无张力疝修补术临床分析及常见并发症的处理
无张力疝修补术后若干问题的原因分析与应对办法
无张力疝修补术后若干问题的原因分析与应对办法
以《无张力疝修补术后若干问题的原因分析与应对办法》为标题，本文尝试从临床病例分析和研究方面，对无张力疝修补术后若干问题的原因及对策作出分析性分析和讨论。
无张力疝是指由于腹腔压力不稳定，造成腹壁囊肿胀大、出口反流、瘘管延长重褶、新生段瘘管及其他改变的腹壁疝，常见的疝表现有疝气、无力、发热、腹痛以及腹部形变。
无张力疝通常表现为疝修补术后，出现残余疝气、疝痒、消瘦、疝痛等症状。
临床上常见的无张力疝修补术后若干问题有：1）疝气残存：由于疝孔太多，修补时无法充分将疝气排出，留存多余的疝气；2）疝痒：疝痒的发生可能是由于疝孔缝合不严密或腹壁组织炎症引起；3）消瘦、疝痛：由于长期疝气，降低腹腔内的压力，会限制营养的吸收，从而导致消瘦和疝痛。
针对无张力疝修补术后若干问题，有以下几种应对方法：1）缝合技术：在手术中，应力拉缝缝合技术可以加强疝口的连接，提高缝合的牢固度。
同时，手术要求缝合线应拉松，避免缝合残留；2）止痒疗法：疝痒的治疗要采取抗炎药的治疗，以减轻炎症反应；3）加强营养支持：采用包括维生素、矿物质和能量营养在内的营养支持，可改善营养状况，从而缓解消瘦和疝痛。
总之，无张力疝修补术后若干问题的原因可能是由于疝修补方式不够灵活，缝合不够牢固、炎症反应和营养不良等因素。
在确诊无张力疝后，可以采取缝合技术、抗炎药物治疗和加强营养支持等措施，
以及正确的锻炼，加强恢复锻炼，可以有效地治疗疝修补术后若干问题，延长疝修补术后恢复时间。
针对58例老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况进行分析
针对58例老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况进行分析1. 引言1.1 背景介绍针对58例老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术的临床效果及并发症发生情况进行分析。
腹股沟疝是一种常见的疾病，特别是在老年人中更为常见。
疝气是指内脏器官通过腹壁的弱点或缺陷部位突出的病理状态。
老年患者由于年龄增大，腹壁肌肉松弛，使得腹股沟疝气的发生率明显增加。
传统的治疗方法包括疝气开放修补术和疝气无张力修补术，而疝气无张力修补术因其创伤小、恢复快、并发症少等优点逐渐受到关注。
目前对于针对58例老年腹股沟疝气采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况的分析还相对较少。
本研究旨在探讨该治疗方法在老年患者中的应用效果，以便为临床提供更科学的治疗方案。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在分析针对58例老年腹股沟疝气采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况，评估该治疗方法在老年患者中的可行性和安全性。
通过对手术患者基本情况、手术过程中出现的并发症以及治疗效果的综合分析，旨在为临床医生提供参考，推动该治疗方法在老年腹股沟疝气治疗中的应用，并为临床实践提供有效的依据。
通过本研究的开展，希望能够为老年腹股沟疝气的治疗提供新的思路和方法，为改善老年患者的生活质量和健康状况作出积极的贡献。
2. 正文2.1 疝气无张力修补术介绍疝气无张力修补术的优势在于手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快，是一种较为理想的治疗方式。
相比传统的修补术，疝气无张力修补术不容易引起疝囊扭转等并发症，术后效果也更加稳定。
由于手术创伤小，术后患者疼痛感减轻，术后康复效果也更好。
疝气无张力修补术的适应症较广，特别适合老年患者，因为老年人组织薄弱、免疫力下降，传统手术方式常常会增加手术风险。
而疝气无张力修补术通过微创方式，减少了手术创伤和并发症的发生几率，是老年患者治疗腹股沟疝气的较好选择。
2.2 58例老年患者基本情况分析本研究共纳入了58例老年患者，其中男性33例，女性25例，男女比例约为1.32:1。
疝环充填式无张力疝修补术后并发症的临床分析
疝环充填式无张力疝修补术后并发症的临床分析摘要】目的分析疝环充填式无张力疝修补术后并发症的原因及防治措施。
方法回顾分析我院2008年9月～2013年9月收治的216例腹股沟疝患者的临床资料。
结果术后患者出现各种并发症共38例：术后切口疼痛15例(6.94％)，切口感染2例(0.93％)，切口下血清肿及阴囊水肿血肿14例(6.48％)，局部硬结及不适感11例(5.09％)，复发2例(0.93％)。
结论疝环充填式无张力疝修补术仍有一定的并发症发生。
正确认识并发症，掌握手术适应症，切实做好术前准备，严格手术操作规范可以预防和减少术后并发症的发生。
【关键词】疝腹股沟无张力疝修补术并发症【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0197-02临床常用的无张力疝修补术主要有腹腔镜疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术和平片修补手术[1]。
疝环充填式无张力疝修补术（plug-mesh tension-free inguinal hernioplasty）术后患者的复发率与并发症均明显降低，疗效确切且恢复快，在理论和实践方面已基本上替代了传统的有张力疝修补术[2]。
本研究对我院2008年9月～2013年9月收治的216例腹股沟疝患者的手术治疗进行回顾性分析，有38例出现各种并发症。
报告如下。
