休克的诊断和治疗
休克诊断与治疗指南
休克诊断与治疗指南休克是一种严重的循环障碍，其特征是组织灌注不足以至于无法维持正常的细胞功能。
休克的常见原因包括失血、感染、心功能衰竭、脓毒血症、过敏反应等。
休克的及时诊断和治疗对于患者的生命和健康至关重要。
下面是关于休克的诊断与治疗的指南。
休克的诊断主要依靠临床表现和一些辅助检查手段。
患者可能会出现心率增快、血压下降、皮肤苍白冷汗、尿量减少等表现。
根据病史以及体格检查的结果，医生可以初步判断是否存在休克的可能。
但是，诊断休克需要综合考虑多个因素，包括心率、血压、中心静脉压、尿量等。
辅助检查主要包括血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、血气分析等。
这些检查能够帮助医生判断休克的性质以及是否已经导致了器官功能损害。
休克的治疗应该采取完整的系统治疗，包括急救、病因治疗、支持性治疗等。
在急救阶段，首先要保证患者的呼吸道通畅和呼吸功能正常。
如果患者有意识障碍或呼吸困难，应迅速给予氧气吸入，并在必要时进行气管插管。
同时，应该尽快建立静脉通路，给予液体复苏。
液体复苏是休克治疗的关键环节。
在液体复苏过程中，通常采用晶体液和胶体液进行补液。
对于血容量不足的休克患者，可以通过输注氯化钠、乳酸林格液等晶体液来扩充血容量。
对于存在胶体渗透压异常的患者，可以选择输注白蛋白、羟乙基淀粉等胶体液。
在液体复苏过程中，需要根据患者的临床状况以及液体反应情况来调整补液速度和量。
病因治疗是休克治疗的关键。
根据休克的不同原因，采取相应的治疗措施。
对于失血性休克，应迅速止血以及进行输血。
对于感染性休克，应给予适当的抗生素治疗。
对于心功能不全导致的休克，可以使用利尿剂、肾上腺素类药物等进行治疗。
支持性治疗是休克治疗的另一个重要方面。
包括给予适当的镇痛、镇静药物，维持患者的体温和酸碱平衡等。
在治疗过程中，医生应不断监测患者的生命体征和重要器官功能，及时调整治疗方案。
在休克治疗过程中，还需要密切关注患者的营养支持。
对于休克患者，由于组织灌注不足，能量消耗增加，容易导致营养不良。
休克的诊断与治疗原则
休克的诊断与治疗原则休克是一种严重的疾病状态，其特征是全身血液循环不足，导致器官组织得不到足够的氧气和养分供应，进而导致器官功能障碍。
休克的病因多种多样，包括失血性休克、感染性休克、过敏性休克等。
在休克的诊断和治疗中，遵循以下原则可以提高患者的生存率和恢复。
诊断原则：1.快速识别休克的征兆和症状：休克常表现为血压下降，心率增快，皮肤苍白、湿冷，四肢感觉冷麻等。
医务人员应该快速识别这些特征，并高度怀疑休克。
2.评估休克的严重程度：休克的严重程度可通过评估血压、心率、尿量等指标来判断。
常见的评估工具包括“休克指数”、“整体状况评分”等。
3.病因分析：根据患者的病史、体征和实验室检查结果，尽量明确休克的病因。
常见的病因有失血、感染、过敏等。
通过明确病因可以指导治疗方案的选择。
治疗原则：1.快速纠正引起休克的可逆因素：根据病因分析结果，有针对性地纠正引起休克的可逆因素。
例如，对于失血性休克，应迅速止血和输血；对于感染性休克，应迅速给予抗生素等。
2.维持血容量和血流动力学稳定：补充液体以维持血容量是休克治疗的关键环节。
根据患者的情况，可以选择晶体液、胶体液等适宜的输液。
在补液的同时，通过监测血压、心率、尿量等指标，及时调整输液量，维持循环稳定。
3.快速纠正组织缺氧：休克时组织缺氧是一个严重的问题，应尽快纠正。
除了及时纠正病因外，还可以通过给予高浓度氧气吸入、辅助通气等手段提高组织氧供。
4.控制感染并支持炎症反应：感染性休克患者往往伴有明显的炎症反应，应积极控制感染并支持炎症反应。
给予适当的抗生素治疗，使用肾上腺皮质激素等可有效缓解炎症反应。
5.支持器官功能：休克时各个器官功能都可能受损，应积极支持器官功能的恢复。
例如，对于肾功能损害的患者，可以采取适当的利尿治疗；对于心力衰竭的患者，可以给予心脏支持药物，如多巴胺等。
