阿司匹林用于心血管病一级预防杨成明
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对于未来10年严重心血管事件风险﹤ 6%的个体， 应用阿司匹林进行心血管一级预防风险大于获益。
在获益-风险比合理的人群中 推荐长期使用阿司匹林
评估获益/风险时，必须考虑患者的年龄和 10年冠心病危险。对于获益与风险接近的 患者，应通过协商决定是否使用阿司匹林.
当预期获益远超过风险时，阿司匹林的推 荐力度增强。
来10年严重心血管事件风险﹤6%的个体，阿司
匹林使每年心血管事件风险降低12%，脑出血发 生率从0.03%升至0.04%，胃肠道和颅外出血发生 率从0.7%增加至1.0%。
阿司匹林对男性和女性的心血管预防作用并无差 异性。
老年、男性、糖尿病、高血压患者既为血栓高危 人群，同时也是出血高危人群。该研究提示，使 用阿司匹林进行心血管一级预防要评价获益-出血 风险比。
USPSTF最近修订了阿司匹林用于心血管病 一级预防的推荐内容
45～79岁的男性，在降低心肌梗死的获益超过增加胃肠道 出血的风险时，推荐阿司匹林;
55～79岁的女性，在降低缺血性脑卒中的获益超过增加胃 肠道出血的风险时，推荐阿司匹林;
80岁以上老年人群中，现有资料不足以评价阿司匹林用于 一级预防的效益与风险;
除BDT外，其他5项试验均显示阿司匹林伴随着显 著增高的出血风险，这种风险没有性别差异。
最常见的大出血部位是胃肠道，最常见的小出血 类型是鼻衄和碰撞后容易发生皮下出血，出血性 脑卒中的风险亦增高。
因此，阿司匹林用于一级预防能显著减少心血管 病事件，但也显著增加出血的风险，只有在获益/ 风险合理的人群中，才能推荐长期使用阿司匹林。
系列研究显示，阿司匹林导致胃肠道出血的高危因 素包括：高龄（﹥60岁），有上消化道疼痛症状、 消化道溃疡或者出血史、正在使用NSAID、糖皮质 激素类药物。
ACC/AHA/ACG共同发布《减少抗血小板药物和非 甾体类抗炎药物(NSAID)导致胃肠道并发症的专家 共识》，建议谨慎权衡抗血小板治疗获益和出血风 险，胃肠道出血高危患者如需服用阿司匹林，建议 联合应用质子泵抑制剂或者H2受体拮抗剂，根除幽 门螺杆菌。
对全部6项一级预防试验的资料进行汇总分析， 结果表明，阿司匹林用于一级预防使主要心血管 事件减少15%，心肌梗死相对风险降低30%。
出血并发症的相对风险增加69%，主要危险来自 于胃肠道和颅外出血，出血性脑卒中风险有所增 加。
该研究提示未来10年心血管事件风险﹥8%的个 体服用阿司匹林获益大于风险。
为什么存在性别差异？ 代谢过程有性别差异，女性的阿司匹林药理作用相
对较弱; 脑卒中和心肌梗死的发生率有性别差异，女性发生
脑卒中多于心肌梗死，男性则相反; 阿司匹林抵抗的发生率有性别差异，女性高于男性。
ห้องสมุดไป่ตู้2009年抗血栓治疗试验协作组（Antithrombotic Trialists’Collaboration, ATT)对6项阿司匹林一级 预防试验重新进行汇总分析，结果显示：对于未
人群的心血管危险程度是指该人群在今后若干年内 发生主要心血管事件的概率。2002年美国预防署特 别工作组（USPSTF）发表阿司匹林用于心血管病 一级预防的声明，指出对于5年内发生冠心病事件 危险性≥3％的患者，使用阿司匹林有合理的获益/ 风险；40岁以上男性、绝经后妇女、以及有冠心病 危险因素如高血压、糖尿病或吸烟的年轻人可考虑 阿司匹林治疗。
其他10年心脑血管疾病事件危险≥10％的中、高 危患者30岁以下人群缺乏有阿司匹林进行一级预 防的证据故不推荐使用。
80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明 显增加，应仔细权衡获益－风险比，并与患者充 分沟通后决定是否使用阿司匹林。
阿司匹林用于一级预防显著减少主 要心血管事件
阿司匹林在心血管疾病一级预防中的效益已经 得到6项大规模随机临床试验的证实，包括英国 医师研究（BDT）、美国医师研究（PHS）、 血栓形成预防试验（TPT）、高血压最佳治疗 研究（HOT）、一级预防研究（PPP）和妇女 健康研究（WHS）。