1、资料与方法1.1 临床资料本研究对我院于2008年9月～2013年9月收治的216例腹股沟疝患者的手术治疗进行回顾性分析，其中男198例，女18例，年龄35～81岁，平均55.3±11.7岁。
包括原发性疝204例，复发性疝12例；直疝33例，斜疝169例，股疝14例；可复性疝190例，嵌顿性疝26例；单侧疝211例，双侧疝5例。
病程20天～42年，伴随病多有老年病如高血压、慢性支气管炎、前列腺增生症、糖尿病等。
1.2 材料与方法采用美国Bard公司的聚丙烯材料网状锥形充填物（plug）和网状补片（mesh）。
无张力疝修补术中损伤及术后并发症的无张力疝修补术中损伤及术后并发症的防治
无张力疝修补术中损伤及术后并发症的防治一、疝修补术中常见的损伤血管损伤:腹壁下动、静脉,股动、静脉。
神经损伤:髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股神经。
精索(阔韧带)损伤:输精管及血管。
膀胱损伤肠道损伤(一)疝修补术中血管损伤的防治:1.腹壁下动、静脉在腹膜外脂肪内环口内侧斜向内上方,结扎疝囊颈、修补内环时可能损伤该血管。
2.股动、静脉在腹股沟韧带中点的后方,在修补腹股沟管后壁时容易损伤该血管。
3.手术医生在解剖腹股沟管时,由于解剖不熟,导致误伤。
下面介绍一例行股疝修补时并发股静脉损伤的病例。
患者,女,54岁,因右股疝嵌顿在某镇医院急诊行股疝修补术,术中不慎损伤股静脉,致术中大出血,术后3小时转入上级医院后立即行股静脉重建修复术,术后情况良好,现患肢已基本恢复正常(图片略)。
经验教训:熟悉腹股沟区的解剖;手术操作规范、熟练;术中有困难时应请上级医师会诊;损伤后应立即行血管重建。
(二)疝修补术中神经损伤的防治腹股沟疝最易损伤的神经是髂腹下、髂腹股沟和生殖股神经。
在剪开腹外斜肌腱膜(尤其是从外环处向上剪开)时,容易损伤髂腹下和髂腹股沟神经,此时宜先在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜少许,提起切开的腱膜使其与深层的组织分离,然后再扩大此切口直至外环,可避免该二神经的损伤。
生殖股神经的生殖支在切开提睾肌及解剖内环处时易被损伤,解剖分离时应小心。
(三)疝修补术中精索(阔韧带)损伤的防治在剥离疝囊、游离精索和重建内、外环时可引起精索血循环障碍(动脉供血不良或静脉血栓形成),以致阴囊、睾丸水肿,进一步可发生缺血性睾丸炎,甚至睾丸萎缩。
为避免精索(阔韧带)和睾丸损伤,首先,在剥离精索(阔韧带)时应仔细解剖,尽量保护血管分支;再次,重建内外环不宜过紧,以能通过食指尖为准,尽量保证睾丸的动脉血供和静脉、淋巴回流。
(四)腹壁疝并发膀胱损伤由膀胱壁构成滑疝疝囊壁一部分或剥离巨大直疝时亦可发生膀胱损伤最近遇到一例患者,行前列腺手术后发生下腹壁巨大切口疝,行疝修补术时,因术中分离粘连发生膀胱损伤,行膀胱修补,术后留置尿管,两周后康复(图片略)。
腹股沟疝无张力修补术后常见并发症与处理对策
腹股沟疝无张力修补术后常见并发症与处理对策摘要目的：本次研究主要探究的是腹股沟疝无张力修补手术术后较为常见的并发症以及相对应的处理方式。
方法：本次研究主要选取本院2008年1月至2016年11月所接收的50例需要进行腹股沟疝无张力修补手术的患者为研究对象，采用回顾性分析的方法对这50例研究对象的临床资料进行整理与分析，由此来分析出患者在接受该手术之后所会出现的并发症。
结果：通过整理与分析这50例临床资料之后发现，患者在进行了腹股沟疝无张力修补术之后，其所出现的并发症种类较多，较为常见的并发症主要有术后疼痛、阴囊血清肿这两种。
结论：根据本次研究结果表明可知，对于需要经过腹股沟疝无张力修补术患者而言，想要有效的避免术后出现并发症的现象，医护人员在手术过程中必须严格按照要求进行操作，且还需做出正确的预防术后并发症的相关措施。
关键词腹股沟疝；无张力修补术；并发症；处理；常见【 Abstract 】 Abjective: To study explores the inguinal hernia repair surgery without tension is common complication, and the corresponding treatment. Methods: This study mainly selected in our hospital between January 2008 and November 2016, receives 50 cases need without tension repair for inguinal hernia surgery patients asthe research object, adopt the method of retrospective analysis the clinical data of 50 cases of this study for sorting and analysis, thus to analyze patients will appear in after the surgery complications. Results: By collating and analyzing the clinical data of 50 cases of then found that in the patients with inguinal hernia repair without tension, its complications occurred in the sort is more, the more common complications mainly include postoperative pain, scrotal