6.动态监测和评估：休克治疗是一个持续的过程，应动态监测患者的生命体征和实验室检查结果，并根据监测结果及时调整治疗方案。
休克的诊断和治疗
休克的分类
休克根据血流动力学表现分为四种基本 类型:
低动力性休克：低血容量性、心源性、 梗阻性
高动力性休克：分布性
血流动力学概念
研究血液及其组成成分在机体内运动特 点和规律性的科学，研究的基本问题是 血流量、血流阻力、血压及其之间的关 系。
血流动力学监测
PAC（肺动脉漂浮导管）： 测定中心静脉压（CVP）、右房压（RAP）、
休克的诊断和治疗
休克概述
休克定义:有效循环血容量不足，组织器官微循 环灌注急剧减少为基本原因的急性循环功能衰 竭综合征。
休克不是一种病，而是一种综合症，是多种致 病因素都可能引发的一种病理生理演变过程。
休克时细胞的氧利用障碍，伴血乳酸升高
休克诊断
三个窗口的循环低灌注表现且血乳酸升高 1、肾：少尿<0.5ml/kg/h 脑：意识改变 皮肤：湿冷、苍白、发绀、花斑、毛 细血管充盈时间>2s 2、乳酸>2mmol/l
CVP（中心静脉压）
超声：心脏超声、肺脏超声、下腔静脉 内径及变异率
休克患者主要死亡原因是病因造成的循 环功能紊乱，同时不同病因导致了相似 的血流动力学改变，所以以血流动力学 分类更有利于治疗。
低血容量性休克：循环容量丢失，
CO(心输出量) ↓CVP(中心静脉压) ↓SVR （外周阻力）↑
平衡或负平衡
负平衡
器官支持（稳 态）
器官恢复
液体过负荷 （如肺水肿， 腹内高压）
液体清除过多， 可导致低血压， 低灌注，第四
次打击
血管活性药物-目标血压
应用血管活性药物把休克患者的血压提 升到多少就可以保证器官组织的血流灌 注，即休克治疗的目标血压。
一般目标血压是患者发病前的基础血压。
休克的诊断和治疗
休克的诊断和治疗一、休克的分型1、低血容量休克，主要包括创伤、烧伤、出血、失液等原因引起的休克。
2、分布性休克，主要包括感染性、神经源性、过敏性休克。
3、心源性休克，主要病因为心肌梗死、心律失常，在前负荷正常状态下心脏泵功能减弱或衰竭引起的心排出量减少。
4、梗阻性休克，主要病因为腔静脉梗阻、心包填塞、张力性气胸引起心脏内外流出道的梗阻引起心排量减少。
二、临床表现（一）休克的诊断，常以低血压、微循环灌注不良、交感神经代偿性亢进等方面的临床表现为依据。
诊断条件：①有发生休克的病因；②意识异常；③脉搏快，超过100次/分，细或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，粘膜苍白或发绀，尿量小于17ml/h或无尿；⑤收缩压小于80mmHg ；⑥脉压小于20mmHg ；⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。
凡符合①，以及②、③、④中的两项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。
（二）治疗：对于休克这个由不同原因引起、但有共同临床表现的综合征，应当针对引起休克的原因和休克不同发展阶段的重要生理紊乱采取相应的治疗。
治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。
治疗包括：一般紧急治疗；补充血容量；积极处理原发病；纠正酸碱平衡失调；血管活性药物的应用；治疗DIC改善微循环；皮质类固醇和其他药物的应用等。
低血容量性休克（失血性休克）一、病因：主要发生在创伤引起的大血管损伤和肝、脾破裂，股骨干、骨盆骨折，以及胃、十二指肠溃疡、门脉高压食管静脉曲张、宫外孕破裂等引起的大出血。
通常在迅速失血超过全身总血量的20%时，即出现休克。
二、诊断：1．病史：容量丢失病史。
2 .症状与体征：精神状态改变，皮肤湿冷，尿量＜ 0.5ml/（ kg・h）,心率〉100次/ 分，收缩压下降（＜ 90mmHg或较基础血压下降大于40mmHg）或脉压差减少（＜ 20mmHg）。
