颅内少见囊性病变的临床诊断

Ｌ Ｕ Ｗｅ — ｅｇ Ｚ ＮＧ Ｘ ｎｗ ｉＫ ｉ ｕ ｎ Ｙ ＮＧ Ｚ ｉｉ， Ｕ ｈ ｏｊ ， ＨＩ ｉ ｊ ｎ Ｉ ｎｐ ｎ ， ＨＡ ｉ－ ｅ， ＥＹ — ａ ， Ａ ｈ—ｎ Ｃ Ｉ ａ －ｅ Ｓ ｅ ｕ ｑ ｌ Ｓ ｉ Ｔ － （ ｅ ａ ｍｅ ｔ ｆ ｅｒｓｒｅｙ ｔｅ ０ ｈ ｓｉ ｌ ｆ Ｌ ，ｅ ｉｇ１０ ０ ，ｈｎ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｎｕｏｕｇｒ ｈ ６ ｏｐｔ Ｐ Ａ Ｂ ｉｎ ０ １ １ ｉａ ｔ ３ ａｏ ｊ Ｃ
头 样 外 形 和 非 均 质 强 化 。 多 数 非 典 型脑 膜 瘤 和 恶 性 脑 膜 瘤 】
在 影 像 学 表 现 上 ， 不 再 是 典 型 的脑 外 肿 瘤 ， 而 且 有 时 ＭＲＡ 病 变 性 质 不 同 ， 可 有 不 同 表 现 ， 但 不 论 病 变 大 小 ， 脑 水 肿
其 对 丁病 变 性 质 的判 断 明显 优 于ＣＴ 查 ， 但 也 不 能 完 全 取 检 代 ＣＴ，尤 其 是 对 于 囊 内 出 血 的 明确 诊 断 。 另 外 ，Ｍ Ｒ Ａ检 杏
对 于病 变 血 供 的 判 断 有 要 意 义 。 脑 膜 瘤 约 占颅 内 肿 瘤 的 ２ ％ ， 其 中 良性 、 非 典 型 和 恶 ６
２ １ 年 ２月 第 ３ 卷 第 ２期 ０１ １
Ｆｅ ２０１ １ ３１Ｎ Ｏ． ｂ． １ｖｏ ． ２
湖 南 中 医 药 大 学 学 报
Ｊ ｏｕｒ ｌｏ ｎａ ｆＴＣＭ Ｕｎｉ ． ｕｎａ ｖ ｏｆＨ ｎ ４ ７
颅 内少 见 囊 性 病 变 的临 床诊 断
刘 文鹏 ’ ，张 新 伟 ，柯 以铨 ，杨 志 林 ，崔 少 杰 史铁 钧 ， （． 放 军 第 ３ ６ 院 神 经 外科 ，北 京 １０ Ｏ ；２珠 江 医院 神 经外 科 ，广 州 ５ ０ ８ ） １解 ０医 ０ １１ ． １２ ２
肿 、 颅 咽 管 瘤 、 海 绵 状 血 管 瘤 和 毛 细 胞 型 星 形 细 胞 瘤 更 为 １ ． 像 学检 查 ２影 常 见 。但 仍 存 在 某 些 较 少 见 的 囊 性 病 变 ， 需 进 一 步 加 以探 颅 脑 ＣＴ 扫 检 查 １ ０ ，颅 脑 ＣＴ增 强 扫 描 ３ ， 颅 脑 平 ８４ 例
ｒｍ ｅ ｉ ｇ ｏ ａｎｅ ｉｎ ｍ ａ ａ ｄ ｅ ｎ ｙ ｏ ａ ａ ｌｈ ｖ ｏｍｅ ｃ ｔｃ ｌ ｓｏｎ ． ｄ ｔ ｅ ｅ ｃ ｓ ｉ ， ｎ ｎ ｉ ｍ ， ｕｒ ｏ ｎ ｐｅ ｄ ｍ ｍ ｌ ａ ｅ ｓ ｙｓｉ ｅ ｉ ｓ Ａｎ ｈ ｓ ｙ ｔ ｔ ｏ ｓｈａ ｅ ｔ ｅ ｒｏｗｎ ｒ ｄ ｏｌ ｇｉ ａ ｃ ｕｍ ｒ ｖ ｈ ｉ ａ ｉ ｏ ｃ ｌ
ｃ ｒａ ｔｒｓｉｓｒ ｓ ｅ ｔ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｉｎ ｅｐａｈ ｏ ｉ ａ ｏ ｅ ｔ ｆｉｔａ ｒ ｎ ａ ｙ ｔｃｄｉｅ ｓ ｓｉ ｏ ｐｉ ａｅ ． ｅ ｃｉ ｃ ｌ ｈａ ｃｅ ｉｔ ｅ ｐ ｃｉ ｙ． ｎｃｕｓｏ Ｔｈ ｔｏｌｇ ｃ ｌ ｃ ｖｅ ｐｒ ｐ ｒｙ ｏ ｎ ｒｃ ａ ｉ ｃ ｓｉ ｓ ａ ｅ ｓｃ ｍ ｌｃ ｔｄＴｈ ｌｎｉａ ｌ
