中国胶质瘤诊断和治疗指南更新
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✓ 增加内容：大脑胶质瘤(GC)放疗的靶区勾画，应以MRI为基本图像，提出I型、II型GC 靶区范围设定，同时应勾画出需限定的重要保护器官。照射技术上推荐用IMRT或3DCRT
✓ 修改大脑胶质瘤(GC)放疗的剂量，推荐PTV1=45~54Gy，PTV2=60Gy，分次剂量 1.8~2.0Gy/次
➢ Ⅰ型GC靶区范围设定如下： GTV1 = MRI T2/FLAIR上异常区域， CTV1 = GTV1 + 0.7cm （0.5~1.5cm） PTV1 = CTV1 + 0.3cm （0.3~0.5cm） ➢ Ⅱ型GC靶区范围设定如下： GTV2.=强化病灶（增强MRI上的强化灶） CTV2. = GTV2. +0.5cm （0.2~0.5cm） PTV2 = CTV2 + 0.3cm * 放疗剂量必须要考虑临床获益与放射毒性的平衡。
➢ GC肿瘤细胞恶性程度高、浸润力强，具有沿神经纤维束扩散的能力，靶区变化较大， 过去采用全脑放疗或扩大野照射，长期的随访发现放疗范围过大会加重认知功能障 碍。
➢ 推荐以MRI T2/FLAIR异常信号区域外放0.8~2cm作为局部照射野的靶区。
2015版指南--更新要点 “大脑胶质瘤病-放疗靶区的勾画”
M. Niyazi et al. / Radiotherapy and Oncology.http://dx.doi.org/10.1016/j.radonc.2015.12.003
2015版指南--更新要点 “大脑胶质瘤病-放疗靶区建议局部野照射”
修改大脑胶质瘤(GC) 放疗的靶区，更多的证据建议以局部野照射
案例分享
(靶区勾画)
• ＬＧＧ(鲍丛林) • GBM（袁长大） • ＧＣ（晋玉梅） • Ependymal （范相伟）
原发脊髓的间变室管膜瘤
2015版指南--更新要点 “室管膜瘤-放疗三种方式”
增加放射治疗三种方式，靶区勾画和剂量
１. 局部野照射：远离室管膜腔的原发于颅内的室管膜根据术前和术后的影像（通常用 MRI的增强 T1和FLAIR/T2）来限定颅内肿瘤的靶区范围，GTV是术前肿瘤的边缘和术 后显示的所有异常区域，CTV=GTV+1~2cm，给以照射剂量54~59.4Gy，1.8~2Gy/ 次。 ２. 全脑全脊髓照射：全脑包括硬脑膜以内的区域，全脊髓上起第一颈髓、下至尾椎硬 膜囊，全脑全脊髓照射总剂量36Gy，1.8~2.0Gy/次，后续颅内病灶区缩野局部追加剂 量至54~59.4Gy，脊髓病灶区追加剂量至45Gy。 ３. 脊髓室管膜瘤照射范围：原发于脊髓的室管膜瘤术后无脑脊液播散证据的，推荐局 部照射，总剂量45~50.4Gy，1.8~2.0Gy/次，如果肿瘤位于脊髓圆锥以下时，总剂量 可以提高至60Gy。术后有脑脊液播散证据的，推荐CSI照射，总剂量36Gy， 1.8~2.0Gy/次，对脊髓病灶可考虑增加剂量至45Gy，颅内病灶局部加量至54~59.4Gy。
WHO 病理分级的更新
中国胶质瘤指南所引2007 WHO CNS分类
2016 WHO CNS病理分类更新
最新版NCCN指南CNS 诊疗路径
最新版NCCN指南CNS 诊疗路径
最新版NCCN指南CNS 诊疗路径
Βιβλιοθήκη Baidu
最新版NCCN指南CNS 诊疗路径
2015版指南--更新要点 “高级别胶质瘤-修改放疗靶区的设定方法”
M. Niyazi et al. / Radiotherapy and Oncology.http://dx.doi.org/10.1016/j.radonc.2015.12.003
危及器官（organs at risk，OAR）
靶区勾画中放疗医生对靶区范围的修正非常重要， CTV的勾画应是放射治 疗医师根据解剖结构进行修正后产生CTVs，在此基础上外扩0.3~0.5cm即 PTVs。