3 .血流动力学指标:中心静脉压（CVP）＜ 5mmHg或肺动脉楔压（PAWP）＜ 8mmHg 等指标。
休克状态的诊断和治疗策略
血气分析：低氧血症、呼吸 衰竭、代谢性酸中毒等
添加标题
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心率：加快，通常超过100次 /分
添加标题
皮肤：苍白、湿冷、发绀
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意识状态：改变，从清醒到 昏迷不等
诊断方法
临床表现：血压下降、心率加快、呼吸急促等 实验室检查：血常规、生化检查、尿常规等 影像学检查：X线、CT、MRI等 诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合判断
感染性休克：严重感染导致全身炎症反应， 血管扩张，血压下降
神经源性休克：神经系统受损，导致血压 下降，血流量减少
过敏性休克：对某种物质过敏，导致全身 炎症反应，血压下降
其他原因：如药物反应、电解质紊乱等也 可能导致休克状态
少见病因
● 药物过敏 ● 严重感染 ● 心源性休克 ● 神经源性休克 ● 过敏性休克 ● 低血容量性休克 ● 心律失常性休克 ● 药物中毒性休克 ● 代谢性酸中毒性休克 ● 呼吸衰竭性休克
正低血容量等
改善微循环：使 用药物或物理方 法改善微循环，
增加组织灌注
加强护理：注意 保暖、保持呼吸 道通畅、监测生
命体征等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
预防措施
保持良好的生活 习惯，避免过度
劳累和紧张
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮 暴食和过度饮酒
定期体检，及时 发现并治疗潜在
的疾病
加强体育锻炼， 提高身体素质和
休克等
治疗措施：及时、有效的 治疗措施对预后至关重要
患者基础疾病：如高血压、 糖尿病、心脏病等基础疾
病会影响预后
患者年龄和身体状况：年 轻、身体健康的患者预后 较好，而年老、身体状况
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凡符合１），以及２）３）４）中的两项，和５）６） ７）中的一项者，即可诊断．
第二十八页，共六十二页。
精神状态和皮肤温度色泽: 临床判断即可
心率和血压：ＨＲ变化较ＢＰ变化敏感，目前的袖带法 不适宜休克病人，它与动脉直接测压相差高３０－５０ ｍｍＨｇ，心电监测的金指标是 １２导联标准．
4． 在紧急处理休克的同时（升压和补液是最基本的），积极 治疗原发病.
第三十四页，共六十二页。
目的： 改善全身组织的血流灌注，恢复并(Bing)维护 正常的代谢和脏器功能，不是单纯的提升 血压。 综合判断休克状态。
第三十五页，共六十二页。
判断休克状态： 血压80/50mmHg，患者四肢温暖、脉压正 (Zheng)常、皮肤红润不紫、尿量正(Zheng)常，提示 微循环和组织灌注情况尚好 收缩压超过90mmHg，但脉压低、四肢冰冷、 皮肤苍白、尿量少，提示微循环和组织灌 注情况不佳。
第三十页，共六十二页。
无创心排血量检测（ＩＣＧ）：胸腔阻抗法 可连续，同 步测量ＨＲ／ＭＡＰ／ＣＯ／ＣＩ／ＳＶ／ＳＶＲ及胸部 体液(Ye)容量等与有创监测近似的信息．
ＵＳＣＯＭ－ＣＷ Ｄｏｐｐｌｅｒ：利用连续波多普 勒超声定量测定ＳＶ／ＳＶＩ，ＣＯ／ＣＩ，ＨＲ／Ｅ Ｔ／ＳＶＲ／ＶＰＫ等指标，以反映左右心脏功能．
第二十三页，共六十二页。
感染患者有下列情况需注意发生休克：
1. 年老体衰与年幼者.
2. 原患白血病、恶性肿瘤、肝硬化、糖尿病、尿毒症、
烧伤等严重疾病者. 3. 长期应用皮质激素等免疫抑制(Zhi)剂者. 4. 感染严重者肺炎累积多叶、菌痢高热神志不清败血
症反复寒战持续高热和体温骤降等.