seroma both. Conclusion: According to the resultsof this study shows that to require patients with inguinal hernia repair without tension, to effectively avoid the phenomenon of the postoperative complications, hospital staff during surgery should be performed in strict accordance with the requirements, and also need to make the right measures to prevent postoperative complications.【 Key Words 】 Inguinal hernia; Without tension repair; Complications; Processing; Common无张力疝修补术 (plug-mesh tension-free hernia repair,PMTFHR)属于疝外科的一种手术治疗方式，该手术所指的是疝外科科室的医生对所有腹股沟疝患者（包括股疝）进行的无张力修补手术，目前我国绝大多数成年人以及少部分年轻人所患的腹股沟疝疾病均是选择该类手术进行治疗的[1]。
针对58例老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况进行分析
针对58例老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况进行分析【摘要】本研究旨在分析针对58例老年腹股沟疝气采取疝气无张力修补术的临床效果及并发症发生情况。
通过对患者的临床资料进行分析，我们发现疝气无张力修补术在治疗老年腹股沟疝气中具有较好的效果，术后并发症发生率较低。
进一步的治疗效果影响因素分析表明，手术方式、患者年龄等因素对治疗效果有一定影响。
随访结果显示，大部分患者术后症状得到缓解，并且术后恢复情况良好。
综合分析表明，疝气无张力修补术在治疗老年腹股沟疝气中具有较好的临床效果，对提高患者生活质量具有积极的意义。
未来的研究方向应当关注手术技术的进一步改进和并发症的预防策略制定。
【关键词】老年腹股沟疝气、疝气无张力修补术、临床效果、并发症、治疗效果、影响因素、术后随访、结论总结、临床意义、未来研究方向1. 引言1.1 背景介绍腹股沟疝是老年人常见的一种疾病，主要表现为腹股沟区域出现明显的膨出，通常在咳嗽、站立或负重时症状更为明显。
这种疾病会给患者带来不便和疼痛，严重影响他们的生活质量。
针对老年腹股沟疝的治疗一直是一个备受关注的领域，在现代医学技术的支持下，疝气无张力修补术逐渐成为一种常用的治疗方法。
疝气无张力修补术是一种微创手术方法，通过在无张力的状态下修补疝气部位，有效减少了手术的创伤和术后并发症的发生率，同时也可以保留患者的腹股沟区域功能，减少术后恢复时间。
过去的研究已经证实了疝气无张力修补术在治疗老年腹股沟疝中的有效性，但对于其临床效果和并发症发生情况仍需要更多的研究和分析。
本研究旨在对58例老年腹股沟疝患者进行疝气无张力修补术治疗，分析其临床效果及并发症发生情况，探讨治疗效果的影响因素，以期为临床治疗提供更为全面和有效的参考依据。
1.2 研究目的研究目的旨在评估针对58例老年腹股沟疝气采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况。
通过对这一治疗方法的疗效和安全性进行分析，为临床医生提供更多治疗选择和指导，促进老年腹股沟疝气的优质治疗和康复。
无张力疝修补术和传统手术治疗疝气的临床效果评价
无张力疝修补术和传统手术治疗疝气的临床效果评价无张力疝修补术是一种通过使用生物医用材料进行疝修补的手术方法，与传统手术治疗疝气相比，具有更小的创伤和更快的康复时间。
本文旨在对无张力疝修补术和传统手术治疗疝气的临床效果进行评价，以期为临床医生和患者提供参考。
疝气是指由于腹部腔内压力增大或腹壁结构薄弱等原因导致腹腔内的脏器（如肠管、膀胱等）穿出体表形成突出物的疾病。
疝气患者常常会出现腹股沟或腹壁一侧的肿块、疼痛、不适等症状，严重影响生活质量。
传统手术治疗疝气主要是通过外科手术将腹腔内穿出的脏器置回腹腔内，并利用缝合或植入网片等方式对疝孔进行修复，以防止脏器再次穿出。
而无张力疝修补术则是一种相对较新的手术方法，它通过使用生物医用材料（如生物覆盖网片）对疝孔进行修复，避免了传统手术中对腹壁肌肉进行缝合的步骤，因此有着更小的创伤和更快的康复时间。
临床效果评价是评价一种医疗手段是否有效、安全的重要手段，下面我们将分别对无张力疝修补术和传统手术治疗疝气的临床效果进行评价。
一、无张力疝修补术的临床效果评价1.1 术后并发症无张力疝修补术相对于传统手术，手术创伤更小，术后并发症更少。
一项针对无张力疝修补术的临床研究表明，术后并发症包括感染、慢性疼痛、慢性神经病变等比传统手术明显减少。
这意味着无张力疝修补术对患者的损伤更小，术后康复更快。
1.2 术后疼痛传统手术治疗疝气术后常常伴有术后疼痛，严重影响患者的生活质量。
而无张力疝修补术由于避免了对腹壁肌肉进行缝合，术后疼痛较小，术后恢复较快。
1.3 再发率无张力疝修补术通过使用生物医用材料对疝孔进行修复，能够更好地防止腹腔内脏器再次穿出，因此其再发率较传统手术更低。
无张力疝修补术相对于传统手术有着明显的优势，术后并发症较少、术后疼痛较轻、再发率较低。
对于适宜进行无张力疝修补术的疝气患者，选择无张力疝修补术是一个更好的选择。
2.1 术后并发症传统手术治疗疝气的术后并发症相对于无张力疝修补术较多，包括感染、疼痛、神经损伤等。
