慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗

慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗

慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗

 

慢性阻塞性肺疾病是一种很常见的慢性呼吸道疾病，主要特点是长期反复咳嗽、咳痰、喘息和发生急性呼吸道感染。久而久之演变成肺源性心脏病，甚至发生心、肺功能衰竭。给个人、家庭和社会都带来许多不良影响。

慢性支气管炎和肺气肿是十分常见的慢性呼吸道疾病。传统观点认为当主要症状表现为长期咳嗽，咯痰，每年持续三个月，连续二年，且未发现其他引起慢性咳嗽的病因时，即诊断慢性为支气管炎。以后随病情发展而逐渐出现胸闷、气促，甚至喘息，则表示已形成肺气肿病变。但是仅从症状表现不能早期作为出诊断，更不能确切反映病情进展。例如有的年轻人嗜好吸烟，当时并无或偶然咳嗽，并未意识到已经处于疾病的早期阶段。经过数年后，症状逐渐明显时，进行肺功能检查发现，肺功能已有很明显减退。有的甚至在无明显症状表现时，已经出现肺功能异常。说明肺功能异常可以出现在疾病的早期阶段，并呈进行性发展。而肺

功能异常的特点是呼出气流受限，由于支气管的狭窄阻塞，以及肺弹性回缩力的降低，因此用力呼气时，呼出气流速度大大减慢。因此，目前的慢性支气管炎和肺气肿归属于慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称"慢阻肺"。

世界卫生组织慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）提出该病的特点是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，其发病与肺部对有害气体或有害颗粒引起的异常炎症反应有关。吸烟，反复呼吸道感染和大气污染是引起发病的主要原因。而一旦患病后，往往经10～20年而发展至肺气肿，肺源性心脏病，出现严重慢性心，肺功能衰竭。

慢阻肺是是-世界性疾病，患病率和病死率不断增高，世界卫生组织指出20世纪90年代慢阻肺在全球导致伤病的病因中排列第12位，而预计到本世纪20年代将提升到第5位。病情的长期牵延，且不断加重，影响个人身心健康，更造成个人，家庭和社会巨大经济损失。

怎样诊断慢阻肺?

有效控制病情的前提是早期、正确诊断。慢阻肺的诊断需要结合症状表现，接触史及实验室检查资料作综合判断。为正确诊断和判断病情，医师往往会建议进行肺功能检查，因为肺功能检查结果是诊断慢阻肺的金标准，能对是否

存在肺气肿和肺气肿程度，做出量化判断。正如从科学判断某人是否过度肥胖及肥胖程度，不能仅凭目测估计，而应当根据身高、体重等进行计算。胸部X线检查不可能作为诊断慢阻肺的主要依据，因为缺乏量化数据资料，且不能发现早期病变，胸部X线检查的重要作用在于了解和发现肺部其他病变。如果有吸烟嗜好或长期接触烟雾粉尘等，或有慢性咳嗽，咯痰，都应去医院请医师进行肺功能检查，对照慢阻肺全球倡议（GOLD）提出的慢阻肺诊断和严重度标准（附表1），对病情判断有很大帮助。

表1 COPD严重度分类（2003年GOLD）

 

分类

特征

 

O期：高危期

 

正常的肺功能

 

慢性症状（咳嗽、咳痰）

 

Ⅰ期：轻度COPD

 

FEV1/FVC＜70%

 

FEV1≥80%预计值

 

有或无慢性症状（咳嗽、咳嗽） 

Ⅱ期：中度COPD

 

FEV1/FVC＜70%

 

50%≤FEV1<80%预计值

 

有或无慢性症状（咳嗽、咳痰） 

Ⅲ期：重度COPD

 

FEV1/FVC<70%

 

30%≤FEV1<50%预计值

 

有或无慢性症状（咳嗽、咳痰） 

Ⅳ期：极重度COPD

 

FEV1/FVC＜70%

 

FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值

 

加上慢性呼吸衰竭

 

 

注：①FEV1为支气管舒张剂使用后的测定值；②呼吸衰竭指标为在海平面呼吸空气时测PaO2＜60 毫米汞柱有或无PaCO2＞50毫米汞柱；③FEV1＝第1秒用力呼气量；④FVC ＝用力肺活量。

说明：O期表示有吸烟，反复呼吸道感染和大气污染等危险因素，并有慢性咳嗽，咯痰症状，但肺功能检查在正常范围，尚不能诊断为患有慢阻病，但极有可能发展成慢阻肺。

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期为不同严重程度慢性阻塞性肺疾病，因为用支气管舒张剂后FEV1＜80%预计值及FEV1/FVC＜70%，表示有不完全可逆性气流受限，符合COPD诊断，早期轻度气流受限可有或无临床症状。

慢阻肺稳定期怎样治疗?

慢性阻塞性肺疾病是一个慢性，长期的过程，可以根据症状表现分为急性加重期和稳定期。

急性加重期为在疾病过程中，短期内咳嗽、咯痰、气促和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有鼻腔鼻窦癌1等炎症明显加重的表现；而稳定期相对于急性加重期，咳嗽、咯痰、气促等症状较稳定或较轻。大家往往注重急性加重期的治疗，而对稳定期需要有计划长期治疗未引起足够重视。当然对急性加重期需要积极有效的治疗，因为咳嗽，咳痰，气促加重引起严重不适，甚至威协生命，需要就医及时控制病情，缓解症状。但是稳定期的治疗同样不可忽视，毕竟在慢阻肺的漫长病程中，绝大部分时间病情处于稳定期。而急性加重期的发生平均每年2～4次，每次持续时间亦仅数周。病情处于稳定期，尽管症状较轻，较稳定，但气流受限的基本特点持续存在，如果不作有效治疗其长期作用必然导致肺功能的进行性恶化。另一方面长期咳嗽排痰不畅，容易引起细菌在支气管内聚集和增殖，导致急性加重期发作更频繁和更严重，最终使慢阻肺的病情加速恶化。因此，应重视慢阻肺稳定期的治疗，力争减轻症状和阻止病情发展；减缓或阻止肺功能进行性降低，改善活动能力提高生命质量；最终得以延年益寿。

慢阻肺稳定期治疗的原则?