新生儿抚触护理论文

2012年第5期*贵阳市瑞金南路63号妇幼保健院（550003）
2012年1月22日收稿
中图分类号：R473.72
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）03-0161-02
新生儿抚触护理的体会
王
婷*
摘要：针对新生儿抚触这一医疗新技术，提出了它在临床中的作用。

抚触是一种通过对新生儿皮肤感官温和的刺激，以促进神经系统发育为主并对全省组织与器官均有所帮助的新型方法，可使婴儿得以更加健康生长发育。

关键词：新生儿；抚触；护理；体会
抚触即按摩，源于英文Touch ，即通过对新生儿皮肤感官温和刺激促使婴儿健康发育。

对婴儿进行抚触可以促进婴儿体重增长及应激能力的提高，抚触是现代护理中一个里程碑式的研究结果，也是具有科学性和讲技巧的保健技术，在发达国家中已将广泛发展。

简单地说就是母亲以及家人与婴儿皮肤的密切接触，是一种成人与孩子愉快交流的方式。

笔者对新生儿护理的方法和优点进行了较为细致的介绍，现报告如下。

1
新生儿抚触的护理
在婴儿出生24h 后开始对其进行抚触，时间安排在婴儿上午洗澡后，午睡后；每次在婴儿进行1h 后，婴儿安静，清醒，不疲倦，不饥饿，不烦躁时进行抚触。

1.1抚触前准备：房间内温暖，安静，温馨，室温在26°C~28°C,夏季抚触婴儿可全裸；冬季抚触部位需暴露其他部位需遮盖，房间可准备电热器。

抚触前洗净双手，减指甲，不戴首饰以免刮伤孩子皮肤，双手应温暖。

准备好润肤油，润肤霜，爽身粉，尿片以及干净衣服。

抚触者要心情放松，充满爱意，温柔，责任心强，可以放一些轻松的音乐背景。

1.2抚触方法：抚触前先将按摩油倒在掌心（千万不要直接倾倒在宝宝的皮肤上），并将手搓热，按摩时要随时保持双手的温热。

①头面部（舒缓脸部紧绷）取适量婴儿油或润肤乳液，用两拇指腹由额头的中央至太阳穴，两拇指从额部中央向两侧颈部滑动，让上下唇成微笑状，两拇指从前额发迹抚向后脑，然后中指移向两耳乳突后停顿。

宝宝头顶天灵处的头骨因为没有闭合，不能碰，指头经过时必须翘起来避开。

②胸部（顺畅呼吸循环）双手交叉放在两侧肋源（正对腋下肋骨边缘处）四指合并右手向上滑至宝宝右肩，复原，左手以同样的方式进行；注意，四指经过乳头时
要分开，避开宝宝的乳头。

两手交叉做，在胸前划一个大的交叉。

③手部（增加灵活反应）将婴儿双手下垂，用一只手捏住其胳膊，从上臂到手腕轻轻挤捏，然后用手指按摩手腕。

用同样的方法按摩另一只手。

双手夹住小手臂，上下搓滚，并轻拈婴儿的手腕和小手。

在确保手部不受伤的前提下，用拇指导从手掌心按摩至手指。

④腹部（有助于胃肠活动）两手依次从婴儿的右下腹向左下腹顺时针方向划半圈，用右手从婴儿的右腹至右下腹画一个英文字母
“I ”，由上腹部导左下腹划一个倒置的“L ”，两从右下腹部再至左下腹部划一个倒置的”U ”，做这个动作时，再送爱的语调向婴儿说：“我爱你”婴儿会很喜欢的。

⑤腿部（增加运动调节功能）按摩婴儿的大腿，膝部，小腿及裸部，然后按摩脚裸及足部，双手夹住小腿，上下搓，交轻拈宝宝的脚裸和脚掌，在确保脚裸部首伤害的前提下，用拇指从脚后侧后跟按摩至脚趾。

⑥背部
（舒缓背部肌肉）用自己的食指、中指、无名指对着宝宝的脊柱，其余两指分别对着脊柱两边凸起处，双手交替向下划至尾骨，双手四指指向宝宝背部两侧，以拇指处手掌轻轻地由宝宝脊柱向两侧滑行。

1.3抚触的好处：①抚触时，有助于安慰哭泣或烦躁的孩子，稳定孩子的情绪，减少焦虑，增强自信感，是父母与孩子间感情交流的最好的方式。

②新生儿的抚触能使宝宝减轻腹胀，
便秘，胃口大开，也能缓解父母因为疲劳而产生的紧张情绪，提高宝宝免疫力。

③通过抚触保持了宝宝皮肤的清洁和弹性，尤其对生病的婴儿可以减轻疼痛和不适感觉，缩短治疗过程。

④抚触能改善早产儿的生理功能，更有效地促进其生长发育。

2
讨
论
婴儿抚触作为对婴儿健康有益、自然的一种新兴医疗技术，对早产儿生后进行连续10天抚触，其体重增加幅度是对照组的1.47倍，而且接受抚触的婴儿觉醒、睡眠节律更好、反应更灵敏。

