加速康复外科的发展历程

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快速康复外科

05
快速康复外科的未来展望
未来发展方向
优化康复流程
通过进一步优化康复流程，提高康复速度和患者满意度。
智能医疗辅助
应用人工智能、大数据等先进技术，为患者提供更加精准、个性化的医疗服务。
拓展应用领域
将快速康复外科理念应用于更多手术领域，包括微创手术、机器人手术等。
未来可能面临的挑战
医疗人员认知不足
通过培训、指导等方式，提高基层医疗机构医护团队的专业水平，推动快速康复外科在基层的普及和应用。
提高患者认知和配合度
加强患者教育，让患者了解快速康复外科的相关知识，提前做好准备，提高患者的配合度。
加强摩等方式，提高手术医生的技术水平和操作技巧，确保手术效果与快速康复外科理念的融合与实施。
减少术后并发症
提高患者满意度
快速康复外科采用一系列优化措施，降低了术后并发症的风险，如肺部感染、血栓形成等。
快速康复外科注重患者围手术期的舒适度和心理护理，提高了患者的满意度。
快速康复外科的局限
难以推广实施
01
快速康复外科的实施需要专业的医护团队和高水平的医疗技术
支持，对于一些基层医疗机构来说，难以推广实施。
特点
FTS注重患者围手术期的全面评估、优化麻醉与镇痛管理、促进术后胃肠道功能恢复、缩短术后住院时间及提高患者术后生活质量等方面。
快速康复外科的发展历程
1999年，Kehlet教授首次提出快速康复外科的概念，并在结直肠手术中进行了初步尝试。
2005年，FTS逐渐应用于胸外科、泌尿外科、骨科等多个领域。
随访计划
制定随访计划，定期对患者进行电话或门诊随访，了解患者恢复情况，及时调整治疗方案。
03

(医学课件)快速康复外科

3
围手术期处理
围手术期处理的细节，如术前肠道准备、术中保温、术后镇痛等，对快速康复外科的效果具有重要影响。
快速康复外科的疗效评估方法
临床指标
通过观察患者术后恢复情况，如术后排气、排便时间、疼痛程度等，评估快速康复外科的疗效。
生化指标
检测患者血清中相关生化指标，如C反应蛋白、IL-6等炎症指标，评估患者术后康复程度和是否存在并发症。
02
快速康复外科的关键技术与实施步骤
术前准备
患者评估
对患者进行全面的生理和心理评估，制定个性化的康复计划。
营养支持
对患者进行营养评估，必要时给予营养支持，以改善患者的营养状况。
疼痛管理
在术前即开始进行疼痛评估与治疗，以减轻患者术后的疼痛反应。
术中优化
麻醉管理
采用多模式麻醉方案，减少麻醉药物的用量和副作用。
在神经外科手术中，快速康复外科注重疼痛控制、早期活动和康复锻炼等方面，促进患者神经功能恢复和缩短住院时间。
06
案例分享与经验总结
某医院快速康复外科实施案例分享
医院背景
某三甲医院，拥有先进的医疗设备和专业的医疗团队，实施快速康复外科的科室具备较高的专业素养和技能水平。
实施过程
该医院快速康复外科在实施过程中，首先对入院患者进行全面的评估，根据患者病情制定个性化的康复计划。在手术前、手术中和手术后三个阶段，均制定了相应的康复措施。
案例细节
以某具体病例为例，从入院到手术、术后康复整个过程的细节都被详细记录下来，为后续实施快速康复外科提供了实际操作的经验借鉴。
某医生在实施快速康复外科中的经验分享
医生背景
具有多年快速康复外科实施经验的医生，曾参与多起高难度快速康复外科手术。

