内科学支气管炎ppt课件
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（3）与遗传因素有关 肺囊性纤维化，部分遗传 性α1抗胰蛋白酶缺乏症。
3.机体免疫功能失调
-
5
表1 支气管扩张的发病因素
感染
肺结核 麻疹肺炎
百日咳 腺病毒21、3和7
支原体肺炎 肺炎球菌肺炎
爱滋病 肺曲霉菌病
宿主防御功能缺陷
免疫球蛋白缺乏
慢性肉芽肿
其他炎症性疾病
粘液-纤毛清除缺陷 胃液吸入
氨水吸入
-
17
胸部扣拍
手法
弓型手、五指并拢 以腕部为支点扣击病变部位 扣击频率根据患者反应调节
-
18
振动(vibration)
用双手掌交叉重叠或并拢在引流肺区带的胸 壁上，以振动的方式间歇施压。
让病人深吸一口气，在呼气的同时以频率 10~15次/秒振动其胸壁，与扣拍配合应用。
-
19
振动（vibration)
手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽
时加压。 此法对最大呼吸肌无力的患者帮助较大。
-
29
体位引流
（ Postural drainage，PD）
根据气管、支气管 的解剖特点，借助 重力的作用促使各 肺叶、肺段的支气 管的痰液排出
-
30
体位引流：过程中间歇作深呼吸后用力咳 痰，同时用手轻拍患部，可提高引流效 果。根据病变不同可有单体位和多种体 位引流，痰液较多的病例，引导其将痰 逐渐咯出，警惕体位突然改变，大量痰 液涌至支气管而不能及时咳出发生窒息。 2~4次/d,15~30min/次.
-
12
-
13
诊断要点
反复发作的咳嗽、咳脓性痰、咯血 的病史和体征，及儿童时期诱发支扩的 呼吸道感染史，结合X线，CT检查，临 床可做出诊断。支气管造影可确诊。
-
14
治疗要点
治疗原则：防止呼吸道反复感染，保持 呼吸道引流通畅，必要时手术治疗。
1.保持呼吸道引流通畅： 祛痰剂、支扩剂、体位引流、纤维支气管
性肉芽肿，粘液纤毛清除缺陷等 （3）其他炎症性疾病：吸入 （4）压迫致阻塞：中叶综合征（右-淋巴结）。
最常见的原因：婴幼儿百日咳、麻疹、支气 管肺炎。
最常见的部位：下叶，左下叶
-
4
2. 先天性发育缺损和遗传因素
（1）先天发育障碍如巨大气管-支气管征 （tracheobronchomegaly）.
（2）软组织发育障碍Kartagener综合征。
类风湿关节炎
血管炎
-
6
-
7
临床表现
1.症状 慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。 ⑴ 痰：表现轻重 支气管病变及感染程度
痰量 体位改变，急性发作 （轻度＜10ml/d,中度10~150ml/d,重度＞150ml/d）
臭味 厌氧菌感染 痰液分层特征 四层 ⑵咯血：干性支气管扩张 TB ⑶反复感染：同一部位反复发生肺炎并迁延不愈。 2.体征 固定、持久的湿椤音，呼吸音减低，严重 者可伴哮鸣音，部分慢性病人可有杵状指 （趾）。
胸部振动将痰液从外周小气道向中央大气道排出
-
20
G5振动排痰机的介绍
-
21
定向叩击的原理
-
22
作用原理
同时提供两种力:水平力+垂直力
垂直力:帮助支气管粘膜表面粘液及代谢物起松驰与 液化作用，使其变小变松。 水平力:帮助小支气管已液化的粘液按选择的方向流 向大的支气管。
大量临床使用证明对排除和移动分泌物和代谢废 物有明显作用。
-
23
叩击头的选择
-
24
与手工叩背的比较
G5振动排痰机
手工叩背
低频作用力可能透过皮层、肌肉、组织 只能作用于浅表层 传达到细小支气管
可保持恒定的节率
节率无法控制
针对不同的病人、病情频率可调
频率没有准确标准
力量强劲、平稳、持续
力量轻重不易控制，不持久
患者易于接受
患者容易反感
操作简单省力
手法复杂费力
不会疲劳
易使人疲劳
术后:不易引起刀口开裂
术后:易引起刀口开裂
-
25
注意事项
排痰机的基本治疗频率为20—35CPS
使用叩击接合器治疗时，频率不能超过35CPS
使用海绵轭状叩击头治疗时，不能用叩击接合器，其它 叩击头则要用叩击接合器
使用叩击接合器治疗时，要让叩击接合器上的红色箭头 对向病人的主气道
支气管扩张
1概述 2病因与发病机制 3临床表现 4实验室及其他检查 5诊断要点 6治疗要点 7常用护理诊断及措施 8其他护理诊断 9保健指导 10预后
-
1
概述
支气管扩张（bronchiectasis)是支气管慢 性异常扩张的疾病。由于支气管及其周 围组织慢性炎症及支气管阻塞，导致支 气管组织结构较严重的病理性破坏而引 起支气管管腔的扩张和变形。临床特点 为长期咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复 咯血。
镜吸痰 胸部物理治疗：胸部扣打、排痰机等。
-
15
痰液潴留方式
-
16
胸部扣拍(percussion)
将手掌微曲成弓行，五指并拢，有节奏 的拍打病人胸部，可以使用机械扣拍器， 频率3~5次/秒；
重点扣击需引流部位，沿着支气管走向 由外周向中央扣击，重复扣击时间1~5 分钟 。
胸部扣拍起到松懈附着在支气管壁上的痰液的作用
为避免交叉感染，应尽量使用一次性叩击头罩
治疗前雾化吸入治疗
每日可治疗2~4次, 餐后1~2小时进行治疗
-
26
咳嗽反射
---Modified from Cherniack RM,Cherniack L:Respiration in health
and disease,ed3,Philadelphia,1983,WB Saunders.
