院感知识集

（五）手卫生监测
• 医疗机构应当每季度对重点部门进行手 卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发 与医务人员手有关时，及时进行监测。 • 监测的重点部门包括各型ICU、新生儿室、 母婴室、骨髓移植病房、器官移植病房、 血液透析病房、手术室、产房、导管室 等
• • • • • • 参与医院感染控制知识培训提高认识； 遵守医院感染各项规章制度； 严格执行无菌操作原则； 严格执行护理技术操作规程； 掌握医院感染控制病例报告制度要求； 掌握医院感染预防和控制措施。
• 与我们护士最相关的医院感染控制 预防措施： • 无菌技术 • 消毒隔离
• 手卫生
医院感染控制与手卫生 规范
医院感染控制怎么强调都 不过分
• 2006年颁布了《医院感染控制办法》
• 从管理层面明确了医院在医院感染 控制方面的责任、义务以及应遵循 的原则。
医院感染控制怎么强调都不过分
• 针对医院感染的重点部门和环节，卫生部还相 继颁布了一系列医院感染控制的技术和规范； • 各级医院均成立了医院感染控制委员会； • 在去年开展的等级医院评审检查中，医院感染 是很重要的检查、督导内容之一；
医务人员手上的细菌的数量和种 类较常人更多
• 游建萍等《手卫生所致医院感染的预防和控制措施 的探讨》一文中提到：医院感染大部分为接触性传 染。医护人员为病原菌重要传播媒介，由医护人员 的手传播细菌造成的医院感染占医院感染的30% 。 • 另据报道医务人员手革兰氏阴性杆菌携带率为2030%。烧伤或监护病房工作人员可高达80%或更多。 25%普通医院护士手分离到金黄色葡萄球菌 。 • 《医院感染管理学》：“认真洗手是控制医院感染 的一项重要措施，是对病人和医务人员双向保护的 有效手段，” • “婴儿室医院感染率护士未经洗手为2.65%，洗手后 降为1.24%。
（四）手卫生方法
• 洗手指征：
• 1、直接接触病人前后，接触不同病人之 间，从同一病人身体的污染部位移动到 清洁部位时，接触特殊易感病人前后； • 2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后， 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄 物、伤口敷料之后；
• 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；
• 4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌 物品之前，处理污染物品之后；
日常生活中，我们的手上带着常居菌和暂居菌
常居菌（resident flora）：也称固有性细 菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。 这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易 被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒 状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。 暂居菌(transient flora)：也称污染菌或过 客菌丛，寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清 除的微生物。接触病人或被污染的物体表面时可 获得，可随时通过手传播。
（四）手卫生方法
• 手消毒剂消毒双手代替洗手。（医务人 员手无可见污染物时）
• • • • 具体方法是： 1、取适量的速干手消毒剂于掌心； 2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓； 3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤， 直至手部干燥，使双手达到消毒目的。
（四）手卫生方法
• 手消毒
• 医务人员在下列情况时应当进行手消毒： • 1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之 前； • 2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、 新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点 部门前后； • 3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以 及被传染性致病微生物污染的物品后；
三、医疗机构医务人员手卫生 规范
（征求意见稿）主要内容
• • • • • （一）、手卫生概念与目的 （二）、手卫生的管理与基本要求 （三）、手卫生设施要求 （四）、手卫生方法 （五）、手卫生监测
（一）手卫生概念与目的
• 概念：卫生（hand hygiene）: 为洗手、 卫生手消毒和外科手消毒的总称。
院感基本知识
医院感染的概念
• 指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得而出院后发生的感染。