快速康复外科

护理措施健康教育术前禁食
肠道准备尿管术后早期活动
术后早期进食疼痛护理
传统护理组告知手术相关知识，减轻焦虑禁食12h,禁水8h
术前晚灌肠术后常规放置，术后平均留置3-5d 自愿活动或在护理人员协助下被动活动
术后6小时才可进食水
术后疼痛无法忍耐时给予镇痛剂
快速康复护理组
告知快速康复各阶段可能出现的状况及解决方法
02 快速康复外科发展史
04 快速康复外科的护理挑战与前景
01
快速康复外科的概念
快速康复外科
快速康复外科（Fast Track Surgery, FTS）：亦称
加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS),指的是采用有循证医学证据的围手术处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患者的生理及心理的创伤应激，加速患者的康复。
ERAS理念早期仅应用于胃肠外科，随着人们对ERAS的深入认识及其内容的不断完善，现已成功地应用于外科各个领域。大量临床证据表明ERAS可以加速患者术后康复、缩短住院时间，但在传统医疗理念的影响下，尤其是我国当前特有的医疗环境中，还须各级医疗机构、医护人员共同认识 ERAS的正确涵义，在不断地实践、认识和总结的基础上去探索、补充与完善。
合
外周神经置管阻
硬
滞、脊神经阻滞、
膜外麻醉
硬膜外麻醉，不仅麻醉满意，还有利于保护肺功能，减少术后肠麻痹，更有效地
+
术
止痛等。
后
止
痛
微创手术操作
1、微创技术可使炎性反应最小化(关节镜技术、微创化手术如小切口技术和规范化手术技巧等等) 2、微创技术可以减少软组织损伤、缩短手术时间、减少术中出血、减轻术后疼痛、加速康复、早期出院以及改善美观。

加速康复外科的历史和现状

加速康复外科的历史和现状梁廷波1，李国刚2（1.浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科，浙江杭州 310003； 2.浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科，浙江杭州 310009）[关键词] 加速康复外科；历史；现状；挑战；标准中图分类号：R493 文献标识码：A 文章编号：2096-5907（2020）01-0001-04·述评·1 加速康复外科的概念及发展历程加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是基于循证医学依据提出的关于围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术患者的生理及心理创伤应激，尽可能减少手术患者的功能损伤和促进功能恢复，达到快速康复的目的。

加速康复外科既往又称快通道外科（fast track surgery，FTS）、加速康复路径（enhanced recovery pathways）、加速康复项目（enhanced recovery program）等。

1.1 国际发展历程 1994年，快通道手术（fast track）概念最早出现在心脏外科，旨在描述冠脉旁路移植术后加速康复的一组治疗措施[1]。

1995年丹麦Henrik Kehlet 教授报道了一组较大样本量的腹腔镜乙状结肠切除术病例，大多数患者在术后2 d 出院[2]，而在其他国家和地区同类患者手术后住院时间普遍在10 d 以上，该研究证实通过硬膜外麻醉镇痛等多种模式能加快术后康复并减少并发症。

随后，他在1999年再次报道了16例开腹结肠切除术病例，所有患者经过实施系列康复措施均控制在术后2 d 出院[3]。

Kehlet 教授最早提出ERAS 概念，因而被誉为“加速康复外科”之父。

在接下来几年里，陆续有一些报道显示先前文献上提到的加速康复实施项目效果并不理想，因此当时在欧洲的不同医学中心加速康复外科实施项目及实施效果存在很大差异。

2002年Kehlet 等通过单一的措施来减少围术期应激反应，效果并不理想，因此提出了通过多模式、多途径、集成综合地减少创伤及应激反应，主要策略是优化围手术期的管理，外科、麻醉、护理等多学科应相互合作。

快速康复外科ppt课件完整版

家属心理支持
同时关注患者家属的心理状态，提供必要的支持和帮助，让家属
能够更好地陪伴和支持患者。
家属参与和沟通技巧
1 2 3
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育和心理支持过程，让家属了解患者的病情和治疗方案，提高家属的照顾能力。
有效沟通技巧
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心和支持等方式，增进家属与患者之间的信任和理解。
术后康复指导
提供术后康复锻炼、饮食调整、疼痛管理等方面的指导，帮助患者更好地恢复身体健康。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
通过倾听、安慰和鼓励等方式，缓解患者术前的焦虑和恐惧情绪
，增强患者的信心和勇气。
术后心理调适
关注患者术后的心理变化，提供必要的心理支持和辅导，帮助患
者积极应对术后疼痛和不适。
加强与其他科室的协作
积极与其他相关科室建立合作关系，共同为患者提供全面、连续的治疗和护理服务。
提升团队整体素质和技能水平
加强专业培训
定期组织团队成员参加专业培训课程，提高专业知识和技能水平。
鼓励团队成员自我学习
鼓励团队成员利用业余时间自我学习，不断提升个人素质和能力。
建立激励机制
设立优秀团队奖、个人成就奖等奖项，激励团队成员积极工作、追求卓越。
早期营养支持
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功能恢复，预防深静脉血栓等并发症的发生。
根据患者营养状况和需求，制定个性化的营养支持方案，促进术后恢复。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
感染
手术切口感染、肺部感染等，原因可能包括手术操作不规范

