μg/min 维持血压在100mmHg，
维持量50~100mg回心血量。
5~10μg/min 每10min增加5~10 μg
(3)酚妥拉明：扩张小动脉为主。
0.1mg/min，最大剂量1.5~2mg/min