有数据显示
• 全世界每年有数以亿计的住院患者，在 接受医疗服务时发生医院感染，使疾病 治疗和控制变得更为复杂，导致患者病 情加重，住院时间延长，费用增加，甚 至出现残疾和死亡。美国每年发生医院 感染达200万人，致死约9万人，经济损 失在50亿美元。
• 目的：为加强医疗机构医务人员手卫生 工作，预防和控制医院感染，提高医疗 质量，保障医疗安全和医务人员的职业 安全 。
（二）手卫生的管理与基本要求
• • 制度、设施、全员性培训、督导，以提高医务人员手卫生的依从性。 手卫生要求：
• 1、Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应 ≤5cfu/cm2。Ⅰ类和Ⅱ类区域包括层流洁净手术室、 层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离Βιβλιοθήκη Baidu室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。 • 2、Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2。 Ⅲ类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换 药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各 类普通病房和房间等。 • 3、Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2。 Ⅳ类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。 • 各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物 。
• 4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、 护理或处理传染病人污物之后； • 5、需双手保持较长时间抗菌活性时。 • 医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染 病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病 人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使 用手消毒剂消毒双手。 • 医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套， 戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重 复使用。
（四）手卫生方法
1. 掌心对掌心搓揉
2. 手指交叉，掌心对手背搓揉 指交叉，掌心对掌心搓揉
3. 手
（四）手卫生方法
4. 双手互握搓揉手指
5.拇指在掌中搓揉
6.指尖在掌心中搓揉
（四）手卫生方法
• 洗手注意事项：
• 医务人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物 的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配 戴饰物的部位等。 • 医务人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当 在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用 一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未 使用完的取液器中。
常居菌和暂居菌的转换
暂居菌和常居菌可以相互转换，长期不进行手皮 肤清洁与消毒，暂居菌就会进入毛囊、汗腺和 皮酯腺内，并变成常居菌，反之，常居菌也会 移居到皮肤表面成为暂居菌 一项工作后手指带菌调查证实，一次物理诊查
平均菌落数增加317.5，一次护理治疗779.2。 一次接触污衣物1659.3。 另一项研究表明，进行一次皮肤的彻底消毒后， 被消毒部位的细菌种类的数量大约需要一周时 间才能恢复到原来的水平。
二、手卫生规范实施现状
• 现状一：手卫生消毒的方法很多,但肥皂 加流动水洗手是目前临床上常用的方法。
• 现状二：尽管卫生部对洗手指征有明确 的规定,医院感染管理科也反复强调洗手 的重要性,临床医生护士对洗手要求也有 明确的认识,但在实际工作中却难于落实 到行动中去
二、手卫生规范实施现状
调查发现,大部分病房医生在查房过程中从检查开 始到最后结束,自始至终不曾洗手,门诊医生仅有少数 几名在检查个别患者后才洗手,护士在静脉点滴、肌 内注射等操作过程中,也往往忽略了两例患者间的洗 手,经常是完成整个病区护理操作后才洗手。 洗手方法不规范,洗手后多用白大褂擦手,造成再 次污染,调查中还注意到医护人员在去卫生间前，喝 水用餐前、下班前都能做到认真洗手，在诊疗过程中 常常忽略，表明医护人员对洗手的认识有较强的自我 保护意识。缺乏对患者的保护意识。 在实际工作中也有人采用手套取代洗手，但手套 只是洗手的辅助手段，由于手套在操作过程中可能出 现微小不易发现的破损，因此脱手套后仍应洗手。