《加速康复外科》课件

《加速康复外科》 PPT课件
• 加速康复外科简介 • 加速康复外科的实施方法 • 加速康复外科的优势与效果 • 加速康复外科的挑战与解决方案 • 加速康复外科的未来展望
目录
01
加速康复外科简介
定义与背景
定义
加速康复外科是一种新型的外科理念，旨在通过优化围手术期的处理，减少手术患者的生理和心理创伤，加速患者康复。
经济效益提升
提高医院经济效益
社会经济效益双赢
通过优化医疗资源配置和提高工作效率，增加医院收入和利润。
加速康复外科不仅为医院带来经济效益，也为社会节约了医疗资源和成本，实现了社会和经济效益的双赢。
提升医院竞争力
采用先进的加速康复理念和方法，提高医院在患者心目中的形象和口碑，吸引更多患者选择该医院进行手术治疗。
患者教育
教育内容
向患者介绍加速康复外科的理念、围手术期注意事项、疼痛控制、营养支持等方面的知识，提高患者的认知度和配合度。
教育方式
通过宣传册、视频、讲座等形式进行患者教育，让患者更好地了解加速康复外科的相关知识和方法。
教育效果评估
对患者进行问卷调查或访谈，了解他们对加速康复外科的认知程度和满意度，以便进一步改进教育方式和内容。
THANKS
04
加速康复外科的挑战与解决
方案
医护人员培训
培训内容
加速康复外科的核心理念、围手术期管理、疼痛控制、营养支持
等方面的知识。
培训方式
通过讲座、案例分析、模拟操作等多种形式进行培训，提高医护人员的专业水平和实践能力。
培训效果评估
定期对医护人员进行考核，确保他们掌握加速康复外科的相关知识和技能，并将培训成果应用于临床实践中。

加速康复外科

加速康复外科通过优化康复流程、减少疼痛和促进术后恢复，有助于患者更快地恢复到最佳健康状态。
加速康复外科面临的挑战
学科交叉与团队协作
加速康复外科涉及多学科交叉与团队协作，需要麻醉、护理、临床营养等多个领域的专业人员紧密合作。
患者认知与参与
部分患者和家属对加速康复外科缺乏了解，需要加强宣传和科普工作，提高患者的认知度和参与度。
02
加速康复外科的临床应用
加速康复外科在胃肠道手术中的应用
优化围手术期管理
采用多模式镇痛、早期活动、早期进食等措施，减轻患者痛
苦，缩短住院时间。
减少术后并发症
通过采用先进的手术技术和围手术期护理措施，降低术后并发症的发生率。
提高患者满意度
优化患者体验，提高患者满意度。
加速康复外科在肝胆胰脾手术中的应用
多学科联合手术
在多学科协作下，进行更精准、高效的联合手术，减少患者的手术痛苦和康复周期。
加速康复外科在远程医疗和智能化医疗中的应用
远程医疗技术的应用
利用远程医疗技术，实现患者在家也能接受专业医生的诊断和治疗，提高患者的康复效果和生活质量。
智能化医疗系统的研发
研发智能化医疗系统，根据患者病情自动制定康复计划并进行实时监测，确保患者的安全和康复效果。
发展。
ERAS将继续加强多学科协作，注重科研和临床实践相结合，不断完善和提
高其临床效果和患者满意度。
THANK YOU.
优化围手术期管理
通过对患者的综合评估和精细化护理，实现更为合理的围手术期管理。
要点三
降低术后并发症发生率
通过采用先进的术后镇痛和康复治疗措施，降低术后并发症的发生率。
加速康复外科在妇科和泌尿外科手术中的应用