2.1婴儿抚触的机制：[1]
抚触可使β-内啡肽释放，促进婴儿生长、
发育、迷走神经张力改变，加强食物的吸收，5-羟色胺的作用减弱应激反应，加强免疫应答的机制。

体重增加的可能生理机制为:抚触迷走神经兴奋→胃泌素、胰岛素分泌增加→食物吸收增加→体重增加。

更重要的，抚触是情感的连接与传递。

2.2抚触使新生儿更安全,舒适：通过新生儿抚触提供了延续母体接触和维持安全感的生命之路。

而且，新生儿大脑皮质及纹状体发育尚未完善,神经髓鞘尚未形成,轻微刺激可产生全身应答反应即“泛化反应”。

这种反应多在新生儿取仰卧位时出现。

因而,在进行新生儿抚触时,先俯卧位新生儿感觉很安全、
舒适,表现安静、不哭闹;而后仰卧位继续新生儿抚触,新生儿更愿意接受。

2.3抚触对母婴均有明显的作用：抚触可以使新生儿奶量摄入增加，睡眠状况改善，胎粪及黄及黄疸持续时间减少,分析原因为：①轻的抚触可使迷走神经紧张性增高,使胃泌素和胰岛素的释放增多,一方面促进新生儿的食欲,使奶量摄入增加,另一方面促进体内糖原、脂肪、蛋白质的合成,使消化吸收食物的能力增加,从而体重随之增加。

②每天定时的抚触能更好地促使新生儿形成正常的觉醒睡眠节律,Harrison 的研究显示,人体触觉是最原始的感觉反应,皮肤又是面积最大的体表感觉器官,温柔的触摸可延长新生儿的慢波睡眠时相,此时生长激素分泌明显增高,对新生儿的生长有利。

③抚触传递了母子情感,使新生儿产生安全感,从而减少哭闹时间。

④抚触时为创造一个良性氛围,同时播放一
些柔和的轻音乐、在室内放置一些玩具和铃铛,可提高新生儿的视觉和听觉的敏感性。

3
总
结
皮肤是最大的感官器官，是神经系统的外在感受器，这种触觉感受器可将感受到的刺激通过传入神经进入中枢神经系统，
161
内蒙古中医药
中图分类号：R473.6
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）03-0162-02
重度颅脑损伤病人气管切开并发肺部感染的原因分析及护理
张亚平*
*陕西省杨凌示范区医院（712100）
2012年1月21日收稿
关键词：颅脑损伤；肺部感染；气管切开术；呼吸衰竭
大脑皮层对这些冲动进行分析、判断，而做出相应的支持。

因此可通过充分的抚触，传递触觉、视觉、听觉、动觉、平衡觉的综合信息。

促进婴儿智能发育，增进食物消化吸收，调节婴儿睡眠节律，提高婴儿免疫力[2]。

同时，我们可以通过抚触这种非语言的感情交流方式增强新妈妈与宝宝之间的亲密接触。

抚触可以促进新生儿的淋巴系统，增强新生儿的免疫力，应激力和智力。

抚触可以减少婴儿的哭闹，增强睡眠，提高孩子的智商和情商，更能促进家人与孩子亲情交流。

同时，也是一种简单且行之有效的、节约医疗开支的方法。

可以说新生儿抚触具有积极的意义和非常的价值，值得推广的注意事项①抚触时，注意手的力度轻重
要适宜；
②密切观察婴儿的反应，出现哭闹、肌张力提高、皮肤发生改变应暂停。

③抚触应该避开婴儿乳房和脐部。

因婴儿的注意力不能长时间集中，所以说每个抚触动作不能重复太多，以4~6次为宜，总时间为15min 。

④抚触过程中应注意与婴儿进行情感交流，面带微笑，语言柔和。

⑤婴儿出现疲倦的情况时，应再待睡眠后再进行抚触。

参考文献
[1]曾蔚越.关于婴儿抚触的问题[J].实用妇产科杂志，1999，15:163.[2]张金燕.新生儿抚触的临床观察与护理技巧[J].河南医药信息，2002,6：63.
气管切开术是解除呼吸道阻塞的重要措施之一，是临床上用于抢救呼吸衰竭、
中枢神经系统疾病、重度颅脑损伤等危重病的重要技术。