阿司匹林用于心血管病一级预防
重庆第三军医大学大坪医院心内科 曾春雨、杨成明
2009年 阿司匹林应用中国专家共识建 议阿司匹林75～100mg/d作为以下人群 的心血管疾病一级预防措施：
45～79岁男性，10年冠心病危险≥4％～12％、没 有胃肠道出血的高危因素。
55～79岁女性，10年脑卒中危险≥3％～11％、没 有胃肠道出血的高危因素。
阿司匹林获益超过胃肠道出血风险的危险水平
男性
年龄
10年冠心病危险
女性
年龄
10年冠心病危险
45～59岁
≥4％
55～59岁
≥3％
60～69岁
≥9％
60～69岁
≥8％
70～79岁
≥12％
70～79岁
≥11％
适用于不使用非甾体类抗炎药、且无胃肠道症状或溃疡病史的成人，获益是指男 性预防心肌梗死、女性预防脑卒中。同时使用非甾体类抗炎药或有溃疡病史的患者 胃肠道出血风险成倍增加，须另行计算获益/风险。
不推荐55岁以下妇女用阿司匹林预防脑卒中或45岁以下男 性用阿司匹林预防心肌梗死。
其他指南也推荐阿司匹林用于心血 管病一级预防。
美国心脏协会在心血管病和脑卒中一级预防指南 中指出，高危患者，特别是10年冠心病事件危险 性≥10％的患者，应使用阿司匹林75～165mg/d。
糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心 血管病危险因素如早发心血管病家族史、高血压、 吸烟、血脂异常或白蛋白尿。
高血压但血压基本控制（＜150/90mmHg），同 时有下列情况之一者：①年龄50岁以上②有靶器 官损害，包括血浆肌酐中度增高③糖尿病。
合并下述三项及以上危险因素的患者：①血脂异 常②吸烟③肥胖④50岁以上⑤早发心血管病家族 史。
前5项试验纳入人群以男性为主，除BDT外，其 他4项试验均显示阿司匹林可作为心血管疾病的 一级预防，特别是可显著降低心肌梗死的危险。
WHS结果则显示，女性人群的主要获益是减少 脑卒中，特别是缺血性脑卒中。
阿司匹林的效益存在性别差异
➢这些结果表明，采用阿司匹林进行一级预 防能显著减少主要心血管事件，其中男性 人群主要获益是降低心肌梗死危险，女性 人群主要获益是降低缺血性脑卒中危险。
在获益-风险比合理的人群中 推荐长期使用阿司匹林
评估获益/风险时，必须考虑患者的年龄和 10年冠心病危险。对于获益与风险接近的 患者，应通过协商决定是否使用阿司匹林.
当预期获益远超过风险时，阿司匹林的推 荐力度增强。
来10年严重心血管事件风险﹤6%的个体，阿司
匹林使每年心血管事件风险降低12%，脑出血发 生率从0.03%升至0.04%，胃肠道和颅外出血发生 率从0.7%增加至1.0%。
阿司匹林对男性和女性的心血管预防作用并无差 异性。
老年、男性、糖尿病、高血压患者既为血栓高危 人群，同时也是出血高危人群。该研究提示，使 用阿司匹林进行心血管一级预防要评价获益-出血 风险比。
USPSTF最近修订了阿司匹林用于心血管病 一级预防的推荐内容
45～79岁的男性，在降低心肌梗死的获益超过增加胃肠道 出血的风险时，推荐阿司匹林;
55～79岁的女性，在降低缺血性脑卒中的获益超过增加胃 肠道出血的风险时，推荐阿司匹林;
80岁以上老年人群中，现有资料不足以评价阿司匹林用于 一级预防的效益与风险;
除BDT外，其他5项试验均显示阿司匹林伴随着显 著增高的出血风险，这种风险没有性别差异。
最常见的大出血部位是胃肠道，最常见的小出血 类型是鼻衄和碰撞后容易发生皮下出血，出血性 脑卒中的风险亦增高。
因此，阿司匹林用于一级预防能显著减少心血管 病事件，但也显著增加出血的风险，只有在获益/ 风险合理的人群中，才能推荐长期使用阿司匹林。
系列研究显示，阿司匹林导致胃肠道出血的高危因 素包括：高龄（﹥60岁），有上消化道疼痛症状、 消化道溃疡或者出血史、正在使用NSAID、糖皮质 激素类药物。
ACC/AHA/ACG共同发布《减少抗血小板药物和非 甾体类抗炎药物(NSAID)导致胃肠道并发症的专家 共识》，建议谨慎权衡抗血小板治疗获益和出血风 险，胃肠道出血高危患者如需服用阿司匹林，建议 联合应用质子泵抑制剂或者H2受体拮抗剂，根除幽 门螺杆菌。