ERAS加速康复外科在产科应用进展

06
ERAS在产科应用的效果
3
缩短住院时间
ERAS在产科应用的效果：缩短住院时间，提高患者满意度
01
缩短住院时间：减少患者住院费用，减轻患者经济负担
02
缩短住院时间：提高医院床位周转率，提高医疗资源利用率
03
缩短住院时间：降低患者感染风险，提高患者安全
04
降低并发症发生率
4
3
ERAS在产科应用可降低产后尿潴留率
核心原则及目标
核心原则：多学科协作、患者参与、早期活动、减少疼痛、预防并发症
目标：缩短住院时间、降低并发症发生率、提高患者满意度、降低医疗费用
01
02
产科应用背景
加速康复外科在产科应用的研究进展，为产科手术提供了新的思路和方法
04
加速康复外科理念的引入，为产科手术提供了新的解决方案
03
产科手术量大，术后并发症多
发展趋势与展望
01
发展趋势：ERAS在产科应用的普及和推广
02
技术进步：ERAS在产科应用的技术更新和优化
03
临床实践：ERAS在产科应用的临床实践和经验积累
04
展望：ERAS在产科应用的未来发展方向和趋势
持续改进与优化
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
持续改进：不断优化ERAS流程，提高产科应用效果
04
提高患者满意度：ERAS方案可提高患者满意度，增强患者对医院的信任和忠诚度
ERAS在产科应用的挑战与展望
4
面临的挑战
观念转变：传统观念与ERAS理念的冲突
技术挑战：ERAS技术在产科应用的难度与风险
资源限制：ERAS实施所需的人力、物力、财力等资源限制

加速康复外科

加速康复外科加速康复外科是一种专业医学领域，主要致力于研究和实施加速康复治疗方案，以帮助患者在手术后尽快康复。

本文将从加速康复外科的定义、原理、方法和效果等方面进行探讨。

加速康复外科，又称快速康复外科或增强康复外科，最早起源于1960年代的欧洲，之后逐渐被引入美国和其他国家。

加速康复外科的核心理念是通过整合多学科的专业知识和技术，从手术前到手术后的全程进行全面的康复治疗，以减少手术创伤、缩短恢复时间，提高患者的生活质量。

加速康复外科的原理是通过规范化的麻醉、手术和术后康复方案以及全面的团队化管理，最大限度地减少外科手术对患者身体的伤害，促进组织修复和功能恢复，加速患者康复的进程。

在传统外科手术中，患者往往需要长时间的床上休息和恢复，而加速康复外科则强调早期活动和康复训练，通过提前得到自由活动和自理能力的恢复，加快了患者的康复速度。

加速康复外科的方法主要包括术前准备、团队管理、麻醉技术、手术技术、围手术期护理和术后康复等多个方面。

术前准备中，患者需要接受全面的评估和准备，包括心理状况、营养状况、家庭支持等的评估，以便为术后康复制定个性化的方案。

团队管理方面，加速康复外科强调团队合作，包括外科医生、麻醉医生、康复医生、护士、物理治疗师等多个学科的专业人员的参与和协作。

麻醉技术方面，加速康复外科倡导全麻和腰硬联合麻醉，以减轻术后恶心呕吐、疼痛和肠功能紊乱等不良反应，提高患者的舒适度。

手术技术方面，加速康复外科主张使用微创技术和精细操作，以减少手术创伤和术后疼痛，缩短恢复时间。

围手术期护理方面，加速康复外科推崇主动预防和纠正围手术期的并发症，包括预防深静脉血栓形成、呼吸道感染等。

术后康复方面，加速康复外科重视早期的康复训练和功能锻炼，包括早期下床活动、呼吸康复训练、物理治疗和营养支持等，以促进患者功能的恢复和独立生活能力的改善。

加速康复外科的效果得到了丰富的临床研究证实。

研究表明，与传统外科手术相比，加速康复外科能够明显缩短患者的住院时间、降低术后并发症的发生率，提高手术成功率，减轻患者的疼痛感和恢复时间，改善患者的生活质量。

加速康复外科

康复效果评估
通过数据分析，对患者的康复效果进行实时评估，及时调整治疗方案，提高康复速度和效果。
拓展至其他领域
妇科
将加速康复外科的理念和技术应用于妇科手术中，减轻患者术后疼痛，缩短恢复时间。
神经外科
在神经外科手术中引入加速康复外科技术，降低患者并发症风险，提高手术效果。
加速康复外科的全球化推广
延续性照护
对患者进行延续性照护，包括术后随访、康复指导等方面，确保患者得到全面的康复服务。
社会支持
积极争取社会各界的支持，为患者提供多方面的帮助和照护，促进患者的康复和社会融入。
03
加速康复外科的实践方法
术前准备
01
疼痛控制
术前应使用非甾体抗炎药、糖皮质激素等对疼痛进行控制，减轻患者
痛苦。
02
胃手术
胃手术是加速康复外科应用较广的另一种手术。
研究显示，采用加速康复外科方案进行胃手术后，患者恢复时间明显缩短，且术后并发症发生率也显著降低。
加速康复外科方案中的一些具体措施，如术后早期活动、口服镇痛药物和营养支持等，对患者的恢复有积极作用。
肝胆胰手术
肝胆胰手术是加速康复外科应用较多的另一种手术。
优化麻醉与镇痛
采用多模式镇痛、超前镇痛等策略，减少术后疼痛，同时优化麻醉方案，尽量减少麻醉药物的用量和副作用。
术前营养支持
对存在营养不良的患者，给予适当的营养支持，以提高患者的耐受能力和康复能力。
减少应激与炎症反应
规范手术操作
采用规范化的手术操作，避免不必要的手术创伤，减轻患者
的应激反应。
研究表明，采用加速康复外科方案进行肝胆胰手术后，患者恢复时间及并发症发生率均得到显著改善