2015版指南--更新要点 “高级别胶质瘤-Ⅲ级星形细胞瘤患者治疗策略修改”
Ⅲ级星形细胞瘤患者治疗策略修改
➢ 近年有些临床中心对于Ⅲ级星形细胞瘤患者或者病灶范围较广泛的患者采 取稍降低总剂量和分次剂量的治疗策略，以降低放射治疗的后期反应，结 果患者生存期与常规治疗相当。
EORTC和RTOG两组织推荐的GBM靶区勾划
• 强烈推荐TMZ 75mg/m2化疗同步放疗，继6个周期的TMZ辅助化疗。
低级别胶质瘤
• 强烈推荐低级别胶质瘤放疗的总剂量为45-54Gy，以1.8-2.0Gy/次。
• 强烈推荐根据患者预后风险高低来制定治疗策略。
大脑胶质瘤病
• 治疗标准未确定，手术可取病理和减瘤减压，主要依赖个体化的放疗和/或化疗。
中枢神经系统胶质瘤诊断和治 疗指南更新
第
五
章
放射治疗
第五章 放射治疗
2012版
一、高级别胶质瘤 二、大脑胶质瘤病 三、低级别胶质瘤 四、室管膜瘤 五、髓母细胞瘤
2015版
一、高级别胶质瘤 二、低级别胶质瘤 三、大脑胶质瘤病 四、室管膜瘤
2015版指南--原则
高级别胶质瘤
• 强烈推荐术后尽早开始放化疗，建议采用3D-CRT或IMRT技术进行肿瘤局部放 疗，以总剂量54~60Gy，常规剂量分割的方式进行。
室管膜瘤
• 手术是室管膜肿瘤的首选治疗方法
• 放疗是WHOII-III级室管膜瘤术后主要的辅助治疗方式，对于间变性室管膜瘤， 推荐： 脊髓MRI和CSF检查均阴性的性肿瘤局部照射，上述检查阳性的，须行 CSI。
靶区勾画指南推荐
治疗前：完善影像资料、病理明确 靶区勾画 治疗技术要点和剂量分割
2015版指南--推荐 “胶质瘤影像学检查流程”
靶区勾画中放疗医生对靶区范围的修正非常重要，除了避开正常重 要结构外，还应参考术前MRI，帮助区分术后改变和肿瘤残留。
放疗靶区设定 ：GTV为术后可见病灶(T1+C)，GTV向外扩展1~2cm 得到CTV(T2/FLAIR异常信号区)，CTV的勾画应是放射治疗医师根据 解剖结构进行修正后产生CTVs，在此基础上外扩0.3~0.5cm即PTVs。 推荐GTV的剂量60Gy，CTVs的剂量40~50Gy。
✓ 修改大脑胶质瘤(GC)放疗的剂量，推荐PTV1=45~54Gy，PTV2=60Gy，分次剂量 1.8~2.0Gy/次
➢ Ⅰ型GC靶区范围设定如下： GTV1 = MRI T2/FLAIR上异常区域， CTV1 = GTV1 + 0.7cm （0.5~1.5cm） PTV1 = CTV1 + 0.3cm （0.3~0.5cm） ➢ Ⅱ型GC靶区范围设定如下： GTV2.=强化病灶（增强MRI上的强化灶） CTV2. = GTV2. +0.5cm （0.2~0.5cm） PTV2 = CTV2 + 0.3cm * 放疗剂量必须要考虑临床获益与放射毒性的平衡。
➢ GC肿瘤细胞恶性程度高、浸润力强，具有沿神经纤维束扩散的能力，靶区变化较大， 过去采用全脑放疗或扩大野照射，长期的随访发现放疗范围过大会加重认知功能障 碍。
➢ 推荐以MRI T2/FLAIR异常信号区域外放0.8~2cm作为局部照射野的靶区。
2015版指南--更新要点 “大脑胶质瘤病-放疗靶区的勾画”
M. Niyazi et al. / Radiotherapy and Oncology.http://dx.doi.org/10.1016/j.radonc.2015.12.003
2015版指南--更新要点 “大脑胶质瘤病-放疗靶区建议局部野照射”
修改大脑胶质瘤(GC) 放疗的靶区，更多的证据建议以局部野照射
案例分享
(靶区勾画)
• ＬＧＧ(鲍丛林) • GBM（袁长大） • ＧＣ（晋玉梅） • Ependymal （范相伟）
原发脊髓的间变室管膜瘤
2015版指南--更新要点 “室管膜瘤-放疗三种方式”
增加放射治疗三种方式，靶区勾画和剂量
