桡骨远端骨折患者护理查房

骨远端骨骺分离。 解剖位置：亦是三棱柱状的的长骨，位于前臂外侧，上端细小，下端膨大，亦分为1体2端。上端有圆柱形的桡骨头，其上面有关节凹与肱骨小头相关节，周围有环状关节面，桡骨头下方变细为桡骨颈，颈的下内
侧为桡骨粗隆；桡骨体内侧缘亦称为骨间缘；下端外侧向下突出，称为桡骨茎突，比尺骨茎突约低1cm。下端内侧面有尺切迹，下面有腕关节面。 病因：本病发病多是因遭受间接暴力导致，临床上最多见的暴力因素是跌倒 临床分型：1.伸直型骨折：最为常见。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位，手掌着地，暴力集中在桡骨远端松质骨处而引发骨折。骨折远端多向桡侧、背侧移位，常合并下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。 2.屈曲型骨折：受伤机制与伸直型骨折相反。跌倒时，腕关节处于屈曲状态，手背着地，骨折远端多向掌侧、尺侧移位。 3.巴尔通骨折：即桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位，是桡骨远端骨折的一种特殊类型，若遭受暴力冲击后，向背侧移位的临床表现与伸直型骨折相似，向掌侧移位的临床表现与屈曲型骨折相似。 临床症状：本病发病多有外部创伤史，受到暴力创伤后，骨折处可迅速肿胀，肿胀范围可累及前臂，严重时还可发生骨筋膜室综合征；局部有明显疼痛及压痛；并伴有不同程度的腕关节活动障碍。 伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形，尺桡骨茎突在同一平面，直尺试验阳性。屈曲型骨折畸形与伸直型相反 治疗原则：1.无移位骨折：可仅用夹板固定，外敷药物或石膏固定于腕关节掌屈，轻度尺偏位3-4周；颈腕吊带悬吊以维持功能位。 有移位骨折：手法复位.夹板固定或闭合复位.髓内针固定.石膏外固定。颈腕吊带以维持功能位。 手术治疗：适用于开放性骨折，粉碎性骨折或手法复位失败者。
评价：1.相关护理目标是否完成；2.患者及家属是否配合及满意。
术后护理
护理诊断：1、疼痛；2、有发生前臂骨间膜室综合症；3、有关节僵直的可能；4、有感染的危 险；5潜在并发症有关节僵直的可能，握力下降，手腕僵硬，骨延迟愈合和骨不连。
目标：1、患者在疼痛时能够得到及时的缓解；2、患者未前臂骨间膜氏综合症；3、患者关节 活动度正常；4、患者未发生伤口感染。
病因：本病发病多是因遭受间接暴力导致，临床上最多见的暴力因素是跌倒 临床分型：1.伸直型骨折：最为常见。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位，手掌着地，暴力集中在桡骨远端松质骨处而引发骨折。骨折远端多向桡侧、背侧移位，常合并下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。 2.屈曲型骨折：受伤机制与伸直型骨折相反。跌倒时，腕关节处于屈曲状态，手背着地，骨折远端多向掌侧、尺侧移位。 3.巴尔通骨折：即桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位，是桡骨远端骨折的一种特殊类型，若遭受暴力冲击后，向背侧移位的临床表现与伸直型骨折相似，向掌侧移位的临床表现与屈曲型骨折相似。 临床症状：本病发病多有外部创伤史，受到暴力创伤后，骨折处可迅速肿胀，肿胀范围可累及前臂，严重时还可发生骨筋膜室综合征；局部有明显疼痛及压痛；并伴有不同程度的腕关节活动障碍。 伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形，尺桡骨茎突在同一平面，直尺试验阳性。屈曲型骨折畸形与伸直型相反 治疗原则：1.无移位骨折：可仅用夹板固定，外敷药物或石膏固定于腕关节掌屈，轻度尺偏位3-4周；颈腕吊带悬吊以维持功能位。 有移位骨折：手法复位.夹板固定或闭合复位.髓内针固定.石膏外固定。颈腕吊带以维持功能位。 手术治疗：适用于开放性骨折，粉碎性骨折或手法复位失败者。疾病相关知识 概念：桡骨远端骨折是指发生在桡骨下端关节面以上3厘米以内处的骨折，因为桡骨下端是松质骨与密质骨的交界处，是为解剖薄弱区域，故而一旦遭受外界暴力，最容易发生骨折。中老年人多见，儿童则为桡
手术