加速康复外科理念

（四）加速康复外科的应用进展
ERAS理念目前已被广泛应用，内容涵盖了结直肠外科、胸外科、骨科、妇科、胃肠外科和肝胆胰外科等。其中结直肠外科ERAS开展最早、应用也最成熟
来自6个国家的15个医疗中心的临床研究结果表明，在结直肠手术中，ERAS 不仅能安全缩短术后住院日，而且，病人对ERAS的依从性越高，预后越佳
（三）加速康复外科主要内容
ERAS的三大核心内容是围手术充分止痛、促进胃肠功能恢复和早期活动。核心内容之间相互联系，其中充分的止痛是关键。术后良好镇痛可以病人生活质量，缓解紧张和焦虑 ERAS主张预防、按时、多模式的镇痛策略，镇痛措施始于术前，覆盖整个术中和术后；主张应按时、有规律地给予病人镇痛药而不是发生疼痛后再给药。镇痛药物的选择是以非甾体类镇痛药为基础，尽量减少鸦片类镇痛药物的应用
Ann Surg. 2015,261(6):1153-9. doi: 10.1097/SLA.0000000000001029.
（四）加速康复外科的应用进展
ERAS在胃肠外科、肝胆胰外科中的安全和有效性也得到各方验证，ERAS的应用可以安全加速病人术后康复、显著降低术后并发症，并提高病人术后生活质量。此外，联合微创手术可以更进一步加速康复
（五）加速康复外科实施障碍及应对
面对这些问题，需要如下应对 • 一方面，由点带面进一步推广ERAS理念，明确ERAS不会导致并发症的增加，反而能够打破
手术应激引起的恶性循环 • 其次提高手术技术、更新手术设备，建立多学科诊疗团队，确保ERAS的有效实施 • 第三是ERAS的内容仍需不断改进，需要更多的循证医学依据支持每一项内容，不同的病人
（五）加速康复外科实施障碍及应对
诚然，ERAS目前已得到了较为广泛的实施，但仍存在不少实施障碍： • 部分医生对ERAS理念尚不能完全接受，担心病人安全问题 • 传统理念和ERAS理念的冲突 • 医疗法律法规对ERAS理念的滞后 • 基层医院手术技术和设备落后，各学科之间不能有效合作 • ERAS内容太多不易推广等

加速康复外科ERAS

加速康复外科ERAS在现代医学领域，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，简称 ERAS）理念正逐渐成为一种引领潮流的医疗模式。

它旨在通过一系列基于循证医学证据的优化措施，减少手术患者的生理及心理创伤应激，从而实现术后快速康复。

首先，我们来了解一下 ERAS 的起源。

它最早在 20 世纪 90 年代由丹麦外科医生 Henrik Kehlet 提出。

这位具有前瞻性思维的医生发现，传统的外科围手术期处理方法存在诸多可改进之处，例如长时间的术前禁食禁水、大切口手术、术后长时间卧床等，这些方法不仅增加了患者的痛苦，还延长了康复时间，增加了医疗成本。