我院神经外科的ICU 自2010年1月至2011年10月，共收治颅脑损伤后气管切开病人33例，并发肺感染25例。

通过对25例肺部感染患者进行原因分析，提出相应的护理措施。

1
临床资料
1.1一般资料：2010年1月-2011年10月我院重症监护室颅脑损伤病人33例，其中男21例，女12例，年龄在19-81岁，平均年龄55岁。

发病原因中交通事故21例，
高空跌落9例，打击伤3例；疾病中特重型颅脑损伤17例，广泛性脑挫裂伤11例，脑干损伤5例；GCS 评分3－8分。

入院1周内均行气管切开术，气管切开最短1周，最长两月，25例并发肺部感染，感染率76%。

1.2采集痰标本方法：对所有气管切开病人采用一次性无菌吸痰管经气管切开套管向下深入气管内吸痰，收集痰夜后立即送检进行细菌培养。

1.3结果显示：33例气管切开病人痰标本进行细菌培养，25例为阳性，共培养出致病菌24株，其中绿脓杆菌2株，铜绿假单胞菌7株，大肠埃希氏菌8株，肺炎克雷伯菌2株，金黄色葡萄球菌2株，泉居沙雷氏菌2株，奇异变形杆菌1株。

部分病人存在多种致病菌共存现象。

2
原因分析
2.1.1环境因素：我院重症监护室虽独立设置，但环境狭小，布局不太合理，开设病房3张，经常添加病床。

辅助用房严重不足，无独立的隔离间、设备间及卫生间，人员出入频繁；洗手设施不足；感染病人与非感染病人无法分开放置。

病房通风不良。

2.1.2医护人员因素：①科室管理人员感染监控意识不强，认为气管切开术后发生肺部感染是无法避免的；工作人员进入重症监护室，不能按照规定更换隔离衣和戴帽子及口罩；探视制度执行不严造成空气污染。

②医护人员无菌观念不强，监护室病人增多，护理人员编制未及时增加，造成工作繁忙，护士在为病人翻身、吸痰不能及时洗手；③湿化气道不到位，间歇湿化达不到稀
释痰夜的目的。

④仪器及设备使用后只注重管道消毒而忽视其表面的清洁，如吸痰器、呼吸机等设备表面有痰迹或血迹等。

⑤更换敷料不及时，每次雾化后痰夜稀释，吸痰刺激导致病人咳嗽，甚至喷溅痰液或雾化液渗漏。

⑥年轻护士业务素质欠缺，不能准确判断吸痰最佳时机，吸痰不及时或压力过大造成气道黏膜损伤。

2.1.3病人因素：①病人大多处于昏迷状态，咳嗽反射减弱或丧失，吞咽反射受到抑制，导致痰液不能自行咳出；胃肠蠕动差，胃内容物潴留，易造成呕吐物误吸，咽部定植菌下移。

②气管切开后，空气未经鼻部过滤、加温与湿化直接进入下呼吸道；③长期卧床，咳嗽反射减弱或丧失，可致痰液增多，加上空气湿化不足，痰夜黏稠不易清除。

④频繁吸痰增加了呼吸道黏膜的损伤，细菌沿气管下行，增加肺部感染的机会。

3
护
理
3.1强化和培养医护人员的院内感染意识，使其认识到院内感染与每一位医护人员息息相关。

培训工作需要全员参与，尤其是对刚入科及低年资的医护人员必须培养严谨的工作作风，掌握扎实的院内感染知识和高度的慎独精神。

科室管理者带头模范执行并强化督察，确保预防措施落实到位。

3.2规范洗手：床边及治疗车上随时放好速干手消毒剂，增加洗手及干手设施：提醒医护人员可疑接触分泌物及排泄物均必须洗手，洗手液采用抑菌型。

3.3控制加床，保证充足的医护人员。

3.4布局改造与环境消毒：①积极协调解决辅助用房，改善空气流通。

安装排气扇、
购置空气消毒机、增加非接触式洗手及干手设施等。

②严格控制人员进入，
在晨间护理及家属探视后，加强通风和消毒空气。

③床头柜、床及各种仪器设备表面每天擦拭消毒。

④病人用过物品1人1用1消毒。

3.5加强呼吸道的管理
3.5.1气管切口护理：局部应保持清洁、干燥。

根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药次数。

[1]换药时先取出气管切口纱布，用生理盐水棉球擦洗切口周围，再用0.5%碘伏棉球消毒切口周围及套管2次，消毒范围5-6cm.开口纱布置套管下面。

分泌物多者换药甚至可达4-6次。

同时将氧气管（有两根小管组成的氧
162。