２典型病例介绍
１ 临床 资 料
１１ 般 资 料 ．一 回顾 分 析 我 院 和 珠 江 医 院 自２ ０ 年 ５ 至 ２ ０ 年 ５ 间 ０７ 月 ０８ 月 收 治 的２ 例 经 病 理 检 查 证 实 的 颅 内囊 性 病 变 病 人 的 临 床 资 ０
２１ 例 １ 图 １ ．病 （ ） 曾ＸＸ， 男 ，７ ，头 痛 伴 反 复 发 作 性 肢 体 抽 搐 １ 岁 月余 。
ｄ ｓ ａ ｅ ｒ ｌ ｄ ａ ｎ ｅ ｙ ａ ｈ ｌ ｇ ｃ ｌｅ ａ ｉ ｔｏ ．Ｒｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｎａｙ ｉ ｆｔ ｌｎｉａ ｙ ｐｏｍ ｓａ ｄ ｓｇｎ ．ｈ ｉｅ ｓ ｓｗｅ ｅ ａ １ ｉ ｇ ｏｓ ｄ ｂ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉ ａ ｘ ｍ ｎａｉ ｎ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅ ａ ｌ ｓｓ ｏ ｈｅ ｃｉ ｃ ｌｓ ｍ ｔ ｎ ｉ ｓｔ ｅ
查 体 示 左 侧 肢 体 肌 力 ｖ 级 。ＣＴ 示 左 侧 额 叶 类 圆 形 低 密 度 ． 提 占位 病 变 ，局 部 颅 骨 变 薄 ，病 变 边 界较 清 楚 。Ｍ Ｒ 提 示 左 额 Ｉ
长 ２ 信 料 。 其 中 男 ９ ０ 女 ｌ 例 ；年 龄 ５ ５ 岁 ， 平 均 ３ 岁 ； 病 程 叶 长 Ｔ１ Ｔ 信 号 为 主 ， 其 内混 有 条 索 状 等Ｔ１ 号 的 占位 性 ０， １ ～ ４ ６
质 强 化 。囊 壁 不 规 则 ， 存 在 壁 结 节 ，有 助 于 同 脑 脓 肿 相 鉴
别。
脑 转 移 癌 并 不 少 见 ， 约 占颅 内肿 瘤 的 ６２ ．％～ １ ％ ，但 ０ 囊 性 转 移 癌 较 少 见 。在 肿 瘤 的 各 器 官 转 移 中 ， 除 肝 脏 和 肺 外 ， 腑 转 移 居 第 ３ 。其 中 ， 先 发 现 脑 转 移 癌 然 后 才 明 确 原 位
～ ０ 月 所 近 年 来 ，随 着 颅 脑ｃＴ Ｍ ＲＩ 查 的 广 泛 应 用 ，颅 内囊 ３ ｄ ２ 年 ， 多 为 １ 余 。 临 床 症 状 体 征 具 体 表 现 如 表 １ 和 检
性 占位 性 病 变 在 临床 上 比 较 多 见 ，其 中蛛 网膜 囊 肿 、 脑 脓
不 。
讨 。故 现 总 结 经 病 理 检 查 证 实 的 少 见 囊 性 病 变 ２ 例 ， 回顾 Ｍ Ｒ 平 扫 ２ 例 ，颅 脑 ＭＲ 增 强 １ ０ ，颅 脑 ＭＲ ０ Ｉ ０ Ｉ ７０ Ａ检 查 ９ 。 例
性 分 析 其 症 状 体 征 、ＣＴ Ｍ ＲＩ 现 ， 以 期 对 提 高 诊 断 的准 １ 及 表 ． 例 最 终诊 断如 表２ 示 ３病 所 确率 有一定的帮助 。