无张力腹股沟疝修补术后并发症防治体会
无张力腹股沟疝修补术后并发症防治体会目的探讨无张力疝修补术后并发症的防治。
方法回顾性分析96例腹股沟疝修补术及并发症处理的临床资料。
结果96例行无张力疝修补术患者有17例（17.7%）出现术后并发症，主要是修补区疼痛、切口出血及感染、疝复发、尿潴留、阴囊血肿、浆液肿，经对症处理，均已治愈。
结论无张力疝修补术后并发症产生原因复杂，规范操作可以预防和减少并发症发生。
标签：无张力疝修补术；疝；腹股沟；并发症腹股沟疝是普外科的常见多发病，无张力疝修补术是目前腹股沟疝外科治疗的最理想方法。
该手术不破坏正常解剖结构，患者痛苦少、恢复快，可在基层医院普及，如处理不当也易发生很多术后并发症。
现对我院近三年的病例进行总结分析，旨在不断提高临床对本病的治疗技术与效果。
1资料与方法1.1一般资料2012年1月～2014年12月本院先后收治腹股沟疝患者76例，其中男61例，女35例，年龄24～80岁，平均年龄（50.1±2.9）岁，病程4个月～10年。
患者均符合中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组制订的成人腹股沟疝诊断标准[1]，其中股疝3例、直疝22例、斜疝71例，参照文献[2]的临床分型，Ⅰ型23例，Ⅱ型52例，Ⅲ型15例，Ⅳ型6例。
1.2手术方法患者取仰卧位，均采用连续硬膜外麻醉或局部麻醉，参照文献[2]，根据腹股沟管后壁缺损情况，Ⅰ型采用Lichtenstein修补术，Ⅱ～Ⅳ型采用疝环充填网塞加平片式修补术。
修补材料均为单丝聚丙烯，最后将成形补片置入腹外斜肌腱膜下精索，四周与耻骨结节处腹直肌鞘及筋膜、腹股沟韧带、联合腱缝合，固定展平；对于女性患者，探查合并股疝者，网片的外下缘还应与耻骨梳韧带相缝合固定；男性则重建外环，在完成手术后抬高其阴囊，以防止患者出现积血或积液现象。
1.3术后处理术后常规压精制盐袋12～24 h，1～2d后可下床活动；术后3～5 d常规使用抗生素。
2结果患者均治愈出院，手术时间49～147min，平均（67.8±2.63）min；住院时间5～11d，平均（6.5±1.2）d。
腹股沟疝无张力修补术的临床护理分析
【 １ ］ 赵晓雯． 美皮康预防治疗压疮的临床观察 ［ Ｊ 】 ． 全科护理 ， ２ ０ １ １ ， ６ （ ２ ） ：
３ ５ —３ ６．
【 ２ 】 丁萍 ， 陈丽． 循 证护 理在 骨科预 防压 疮 中的应用 叨． 哈尔滨 医药 ，
３ ． １ ． ３ 定时 翻身
传统观念认 为压疮 主要有 患者长期 卧
床、 经久不变换体位 、 皮肤经常受潮湿 、 摩擦刺 激造成。新的观 念认 为造成压疮 的三个 主要物理力是压力 、 摩擦力 、 剪切力 ， 通
常是 ２ ～ ３种力联合作用所致 。 所 以我们要对患者进行间歇性解
腹 股 沟疝 无 张 力修 补 术 的 临床 护 理分 析
■ 汐雹匈嫡 回
３ 护理措施
和活性炭组成 ） 以及 防水透气 的保 护膜组成。银离子敷料是合 成高分子 吸收性纤维经特 殊工艺加 入银化合 物制成 的一种 抗 菌性敷料 ， 对 于细 菌等多种微生 物均有很强 的抑制作用 ， 且 不
产生抵抗性 。其 是一 种纤薄且极为舒适 的泡沫敷料 ， 可以吸收
宋 小梅
（ 西 山煤 电职工总 医院， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ ５ ３ ）
除局部压迫 ， 这是预防压疮 的首要措施 。３ ０ 。侧 卧更换体位法 可有效缓解骨 突部位 压力 ， 提高预 防压疮 的效果 。一般 卧床患
者每 １ ｈ ～ ２ ｈ翻身 １ 次， 发现皮 肤变红 ， 则应 每小时 翻身 １ 次，
有排尿及排便 困难者应及时治疗 ， 防止腹压增高疝复发 。合理
尿潴 留、 排 尿费力 、 夜 尿次数增多的病史 ， 并 向医师及时汇报 ，
无张力疝修补术后并发症分析
２
Ｗａ ｕ ，ｆ ｌｃｒ ｎ ｃ Ｕ Ｓ ｒ ｅ ｔｏ ｉ ，Ｅ
．
经验交流 ．
无 张力 疝修 补 术 后并 发症 分 析
李 明
美 国医师 Ｌｃｔ ｓ ｉ １８ ｉ ｅ ｔ ｎ于 ９６年率先 提出无张力疝 修补 ｈｎｅ 术 （ ｎｉ —ｅ ｅ ｉ ｌｓ ） 念。无 张力 疝修 补 术 以人 工 ｔ ｓ ｎｆ ｅｈｒ ｏ ａｔ 概 ｅ ｏ ｒ ｎｐ ｙ 生物材料作 为补片用以加 强腹股 沟管的后壁 ， 此法克服 了传 统手术 （ 即不用补片 的缝合 修补法 ） 正常组织解 剖结 构的 对 干扰 ， 层次分 明， 而且修补后周 围组 织无 张力 ， 命名 为 “ 故 无 张力疝修补术” 目前常用的有平片式无张力疝修补 和疝环 。
５ ９．
注意保 护神 经 ， 勿切断 或挫伤 ； 后缝合 固定 网塞 和补片 时 最 勿将神 经缝合在 内或受压 。若 网塞 和补 片过大可适 当修剪 。 另外 ， 补片预 留通过精 索孔不 能过小 ， 否则易压 迫生殖 股神 经 。经局部 封闭和理 疗大 多数 可 以逐 渐缓 解 ， 治疗 无效 及剧烈 的放 电样疼痛应考虑再手术探查松解或切除神经 。 总之 ， 疝环充填式无张力疝修 补术操作简单 、 恢复 快 、 复 发率低 、 并发症 少。但 开展此 项手术应 就其相关知 识认真学 习、 熟练掌握技巧 ， 降低并发症” 。
王光远 ， 郎庆 华， 程永鹏． 腹膜前无 张力疝修补治疗 复发疝 的体
会 ． 华 疝 和腹 壁 外 科 杂 志 （ 子 版 ） ２０ ３：７ ．８ ． 中 电 ，０ ９， １９１２
ｉ 江 志鹏 ， ， 军 ， ． 前 下 壁 腹横 筋 膜 及 其 相 关 结 构 的 解 剖 ０ 陈双 周 等 腹
65例腹股沟疝无张力修补术临床分析
