心血管介入术后观察要点

冠脉介入术后观察要点 常见急性并发症的处理
目
录
01 介入术后病人的观察时间 点及内容 02 常见原因分析 03 常见的急性并发症
巡视时间点
第1h 30分钟观察一次 第4h后
15分钟观察一次
第2、3h
1小时观察一次
观察相关内容
症状
胸痛、胸闷、 气短、心悸、
体征
心率、血压、 神经系统症状、 穿刺局部情况、 肢体搏动情况
常见原因
尿潴留 疼痛刺激 禁食过 长，血 容量不 紧张、 足 恐惧；
扩血管药 物及对比 剂等高渗 液体的输 入
临床表现
胸闷、心前区不适、面色苍白、出汗、恶心和呕吐、四肢厥冷 血压降低，收缩压＜60mmHg、心率进行性减慢 以股动脉穿刺最为常见，约占3-5％，而桡动脉相对少见
一旦发现应紧急处理
持续低流量吸氧，监测生命体征 若血压正常以心率减慢为主（< 50次/分），可给 阿托品静推 若有血压降低（<90/60mmHg），则可先给多巴胺 静推，1-2 分钟内可重复使用，并给予静脉内输注 维持直至血压正常
谢 谢 聆 听！
防范于未然，预防胜于治疗！
相关 检查
心电图、心脏 超声、胸片、 血液检查（血 常规、心梗、
其他
尿量
出汗、腹痛、
腰背疼痛、 术肢体麻木、 疼痛、发凉
。
心衰、血气分
析）
胸痛常见原因
血管痉挛
血栓形成
远端血管栓塞
分支血管损伤 与闭塞
冠脉夹层
冠脉穿孔
主动脉夹层
其他： 精神因素 神 经肌肉疼痛
低血压常见原因
血容量不足：
心包填塞
入量不足
处理
行床边心脏彩色多普勒超声检查即确诊，并作心包穿刺定位，配合医生 行心包穿刺 如有休克，积极抗休克治疗 备血和输血等处理后，紧急进入手术室植入带膜支架或者行开胸手术止 血并行修补术
4、腹膜后血肿
最严重的出血并发症，极有可能引起死亡 无法有效压迫，一旦出血很难止血 剧烈腰痛、腹痛、低血压，甚至出血性休克 急查血常规、腹部CT、超声
3、急性心包填塞
急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏 跳动，引起循环衰竭，进而导致心脏骤停，发生 率0.12%-0.21%
临床表现：
突发胸闷、胸痛、烦躁、面色苍白、大汗、进行性血压下降，表情淡漠。
如有心排血量明显下降，可产生急性循环衰竭、休克。多发生在术中或 术后24h,但1-10d仍然有可能发生。
尿量过多 出血 迷走神经反射 冠脉急性闭塞
常见介入术后急性并发症
急性血栓形成
迷走神经反射
腹膜后血肿
பைடு நூலகம்
心包填塞
1、支架内血栓形成的概念
急性支架内血栓：0.6% 24内发生
亚急性支架内血栓： 24小时后 支架部位血流TIMI0-1级或1月内猝死 早期支架内血栓：0.5%-0.8% 30天内 突发胸痛伴支架部位ECG缺血改变 晚期支架内血栓：0.1% 极晚期支架内血栓：0.6% 30天-1年 1年以后
胸痛常规处理
吸氧，硝酸脂类药物、地尔硫卓（解痉、降心率）微量泵 输入，吗啡镇静，完善相关检查
一旦确诊，应立即转送至介入室造影
不能再次进入导管室，予以溶栓药物 （阿替普酶，尿激酶
等）
2、迷走神经反射
是由于各种刺激因素作用于皮质中枢下丘脑，使 胆碱能自主神经张力突然增加，引起内脏及肌肉小 血管强烈反射性扩张，导致血压急剧下降，心率迅 速减慢，从而引起过度迷走神经反射。