于是，Kehlet 医生开始探索新的路径，试图打破这些传统的束缚，ERAS 理念应运而生。

那么，ERAS 具体包含哪些方面的措施呢？术前准备是其中的重要一环。

以往，患者在手术前往往需要长时间禁食禁水，这可能导致身体处于脱水和能量不足的状态。

而在 ERAS 理念中，术前 6 小时允许进食固体食物，术前 2 小时允许进食清流质，这不仅能保证患者有足够的能量应对手术，还减少了术后胰岛素抵抗的发生。

此外，术前的心理疏导也不容忽视。

手术对于大多数患者来说都是一次巨大的心理挑战，焦虑和恐惧情绪可能会影响身体的应激反应。

通过与患者充分沟通，让他们了解手术的过程和预期效果，能够有效减轻心理负担，提高手术的耐受性。

手术中的优化措施同样关键。

微创手术技术的应用，如腹腔镜、机器人手术等，大大减少了手术创伤，降低了术后疼痛和并发症的发生率。

精准的麻醉管理也是ERAS 的重要组成部分。

采用短效麻醉药物，控制麻醉深度，不仅能减少麻醉药物的副作用，还能让患者在术后更快地苏醒和恢复。

此外，术中注意体温的维持，避免低体温导致的凝血功能障碍和代谢紊乱，也是保障手术安全和促进术后康复的重要环节。

术后的管理更是 ERAS 的核心所在。

疼痛管理是术后患者最关心的问题之一。

(医学课件)快速康复外科

快速康复外科的优势与挑战
优势减少术后并发症：通过优化围手术期处理，降低并发症的发生率。
缩短住院时间：加快术后恢复速度，从而缩短患者的住院时间。
快速康复外科的优势与挑战
• 提高患者满意度：改善患者的生活质量，提高患者满意度。
快速康复外科的优势与挑战
挑战
增加医疗成本：实施ERAS方案需要增加医护人员的工作量和相关医疗设备、药物等的使用，从而增加医疗成本。
营养需求。
疼痛控制与心理疏导
要点一
疼痛控制
术后疼痛是常见的问题，应给予有效的镇痛措施，如口服药物、局部冷敷、按摩等，以减轻患者的痛苦。
要点二
心理疏导
术后患者可能出现焦虑、紧张等情绪，应给予适当的心理疏导和支持，帮助患者缓解情绪，增强信心。
05
快速康复外科的常见问题与对策
术后并发症的预防与处理
04
强化术后管理
术后加强疼痛控制、饮食管理、活动指导等，促进患者恢复。
07
总结与展望
快速康复外科的成果与贡献
减少术后并发症
快速康复外科通过优化围手术期处理，降低了术后并发症的发生率，提高了患者的康复速度。
减轻疼痛
快速康复外科采用了多模式镇痛方法，有效地缓解了患者的疼痛，提高了患者的舒适度。
及时出院
根据患者恢复情况，及时安排出院，减少住院时间，降低医疗费用。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包括心肺功能、营养状况、心理状况等，以确定患者是否适合快速康复方案。
优化麻醉
采用短效麻醉药物，减少麻醉对机体的负面影响，同时优化麻醉管理，减轻疼痛和不适感。
强化术后管理
术后加强疼痛控制、饮食管理、活动指导等，促进患者恢复。

快速康复外科(ERAS)护理PPT课件

使用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，定时评估患者疼痛程度，以便及时调整
镇痛方案。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗法等非药物镇痛方法，如冷敷、热敷、按摩、针灸、放松训练等，以缓解
患者疼痛。
早期活动促进康复策略
制定个性化活动计划
根据患者病情、手术部位和康复目标，制定个性化的早期活动计划。
本次ERAS护理效果评价
护理质量提升
通过实施ERAS护理，患者的术后疼痛、并发症发生率等明显降低，护理质量得到显著提升。
患者满意度提高
ERAS护理注重患者的心理需求和舒适度，患者在护理过程中的满意度大幅提高。
医护协作加强
ERAS护理需要多学科团队协作，促进了医护人员之间的沟通与协作，提高了工作效率。
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护理人员的专业素养。
护理方案不够完善
针对不同患者的个性化护理方案仍需进一步完善，以满足患者的多样化需求。
患者教育不足
部分患者对ERAS护理的认知和配合度不高，需要加强患者教育，提高患者的自我管理能力。
01
02
03
健康状况评估
包括心肺功能、营养状况、免疫功能等。
手术风险评估
依据患者病情、手术类型及预期效果进行综合评估。
疼痛耐受度评估
了解患者对疼痛的敏感度和耐受能力，为术后镇痛提供依据。
术前教育及心理干预
术前宣教
向患者及家属详细解释手术过程、预期效果及可能的风险。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等情绪进行心理疏导，提高患者的手术信心。
未来发展趋势预测