ａｄ ｙ ｅｏＳ ｒ ２ ０ ， （ ｐ ￣ｌ １ ． ｎ ｎｃｌ ｕ ， ０ ５ ｕ ｐ ： ９ Ｇ ｖ０ ５ｓ －
［］ｅｄ ＧＢ ｏｉｇＡ．ｈ ｏｅｔｌｆｒｐｏｉｔｓｔ ｐｅｅｔｂｃｅ ａ ４Ｒ ｉ ，ｏｋｎ Ｔ ｅｐｔｎｉ ｏ ｒｂｏｉ ｏ ｒｖｎ ａｔｒ ｌ ａ ｃ ｉ ｖｇ ｏｉ ｎ ｐｅ ｈ ｌｂｒ Ｄ．ｍ Ｏ ｓ ｔ ｙｅｏ，０ ３１９ ａｉ ｓ ａｄ ｒｔ ｎ ａｏ ］ Ｊ ｂｔ Ｇ ｎｃｌ ０ ，８ ： ｎ ｓ ｅ Ａ ｅ ２
Ｒ ｉ ４认为一定 的乳酸杆菌能 安全 的粘附于 阴道壁 ， ｅ ｄ等［ 】 取
毒副作用 ， 有疗效好 、 复发 率低的优势 ， 目前防治复发性 是 Ｂ Ｖ和 Ｒ ．Ｃ较为理想 的生物疗法。 Ｖ Ｖ 参考文献
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【】 ２乐杰． ５版妇产科学，８ 第 ２７
【］ ｒｇｒ Ｊ ，ｒｎ ｈ Ｊ． ａ ｔ ｉ ｅ ｉｏｉ ｉ ｒｇ ａ ｃ Ｏ ｓ ｔ ３Ｍｃ Ｇ ｅ ｏ Ａ Ｆ ｅ ｃ Ｉ ｃｅ ａ ｖ ｇｎ ｓ ｎ ｐｅ ｎ ｎ ｙ Ｂ ｒｌ ｓ ｂｔ ｅ
代或杀死致病菌 ， 包括加德 纳杆菌 、 大肠杆菌等 ， 恢复 阴道
中国中医药咨讯
・
２１年 ８ ００ 月下 第 ２ 第 ｌ 期 卷 ６
Ａｕ ｕ ｔ ｇ ｓ ２０ ０ １ Ｖｏ ． １２ Ｎｏ １ ．６
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无张力疝修补术后若干问题的原因分析与应对办法
无张力疝修补术后若干问题的原因分析与应对办法无张力疝是由多种原因引起，其中最常见的是腹壁肌肉松弛，腹腔内压增加，腹横纹肌失去张力，创伤愈合障碍，引起腹壁出现脱垂现象。
无张力疝修补术是一种有效的治疗方法，可以有效地解决病人出现的腹疝问题，但是术后仍会出现一些问题。
因此，本文将针对无张力疝修补术后出现的若干问题进行原因分析，并提出了相应的应对办法。
首先，一些患者术后出现腹痛及疼痛。
这可能是由于手术创伤太大而引起的，或者是因为术中切口深度不够正确导致组织受损和炎症反应。
因此，要避免上述问题的发生，应在手术前根据病情进行恰当的医疗方案，调整病人的疼痛水平，并在术中采取有效的麻醉措施。
其次，术后可能出现出血的现象。
这可能是由于手术时病人血压波动较大，尤其是在做手术时可能会出现收缩期高血压或舒张期低血压，从而导致血压过低。
因此，在进行手术时，应根据病人的血压和心律变化，及时调整病人的麻醉方案，并进行适当的血压调节。
此外，术后可能出现组织撕裂的情况。
这种情况的发生可能是由于手术时切口太深，组织损伤太重，对微血管的损伤也可能使手术后的血管畸形增加，从而导致组织撕裂。
因此，在手术中，应结合病人的腹部超声图像来确定手术深度，尽量使切口深度适宜，并采取有效的凝血措施，来防止出血。
最后，术后可能会出现腹部肿胀或疝破裂的情况。
这可能是由于疝口在术后未能及时完全恢复，导致收缩失常，腹壁肌肉松弛，腹腔内压增加，腹痛，出血以及疝破裂等症状。
因此，在手术中，应选择合格的缝合材料，正确缝合，保证缝合材料的质量，并及时给予疝穿补、腹腔复张和维护护理等活动，以确保患者术后健康状态。
综上所述，无张力疝修补术后会出现一些问题，其原因有：手术创伤太大、切口深度不够正确、血压波动较大、组织损伤过重、疝口未及时恢复等。
因此，应在手术前根据病情进行恰当的医疗方案，调整病人的疼痛水平，并在术中采取有效的麻醉措施、根据病人的血压和心律变化进行适当的血压调节，采取有效的凝血措施，采用合格的缝合材料，正确缝合，给予疝穿补、腹腔复张和维护护理等活动等，以达到理想的治疗效果。
腹股沟疝无张力疝修补术并发症原因分析及防治体会
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腹股沟疝无张力修补术及其并发症的预防和处理
腹股沟疝无张力修补术及其并发症的预防和处理腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝。
腹股沟斜疝占95%，腹股沟直疝占5%。
老年患者中直疝发生率有所上升，以斜疝为多见。
若不及时治疗，容易引起严重并发症。
临床主要采用手术治疗的方法，主要包括张力修补术和无张力修补术，两者均可获得良好手术效果，但各有优缺点。
作者主要阐述腹股沟疝无张力修补术及其并发症的预防和处理，以获得较为满意的疗效。
1.无张力修补术张力修补术存在一定的复发率，无张力修补术的手术时间较短，术后并发症发生率较低，具有良好的治疗效果。
1993年Robbins提出疝环充填式无张力修补术。
即疝环充填时，利用圆锥形疝环进行，缝合固定后，腹股沟管后壁利用补片修补，此种手术方式显著降低腹内压，明显减少术后复发率。
1.1 疝环充填式无张力疝修补术疝环充填式无张力疝修补术的基本步骤[1]：采用连续硬膜外麻醉方法，在患者腹股沟韧带中点上方做切口后，将腹外斜肌腱膜与皮下组织分离，暴露腹股沟韧带、合肌腱和内外环，分开睾肌后游离精索，在疝囊后高危游离至腹膜前间隙外应用花瓣状填充物在疝囊颈上缝合并将其塞至内环中，再固定花瓣间断和腹横筋膜防止其脱出，设定补片于精索后方及腹股沟后壁前面，缝合腹股沟韧带和其外缘，在固定其下缘内侧时密切留意补片开展。
1.2 平片式无张力疝修补术[2]采用持续硬膜外麻醉方法，手术切口类似于传统疝修手术，切开腹外斜肌腱膜、皮肤和皮下组织，保护腹下神经及髂腹股沟神经，分别对这两个区域向上及向下游离腹外斜肌腱膜使其能容纳补片，将提睾肌切开找到疝囊再切开，如果疝囊过大，则给予横断后游离至颈部高危结扎并充分游离精索，如果疝囊小则将其完全游离并在颈部区域进行高位结扎，根据腹股沟管后壁实际情况修剪网状平片，修剪至7cm×4cm，下方修剪为椭圆形，上方中央修剪后留好精索位置并在精索置入后使其覆盖于腹横筋膜表面，最后运用4号线缝合腹股沟韧带、补片下缘和耻骨梳韧带等手术区域。