对全部6项一级预防试验的资料进行汇总分析， 结果表明，阿司匹林用于一级预防使主要心血管 事件减少15%，心肌梗死相对风险降低30%。
出血并发症的相对风险增加69%，主要危险来自 于胃肠道和颅外出血，出血性脑卒中风险有所增 加。
该研究提示未来10年心血管事件风险﹥8%的个 体服用阿司匹林获益大于风险。
为什么存在性别差异？ 代谢过程有性别差异，女性的阿司匹林药理作用相
对较弱; 脑卒中和心肌梗死的发生率有性别差异，女性发生
脑卒中多于心肌梗死，男性则相反; 阿司匹林抵抗的发生率有性别差异，女性高于男性。
ห้องสมุดไป่ตู้2009年抗血栓治疗试验协作组（Antithrombotic Trialists’Collaboration, ATT)对6项阿司匹林一级 预防试验重新进行汇总分析，结果显示：对于未
人群的心血管危险程度是指该人群在今后若干年内 发生主要心血管事件的概率。2002年美国预防署特 别工作组（USPSTF）发表阿司匹林用于心血管病 一级预防的声明，指出对于5年内发生冠心病事件 危险性≥3％的患者，使用阿司匹林有合理的获益/ 风险；40岁以上男性、绝经后妇女、以及有冠心病 危险因素如高血压、糖尿病或吸烟的年轻人可考虑 阿司匹林治疗。
其他10年心脑血管疾病事件危险≥10％的中、高 危患者30岁以下人群缺乏有阿司匹林进行一级预 防的证据故不推荐使用。
80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明 显增加，应仔细权衡获益－风险比，并与患者充 分沟通后决定是否使用阿司匹林。
阿司匹林用于一级预防显著减少主 要心血管事件
阿司匹林在心血管疾病一级预防中的效益已经 得到6项大规模随机临床试验的证实，包括英国 医师研究（BDT）、美国医师研究（PHS）、 血栓形成预防试验（TPT）、高血压最佳治疗 研究（HOT）、一级预防研究（PPP）和妇女 健康研究（WHS）。
阿司匹林用于心血管病一级预防
重庆第三军医大学大坪医院心内科 曾春雨、杨成明
2009年 阿司匹林应用中国专家共识建 议阿司匹林75～100mg/d作为以下人群 的心血管疾病一级预防措施：
45～79岁男性，10年冠心病危险≥4％～12％、没 有胃肠道出血的高危因素。
55～79岁女性，10年脑卒中危险≥3％～11％、没 有胃肠道出血的高危因素。
阿司匹林获益超过胃肠道出血风险的危险水平
男性
年龄
10年冠心病危险
女性
年龄
10年冠心病危险
45～59岁
≥4％
55～59岁
≥3％
60～69岁
≥9％
60～69岁
≥8％
70～79岁
≥12％
70～79岁
≥11％
适用于不使用非甾体类抗炎药、且无胃肠道症状或溃疡病史的成人，获益是指男 性预防心肌梗死、女性预防脑卒中。同时使用非甾体类抗炎药或有溃疡病史的患者 胃肠道出血风险成倍增加，须另行计算获益/风险。
不推荐55岁以下妇女用阿司匹林预防脑卒中或45岁以下男 性用阿司匹林预防心肌梗死。
其他指南也推荐阿司匹林用于心血 管病一级预防。
美国心脏协会在心血管病和脑卒中一级预防指南 中指出，高危患者，特别是10年冠心病事件危险 性≥10％的患者，应使用阿司匹林75～165mg/d。
糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心 血管病危险因素如早发心血管病家族史、高血压、 吸烟、血脂异常或白蛋白尿。
高血压但血压基本控制（＜150/90mmHg），同 时有下列情况之一者：①年龄50岁以上②有靶器 官损害，包括血浆肌酐中度增高③糖尿病。
合并下述三项及以上危险因素的患者：①血脂异 常②吸烟③肥胖④50岁以上⑤早发心血管病家族 史。
前5项试验纳入人群以男性为主，除BDT外，其 他4项试验均显示阿司匹林可作为心血管疾病的 一级预防，特别是可显著降低心肌梗死的危险。
WHS结果则显示，女性人群的主要获益是减少 脑卒中，特别是缺血性脑卒中。
阿司匹林的效益存在性别差异
➢这些结果表明，采用阿司匹林进行一级预 防能显著减少主要心血管事件，其中男性 人群主要获益是降低心肌梗死危险，女性 人群主要获益是降低缺血性脑卒中危险。