1-加速康复外科的由来与展望

加速康复外科的由来与展望ENHANCED RECOVERY AFTER SURGERY 初名Fast-track Surgery 的起源直肠手术 Kehlet H, “Fast-track surgery”2002一.加速康复外科的核心理念☉生理功能平衡的重建及功能的极限治疗的作用损伤控制性外科 2000“Fast-track surgery”手术病人的应激反应（stress response)下丘脑-脑垂体-肾上腺轴手术病人的应激反应（stress response二、ERAS的主要措施()☆☆☆☆☆☆☆☆简化治疗措施的依据﹡ 早期进食术前晚禁食鼻胃管(1848)南京军区南京总医院普通外科研究所于2005.10学习到这一理念 2006.5 开始将这一理念应用于胃癌结肠癌手术后推广到胰十二指肠等其他手术应用基础☆☆☆1848☆☆三.中译名的选定Fast-track-rehabilitation in surgery快通道康复外科“ERAS程序” 术后加速恢复程序Fast-track rehabilitation快通道康复Fast-track recovery快通道恢复Fast-track surgery快通道外科Fast-trackSurgery 加速康复外科 vs 快通道外科 ERAS2006.2广州学术会议上讨论 *Kehlet H: Multimodal approach to control postoperative pathophysiologyand rehabilitation. Br J Anaest 1997; 78: 606–617.*Kehlet H: Fast-track colonic surgery: status and perspectives.Recent Results Cancer Res 2005; 1 65: 8 –13*2010 欧洲成立ERAS 学会Enhanced recovery 体质vs Fast-track 速度四.手术处理中最强的应激因素顾虑手术创伤疼痛术前沟通参与者阻断交感神经微创外科技术有效的止痛措施(非吗啡类制剂)全胃切除术次全结肠切除升结肠直肠侧侧吻合术（金陵术））开腹手术N=815 N=426五.早期肠内营养的作用肠粘膜屏障障碍淋巴、门静脉系统肠道内毒素、细菌易位(Enternic endotoxin &bacteria translocation)CATABOLISM, SIRS, SEPSISMODS或为减少并发症的机理美国欧洲营养支持/危重病学会的指南均建议: 重症病人在住入重症病房(ICU)48小时内给予滋养量肠内营养 (小剂量 trophic effect feeding)而肠外营养则在5-7天后仍不能口服或肠内营养供给量不足时给予维护肠屏障减轻代谢紊乱Robert G. Martind and Malissa Warren USAShould enteral nutrition be started in the first week of critical illness?Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2015, 18:202–206★Non-nutritional benefits of feeding in the first week of ICU stay are as follows: 非营养性益处(1) gastrointestinal responses: 胃肠道作用maintains gut integrity;reduced gut–lung axis of inflammation;enhances motility/contractility;improves absorptive capacity;maintains mass of gut associated lymph tissue tissue;supports and maintains commensal bacteria;reduces virulence of endogenous pathogenic organisms;promotes the production of secretory IgApromotes trophic effect on epithelial cell.(2) immune responses:(a) modulates key regulatory cells to enhance systemic immune function;(b) promotes dominance of anti-inflammatoryTh-2 over proinflammatory Th-1 responses;(c) influences anti-inflammatory nutrient receptors in the gastrointestinal tract (duo-denal, vagal, and colonic butyrate);(d) maintains mucosa associated lymph tissue tissue at all epithelial surfaces (lung, liver, lacrimal, genitourinary, and pulmonary);(e) modulates adhesion molecules to attenuate trans-endothelial migration of macrophage and neutrophils;(3) metabolic responses(a) promotes insulin sensitivity through stimulation of incretins;(b) reduces hyperglycemia (advanced glycationend product), muscle and tissue glycosylation;(c) attenuates stress metabolism to enhance more physiologic fuel utilization.★ Nutritional benefits of enteral nutrition in the first week of ICU stay are as follows:营养性益处(1) provides macronutrients;(2) provides vitamins, minerals, and antioxidants(3) promotes protein synthesis and maintenance of lean body mass;(4) supports cellular and subcellular(mitochondria) function.六、加速康复外科的效果☆机体的生理功能少受干扰☆较快的恢复机体的内在平衡☆減少併发症☆缩短术后住院日⏹⏹⏹⏹⏹Complex pelvic-colorectal procedures 3~6 days⏹⏹⏹⏹Vascular Procedures 血管手术⏹⏹⏹⏹⏹⏹南京总医院胃肠外科24.七、多科室协作是“ERAS”成功的必要条件八.术前准备是“ERAS”的前奏综合处理（集束处理）预康复体质营养支持加速康复程序（ERAS）围手术期处理Chelsia Gillis,et al; Prehabilitation versus Rehabilitation Anesthesiology 2014九、“加速康复外科”是一理念每一类手术都有各自的程序in thoracicChirurg 2009 80(8) :706-11in cardiac Chirurg 2009 80(8) 724-9in vascular Chirurg 2009 80(8) 711-8in visceral Chirurg 2009 80(8):690-701in casualtyChirurg 2009 80(8):702-5ovarian Ugeskr Laeger 2010 172:2688-91[Danish]hip and kneeActa Orthop 2010 281-3BreastUgeskr Jaeger. 2010 11: 2836-9colorectalSichuan Da Xiue Xue Xue Bao 2010 41(3)599-12gastric cancerJ. Gastrointest Surg 2010;14 620-7按各类手术成立学术协会elective colonic surgeryelective rectal/pelvic surgerypancreaticoduodenectomygastrectomy急诊剖腹集束处理☆Maciej Matłok et alCLINICAL RESEARCH 2015; 21: 791-797★95.3%95.8%)25.8%85.3%)★★ 2.9★ 1.7S. PartelliHPB 2016, 18, 153–158ERAS + ERAS- 4 days versus 8 days, P < 0.001Maciej Matłok et alCLINICAL RESEARCH 2015; 21: 791-797 ★★★★2010ERAS2015.7“加速康复外科（ERAS）”学组十.加速康复外科的内涵:“减少应激维护与恢复病人的生理功能加速病人体质的康复”十一、加速康复外科的未来发展“二无”“三无”手术理念“F ree stress and f ree pain”*无应激、无痛手术“F ree Stress, f ree pain,and f ree risk”**无应激、无痛与无险手术无后遗症---更理想的目标 (早诊断早治疗) Ann Surg 2008 Aug ;248（2）189-98. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS): good for now, but what about the future?J Can Anesth 13 11 2014 online结语体会手术病人的康复速度与所受围手术期应激[stress]程度成反比应激越弱康复越快’颠覆性术前准备微创手术长效止痛剂口服葡萄糖液……结直肠胰十二指肠前列腺髂关节卵巢………[损伤控制性外科][加速康复外科]。