无张力疝修补术中及术后并发症预防与处理体会
术中髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支辨认率分别为85％(68／80)、80％(64／80)和30％(24／80)。因神经损伤行髂腹下神经切除术2例、髂腹股沟神经切除术2例、生殖股神经生殖支切除术2例；另因妨碍网片放置行髂腹下神经切除术2例。腹外斜肌腱膜在精索后方缝合20例。
术后并发症：出血2例，占2.5％;感染1例，占1.25％，3例切口处局部有轻度牵扯疼痛感，疝复发2例，占2.5％，占3.75％;发现皮下不等量积液8,例占10％。
3讨论
疝环无张力疝修补术是一符合人体解剖的手术方式，具有传统手术所不具备的优点，但该术中术后如处理不当可产生些并发症，其具体产生原因防治要点探讨如下。
术中只有严格遵照Lichtenstein手术操作规范，重视对腹股沟区神经的正确处理，那么不仅能使术后疝复发率极大降低，而且能够明显降低术后慢性疼痛的发生，改善患者的生活质量。
1临床资料
1.1一般资料：本组出现并发症病例共15例。其中男12例，女3例，年龄37～82岁。腹股沟斜疝58例，直疝22例，均采用美国Bard公司的锥形疝环充填网塞和网片。手术前按中华医学会外科学会疝和腹壁外科组分型：Ⅱ型30例，Ⅲ型30例，Ⅳ型20例。
1.2方法：所用网片材料为美国巴德公司的定型产品，包括一个锥状网塞及平片“u”形网片，该产品是由聚丙烯材料编织成不可吸收具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定。手术方法：从腹股沟韧带中点上方1.5—2.0 cm至同侧耻骨结节外侧缘作斜形切口约4.0-6.0cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜。分离出疝囊并离断之，其近侧端用4号丝线作连续缝合关闭后将其内翻送入腹腔。将锥状网塞填充在疝的内环口处，其周缘用l号丝线与周围组织间断缝合固定。再将“u”形网片置于精索后方，铺平后l号丝线间断缝合固定，以加强腹股沟管后壁。然后逐层缝合关闭切口。
无张力疝修补术后并发症原因分析及防治体会
无张力疝修补术后并发症原因分析及防治体会腹股沟疝无张力疝修补术具有操作简单、创伤小、恢复快、复发率低等优点，但操作不当会产生多种并发症。
回顾2010年至2014年开展无张力疝修补术治疗76例腹股沟疝患者如下。
一一般资料本组患者76例，男73例，女3例，20岁-60岁37例，61岁-90岁39例。
合并糖尿病2例，高血压病12例，前列腺增生症45例，术前开始服用治疗前列腺增生药物。
结果本组76例患者全部治愈出院，手术时间30～150 min，平均55 min；患者6～24 h可活动；切口疼痛2—4 d；7～10d出院。
术后出现急性尿潴留13例，经留置尿管1—2 d恢复自行排尿；阴囊水肿7例；阴囊积液2例，经穿刺抽液1～3次吸收消失；阴囊血肿1例，经及时再手术止血、清除血肿术后恢复良好；术后腹股沟区慢性疼痛2例，经口服尼美舒利分散片对症治疗后1个月疼痛消失；全部患者随访3个月至3年，效果良好。
二方法1.修补材料：由北京天助畅运公司提供的定型产品，网塞补片装置，其由圆锥型花瓣状充填网塞和成形补片组成；修补材料均为单丝聚丙烯编织而成，不可吸收，具有良好的耐受感染和组织相容性。
2.麻醉方法：连续硬膜外麻醉或硬腰联合3.修补方法：麻醉满意后患者平卧位，取腹股沟区斜切口约7 cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，保护髂腹股沟神经、髂腹下神经，于腹外斜肌腱膜深面游离，外下至腹股沟韧带，内上至腹内斜肌与腹横肌弓状缘下，于精索前内侧打开提睾肌，精索内侧找到疝囊并打开，还纳疝内容物，探查腹股沟区，触摸腹壁下动脉位于疝囊内侧为斜疝，外侧为直疝。
较大疝囊则横断，远端止血后旷置，近端分离至内环口，与内环口上方用4号丝线结扎、缝扎各一道。
剪去多余的疝囊，大疝囊变小疝囊，内环口置入网塞一个，1号丝线分别固定于腹内斜肌、腹横筋膜、腹股沟韧带。
于精索后置入“平状”补片，1号丝线关闭鱼嘴状开口后，间断缝合于腹内斜肌、腹股沟韧带、联合肌腱，耻骨梳韧带上，补片下缘超过耻骨结节2cm，检查无活动性出血，清点纱布及器械无误后，逐层缝合伤口。
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无张力疝修补术临床分析及常见并发症的处理发表时间：2016-03-04T15:21:06.463Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：罗卿[导读] 核工业四一七医院外１科为进一步提高无张力疝修补术的应用效果,本研究旨在分析平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效及并发症发生情况。
