新生儿病理性黄疸完整版本
儿科学新生儿黄疸PPT课件
(二)产后检查： 1. 母、婴血型测定 2. 溶血检查：溶血时红细胞、血红蛋白下降， 网织红细胞、有核红细胞增高，血清未结合 胆红素升高。 3. 致敏红细胞和血型抗体测定: 婴儿血清学检查（分娩后3～4天内进行）： ①红细胞直接抗人球蛋白试验阳性者可确诊 Rh 溶血病，ABO溶血病可行改良Coomb’s试验。 ②抗体释放试验:诊断溶血病的可靠方法。 ③游离抗体测定:证实血清中有抗体存在，不能 作为确诊依据。
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(接上G-6-PD缺陷症)
●防治 ①婚检和孕检筛查
②已发生黄疸患儿，尽早给予包括光疗在内的相应处 理；有血红蛋白尿者注意碱化尿液；溶血急重达到换 血标准者即予换血。
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肝功能摄取和(或)结合胆红素功能低下
缺氧 Crigler-Najjar综合征：先天性葡萄醛酰 转移酶缺乏症 Gilbert综合征 Lucey-Driscoll综合征：家族性暂时性新 生儿黄疸 药物：磺胺、VitK3 其他：先天性甲状腺功能低下、先天愚形
肠肝循环的特性8ppt学习交流新生儿黄疸的分类生理性黄疸病理性黄疸9ppt学习交流生理性与病理性黄疸的鉴别生理性病理性黄疸出现生后23天出现生后24小时时间黄疸程度足月儿血胆红素6mgdl足月儿129mgdl129mgdl早产儿早产儿15mgdl15mgdl胆红素慢5mgdl天上升速度血清结2mgdl2mgdl合胆红素黄疸持续710天长24周或进时间行性加重10ppt学习交流病理性黄疸的主要原因胆红素生成过多肝功能摄取和或结合胆红素功能低下胆汁排泄障碍
2.转运胆红素的能力不足 ①酸中毒;②白蛋白
量不足。
3.肝功能发育未完善 ① Y、Z蛋白含量低；②
葡萄糖醛酸转移酶活性低；③排泄结合胆红素 的功能差。
2024版黄疸课件ppt课件完整版
2024黄疸课件ppt课件完整版•黄疸概述与分类•新生儿黄疸•成人黄疸•黄疸实验室检查与辅助检查目•黄疸治疗原则与措施•案例分析与讨论录黄疸概述与分类01黄疸定义及临床表现黄疸定义黄疸是由于胆红素代谢障碍导致血液中胆红素浓度升高，使皮肤、黏膜和巩膜等组织出现黄染的现象。
临床表现皮肤、黏膜和巩膜黄染，可伴有皮肤瘙痒、尿色加深、大便颜色变浅等症状。
黄疸发生原因与机制发生原因溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸等。
机制溶血性黄疸是由于红细胞大量破坏，产生过多的非结合胆红素；肝细胞性黄疸是由于肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍；胆汁淤积性黄疸是由于胆汁排泄受阻，使结合胆红素反流入血。
分类溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸。
肝细胞性黄疸皮肤和黏膜呈浅黄至深金黄色，可伴有皮肤瘙痒；乏力、食欲减退、肝区不适等症状；肝功能异常，转氨酶升高；可有肝掌、蜘蛛痣等表现。
胆汁淤积性黄疸皮肤和黏膜呈暗黄色，甚至黄绿色，伴有皮肤瘙痒；尿色深如浓茶，粪便颜色变浅；肝功能异常，以直接胆红素升高为主；可伴有肝大、脾大和腹水等表现。
溶血性黄疸皮肤、黏膜轻度黄染，呈浅柠檬色，无皮肤瘙痒；急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛等；不同程度的贫血和血红蛋白尿；尿色加深，严重者呈酱油色；脾肿大。
黄疸分类及特点新生儿黄疸02出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-10天消退生理性黄疸的特点新生儿胆红素代谢特点所致，包括胆红素生成过多、血浆白蛋白联结胆红素的能力不足、肝细胞处理胆红素的能力差等原因一般不需要特殊治疗，加强喂养，促进胆红素排泄处理病理性黄疸的特点01出现时间早，生后24小时内即可出现；程度重，足月儿血清胆红素>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl）；持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周原因02多种疾病可引起病理性黄疸，如新生儿溶血病、新生儿感染、新生儿肝炎、先天性胆道闭锁等处理03针对病因进行治疗，如光疗、换血疗法、药物治疗等新生儿黄疸的诊断与处理诊断根据病史、临床表现和实验室检查进行诊断，包括血清胆红素测定、母子血型鉴定、肝功能检查等处理根据黄疸的性质和严重程度选择相应的治疗方法，如光疗、药物治疗、换血疗法等。