［ 图分类号］Ｒ ４ 中 ７２
［ 献标识码］Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ ｄ ｉ Ｏ３ ６ ￣ｉ ｎ１７ —７ Ｘ ２ １．２０ ７０ ７０ 文 ｏ： ． ９ ．ｓ．６ ４０ ０ ０ １ ．１ ．４ ．３ ｌ ９ ｓ ０
Ｃｌｎｉ ａ ａ ｎｏ ｉ ｆｒ ｒ ｎｔ ａ ｒ ｎｉ ｌｃ ｔｃ ｄ ｓ ａ ｅ ｉ ｃ ｌｄｉ ｇ ｓｓｏ ａ ｅｉ ｒ ｃ ａ ａ ｙｓ ｉ ｉｅ ｓ ｓ ｌ Ｃ ｎｌ ＹＳ ｌ ａ Ｃ ｌ
多 形 性 胶 质 母 细 胞 瘤 ， 是 成 人 常 见 的 中 枢 系 统 恶 性 神 经 上 皮 性 肿 瘤 ， 占 颅 内 肿 瘤 的 １ ．％， 占 神 经 ｔ皮 性 肿 瘤 ０２ 的２ ＿％， 多 位 于 幕 上 ，且 以 额 叶 、颞 叶 腑 深 部 多 见 。肿 ２３
瘤 囊 变 较 多 ， 可 达 ７ ％， ＣＴ 描 为 不 规 则 低 密 度 病 变 ，水 ５ 扫 肿 明显 ，Ｍ ＲＩ 描 为 ＫＴ１ ２ 号 ， Ｃ 或 Ｍ ＲＩ 描 多 可 见 扫 长Ｔ 信 Ｔ 扫 囊 壁 不 规 则 ，有 时 可 见 壁 结 节 ，增 强 扫 描 为 实 体 肿 瘤 不 均
ｒ ｓ ｔ ｆ ＣＴ ｒ Ｍ ＲＩＡｎ ｒ ｆ ｒ ｔ ｈ ｉｅ ａ ｕ ｅ Ｔｈ ．ｔ ｅ ｃ ａ ａ ｔ ｒｓ ｉ ｓ ｏ ｈｅ ｉ ｔａ ｒ ｎｉ ｌｄ ｓ ａ ｅ ｅ ｒ ｖ ａ ｅ Ｒ ｅ ｕ ｔ ｅ ｕｌｓ ｏ ｏ ． ｄ ｅ ｅ ｏ ｔ ｅ ｌ ｒ ｔ ｒ ． ｕｓ ｈ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉｔｃ ｆ ｔ ｎ ｒ ｃ ａ ａ ｉ ｅ ｓ ｓ ａ ｅ ｅ ｌ ｄ． ｓ ｌ ｓ ｔ ｒ
ｄ ａ ｎｏ ｉ ａ ｅ ｅ ｃ ｌ ｉ ｔ ｒ ，ｙｍｐｔ ｍ ｓ ａ ｄ ｉ ｎ ， ｄｉ ｌ ｇ ｃ ｌｉ ｐｅ ｔｏｎ ａ ａ ｒ ｔ ｒ ｘａ ｉ ｔｏ ｓｒ ｃ ｍ ｍｅ ｄｅ ｉ ｇ ｓ ｓｂ ｓ ｄ ｏｎ ｍ ｄｉ ａ ｓ ｏ ｙ ｓ ｈ ｏ ｎ ｓ ｇ ｓ ｒ ｏ ｏ ｉ ａ ｎｓ ｃ ｉ ｎｄ ｌ ｂｏ ａ ｏ ｅ ｍ ｎａ ｉ ｎ ｉ ｅ ｏ ａ ｙ ｎ ｄ．
性 脑 膜 瘤 分 别 占８ ％ 、 ｌ ％和 ５ ０ ５ ％…，
囊 性 脑 膜 瘤 约 占脑
膜 瘤 的 １ ％－ ｌ ．％ｌ，较 少 见 。ＣＴ ＭＲＩ 强 扫 描 多可 于 ． － １ ７ ７ １ ｝ 或 增 邻 近 的 硬 脑 膜 、 矢 状 窦 、 大 腑 镰 或 小 脑 幕 上 见 鼠尾 征 ，部 分 囊 性 脯 膜 瘤 的 囊 擘 不 强 化 或 部 分 强 化 。 腑 膜 瘤 周 围 的 水 肿情 、 肿瘤 生长快 慢有 关 ， 兄与 长 较 慢 者 水 肿 较 轻 ， 生 长
（ ｙ ｗｏ ｄ ） ｇｉ ｂ ａ ｔ ｍａｍｕｔ ｏ ｍｅｉ ｔ ｃ ａ ｉ ｌ ｔ ｓ ｔ ａｃｎ ｍａＣｙ ｔ ｎ ｎ ｉ ｍａｄａ ｎ ｓｓ Ｋｅ ｒ ｓ ｌ ｌｓｏ ｌ ｆ ｒ ； ｒ ｒ ｎ ａ ｍｅａ ｔ ｉ ｃ ｉ ｏ ； ｓ ｃｍｅ ｉ ｇ ｏ ；ｉｇ ｏ ｉ ｏ ｉ ｎ ａ ａｃ ｒ ｉ