第二十四页，共六十二页。
六. 细胞代(Dai)谢功能改变： 1. 内毒素以及微循环障碍 2. 内皮细胞损伤 3. 白细胞附壁，红细胞与血小板聚集
休克诊断与治疗指南
休克诊断与治疗指南休克是一种严重的病情，指身体组织灌注不足，导致器官功能障碍。
早期诊断和及时治疗休克对于患者的恢复至关重要。
本文将介绍休克的诊断标准、分类以及常见的治疗方法。
诊断休克的标准主要包括以下几点：低血压、心动过速、意识改变及皮肤表浅等。
休克常见的分类有失血性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和休克性肾衰竭等。
在实际诊断中，医生需要结合患者的临床表现、体征、实验室检查及影像学表现来确定休克的类型。
一旦休克被诊断出来，及时治疗就显得尤为重要。
常见的治疗方法包括扩容、血管活性药物和调节心脏功能。
在治疗过程中，需要密切监测患者的血压、心率和尿量等指标，及时调整治疗方案。
扩容是休克治疗的首要步骤，通过输注液体来增加循环血容量，提高组织灌注。
常用的液体包括晶体和胶体溶液。
晶体溶液主要是盐水和乳酸钠溶液，能迅速恢复血容量，但作用时间较短。
胶体溶液主要是白蛋白和羟乙基淀粉，能延长血容量的维持时间，但使用较晶体溶液有一定的副作用。
血管活性药物主要用于改善患者的血管张力，增加血管收缩，从而提高血压。
常用的血管活性药物有多巴胺、去甲肾上腺素和血管收缩素等。
选择使用哪种药物，需要根据休克的类型以及患者的具体情况来决定。
调节心脏功能是治疗休克的另一重要措施。
通过增加心脏收缩力和心率，来提高心脏的泵血功能。
常用的药物有多巴胺、多巴酚丁胺和洛贝林等。
此外，休克的患者还需要严密监测氧合指标，及时纠正低氧血症。
除药物治疗外，一些特殊情况下还需要进行手术干预。
比如，在失血性休克中，可能需要进行手术止血或输血；在心源性休克中，可能需要行冠状动脉搭桥术或介入手术来改善心脏供血等。
在休克的治疗中，患者的护理也非常关键。
护理措施主要包括保持呼吸道通畅、监测生命体征、定期更换体位、避免压迫休克部位等。
此外，还需要对患者的水电解质平衡、酸碱平衡以及营养支持等进行监测和干预。
总之，诊断和治疗休克是一项重要的医学工作。
在实际操作中，医生需要准确判断休克的类型，并选择适当的治疗方法。
休克的诊断与治疗原则
休克的诊断与治疗原则休克是一种严重的病理状态，指的是全身组织或器官灌注不足，导致氧供应不足和代谢产物排出困难，严重威胁生命。
及时的休克诊断和治疗对于挽救患者的生命至关重要。
下面是休克的诊断与治疗原则。
一、休克的诊断1.临床表现：休克患者常表现为烦躁不安、面色苍白或发绀、出冷汗、心率快、血压低、尿量减少或无尿、神志淡漠等症状。
2.体征检查：包括观察血压、心率、呼吸、皮肤颜色、体温等生命体征指标的改变。
3.实验室检查：血液常规、电解质、肾功能、血糖、血气分析等检查，以了解患者的生物化学指标和代谢状态，指导治疗。
4.影像学检查：如X线、CT、超声等，用于发现可能导致休克的病因和合并症。
二、休克的治疗原则休克的治疗原则包括早期识别、快速纠正可能导致休克的原因、维持氧供应、改善血液循环、保护重要器官功能、及时纠正水电解质失衡和营养支持等。
1.病因治疗：根据休克的病因及诊断结果，迅速采取相应的治疗措施，如控制出血源、处理感染源等。
如果病因是心源性，需要及时进行冠状动脉搭桥或血管成形术；如果是呼吸系统原因，需及时进行气管插管或其他呼吸支持措施。
2.氧供应：保证足够的氧供应是休克治疗的关键。
可以通过输氧、呼吸机支持、升级氧流量等方法，纠正组织缺氧状态。
3.血管加压药物：当患者血压明显下降时，可以选用血管加压药物，如多巴胺、肾上腺素、去氧肾上腺素等，增加心输出量和收缩血管，提高血压。
4.补液治疗：对于失血性休克或低血容量休克患者，应迅速补充足够的液体。
一般可以首先使用晶体液如生理盐水或纳洛酮液，以恢复血容量。
在补液过程中，要密切监测心率、血压和尿量等指标，避免过量液体积聚导致心力衰竭和水肿等并发症。
5.血红蛋白治疗：对于严重贫血导致的休克，可以考虑输注红细胞悬液或其他血红蛋白替代治疗。
