白内障手术专家谈手术

1 今日中国Phaco手术发展现状

何守志教授

眼病调查：我国盲人约540万.其中白内障患者占40~70%.白内障复明手术被列为抢救盲残疾人康复工作计划之首。

白内障手术情况：

2000年为48万例/年.ECCE68%.ICCE12%.PHACO20%.我国有眼科医生22.000人.可进行显微手术的不足5000人.且集中在大中城市的综合性医院和教学医院。我国目前50岁以上的人群中.有1.35%的白内障患者需要治疗.2020年.我国白内障患者人数将达506.25万.比现有积存人数增加一倍以上。

白内障手术的现状：

现阶段白内障手术的效果不如预想的好.术后脱盲率98%.脱残率89%.说明仍有3.5万人是盲人。效果不好的主要原因是术后并发症。目前白内障手术的主要问题是数量少.质量差.效率低。目前我国眼科医生的白内障手术量平均为50-60例/年.而国外的眼科专家的手术量为平均1000-2000例/年.国内超过1000例/年的医生不足百人。解决问题的办法：

加强超声乳化技术的普及和推广规范化手术的新概念。

2 白内障手术转型的病例选择

郝燕生教授

转型医生的适应症的选择：建议以40至60岁软核白内障为主。转型医生应该在显微手术基础上有囊外基础。

一、瞳孔可充分散大

二、二或三级硬度晶体核

三、裂隙灯下检查晶体前虹膜是否有白色碎悄沉着.除外基底膜剥脱综合症。

四、角膜清亮.前房深度正常.无闭角型青光眼等合并症。

五、最好为右眼.睑裂适中。

六、病人精神状态良好.配合手术。

3 麻醉方法的选择

张劲松教授

麻醉前后眼压变化可能对术中及术后并症的发生超到重要影响

为此我们对比评价四种方式局部麻醉与眼压的关系

分组方法：（随机分4组）

? 球后麻醉组

球周麻醉组?

角膜缘球结膜下麻醉组?

表面麻醉组?

观察方法：

麻醉前.麻醉后.麻醉后球后麻醉?

球周麻醉组结合球外眼球压迫降压5分钟及10分钟

TOPCON CT-60型非接触式眼压计?

? 连续测量三次.取其平均值

所有麻醉操作及眼压测量均由一人独立完成

结果表1四种麻醉前后平均眼压（均值士标准差）

测量时间球后麻醉组球周麻醉组球结膜下麻醉组表面麻醉组

麻醉前 17.1 ±29 16.7±25 17.1±22 16.1±29

麻醉后 21.3±4.1 28.1±10.2 17.5±25 16.3±26

麻醉后5分钟 16.9±3.2 21.3±4.1 17.3±22 15.7±27

麻醉后10分钟 14.1±3.0 15.5±3.1 16.3±25 15.2±3.3

表2四种麻醉后较麻醉前

平均眼压变化（mmhg）(95%cl)

麻醉方法麻醉后麻醉后5min 麻醉后10min

球后麻醉组 4.27(1.74,6.80) -2.93(-1.81,1.41) -2.93(-4.54,-1.32)

球周麻醉组11.20(5.66,16.74) 4.67(2.16)7.18 -1.13(-4.54,-1.32)

结膜下麻醉组0.40(-1.54,2.34) 0．27（-1.11,1.65）-0.80(-2.03,0.17)

表面麻醉组0.13(0.70,0.96) -0.47(-1.40,0.46) -0.93(-2.03,0.17)

结论

从眼压的变化观察对比评价四种麻醉方法：

对比球后及球周麻醉.结膜下麻醉及表面麻醉在麻醉前后的眼压控制上明显更加稳定。

个体眼压在球后及球周麻醉后有很大差异.球外压迫降压后相同时间内的眼压下降情况也各异。

结膜下麻醉与表面麻醉不需要进行球外压迫降压.大大宿短了麻醉时间使手术更加简便安全舒适并较快恢复视力。

4 转型医生的切口的选择、制作及撕囊技术

郝燕生教授

切口制作

谈到小切口白内障手术.我们通常把 2.8-5.0毫米长度的切口归类于此。这种切口的白内障手术几乎都必须通过超声乳化手术完成。如果采用传统的手术切口.手术完毕必须将切口进行缝合。但小切口的手术仅需要一针缝线.或者甚至不要缝线。切口的位置可以选择在巩膜.角膜或角巩膜处。

对于转型医生而言.我们推荐也做角膜缘隧道切口.这种切口自闭性好.同时.如果制作失败.也比较容易补救。

1、种类：

巩膜隧道切口

透明角膜切口

角膜缘隧道切口

2、位置：

颞上.鼻子.颞侧

3、不同类型的手术刀与切口：

15度穿刺刀：作辅助切口.可插入定位钩或chopper

隧道刀：剥离板层角巩膜组织.形成隧道

角巩膜穿刺刀：宽度2.8至3.2mm.与乳化相匹配

巩膜隧道切口：角膜缘后2毫米作二分之一板层巩膜切口.向前剥离至角膜

缘内0.75至1毫米(隧道刀).用3.2角膜刀穿刺入前房.多

位于鼻上或颞上。

角膜缘隧道切口：角膜缘作二分之一板层巩膜切口.用隧道刀向前剥离至角

膜内0.75至1毫米.用3.2角膜刀穿刺入前房.多位于颞侧。

清亮角膜切口：角膜缘内0.5至1毫米(用3.2角膜刀穿刺并在角膜板层中移动1.5毫米.穿刺入前房。可位于任何方向。

撕囊技术

前囊孔的制作是手术成功关键的一步.它的大小与位置的选择取决于人工晶体的选择。有四种方法可供选择.开罐式截囊.圣诞树式截囊.信封式截囊和连续性环行撕囊.第一种和第四种方法常被使用.尤其是第四种。由于它有连续性光滑的边缘.张力均匀一致.手术中不容易