较 快 者 水 肿 较 广 泛 ， 故 非 典 型 或 恶 性 脑 膜 瘤 周 围 水 肿 较 明 显。
性 囊 性 腩 膜 瘤 缺 乏 或 少 见 钙 化 、 形 状 不 规 则 、蘑 菇 发 肿 瘤 的 占２ ． 。病 变 多 位 于 大 脑 中 动 脉 供 血 区 的 皮 质 与 ２５ ％ 灰质 交 界 区 。 Ｃ 平 扫 示 囊 壁 规 则 ，边 界 清 楚 。Ｍ ＲＩ 描 依 Ｔ 扫
瘤 、脑转移癌、原始神经外胚层肿瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤和 室管膜瘤等肿瘤都有部 分存在不 同程度 的囊变，且具有一定的影
像 学特 征 。结 论 颅 内 囊性 病 变病 理 性 质 较 复 杂 ， 需结 合 病 史 、 症 状体 征 、影 像 学检 查和 实验 室检 查 ，以 明确 诊 断。
［ 键 词 ］ 多形 性 胶 质 母 细 胞 瘤 ；脑 转 移 癌 ；囊 性 脑 膜 瘤 ；诊 断 关
（ 收稿 日期 ］２ １ 一 ｌ —０ ００ ２ ７
Байду номын сангаас
（ 者 简 介 ）刘 文鹏 （９ ３ 一 ） ， 男 ， 博 士 ， 主 治 医 师 ，主 要 从事 神 经 外 科 工 作 。 作 １７ ． ７
第 ２期
刘文 鹏 ，等
颅 内少 见囊 性病 变 的 临床诊 断
４ ９
由 １ＭＲＩ 描 可 以提 供 更 多 的 关 于 病 变 的 二 维 信 息 ， 扫
［ 要 ］ 目的 探 讨 颅 内囊 性 病 变的 临 床 诊 断 。 方 法 回顾 性 分 析 经 病理 检 查证 实 的 颅 内 囊性 病 变 的 临床 症 状 体 征 、 Ｃ 摘 Ｔ
和 ＭＲＩ 查结 果 ，并 结 合 既 往 文献 资料 ， 总 结 出 颅 内 囊性 病 变的 特 点 。 结 果 除蛛 网膜 囊 肿和 脑 脓肿 外 ，多 形 性 胶质 母 细胞 检
Ｊ ｓ ｋ ｒｃ ｎｏｄ ｃ ｔ ｎ ｅ ｅ ｒ ｌ ｂ ｃ ｓ ，ｌｏ ａ ｔ ｕ ｔｌ ｅａ ａ ｈ ｉ ｙｓｓａ ｄｃ ｒ ｂ ａ ｓ ｅ ｓｇ ｉｂｌｓｏｍａｍ ｕ ｔ ｏｒ ｅ ｍ ｅａ ｔｔｃｃ ｒ ｉ ｍ ａｐ ｍ ａｙ ｎ ｕ ａ ｐ ｄ ｒ ａ ｕ ｏ ｉ ａ ｌｉ ｍ ， ｔ ｓａ ｉ ａｃｎｏ ｆ ，ｒ ｉ ｒ ｅ ｒ ｅ ｉ ｅｍ ｌ ｍ ｌ ｔ
（ ｓｒ ｃ ）Ｏｂ ｅ ｔｖ ｔｄ ｎ ｔｅｃｉｉａ ｄａ ｎ ｓｓｏ ｎｒｃａ ｉ ｙ ｔ ｉｅ ｓｓＭｅｈ ｄ ｅｉｔａｒ ｎａ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉｅｓｕ ｙ ｏ ｈ ｌ ｃ ｌ ｉｇ ｏ ｉ ｆｉｔ ｒｎａ ｃ ｓｉ ｄｓ ａｅ ． ｔ ｏ ｓＴｈ ｎｒｃａ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｌ