急危重病人的生命体征监测

20.07.2020
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血压的监测分为无创及有创两类
◆无创性压力监测 由袖袋及监护仪内的加压组 件构成。加压组件可按预设时间间隔定期向袖袋送气。 所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有报警 系统，该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设
限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作
简单、不增加病人任何痛苦，是临床最常用的血压监
的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病 所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血
压的重要性。血压变化未及时发现，轻者可
能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏 等；重者能直接导致病人死亡。
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异常血压的评估
低血压
血压低于90／60mmHg，有明显的血容量不足的临 床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。 原因：常见于休克、大出血等患者
常。如果心电活动发生异常，首先表现为心率 （律）波形紊乱，据此可以判断病人心脏的情况。
来自百度文库
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心率监测
一般心率加快发生在血压未降低之前，且早于 中心静脉压（CVP）的变化。因此，将心率与血压 结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更 有临床意义。危重病人容易发生心律失常，常规心 电监测是观察病人病情变化的重要指标。但由于一 般心电监护只做胸前导联，因而只能反映心脏部分 情况。因此，应根据病人的情况，适时做全导联的 心电图，以观察心脏的整体情况。特别对危重病人 或原有心脏病疾患的病人更应如此。
降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝， 意识障碍、甚至昏迷
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体温过低
4、分类 轻度：32-35℃ 中度：30-32℃ 重度：30℃以下可有瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23-25℃
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二、心率监测
心率 是反映心血管功能状态的最敏感指标之一， 在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外， 其在原基础水平上逐渐增快，可能提示存在循环 血量不足。正常心率应该在60～100次/min，节 律规整、心电示每搏大小一致，各种波形形态正
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呼吸幅度
依靠视觉观察胸廓动度，主要为了
了解
❖病人的通气量 ❖人工气道建立得是否妥当 ❖自主呼吸与呼吸机协调的情况 ❖有无病理性呼吸动作
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呼吸音
通过肺部听诊，可以了解人工气道的位置及肺部
是否有异常情况等
判断人工气道位置 人工气道建立后，应立 即采用听诊的方式明确人工气道是否在气管内。 如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊 时呼吸音不清或减弱，同时由于气体进入消化 道，导致腹部膨隆。通过了解两侧肺呼吸音是 否对称，来判断人工气道是否进入单侧肺。即 使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进 行肺部听诊，以了解或判断人工气道的位置。
危重症患者的生命体征监测
ICU 丁娟
生命体征 ——
是体温,脉搏,呼吸和血压的总称，通过 对生命体征的观察，可以了解疾病的发 生，发展和转归的情况，为临床诊断治 疗提供可靠的依据。
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ICU监测仪具备的基本功能
显示界面－
标准显示界面
多导波形显示
❖ 波形数目可以选择 ❖ 波形位置可以调整 ❖ 波形颜色可以调整 ❖ 波形有刷新和滚动
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异常脉搏的评估
（三）强度异常
✓ 洪脉（full pulse）：高热、甲亢、主动脉瓣关闭
不全
✓ 丝脉（thready pulse）：休克、全身衰竭
✓ 水冲脉（water hammer pulse）：脉压增大
✓ 交替脉（alternating pulse）：器质性心脏病
测方法。
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测量方法
体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平上 坐位：平第四肋 卧位：平腋中线
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有创动脉压力监测
◆有创动脉压力监测 是将动脉导管插入
动脉内，直接测定病人的血压。这种动脉 压的直接测量法比袖带测量法所得结果要 精确。当心搏出量明显下降且有血管收缩 时，袖带血压计误差明显增大，此时只有 行有创压力监测才能得出可靠结果。对于 接受机械通气的危重病人，最好能做有创 压力监测。
✓ 奇脉（paradoxical pulse）：心包填塞
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异常脉搏的评估
（四）动脉壁的异常
早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈 条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和 呈结节状。
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三、血压
血压是最常用、最容易测量的生命体征之一， 它反映了循环系统的功能状态。呼吸机治疗
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监测指标
体温 心率
血压
呼吸
CVP 心电图 心输出量 SpO2
尿量 血气分析
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一、体温监测
体温是反映病情变化的综合指标，能引起体温 异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病 人的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人 病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严 重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应 用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易 感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部 感染（机械通气相关性肺炎 VAP），表现为体 温增高。
例是4：1
脉律（pulse rhythm）：均匀规则，间隔时间相等 强度（pulse force）：每搏强弱相同 动脉壁的情况（condition of arterial wall ）： 光滑、柔软，有一定的弹性
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异常脉搏的评估
（一） 脉率异常
✓ 速脉(tachycardia)：成人：P > 100次/min 见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等
原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、 心力衰竭等
类型：吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
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紫绀改善情况
观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织 的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和 甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情 况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首
