慢性阻塞性肺病缓解期治疗

慢性阻塞性肺病缓解期的治疗

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慢性阻塞性肺病（copd）是一种进行性发展，不完全可逆的气道疾病，死亡率高，长期预后不佳，以进行性肺功能下降和不完全可逆的气流受限为特点[1]。copd往往伴随着慢性支气管炎和肺气肿。世界卫生组织调查结果显示，全世界约有2.1亿人患有copd，预计2020年copd的死亡率将上升至第3位[2]。最近的研究显示40岁以上人群中有1/5的吸烟者和1/4的哮喘患者存在不同程度的肺功能损害[3]，这些数据告诉我们，copd的防治刻不容缓，本文讲述copd的缓解期治疗。

戒烟，脱离环境污染

吸烟是公认的导致copd的危险因素，吸烟能够直接诱导炎性反应并导致肺组织的损伤，戒烟可减少copd患者的急性加重率，延缓肺功能下降的速度和降低死亡率。同样脱离环境污染中粉尘和刺激性气体亦可减少copd发病的频率和延缓肺功能的下降。另外流感疫苗，规律的身体锻炼可降低copd的死亡率，自我管理的教育可增加生活质量，减少入院率。

支气管扩张剂应用

长效支气管扩张剂：包括抗胆碱药（如噻托溴胺1吸/日），β2受体激动剂（沙美特罗，褔莫特罗，1～2吸/日），茶碱类（茶碱缓释片，多索茶碱片），研究证明，ⅱ级以上copd患者长期应用支气管扩张剂，特别是噻托溴胺，可以提高用药后的fev1值，缓节呼

吸困难症状，改善患者的运动耐量，减少急性加重率，延缓肺功能下降的速率，所以copd只有更早期治疗，才能有效地预防其长期风险。

吸入糖皮质激素（ics）：copd是异常炎症反应引起的全身性疾病，炎性反应是copd的核心特征，copd的炎性反应一旦启动则持续存在，进行性发展，难以终止。ics可降低气道的炎症反应，减少copd 患者的急性加重率和加重程度，尤其对于重度以上的患者，但能否延缓copd患者的肺功能下降，目前一直存在争议。

吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂（ics/laba）：目前

ics/laba被推荐用于治疗反复急性加重的中重度copd以及缓解期的维持治疗，以降低气道的炎性反应及维持气道的开放，可减少copd急性加重率，改善患者肺功能，缓解肺功能下降的速率。

磷酸二酯酶抑制剂

罗氟司特是磷酸二酯酶-4抑制剂，是一种新的治疗copd的药物，其作用机制是抑制细胞内具有舒张支气管平滑肌作用的环腺苷酸

的降解而达到舒张支气管的目的。2010年罗氟司特已批准在欧洲上市，用于重度copd患者的维持治疗，以减少急性加重率，与支气管扩张剂合用可改善肺功能。

祛痰药

盐酸氨溴索，羟甲司坦片有利于痰液稀释，在预防copd急性加重方面有一定作用。

长期家庭氧疗

对于copd具备长期家庭氧疗（hljot）指征的患者可进行

hljot[4]，以纠正缺氧，减少二氧化碳潴留，降低血液黏滞度，延缓肺功能恶化减少copd急性加重率。

综上所述，对copd的规范化治疗，不仅要重视缓解和控制症状，更重要的是减少急性加重率，延缓肺功能的下降，从而避免加速病程进展，降低死亡率。

参考文献

1中华医学会呼吸病学会，慢性阻塞性肺病病学组.慢性阻塞性肺疾病诊断南[j].中华结核和呼吸杂志，2002，8（25）：453-460. 2world health organization.world health statistics 2008.available online at

http.//www.who.int/whosis/whostal/2008/en/index.html[last accessed 6/11/09].

3healthcare commission.clearing the air：a national study of chronic obstructive pulmonary disease.healthcare commission，2006.

4the copd guidelines group of the standards of care committee of the bts.agnosis and management of stabile copd[j].thorax，1997，52（suppl5）：7-15.