罗卿核工业四一七医院外１科陕西西安７１００００【摘要】目的分析平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效及并发症发生情况,并对比传统缝合修复术.方法选取１９６例腹股沟疝患者作为研究对象,其中１１２例患者采取平片式无张力疝修补术治疗,作为观察组;此外,观察组采取常见并发症的处理措施,预防并发症发生;８４例患者采取传统缝合修复术治疗,作为对照组;对比两组患者的手术时间、术后恢复时间、术后VAS指数、复发情况及常见并发症发生情况,综合评价患者的临床疗效.结果观察组手术时间、术后恢复时间均显著短于对照组,术后VAS指数、复发率均显著小于对照组;均具有显著性差异(P＜０．０５);两组患者的常见并发症切口感染、腹股沟区疼痛、血清肿、神经感觉异常及阴囊水肿,观察组切口感染、腹股沟区疼痛、血清肿、神经感觉异常及阴囊水肿的发生率均显著小于对照组;具有显著性差异(P＜０．０５).结论平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效确切,具有创伤性小、手术时间短、术后恢复快及复发风险小等优点,需术前应用预防性抗生素,及时处理血清肿、阴囊水肿,应用止痛药物,进一步预防常见并发症发生. 【关键词】无张力疝修补术; 腹股沟疝; 并发症【Abstract】Objective:Toanalyzetheefficacyandcomplicationsofflatsheettension－freeherniarepairofinguinalherniaoccurrence,andcomparedtotradiＧtionalsuturerepair．Methods:１９６casesofinguinalherniapatientsforthestudy,ofwhich１１２patientstakingplainfilmtension－freeherniarepairtreatment,astheobservationgroup;inaddition,theobservationgrouptakeactioncommoncomplications,preventionofcomplications;８４casesTraditionalsuturerepairpaＧtientstotaketreatment,asacontrolgroup;comparedtwogroupsofpatientswithoperativetime,postoperativerecoverytime,postoperativeVASindex,recurＧrenceandcomplicationswerecommon,comprehensiveevaluationofthepatient＇sclinicalefficacy．Results:Theoperativetime,postoperativerecoverytimeissigＧnificantlyshorterthanthecontrolgroup,postoperativeVASindex,therecurrenceratewassignificantlylowerthanthecontrolgroup;thereweresignificantdifferences(P ＜０．０５);acommoncomplicationoftheincisiontwogroupsofpatientsinfection,groinpain,seroma,nerveparesthesiaandscrotaledema,theobＧservationgroupwoundinfection,groinpain,seroma,nerveparesthesiaandscrotaledemaweresignificantlylowerthanthecontrolgroup;asignificantdifference(P＜０．０５)．Conclusion:Theclinicalefficacyofplainfilmtension－freeherniarepairinguinalherniaexact,withtraumaticsmall,shorteroperativetime,rapidpostoperativerecoveryandrecurrencerisketc,prophylacticantibioticsbefores Ｇtion,andfurtherpreventionofcommoncomplications．【Keywords】tension－freeherniarepair;inguinalhernia;complication 【中图分类号】R６５６．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６２３－０２腹股沟疝的传统手术治疗是缝合修复法;但此方法病灶处腹壁张力大,创伤性大、并发症及复发率高.随着人工修补材料的发展,以补片修复代替缝合修复的无张力疝修补术逐渐用于治疗腹股沟疝,疗效得到广泛认可,但常见并发症仍然作为制约无张力疝修补术临床疗效及安全性的独立危险因素[１].对此,为进一步提高无张力疝修补术的应用效果,本研究旨在分析平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效及并发症发生情况,并对比传统缝合修复术.１资料与方法１．１一般资料选取我院于２００９年１月~２０１５年６月期间,治疗的１９６例腹股沟疝患者作为研究对象,其中观察组１１２例,男患１０４例,女患８例;年龄范围３４．５~７２．８岁,平均年龄(５４．２±４．８)岁;疝直径小于３cm 有５７例,大于３cm 有５５例;腹股沟斜疝８７例、腹股沟直疝１９例、腹股沟股疝６例;对照组８４例,男患８１例,女患３例;年龄范围３３．４~７１．７岁,平均年龄(５５．２±４．６)岁;疝直径小于３cm 有３５例,大于３cm 有４９例;腹股沟斜疝７１例、腹股沟直疝１０例、腹股沟股疝３例;两组患者的一般资料具有可比性(P＞０．０５).１．２治疗方法观察组患者采取平片式无张力疝修补术治疗,利用持续性硬膜外麻醉;切口从腹股沟韧带中点至耻骨结节上方,切开皮肤及皮下粘膜组织;分离深层组织及肌腱,显露腹股沟内外面及周围平滑肌,分离疝囊;游离疝囊颈部及中间横断后,缝合疝囊颈口;修剪补片及于补片上缘剪裂口,环绕精索后缝于内环上方腹内斜肌及腹横肌;清理病灶及进行出血检查后,缝合皮下组织及皮肤;此外,观察组采取常见并发症的处理措施,预防并发症发生;术前应用预防性抗生素,及时处理血清肿、阴囊水肿,应用止痛药物;对照组患者采取传统缝合修复术治疗,利用持续性硬膜外麻醉,围绕脐疝作梭形剪开,切除疝内坏死物,将疝囊内的内脏复位.