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CVP监测的意义
CVP BP 处理方法
低
低
充分补液
低 补液
正常
高
低
强心
高 张血管 20.07.2020
正常
临床意义
血容量不足
血容量轻度不足 适当
心功能不全
容量血管收缩
舒
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五、呼吸监测
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异常呼吸的评估
频率异常 深浅度异常 节律异常 声音异常 形态异常 呼吸困难
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呼吸音
判断气道通畅与否 发生气道阻塞等异
常情况时，可有呼吸音的变化。气道湿化不够 或吸引不及时，分泌物结痂或聚积，也可使气 道不通畅。肺部听诊可以帮助判断气道的通畅 情况。
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呼吸音
了解肺部病变程度 肺不张和气胸是机
械通气病人经常出现的并发症，两者均表现为患侧肺 呼吸音减弱或消失。呼吸道有分泌物，听诊会发现干、
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发热的程度
发热可分为：
◎低热
37.5℃～37.9℃
◎中等热
38.0℃～38.9℃
◎高热
39.0℃～40.9℃
◎超高热
41℃以上
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体温过低
1、定义：体温低于正常范围。35℃以下。 2、原因： 散热过多： 产热减少： 体温调节中枢受损： 3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下
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窦性心律
由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律， 正 常频率为60-100次/分。
正常心电图特点： 窦性P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、 直立，在aVR倒置，P-R间期0.12-0.20s。
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正常脉搏的特征心率≠脉搏
速率（pulse rate）：60～100次/min；脉率与呼吸的比
接受低温疗法的病人。
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常用什么温度来代表体温？
范围 腋温 肛温
36.5℃ 37.5℃
平
均
(36.0℃～37.0℃) (36.5℃～37.7℃)
直肠温度最接近人体内部温度
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腋温 VS 肛温
如果两者温度差较大
周循环灌注不良
提示外
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体温监测
体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增 加，呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、呼吸衰竭， 机械通气的患者容易造成人机对抗。监测体温改 变有利于综合评定和分析病情，了解病情的危重 程度和加重的原因。
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体温监测
体温监测目前最常用的方法是应用体温计做腋温 的间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易受 外界因素的干扰，准确性较差。另外一种方法， 是用温度传感器持续监测体温的变化，主要包括 皮温和内脏温（肛温、食管温）两种。内脏温能 较好地反映体内真实温度，准确性也较皮温要高， 有条件时应尽量采用这种方法，尤其是对危重和
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有创动脉压力监测
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无创VS有创
正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩 压
高血压者无创收缩压低于有创收缩压 低血压者无创收缩压高于有创收缩压 对于舒张压及平均压，无创数值均高于有创数
值
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四、中心静脉压监测
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异常呼吸的评估
频 率
深度
节 律
呼吸与呼吸 暂停交替
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>24次/分 <10次/分
浅慢→深快 →浅慢→呼 吸暂停
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呼吸频率
直接反映病人的病情，病人肺功能等重要脏
器功能障碍，多表现为呼吸频率的异常。病人
呼吸频率异常减慢(<10次／min)或增快(>24次／ min)，均是疾病引起的具体病理生理改变。应用 机械通气的患者，更应该注意呼吸频率的改变。 如果应用机械通气后，呼吸频率仍未恢复正常， 应引起足够的重视，并积极寻找原因后，采用相 应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复正常。
◆中心静脉压（CVP）是指血液经过右心房及 上下腔静脉时产生的压力。通常将中心静脉置 管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映心脏 前负荷的情况，正常值6～12cmH2O，通过CVP 的变化，可以掌握右心功能的变化，指导液体 的补充和相关药物的应用。
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✓ 缓 脉(bradycardia)：成人：P 60次/min 见于房室传导阻滞.
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异常脉搏的评估
（二）节律异常
✓间歇脉(intermittent pulse): 在一系列正常规则 的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较长 延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。 ✓脉搏短绌(pulse deficit)：单位时间内脉率少于心率； 其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不 等。
先排除并发气胸的可能。
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六、动脉血气监测
动脉血气分析是监测机械通气效果的重要指标，
通过血气分析可以：
✓确定应用呼吸机治疗的指征
✓判断血液氧合状态，指导呼吸机参数的设置和调节 ✓为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据 ✓确定脱离呼吸机治疗的指征
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通过严密的临床观察和利用先进的、 精密的医疗设备，对危重病人进行持续多方面 的监测，根据所得的资料，进行综合分析及时 采取相应的治疗措施，从而达到挽救生命，治 愈疾病的目的。目前临床上常用的监测项目有 ２０多项，合理地应用监测技术对减轻病人经 济负担，指导治疗均十分重要，是ICU护士一 定要掌握的一项基本技能。
湿性罗音。分泌物粘稠时，以干性罗音为主，分泌物稀 薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大，提示分泌物所在的
肺单位越高，如较大的支气管；反之，则可能在较低的 肺单位，如细小支气管或肺泡。以哮鸣音为主时，多
意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管痉挛等。
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呼吸
音 协助肺部病变的鉴别诊断 对呼吸音和异
常呼吸音的观察，也有助于肺部病变的鉴别诊断。
如急性肺水肿引起的肺部罗音，出现快，消散 也快。尤其是心源性肺水肿；反之，肺部炎症
引起的呼吸音变化，就不可能消散很快。这些对 判断呼吸机疗效、选择通气的模式、设置呼吸机 参数，均有相当的临床价值。
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呼吸困难
定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼 吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩 的表现。