流行病学：小儿病史，明显减少
-
2
病因与发病机制
病因：先天性和继发性 1.支气管-肺组织感染和阻塞
2. 先天性发育缺损和遗传因素 3.机体免疫功能失调
-
3
病wenku.baidu.com与发病机制
病因：先天性和继发性 1.支气管-肺组织感染和阻塞
（1）感染：肺结核，百日咳，麻疹肺炎等 （2）宿主防御功能缺陷：免疫球蛋白缺乏，慢
-
27
咳嗽训练
（ Directed cough，DC）
患者坐或立位，上身可略倾斜。 缓慢深吸气，屏气3秒、连咳三声，咳嗽时收缩
腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。 停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。 缓慢吸气重复以上动作。 连做2~3次后，休息或正常呼吸后重新开始。
-
28
咳嗽辅助
对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双
-
8
-
9
实验室及其他检查
X线：多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支 气管的卷发状阴影，感染有液平。
（轨道征-柱状扩张，卷发样阴影-囊状扩张） 体层摄片：不张肺内支气管扩张和变形的支
气管充气征。 CT：管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性
改变。 支气管造影 主要依据
-
10
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11
Pulmonary Disease Progression: Bronchiectasis
3.机体免疫功能失调
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表1 支气管扩张的发病因素
感染
肺结核 麻疹肺炎
百日咳 腺病毒21、3和7
支原体肺炎 肺炎球菌肺炎
爱滋病 肺曲霉菌病
宿主防御功能缺陷
免疫球蛋白缺乏
慢性肉芽肿
其他炎症性疾病
粘液-纤毛清除缺陷 胃液吸入
氨水吸入
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胸部扣拍
手法
弓型手、五指并拢 以腕部为支点扣击病变部位 扣击频率根据患者反应调节
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振动(vibration)
用双手掌交叉重叠或并拢在引流肺区带的胸 壁上，以振动的方式间歇施压。
让病人深吸一口气，在呼气的同时以频率 10~15次/秒振动其胸壁，与扣拍配合应用。
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振动（vibration)
手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽
时加压。 此法对最大呼吸肌无力的患者帮助较大。
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体位引流
（ Postural drainage，PD）
根据气管、支气管 的解剖特点，借助 重力的作用促使各 肺叶、肺段的支气 管的痰液排出
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30
体位引流：过程中间歇作深呼吸后用力咳 痰，同时用手轻拍患部，可提高引流效 果。根据病变不同可有单体位和多种体 位引流，痰液较多的病例，引导其将痰 逐渐咯出，警惕体位突然改变，大量痰 液涌至支气管而不能及时咳出发生窒息。 2~4次/d,15~30min/次.
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诊断要点
反复发作的咳嗽、咳脓性痰、咯血 的病史和体征，及儿童时期诱发支扩的 呼吸道感染史，结合X线，CT检查，临 床可做出诊断。支气管造影可确诊。
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治疗要点
治疗原则：防止呼吸道反复感染，保持 呼吸道引流通畅，必要时手术治疗。
1.保持呼吸道引流通畅： 祛痰剂、支扩剂、体位引流、纤维支气管
性肉芽肿，粘液纤毛清除缺陷等 （3）其他炎症性疾病：吸入 （4）压迫致阻塞：中叶综合征（右-淋巴结）。
最常见的原因：婴幼儿百日咳、麻疹、支气 管肺炎。
最常见的部位：下叶，左下叶
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2. 先天性发育缺损和遗传因素
（1）先天发育障碍如巨大气管-支气管征 （tracheobronchomegaly）.