快速康复外科

快速康复外科
2023/8/10
医学文档
一、快速康复外科的产生：
• 19世纪70年代以后，由于医疗费用的持续增长，美国政府出台了预期支付制度，这是一项依据相关诊断疾病组，按固定费率支付医疗费用的支付方式。这种支付方式迫使医院降低运营成本，提高治疗效率，防止病人长期住院。外科医生从促进患者康复的角度出发，积极采取应激干预措施，降低应激反应程度，减少限制性治疗措施，促进了术后胃肠心肺等重要器官功能的恢复，从而大大缩短了术后康复期，实现了早日出院和医疗费用的降低，而术后并发症发生率并没有增加。
➢在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入此概念并加以应用，取得显著效果。
2023/8/10
医学文档
概
念
在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。它是一系列有效措施的组合而产生的的协同结果。
❖ 主要目标不是快,不是早期出院 ❖ 并非省钱 ❖ 主要目标是早期康复
入院前教育不需要肠道准备
不禁食，术前2h进水及碳水化合物
不需术前用药
刺激肠蠕动
不放鼻胃管
预防恶心呕吐
早期下床活动
口服非阿片类止痛药 NSAIDS
保持体温及手术室温度
短效麻醉药
中胸段硬膜外止痛麻醉
避免水钠潴留小切口、无引流管
2023/8/10
快速康复外医科学文档主要内容
术前
I. 术前病人宣教
而带来的不适，对日后手术康复所造成的不利影响。入院后，我们将按照加速康复外科的理念合理的安排各种检查，完成对疾病的诊断；并指导您进行简单有效的术前准备，既减少术后并发症的出现。在围手术期，我们将减少不必要的胃管、导尿管等医疗操作，避免其对康复的不利影响。而通过术前口服200ml糖水、选择合适的麻醉方式、术中保温、减少术中损害、术后止痛、术后早期进食、术后早期下床活动、减少抗生素的运用等方式，促进术后胃肠道功能的快速恢复。通过这一系列简单而有效的方法，加速您的康复，并进而减少住院时间，减低住院花费，而在您出院后，我们将对您进行随访，了解术后恢复情况；并对可能出现的并发症进行及时有效的处理。您对快速康复外科理念的理解将有助于这一理念的实施，并有助于您更快的康复。本治疗组主管医生是：愿我们为了您的康复共同努力！