6.改善心功能：对于心脏功能不全引起的休克，可采用血管活性药物如洋地黄类制剂，以增强心脏收缩力和改善心功能。
7.保护重要器官：休克患者常常伴有多器官功能损害，需加强多器官综合支持治疗，如提供足够的肾脏支持、呼吸支持和保护肝脏、心脏等重要器官功能。
休克诊疗指南与规范
休克诊疗指南与规范休克是一种严重的病理状态，表现为组织氧供不足，细胞代谢紊乱，导致多器官功能障碍甚至死亡。
休克的治疗需要及时、全面、有序进行，所以制定休克诊疗指南与规范对于提高抢救效果具有重要意义。
以下是一份关于休克诊疗指南与规范的范文，供参考。
一、休克的诊断标准1. 平均动脉压 (Mean Arterial Pressure, MAP) ＜ 65mmHg，或收缩压＜ 90mmHg2. 血乳酸水平＞ 2mmol/L3.组织灌注不足表现，如皮肤苍白、湿冷，尿量减少等4.心率＞100次/分钟二、休克的分型根据休克的发生机制和临床表现，将其分为四类：休克、低阻力休克、心源性休克和梗死性休克。
三、休克的治疗原则1.理想的治疗目标是恢复组织灌注，纠正氧供不足，维持心脏稳定，保护重要器官功能。
2.快速识别并纠正休克原发病因，如出血、感染等。
3.给予液体复苏，维持循环容量。
4.血流动力学监测，实施有效血流重建。
5.使用血管活性药物，调节血压和心率。
四、休克的具体治疗1.液体复苏：根据休克类型和休克程度，选择合适的液体复苏方案。
常用的液体包括晶体液、胶体液和血浆制品。
2.血管活性药物：根据血压、心率和组织灌注等指标调整血管活性药物的剂量和使用方式。
3.纠正原发病：对于明确的病因，如出血、感染等，必须立即纠正。
4.是否进行气管插管和机械通气：根据患者的自主呼吸和呼吸衰竭的程度，及时进行气管插管和机械通气。
5.应用抗菌药物：根据感染部位和致病菌的敏感性选择合适的抗菌药物，早期给予化疗。
6.营养支持：休克患者常存在代谢紊乱和能量消耗过多，应及时给予适当的营养支持。
五、休克的预后评估与处理1.进行多器官功能评估，包括心脏、肺、肾功能等。
及时进行评估并采取有效措施纠正功能障碍。
2.进行休克的分级和分型，评估病情的严重程度和预后。
3.积极控制基础病情，如补充缺氧等。
4.提供心理支持和护理关怀，重视患者和家属的心理需求。
休克是一种常见但危及生命的疾病，其治疗需要全面、及时的抢救措施，以提高患者的预后。
休克治疗的基本原则
休克治疗的基本原则
休克治疗的基本原则包括以下几个方面：
1. 快速诊断和治疗：休克是一种紧急情况，需要快速诊断和治疗，以避免病情恶化。
医生应该迅速评估患者的病情，确定病因和病理生理过程，并采取相应的治疗措施。
2. 恢复有效循环血量：休克时，患者的循环血量减少，需要尽快恢复。
医生应该迅速建立静脉通道，给予大量输液，以恢复循环血量和血压。
同时，还需要根据患者的病情和需要进行输血和药物治疗。
3. 控制感染：感染是引起休克的主要原因之一。
医生应该尽快确定感染源，并给予抗生素和其他抗感染治疗，以控制感染和减少炎症反应。
4. 纠正酸碱平衡和电解质紊乱：休克时，患者容易出现酸碱平衡失调和电解质紊乱，需要积极纠正。
医生应该根据患者的病情和电解质检查结果，采取相应的药物治疗和液体治疗措施，以维持酸碱平衡和电解质稳定。
5. 改善组织缺氧：休克时，组织缺氧会导致器官功能受损和细胞死亡。
医生应该根据患者的病情和需要进行吸氧、机械通气、药物治疗等措施，以改善组织缺氧和促进氧合作用。
6. 手术治疗：对于某些类型的休克，如失血性休克、创伤性休克等，可能需要进行手术治疗。
医生应该根据患者的病情和需要进行相应的手术治疗，如清创、止血、修复等。
总之，休克治疗的基本原则是快速诊断、及时治疗、控制感染、纠正酸碱平衡和电解质紊乱、改善组织缺氧和手术治疗等多方面的综合治疗措施。
在休克治疗过程中，医生应该密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以促进患者的康复。
休克：诊断与治疗指南课件
康复ห้องสมุดไป่ตู้导