（2）软组织发育障碍Kartagener综合征。
类风湿关节炎
血管炎
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临床表现
1.症状 慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。 ⑴ 痰：表现轻重 支气管病变及感染程度
痰量 体位改变，急性发作 （轻度＜10ml/d,中度10~150ml/d,重度＞150ml/d）
臭味 厌氧菌感染 痰液分层特征 四层 ⑵咯血：干性支气管扩张 TB ⑶反复感染：同一部位反复发生肺炎并迁延不愈。 2.体征 固定、持久的湿椤音，呼吸音减低，严重 者可伴哮鸣音，部分慢性病人可有杵状指 （趾）。
胸部振动将痰液从外周小气道向中央大气道排出
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G5振动排痰机的介绍
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定向叩击的原理
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作用原理
同时提供两种力:水平力+垂直力
垂直力:帮助支气管粘膜表面粘液及代谢物起松驰与 液化作用，使其变小变松。 水平力:帮助小支气管已液化的粘液按选择的方向流 向大的支气管。
大量临床使用证明对排除和移动分泌物和代谢废 物有明显作用。
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叩击头的选择
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与手工叩背的比较
G5振动排痰机
手工叩背
低频作用力可能透过皮层、肌肉、组织 只能作用于浅表层 传达到细小支气管
可保持恒定的节率
节率无法控制
针对不同的病人、病情频率可调
频率没有准确标准
力量强劲、平稳、持续
力量轻重不易控制，不持久
患者易于接受
患者容易反感
操作简单省力
手法复杂费力
不会疲劳
易使人疲劳
术后:不易引起刀口开裂
术后:易引起刀口开裂
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25
注意事项
排痰机的基本治疗频率为20—35CPS
使用叩击接合器治疗时，频率不能超过35CPS
使用海绵轭状叩击头治疗时，不能用叩击接合器，其它 叩击头则要用叩击接合器
使用叩击接合器治疗时，要让叩击接合器上的红色箭头 对向病人的主气道
支气管扩张
1概述 2病因与发病机制 3临床表现 4实验室及其他检查 5诊断要点 6治疗要点 7常用护理诊断及措施 8其他护理诊断 9保健指导 10预后
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概述
支气管扩张（bronchiectasis)是支气管慢 性异常扩张的疾病。由于支气管及其周 围组织慢性炎症及支气管阻塞，导致支 气管组织结构较严重的病理性破坏而引 起支气管管腔的扩张和变形。临床特点 为长期咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复 咯血。
镜吸痰 胸部物理治疗：胸部扣打、排痰机等。
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痰液潴留方式
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胸部扣拍(percussion)
将手掌微曲成弓行，五指并拢，有节奏 的拍打病人胸部，可以使用机械扣拍器， 频率3~5次/秒；
重点扣击需引流部位，沿着支气管走向 由外周向中央扣击，重复扣击时间1~5 分钟 。
胸部扣拍起到松懈附着在支气管壁上的痰液的作用
为避免交叉感染，应尽量使用一次性叩击头罩
治疗前雾化吸入治疗
每日可治疗2~4次, 餐后1~2小时进行治疗
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咳嗽反射
---Modified from Cherniack RM,Cherniack L:Respiration in health
and disease,ed3,Philadelphia,1983,WB Saunders.
流行病学：小儿病史，明显减少
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病因与发病机制
病因：先天性和继发性 1.支气管-肺组织感染和阻塞
2. 先天性发育缺损和遗传因素 3.机体免疫功能失调
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病wenku.baidu.com与发病机制
病因：先天性和继发性 1.支气管-肺组织感染和阻塞
（1）感染：肺结核，百日咳，麻疹肺炎等 （2）宿主防御功能缺陷：免疫球蛋白缺乏，慢
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咳嗽训练
（ Directed cough，DC）
患者坐或立位，上身可略倾斜。 缓慢深吸气，屏气3秒、连咳三声，咳嗽时收缩
腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。 停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。 缓慢吸气重复以上动作。 连做2~3次后，休息或正常呼吸后重新开始。
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咳嗽辅助
对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双
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实验室及其他检查
X线：多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支 气管的卷发状阴影，感染有液平。
（轨道征-柱状扩张，卷发样阴影-囊状扩张） 体层摄片：不张肺内支气管扩张和变形的支
气管充气征。 CT：管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性
改变。 支气管造影 主要依据
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Pulmonary Disease Progression: Bronchiectasis