１. 局部野照射：远离室管膜腔的原发于颅内的室管膜根据术前和术后的影像（通常用 MRI的增强 T1和FLAIR/T2）来限定颅内肿瘤的靶区范围，GTV是术前肿瘤的边缘和术 后显示的所有异常区域，CTV=GTV+1~2cm，给以照射剂量54~59.4Gy，1.8~2Gy/ 次。 ２. 全脑全脊髓照射：全脑包括硬脑膜以内的区域，全脊髓上起第一颈髓、下至尾椎硬 膜囊，全脑全脊髓照射总剂量36Gy，1.8~2.0Gy/次，后续颅内病灶区缩野局部追加剂 量至54~59.4Gy，脊髓病灶区追加剂量至45Gy。 ３. 脊髓室管膜瘤照射范围：原发于脊髓的室管膜瘤术后无脑脊液播散证据的，推荐局 部照射，总剂量45~50.4Gy，1.8~2.0Gy/次，如果肿瘤位于脊髓圆锥以下时，总剂量 可以提高至60Gy。术后有脑脊液播散证据的，推荐CSI照射，总剂量36Gy， 1.8~2.0Gy/次，对脊髓病灶可考虑增加剂量至45Gy，颅内病灶局部加量至54~59.4Gy。
WHO 病理分级的更新
中国胶质瘤指南所引2007 WHO CNS分类
2016 WHO CNS病理分类更新
最新版NCCN指南CNS 诊疗路径
最新版NCCN指南CNS 诊疗路径
最新版NCCN指南CNS 诊疗路径
Βιβλιοθήκη Baidu
最新版NCCN指南CNS 诊疗路径
2015版指南--更新要点 “高级别胶质瘤-修改放疗靶区的设定方法”
M. Niyazi et al. / Radiotherapy and Oncology.http://dx.doi.org/10.1016/j.radonc.2015.12.003
危及器官（organs at risk，OAR）
靶区勾画中放疗医生对靶区范围的修正非常重要， CTV的勾画应是放射治 疗医师根据解剖结构进行修正后产生CTVs，在此基础上外扩0.3~0.5cm即 PTVs。
2015版指南--更新要点 “高级别胶质瘤-Ⅲ级星形细胞瘤患者治疗策略修改”
Ⅲ级星形细胞瘤患者治疗策略修改
➢ 近年有些临床中心对于Ⅲ级星形细胞瘤患者或者病灶范围较广泛的患者采 取稍降低总剂量和分次剂量的治疗策略，以降低放射治疗的后期反应，结 果患者生存期与常规治疗相当。
EORTC和RTOG两组织推荐的GBM靶区勾划
• 强烈推荐TMZ 75mg/m2化疗同步放疗，继6个周期的TMZ辅助化疗。
低级别胶质瘤
• 强烈推荐低级别胶质瘤放疗的总剂量为45-54Gy，以1.8-2.0Gy/次。
• 强烈推荐根据患者预后风险高低来制定治疗策略。
大脑胶质瘤病
• 治疗标准未确定，手术可取病理和减瘤减压，主要依赖个体化的放疗和/或化疗。
中枢神经系统胶质瘤诊断和治 疗指南更新
第
五
章
放射治疗
第五章 放射治疗
2012版
一、高级别胶质瘤 二、大脑胶质瘤病 三、低级别胶质瘤 四、室管膜瘤 五、髓母细胞瘤
2015版
一、高级别胶质瘤 二、低级别胶质瘤 三、大脑胶质瘤病 四、室管膜瘤
2015版指南--原则
高级别胶质瘤
• 强烈推荐术后尽早开始放化疗，建议采用3D-CRT或IMRT技术进行肿瘤局部放 疗，以总剂量54~60Gy，常规剂量分割的方式进行。
室管膜瘤
• 手术是室管膜肿瘤的首选治疗方法
• 放疗是WHOII-III级室管膜瘤术后主要的辅助治疗方式，对于间变性室管膜瘤， 推荐： 脊髓MRI和CSF检查均阴性的性肿瘤局部照射，上述检查阳性的，须行 CSI。
靶区勾画指南推荐
治疗前：完善影像资料、病理明确 靶区勾画 治疗技术要点和剂量分割
2015版指南--推荐 “胶质瘤影像学检查流程”
靶区勾画中放疗医生对靶区范围的修正非常重要，除了避开正常重 要结构外，还应参考术前MRI，帮助区分术后改变和肿瘤残留。
放疗靶区设定 ：GTV为术后可见病灶(T1+C)，GTV向外扩展1~2cm 得到CTV(T2/FLAIR异常信号区)，CTV的勾画应是放射治疗医师根据 解剖结构进行修正后产生CTVs，在此基础上外扩0.3~0.5cm即PTVs。 推荐GTV的剂量60Gy，CTVs的剂量40~50Gy。