拟定手术方式：骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术 麻醉方式：全身麻醉 手术并发症： 1.麻醉意外，严重者引起呼吸、心跳骤停，危及生命 2.术中及术后出现心、肺、脑等重要脏器功能衰竭，严重者危及生命 3.术中使用止血带有可能引起皮肤过敏、压疮或神经损伤 4.骨折粉碎严重，不能完全解剖复位，晚期创伤性关节炎，腕关节功能影响。畸形愈合或延迟愈合，二 期再手术，肌腱迟发性断裂 5.术后感染、骨髓炎、化脓性关节炎，严重者出现败血症危及生命 6.术后致已经复位的骨折端移位，内固定失效，需再次医疗干预 7.骨折粉碎严重，内固定的稳定性不够，可能还需外固定
桡骨远端骨折患者护理查房记录
参与人员： 主讲人员： PPT： 资料收集:
患者基本信息：
姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：
病情介绍： 主述： 现病史： 既往史： 疾病及传染病史： 手术及外伤史： 药物及食物过敏史： 入院查体： 专科情况：
疾病相关知识
概念：桡骨远端骨折是指发生在桡骨下端关节面以上3厘米以内处的骨折，因为桡骨下端是松质骨与密质骨的交界处，是为解剖薄弱区域，故而一旦遭受外界暴力，最容易发生骨折。中老年人多见，儿童则为桡 骨远端骨骺分离。
措施：一.1.休息：适当休息可减轻疼痛，预防炎症加重。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身 活动；2.抬高患肢：受伤肢体应固定，并将患肢抬高，以减轻肿胀引起的疼痛；3.疼痛原因明确时， 可根据医嘱给予止痛药。二.1.每日加强血糖监测，做好饮食控制，防止糖尿病足的发生；2.开放型 骨折应争取时间，早期实施清创术，给予有效引流，遵医嘱正确使用抗生素；3.加强全身营养支持； 4.注意观察伤口情况，有无红肿热痛及波动感，一旦发生感染，立即报告并协助医师进行伤口处理。 三．1.骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢；2.严密观察患肢远端血运，肿胀程度，手的温度，颜 色及感觉；3.若手部肿胀明显，手指发绀，麻木立即汇报医生，适当放松外固定。
评价 ：1、患者制动时疼痛减轻；2、患者疼痛减轻，肿胀消失，手温恢复正常；3、出院时， 掌关节屈伸正常，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肘关节活动正常；4、患者未发生感染。
出院健康教育
（一）生活起居： 1.嘱患者禁烟酒，患肢置于功能位。2．固定期间积极作指间关节、指掌关节 屈伸锻炼及肩肘活动。3．解除固定后，做腕关节旋转和前臂旋转锻炼。
措施：1、一般护理措施⑴术后去枕平卧6小时，监测生命体征，遵医嘱吸氧及心电监护；嘱禁 饮禁食4小时；⑵饮食护理，禁食高蛋白、高热量，高维生素，粗纤维的食物；⑶心理护理， 重视患者主诉，及时给予心理安慰。2、体位 取舒适体位，平卧位时肘关节下垫一软枕，使患 侧肩关节外展后伸，保持上臂及肘部与胸部平行。3、嘱咐病人进行早期做握拳动作，以防止 手指指间关节僵直，防止手背肿胀。还可以嘱咐病人，经常抬高患肢，以促进静脉回流，也可 以减轻局部的肿胀，还可以促进静脉回流。另外，还要嘱咐病人，进行适当的活动肘关节和肩 关节，也防止受限或者是出现肌肉废用性萎缩。
解剖位置：亦是三棱柱状的的长骨，位于前臂外侧，上端细小，下端膨大，亦分为1体2端。上端有圆柱形的桡骨头，其上面有关节凹与肱骨小头相关节，周围有环状关节面，桡骨头下方变细为桡骨颈，颈的下内 侧为桡骨粗隆；桡骨体内侧缘亦称为骨间缘；下端外侧向下突出，称为桡骨茎突，比尺骨茎突约低1cm。下端内侧面有尺切迹，下面有腕关节面。
（二）饮食指导：早期饮食宜清淡，富营养，易消化，多食新鲜蔬菜、水果；骨折中后期宜选 择补益气血之品。饮食以清淡转为适当的高营养，如骨头汤、蛋类等；后期饮食宜补气血、益 肝肾，以促进更牢固的骨痂生长，饮食上可以解除禁忌。
（三）其他：保持心情舒畅，饮食合理，按时用药，定期复查。
术前护理
护理诊断：1.疼痛：与骨折致局部炎性反应有关；2.有感染的危险：与糖尿病.皮肤受损.开放性骨折 及内固定有关；3.有创伤后综合征的危险：与脂肪栓塞，骨筋膜室综合征等有关。
目标：1.病人疼痛逐渐缓解或消失；2.病人感染得到控制或无感染；3.病人创伤后综合征得到预防 或早期发现并及时处理。