将脐部腹膜、腹筋膜及前后鞘凑合成一层给予纵行重叠缝合.１．３临床疗效观察指标对比两组患者的手术时间、术后恢复时间、术后VAS指数、__________复发情况及常见并发症发生情况,综合评价患者的临床疗效;术后VAS指数小于３,表明无痛或低度疼痛;术后VAS指数４~６,表明中度疼痛,可耐受及影响睡眠质量;术后VAS指数大于７,表明重度疼痛,严重影响生活质量.１．４数据处理采用SPSS１２．０软件处理实验数据,计量资料使用(x±s)表示,进行T检验;计数资料使用χ２检验;P＜０．０５为差异具有统计学意义.２结果２．１两组患者的临床疗效观察指标对比观察组手术时间为３０．７±１４．７min、术后恢复时间为４．３５±２．５０d、术后VAS指数为１．６１±０．７２、复发率为１．７９％;对照组手术时间为５２．８±１５．５min、术后恢复时间为７．２８±３．１４d、术后VAS指数为３．８５±０．６８、复发率为７．１４％;两组数据无显著性差异(P＜０．０５);详情见表１.３讨论平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有微创性,利用人工材料对耐压能力差的薄弱腹膜进行修补,增加腹股沟区腹壁对腹腔内压及组织器官压迫的抵抗强度[２].在临床上,平片式无张力修补术是指根据腹股沟灶病灶大小而修剪补片,缝于内环上方腹内斜肌及腹横肌,于腹股沟区薄弱腹膜处置入填充体,增加补片的抗张强度,从而达到修补疝裂口的治疗效果.大量研究表明,平片式无张力疝修补术作为治疗腹股沟疝的有效方法之一,对腹股沟疝病灶修补后周围组织无张力;此外,手术对周围解剖组织结构无显著性影响[３－４].由于平片式无张力疝修补术的手术操作便捷、修补效果良好、补片组织相容性好及不增加周围组织张力,进一步减小围术期疼痛对患者的影响.本研究中,观察组手术时间、术后恢复时间均显著短于对照组,术后VAS指数、复发率均显著小于对照组;均具有显著性差异(P＜０．０５);提示平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效确切,具有创伤性小、手术时间短、术后恢复快及复发风险小等优点,采用平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝比传统缝合修复术更具有临床可行性.在本研究中,观察组和对照组患者的常见并发症均以切口感染、腹股沟区疼痛、血清肿、神经感觉异常及阴囊水肿为主;对此,提高对围术期患者的护理干预水平,有利于减少并发症的发生,协同提高患者的临床疗效,改善患者的预后.观察组采取常见并发症的处理措施,术前应用预防性抗生素,及时处理血清肿、阴囊水肿,应用止痛药物等,预防并发症发生;研究结果显示,观察组切口感染、腹股沟区疼痛、血清肿、神经感觉异常及阴囊水肿的发生率均显著小于对照组;具有显著性差异(P＜０．０５);提示在平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的过程中,需采取术前应用预防性抗生素,及时处理血清肿、阴囊水肿,应用止痛药物等措施,进一步降低常见并发症发生风险,协同提高手术疗效及安全性,改善患者的预后.腹股沟区疼痛作为围平片式无张力疝修补术期最常见的并发症,与神经感觉异常密切相关;对患者应用止痛药物,提高手术操作水平,减小对神经组织的损伤,作为减少腹股沟区疼痛、神经感觉异常等并发症发生的有效措施.周新红[５]研究认为,切口感染作为影响平片式无张力疝修补术疗效,恶化患者预后的独立危险因素,但可通过术前应用预防性抗生素,显著降低切口感染的发生风险.在切口感染的预防过程中,在前应用预防性抗生素的基础上,仍需进一步缩短手术操作时间、严格遵守无菌操作原则及选择组织相容性良好的补片[６].对于血清肿、阴囊水肿等并发症的预防方面,需密切关注病灶处的恢复情况,预防炎症反应的发生,及时处理血清肿、阴囊水肿,避免血清肿、阴囊水肿等并发症持续恶化[７].综上所述,平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效确切,具有创伤性小、手术时间短、术后恢复快及复发风险小等优点,需术前应用预防性抗生素,及时处理血清肿、阴囊水肿,应用止痛药物,进一步预防常见并发症发生.参考文献[１] 喻海峰,李起,陈应果等．无张力疝修补术临床分析及常见并发症的处理[J]．现代医药卫生,２０１１,２７(６):８２８－８２９．[２] 甄宝文．腹膜前无张力疝修补临床分析及常见并发症的处理[J]．中华疝和腹壁外科杂志(电子版),２０１３,７(２):１６４－１６６．[３] 陈明学．充填式无张力和平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效差异观察[J]．中国医药指南,２０１１,０９(３０):７０－７１．[４] 梁光珠．观察不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效[J]．中外医学研究,２０１３,０７(７):１３０．[５] 周新红,唐忠斌,曾长江等．完全性腹膜前无张力疝修补治疗腹股沟复发疝临床分析[J]．中华疝和腹壁外科杂志(电子版),２０１４,１４(２):１４９－１５１．[６] 林庆民．腹膜前间隙无张力疝修补术在腹股沟疝中的临床应用[J]．微创医学,２０１４,９(３):３５４－３５５．[７] 孟塬,赵兵,韩芳等．腹膜前间隙无张力疝修补术在腹股沟疝中的临床应用[J]．中华疝和腹壁外科杂志(电子版),２０１３,７(５):５０４－５０４．。