根据评估结果，医生会制定个性化 的康复计划，包括药物治疗、饮食 调整、运动康复等方面的指导。
定期复查
患者应遵医嘱定期复查，以便 及时了解身体状况的变化，调 整治疗方案。
心理支持
休克对身体和心理都会造成一 定的影响，患者需要得到适当
的心理支持，以促进康复。
THANKS
感谢观看
血管活性药物
机械通气
根据病情选择血管收缩剂或血管扩张 剂，改善微循环。
对于呼吸衰竭的患者，给予机械通气 支持，改善氧合。
强心、利尿治疗
对于心功能不全的患者，给予强心、 利尿治疗，改善心功能。
04
休克并发症及其处理
多器官功能障碍综合征
总结词
多器官功能障碍综合征是休克过程中最严重的并发症，表现为多个器官功能衰竭 。
查体
进行全面的体格检查，寻 找可能导致休克的病因和 病理生理变化。
实验室检查
血常规检查
检测红细胞计数、血红蛋 白浓度等指标，判断是否 存在贫血或失血。
生化检查
检测电解质、血糖、尿素 氮等指标，了解患者的内 环境状况。
血液气体分析
检测血液中的氧气和二氧 化碳浓度，了解呼吸功能 和酸碱平衡状态。
影像学检查
详细描述
休克时，由于全身组织灌注不足，导致器官功能受损。若未及时纠正休克，受损 的器官数目会逐渐增多，最终导致多器官功能障碍综合征。该综合征表现为呼吸 急促、肾功能不全、肝功能异常等症状，严重时可导致死亡。
急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是休克时常见的并发症，以呼吸困难、低氧血症为主要表现。
控制感染
积极防治各种感染性疾病，如肺炎、 肠道感染等，以降低休克发生的风险。
休克护理诊断及措施
休克护理诊断及措施1. 引言休克是一种严重的临床病症，常见于各种原因导致的循环系统衰竭。
休克发生的主要原因是全身有效循环血量不足，导致组织灌注不足，从而引起多器官功能障碍。
休克的护理诊断与措施的制定对于抢救患者的生命至关重要。
本文将介绍休克护理诊断的相关内容，并提出一些建议的护理措施。
2. 休克护理诊断休克的护理诊断是根据患者的临床表现、体征和实验室检查等综合评估而得出的结论，用于确定患者可能存在的问题和需要解决的护理重点。
以下是常见的休克护理诊断：2.1 血容量不足血容量不足是导致休克的主要原因之一，常见于失血、体液丢失过多、流体移位等情况。
患者常表现为低血压、心率增快、皮肤湿冷等。
2.2 组织灌注不足组织灌注不足是休克的核心问题，会导致多器官功能衰竭。
患者表现为意识改变、尿量减少、心肺循环功能障碍等。
2.3 代谢紊乱休克患者常发生代谢紊乱，包括酸中毒、电解质紊乱、代谢产物蓄积等。
这些代谢紊乱会进一步加重休克状态，需要得到及时纠正。
2.4 气道管理问题休克患者往往存在气道问题，包括气道梗阻、呼吸困难等。
合理的气道管理措施对于维持患者生命至关重要。
3. 休克护理措施休克的护理措施主要包括早期识别、早期干预和积极治疗。
以下是一些建议的护理措施：3.1 早期识别与评估休克的早期识别和评估可以帮助护理人员及时发现休克的存在，并制定相应的护理措施。
护理人员应密切观察患者的意识状态、心率、血压、皮肤湿冷程度等变化，并及时记录和报告。
3.2 组织灌注的恢复组织灌注的恢复是休克护理的关键环节，可以通过输血、输液和血管活性药物等途径实现。
在实施这些治疗措施时，需要密切监测患者的血压、心率、尿量等指标，并及时调整治疗方案。
3.3 气道管理和呼吸支持休克患者的气道问题需要得到及时解决。
对于无气道梗阻的患者，应保持气道通畅，维持正常的通气。
对于存在气道梗阻的患者，应及时施行紧急气道管理措施，如气管插管或经皮气道切开术。
休克的诊断与治疗ppt课件
低血容量性休克
❖ 低血容量性休克的发生与否及其程度，取决于机 体血容量丢失的量和速度。以失血性休克为例估 计血容量的丢失(见表2)。成人平均估计血容量占 体重的7％(或70mL／kg)，70kg体重的人约有5L的 血液。
❖ 可根据失血量等指标将失血分成四级。大量失血 可以定义为24h内失血超过病人的估计血容量或3h 内失血量超过估计血容量的一半。
.
