三度房室传导阻滞的护理 ppt课件

3.18
16:00
胸部CT：两肺多发渗出性改变。
3.19
17:25
患者再次自行拔除临时起搏电极，心电图提示三度房室传导阻滞，再次到 导管室性起搏器植入术。
病情 动态
3.20
18：10
护送患者至心内导管室行永久起搏器植入术，21:30返回病房，植入永久性 心脏起搏器[DDD]。
3.23
解除左上肢及肩部制动。
治疗原则
1.一般治疗，卧床休息，吸氧，低盐低脂糖尿病饮食 2.药物治疗： 避免使用抑制房室传导阻滞的药物（如美托洛尔）
加快心率：——异丙肾上腺素、阿托品
利尿：——呋塞米、托拉塞米等
营养心肌——曲美他嗪
3.手术治疗：起搏器安装术。
手术治疗
临时起搏器：采用股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉穿刺方法，在X
表现为PR间期逐渐延长直至QRS波脱落（P波不能下 传），包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP 间期的两倍，常见房室传导比例为3：2或5：4.
二度传导阻滞：莫氏2型心电图特征
表现为PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现一个或数 个心室漏搏，下传心动周期的PR可正常或延长。心室漏搏次 数越多，心室率越慢，预后越差。

护理要点：严格卧床，沙袋压迫8h，术侧肢体制动72h， 避免从左侧进食，观察心电起搏、切口出血情况
【主要的护理诊断】

1.潜在并发症 猝死、起搏器术后常见并发症（起搏器 脱位、囊袋出血）


2.气体交换受损 与呼吸困难，心功能不全有关
3.有感染的危险 与各种导管及反复侵入性操作有关 4.有皮肤完整性受损的危险 与制动、长期卧床、营养不 良、感觉障碍、大小便失禁有关 5.生活自理缺陷 与脑梗死病史有关
分型
第一度
传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍 能传导
第二度
Ⅰ型：传导时间进行性延长，直至一次 冲动不能传导;Ⅱ型：间歇出现的传导 阻滞;
第三度
又称完全型房室传导阻滞，此时全部冲 动不能被传导
一度房室传导阻滞心电图特征
①P－R间期超过0.20s；
②每个P波后均有QRS波群
二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征
三度传导阻滞心电图特征
①P－P间隔相等，R－R间隔相等，但P波与QRS波群互不相关； ②心房率快于心室率；
③QRS波群形态正常或宽大畸形，通常心率慢（<40次/分）
病因

1.以各种原因的心肌炎症最常见：如风湿性、病毒性心肌 炎。 2.药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后， 房室传导阻滞消失。 3.迷走神经兴奋：常表现为短暂性房室传导阻滞。


6.有受伤的危险 与躁动、跌倒、测量体温有关
护理措施
1.
潜在并发症:与猝死、起搏器术后常见并发症（起搏器脱位、 囊袋出血） （2017.3.14)
1）术肢制动；使用约束带
2）密切观察心电图节律变化
3）妥善固定，每班次检查接头连接处，若发现脉搏低于起搏器的 设置频率，要及时通知医生。
护理评价：发生两次意外拔除临时起搏器 （2017.3.19）
线透视下，将起搏导管置入右心室。
护理要点： 1．术肢制动，平卧位 2．持续心电监测起搏和感知功能。 3．体外脉冲器妥善固定，定期检查接头连接处 4．每日检查临时起搏器的电池状态，及时更换电 池。
永久起搏器：

患者平卧位，消毒胸前区皮肤，局麻下通过穿刺左锁骨下 静脉送入心室、心房电极导线至右室流出道低位间隔部和 右心耳，于左胸筋膜下做一皮囊，将脉冲发生器与电极导 线连接后置入囊袋内，逐层缝合。
病例简介
【相关既往史】高血压病史11年，收缩压最高血压达
200mmHg，长期服用依伦平，血压控制一般
“糖尿病”病史，使用诺和龙、阿卡波糖、二甲双胍缓 释片，血糖控制不佳；
脑梗死病史：遗留大小便失禁、不能行走、躁动
病例简介
【辅助检查】
1.心电图检查：Ⅲ度房室传导阻滞 胸部CT ：两肺多发渗出性改变。
21:30
截止目前，体温正常，感染得以控制，心衰纠正
病例简介
【诊断】
冠状动脉粥样硬化性心脏病 三度房室传导阻滞 心功能III级 高血压病3级（很高危） 2型糖尿病 永久起搏器植入术后
定义
房室传导阻滞是指窦房结发出冲动：在从心房传 到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因，在 房室连接区受到部分或完全，暂时或永久性的阻滞。
3.16 9:40
胸闷、气喘好转，体温正常，检验指标C-反应蛋白 79.00mg/L；白介素-6 15.4pg/ml，脑利钠肽前体 22216.00pg/ml，降钙素原测定 0.373ng/ml；
血沉 48mm/H，继续舒普深3gQ8h抗感染处理。
病情 动态
3.17
22：49
Байду номын сангаас
患者自行拔除临时起搏器，心电监护提示III°房室传导阻滞，40-45bpm，予 再次植入临时起搏器。


病因

4.各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。 5.高血钾、尿毒症等。 6.外伤;心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起 房室传导阻滞。


治疗要点
一度或二度一型 房室传导阻滞心 室率不太慢者无 需特殊处理。
二度二型和三度房室 传导阻滞可使心室率 显著减慢，伴有晕厥、 意识丧失、阿斯综合 征发作时，需要植入 起搏器治疗。
2.心脏超声检查：
1.左房饱满、左室舒张功能减退
2.EF:57%
病情 动态
3.14 19：10
感胸闷心悸不适，程度较重，心电图提示III度房室传导阻滞，交界性逸搏心律， 心室率32次/分，行临时起搏器术，21:30转入CCU 。
3.14
23:00
发热，腋温37.1，白细胞10.05*10^9/L ，中性粒细胞百分比88.4%，予 抗感染，完善胸部CT处理。
三度房室传导阻滞的护理
目录
病例 简介
疾病 概述
相关 护理
健康 教育
【基本资料】
病区：东20病区
病例导入
床号：11床
姓名：叶合楼
性别：男 入院时间：2017-03-10
年龄：75岁
【主诉】

胸闷、气喘一天， T 36.8℃，HR 44次/分，R 20 次/分，BP 140/80mmHg，神志清楚，精神萎。
2.气体交换受损
与呼吸困难，心功能不全有关（2017.3.10)
1）予坐位休息、氧气吸入
2）按医嘱予以强心、利尿、改善心功能处理 3）控制输液速度，控制液体入量，准确记录出入量
护理评价:心衰纠正，平卧位无胸闷气喘发作。（2017.3.15）