二个极端的事例教训深刻
1、某医院在92年9月9-16日间，发生了95例新生儿中 23例出现发热、腹胀明显、黄绿色粘液便，病情进展快， 出现多脏器功能衰竭，10例死亡这样严重的医院感染暴发 流行事件，调查结论是志贺氏痢疾杆菌感染，原因是一新 生儿母亲感染该菌，传染致该新生儿，医护人员在接触该 新生儿后，未认真执行手卫生消毒制度，又未执行配奶间 消毒隔离工作制度。至使该病原体在病区新生儿间流行。 2、某医院因新生儿用品及医务人员手污染而引发新 生儿肺炎克雷伯菌感染爆发。60名新生儿中10例发病，死 亡2例。
• 5、当医务人员的手有可见的污染物或者 被病人的血液、体液污染后。
（四）手卫生方法
• 洗手的方法：
• 1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿； • 2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整 个手掌、手背、手指和指缝；
• 3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双 手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉 搓步骤为： • 1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓； • 2) 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； • 3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； • 4)右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； • 5)弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交 换进行； • 6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉 搓，交换进行； • 7）必要时增加对手腕的清洗。 • 4、在流动水下彻底冲净双手，擦干。
• 我国也是一样，医院感染不仅严重 影响医疗质量，威胁患者安全，增 加医疗费用，还屡屡引发医院危机。 如非典疫情、宿州眼球感染事件， 无不以惨痛的教训警示业内人员， 不能对医院感染控制有丝毫的掉以 轻心和懈怠！
医院感染中的一个
• 一位80多岁患有脑梗塞的患者，住 进某医院的ICU病房，接受输液治 疗；一周后，老人出现肺部感染症 状，高烧不退。由于多重耐药菌感 染，老人终因肺部感染治疗不愈， 撒手人寰，花掉15万元医疗费用。 这位老人是诸多在住院期间发生医 院感染患者中的一个。
全球最常见的医院感染部位： 血液感染 肺部感染 泌尿道感染 手术部位感染
• 新近的研究显示：相当多的医院感染是 可以预防的， • 至少50%--70%的导管相关血流感染； • 50%的呼吸机相关性肺炎； • 50%的手术部位感染可以预防！
• 所以，医院感染重在
•
预防！
并且从我做起！
护士在预防医院感染中的责任
医院感染控制怎么强调都不过分
• 07年11月，卫生部宣布我国参加“全球 患者安全倡议活动”，提出了开展和加 强预防控制医院感染，保障患者安全的 五项措施： • 1、重视预防和控制医院感染各项工作； • 2、坚持预防为主，广泛推广行之有效的 医院感染预防措施。 • 这两条与我们医务人员息息相关的！
• • • • •
• 一、手卫生与医院感染的相关性
• 二、手卫生规范实施现状 • 三、卫生部手卫生规范主要内容 • 四、手卫生规范化管理
一、手卫生与医院感染的相关 性
手卫生（hand hygiene）: 为洗手、卫生 手消毒和外科手消毒的总称 美国CDC2002年颁布了最新的医疗机构手 卫生指南
卫生部2006年出台了医疗机构医务人员手卫生 规范（征求意见稿）
手的清洁与消毒是降低医院 感染是最基本、最简单、最可行、 最重要的措施
• 据统计调查：洗手不彻底，导致细菌传 播而造成感染占医院感染发生率的30%； 采用正确的方法洗手可使手上细菌减少 60-90%。医院感染率降低25-50% • 又有报道称：医务人员在8小时内洗手4 次，可使医院感染率降低30%，专家预测， 若医务人员每天坚持高质量洗手消毒2-4 次，可使医院感染率降低25%-50%。
手卫生是医院感染控制中最为 重要的环节之一,众多研究早已证 明提高手卫生消毒的执行率可有 效降低医院感染的暴发流行。
细菌与手卫生的历史的回顾
• 一百多年前,奥地利医师塞麦尔韦斯首先证实 了洗手的价值,他发现产褥热死亡率高的原因 与医师解剖尸体后不洗手便去处理产妇有关， 并用漂白粉洗手列为处置产妇前的常规，使医 院产褥热病死率大为降低。 • 继后英国外科医师李斯特进一步阐明了细菌与 感染的关系，使无菌术得到了进一步的丰富和 发展。 • 1673年荷兰的列文虎克发现了“狄尔肯”（拉 丁文中“细小活泼的物体 ”）20年代未英国 细菌学家弗莱明发明了青霉素一度有效地降低 了医院感染率，但不久医院感染不但没解决， 部分还有上升。