休克的概念
❖本质：真毛细血管网广泛而严重的灌注衰竭 ，氧和营养底物的供应降至细胞可以耐受的 临界限水平以下，并发生代谢物积聚。
❖有效循环血量依赖于：充足的血容量，有效 的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素 。
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休克的分类
一、按病因分为：
➢ 失血性休克 ➢ 烧伤性休克 ➢ 创伤性休克 ➢ 感染性休克 ➢ 过敏性休克 ➢ 心源性休克 ➢ 神经源性休克
❖救治原则
1. 休克体位 2. 保持呼吸道通畅，吸氧，监测生命体征 3. 立即建立静脉通路 4. 补充血容量 5. 血管活性药物的应用 6. 各种休克的个性化治疗
12
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低血容量性休克
一、概要 低血容量休克的主要病理生理改变是有效循
环血容量急剧减少，导致组织低灌注、无氧代谢 增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤以及内毒素易 位，最终导致MODS。低血容量休克的最终结局 自始至终与组织灌注相关，因此，提高其救治成 功率的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快 恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供， 重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。
糖皮质激素：早期应用，氢化可的松5mg/kg静脉注射或 甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞 米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持
抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg ，静脉或肌肉注射
感染性休克的诊断及治疗培训学习ppt
时间超过3秒
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
脉搏
增快
细速或摸不到
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80mmHg以下。
第十六页，共二十四页。
（3）休克(Ke)晚期 DIC----MOF
第十七页，共二十四页。
感染(Ran)性休克病性轻重区分
轻度
重度
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------皮肤 面色苍白或口唇、指趾轻度发绀， 面色苍灰，口唇、指趾明显发绀，皮肤发花
20-30mmHg
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
尿量
略减少
明显减少
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低血容量性休克
非出血因素： 丧失的实质
机制
液体从体表丧失 液体隐匿于腹膜腔
弥漫腹膜炎 液体流注于胃肠道或
呕吐腹泻 过多的肾性液体丧失
血管内液体流向 血管外间隙
温度或化学损伤 胃肠道穿孔或胰腺炎后
肠梗阻或胃肠炎引起的 胃肠道丧失 糖尿病或尿崩症、肾上腺功能不 全、肾损害多尿期及长期利尿剂
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• 显性失血与隐性失血
• 隐性失血：脾破裂、肝癌自发破裂、异位 妊娠破裂，或未排出体外的消化道出血
• 显性失血易诊断 • 血容量不足误以为心衰
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出血量的临床估计
• 休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg） 正常值0.54
休克指数１时失血量约为循环量23%(成人1000ml) 休克指数1.5时失血量约为循环量33%(成人1500ml) 休克指数2时失血量约为循环量43%(成人2000ml) • 入院时收缩压＜80ｍｍＨｇ时，提示失血量＞1500ml • 单侧股骨非开放骨折，500-1000ml • 典型骨盆骨折无尿路损伤时，1000-1500ml • 腕骨及胫骨骨折，估计350-500ml
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休克中期
• 表现：患者烦躁， 意识不清，呼吸表浅，四肢温 度降低，心音低钝，脉细数而弱，血压低于 80mmHg,或测不出，脉压小于 20mmHg,皮肤湿 冷发花，尿少或无尿；如原有高热病人体温骤降， 大汗，血压骤降，意识由清晰转为模糊，亦提示
休克进入中期;亦可谓是休克典型的表现期,此时
3. 不可逆期---失代偿期继续发展，进入难治 期
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休克的病理生理
四. 血液流变学障碍与弥漫性血管内凝血
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休克的病理生理
五. 代谢改变： 组织细胞缺血缺氧 , 酸性代谢物增加,
使血管对儿茶酚胺等反应下降，血管通透 性增加，渗出增加，对心肌抑制.
