颅内少见囊性病变的临床诊断

[要点与提醒] “脉络膜裂囊肿”的诊断要点与特别提醒,附表：颅内常见囊肿性病变的鉴别要点

[要点与提醒] “脉络膜裂囊肿”的诊断要点与特别提醒，附表：颅内常见囊肿性病变的鉴别要点 脉络膜裂囊肿脉络膜裂囊肿（choroid fissure cyst, CFC）脉络膜裂囊肿（CFC）为颅内神经上皮囊肿之一，一般无临床症状，多为影像学检查偶然发现。囊壁为上皮，GFAP染色阳性。【诊断要点】1.特征性部位是脉络膜裂，即大脑脚或环池外侧、海马伞与间脑之间（图1A、B）,与其他囊肿不同（表1）,脑脊液样密度，边界清楚锐利，呈水滴状、梭形或椭圆形、纺锤形，无水肿。2.1cm左右，无钙化及强化。【特别提醒】1.主要需与较大血管周围间隙鉴别，后者常为双侧对称性。与脑膜型脑囊虫病不同的是后者见头节及强化。2.疑难病例应行MR检查，包括FLAIR与DWI序列，有助于观察有无水肿及胶质增生。图1脉络膜裂囊肿A.男，20岁。左侧大脑脚外侧局限性水滴状低密度（白箭），边界清楚。B.男，54岁。右侧大脑脚外侧圆形低密度（白箭）表1颅内常见囊肿性病变的鉴别要点囊肿好发部位临床病理特点CT平扫CT增强MRI特点蛛网膜囊肿颞极前方、鞍上池、颅后窝、大脑凸面脑膜与蛛网膜融合失败，后天因素所致粘连脑外低密度病变，邻近颅骨受压无强化各序列与CSF信号一致，DWI低信号脉络膜裂囊肿大脑脚、海马伞与间脑之间无无症状水滴状、梭形或椭圆形、纺锤形低密度无强

化各序列与CSF信号一致，DWI低信号脉络丛囊肿侧脑室脉络丛脉络丛退变，囊性或囊实性低密度或稍高密度，边界钙化无，或环状与结节状强化 信号近似或稍高于CSF，FLAIR 可不被抑制室管膜囊肿侧脑室，少见于大脑半球胚胎时期神经上皮异常分离单侧性低密度病变无强化信号同CSF松果体囊肿松果体区松果体退变，影像检查发现率达10% ；低密度，壁可见钙化60%环状或结节状强化信信号近似或高于CSF，FLAIR上不被抑制表皮样囊肿颅内旁中线区，如CPA先天或后天性，填充式生长多为低密度，少数高密度少数边缘强化FLFLAIR为不均匀高信号，DWI扩散受限神经肠源性囊肿颅后窝，脑干前或CPA脊索与前肠分离失败所致类圆形或分叶状低密度无强化信信号近似CSF，蛋白较高时扩散受限

颅内囊性病变的诊断与鉴别诊断

颅内囊性病变的诊断与鉴别诊断 辽宁中医药大学影像中心 康鹏 一、脑实质内囊肿 1.神经上皮囊肿 2.小脑单纯性囊肿 3.良性非肿瘤性囊肿 1.神经上皮囊肿 室管膜囊肿、脉络膜丛囊肿、脉络膜上皮囊肿、蛛网膜下室管膜囊肿、胶样囊肿 神经上皮囊肿，位于脑实质少见，大脑半球脑实质内囊性病变，边缘锐利，境界清楚。 CT平扫呈脑脊液样低密度，MR 各序列均与脑脊液信号相似，弥散加权相呈脑脊液样低信号，增强扫描囊壁及囊内液体不强化。 2.小脑单纯性囊肿 少见，位于小脑半球，CT平扫呈脑脊液样低密度，MR各序列为脑脊液样信号，无钙化，囊肿周围一般无水肿。增强扫描无强化。 小脑单纯性囊肿鉴别诊断： 囊性星形细胞瘤、血管母细胞瘤。两者均可见到附壁结节，增强扫描附壁结节强化。 3.良性非肿瘤性脑实质囊肿 罕见，主要位于大脑半球脑实质，囊肿壁由神经胶质组织构成。CT平扫呈脑脊液样均匀低密度，MRT1可稍高于脑脊液信号，MRT2 呈很高信号，质子加权或FLAIR序列呈薄的高信号带，增强扫描囊壁不强化。 良性非肿瘤性脑实质囊肿鉴别诊断： 良性非肿瘤性脑实质囊肿: 无环形强化 肿瘤囊变: 环形强化 感染性囊肿: 环形强化 良性非肿瘤性脑实质囊肿鉴别诊断 囊性软化灶——由梗死和脑实质出血引起，病史和病变周围脑组织萎缩。 脑实质内神经上皮囊肿，囊肿周围无胶样变，良性非肿瘤性脑实质囊肿，囊肿周围有胶样变 感染性囊性病变：脑脓肿、脑包虫病、脑囊虫病 脑脓肿：CT平扫脓腔表现为均质低密度，脓壁呈等密度或稍高密度环，界清，可有水肿。MRT1脓腔及周围水肿呈低信号MRT2呈高信号。 脓壁信号在不同时期可稍有不同 早期T1稍高信号T2低信号 急性期T1稍高信号T2稍高信号 慢性期T1高信号T2低信号 增强扫描呈环形强化内缘光整壁薄而均匀 脑脓肿与脑内囊肿区别要点 （1）囊肿之囊液CT密度和MR信号均与脑脊液相同，脓肿之脓液CT密度和MR信号常与脑脊液不同