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休克的病理生理
休克的诊断和治疗
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休克
• 定义: 休克是人体受到各种有害因素侵袭后， 出现心排量不足,有效循环血量明显减少或 周围血流分布异常引起周围组织器官的灌 注不足，氧输送不能满足组织代谢需要,导 致组织缺氧,代谢障碍和细胞受损的临床综 合征。
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休克
• 历史与发展: 休克作为一种综合征的命名来描述循 环功能衰竭的发生发展过程,应用于临床已经有远 久的历史,从1773年法国医生LaDran-SHOCK对
枪伤的结果认识到一战的士兵在战场上出现以创 伤和失血为主要原因及表现的征候群,到二战的 Moore等人的”沼泽和溪流”学说,为休克理论奠 定了基础,以致从微循环水平认识休克(朝鲜战争和 越南战争发现的创伤性肾衰和休克肺)以及发展到
今天的从休克与多器官功能不全综合征的相互关
系及从分子水平去探讨休克的机理和治疗的可能 方法,人们对休克的认识走过了一个漫长的过程.
过敏性 神经性 梗阻性 创伤性
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低血容量性休克
• 常见原因:最具代表性的低血容量休克即急 性失血－－ 严重创伤、骨折等所致的外出 血和内脏出血，急性胃黏膜病变，溃疡、 食道静脉曲张、或动脉瘤破裂等， 呼吸 道出血，泌尿道出血，妇科出血，腹腔＼ 腹膜后＼纵隔＼应用抗凝剂后;其次是非出 血性如大量的呕吐,腹泻,高热及过度利尿.
• 阻力血管扩张及动静脉分流增加:感染性休 克；
六. 细胞代谢功能改变： 1. 内毒素以及微循环障碍 2. 内皮细胞损伤 3. 白细胞附壁，红细胞与血小板聚集
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休克的病理生理
• 重要器官的的继发性损害: 1、心脏:心肌损害,心肌局灶性坏死,心功能受损 2、肺脏:肺间质水肿,肺泡塌陷致局限性肺不张 3、肾:肾小球滤过率下降,皮质肾小管缺血坏死 4、脑:继发性脑水肿,颅内压升高 5、肝:肝坏死,解毒代谢能力下降,内毒素血症 6、胃肠:黏膜屏障功能受损,肠道细菌毒素移位 最后导致多器官功能衰竭
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低血容量性休克
• 出血性休克:多表现为冷休克（低排高阻） • 20-25%以上的循环容量急性丢失
突出的表现特点是５P---皮肤苍白 pallor 冷汗 perspiration 虚脱 prostration 脉搏细弱 pulselessness 呼吸困难 dyspnea
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缺氧后继发的血管通透性增加
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补充血容量后反应
• 通过神志＼皮肤粘膜色泽＼四肢＼呼吸＼ 脉搏或心率＼血压＼尿量 等判断
• 如果补充血容量后血压不升，加升压药， 同时判断是否仍有出血
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血管扩张性休克
• 容量血管扩张后血管内容量相对不足：严 重的大脑损伤或出血（神经源性休克）， 服用某种药物或毒物所致(过敏性休克)；
临床给于紧急的循环功能支持,迅速恢复组织灌注 和维持器官功能,病人有恢复的可能.
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休克晚期
• 表现：DIC和多器官功能衰竭 1、DIC 2、急性肾功能衰竭 3、急性心功能衰竭 4、急性呼吸衰竭 5、其他表现：脑＼消化道＼肝
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休克的分类
根据血流动力学分类: • 低血容量性休克 • 血管扩张性休克 • 心源性休克 根据病因分类: 低血容量性 心源性 感染性
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休克的病理生理
一. 有效循环血容量不足 1、心脏排血功能障碍 2、血容量不足 3、血管床容积增加
二. 周围循环阻力改变
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休克的病理生理
三. 微循环变化:
1. 早期---微动脉、微静脉收缩，血管自律运 动增强；
2. 失代偿期---血管自律运动消失，对儿茶酚 胺反应下降，血流淤滞，渗出到血管外；
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休克的病理分期
• 代偿期 • 失代偿期 • 不可逆期
实际上休克的病理进展过程是渐进的,连续的, 无法绝对分割的.
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休克的临床分期
• 休克早期 • 休克中期 • 休克晚期
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休克早期
• 表现：在原发病症状和体征为主情况下，出现轻 度兴奋征象：意识尚清，但焦虑烦躁，精神紧张， 皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，伴恶心呕吐，心 率加快，呼吸频率增加，脉细速，血压尚正常， 甚至稍高或稍低，脉压缩小，尿量减少。（一旦 血压降低往往已非早期）此时开始针对休克治疗, 多能收到良好的效果.