新生儿黄疸新生儿黄疸PPT课件
新生儿母婴血型不和溶血病： 发病机制：当胎儿所具有的血型抗原 为母亲所缺少时，胎儿红细胞通过胎 盘进入母体循环，可使母体产生对胎 儿红细胞抗原相应的抗体，导致胎儿 红细胞溶血，只要少达0.03~ml胎儿红 细胞，就足以使母亲致敏。
分类： Rh溶血： (D d、 Cc、Ee） Rh阴性0.34% ABO溶血： 母为O型，婴儿为A或B型血为多 见，因为母亲 天然抗A或抗B型血 的抗体为IgM，不能通过胎盘，而O 型母亲的同种抗体为IgG。
寒湿阻滞： 小儿先天不足或生后为湿邪所 侵。湿从寒化，可致寒湿阻滞， 寒为阴邪，故黄色为晦暗 治疗：温中化湿，茵陈理中汤 加减
气滞血瘀：
部分小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿 热蕴积肝经日久，气血郁阻，可致气 滞血瘀而发黄。 治疗：化瘀消积，血府逐瘀汤加减
辨证论治
1、辨证要点 首先要辨别是生理性、还是病理性的。 再对病理性胎黄辨阴阳 2、治疗原则 生理性黄疸能自行消退。病理性黄疸的 治疗，以利湿退黄为基本法则。根据阳黄与 阴黄的不同，分别以清热利湿退黄和温中化 湿退黄，气滞瘀积证以化瘀消积为主。
新生儿黄疸
新生儿黄疸，又称“胎 黄”，是指血清中胆红素增高 的一系例疾病。当血清胆红素 超过 2mg/dl ，临床上即可出现 黄疸。 主要表现为皮肤、巩膜、尿液均 黄染。 新生儿黄疸可分为生理性和 病理性两类。
一、胆红素代谢一.胆红素的代 璧无瑕 血红蛋白 谢
吞噬细胞↓（骨髓、肝、脾） 分解 未结合胆红素 (脂溶性) ↓ 肝脏 (葡萄糖醛酸酶) 胆 ↗ ↓ ↙ 肝 ↑ 结合胆红素 (水溶性性) 循 ↑ ↓ 环←血循环← 肠道 (细菌作用) ↙ ↓ 肾脏 粪胆原 ↓ ↓ 尿胆原 → 排出体外
黄疸（高胆红素血症）： 分类：未结合胆红素升高 结合胆红素升高 原因：胆红素负荷增加 胆红素清除率减少
新生儿病理性黄疸PPT课件
（二）感染性
1、新生儿肝炎：肝受损表现、生后黄疸不
退、或退而复现，厌食、呕吐，肝大，大便 时黄，时白； 肝功能异常、谷丙转氨酶增高。
2、新生儿败血症：缺乏特异性，黄疸不退，
进行性加重，伴局部感染灶及感染中毒表现， 血培养阳性。
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（三）非感染性
1、新生儿溶血病：轻重不一、重者胎儿水肿。
（1）黄疸：出现早，进展快，程度重 （2）贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重 （3）肝脾肿大 （4）胆红素脑病：胆红素≥342μmol/L，分 警告、痉挛、恢复、后遗症四期。
2、出院指导：
（1）可疑胆红素脑病的患儿，出院后继续 康复治疗，并每月到医院随访，了解神经行为 的发育情况，防止或减轻后遗症的发生。 （2）若为G-6-pD缺陷者，需忌食蚕豆及其 制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药 物的选择，以免诱发溶血。
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（3）若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养， 如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母 乳喂养逐步过渡到母乳喂养。如黄疸加 重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳 喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。
Kg， 输注速度要均匀。
⑤换血后处理：继续光疗，加强护理。
1次换血后，血清胆红素可再次上升，此时 可按指征考虑再次换血。
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（3）药物治疗
①酶诱导剂：苯巴比妥5 mg/( Kg.d)，分
2～3次服；尼可刹米100mg／(Kg.d)，分3次口 服。
②抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白：一般
用于重症溶血病的早期，用量为1g/Kg，4—6 h内静脉滴注。
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（三）对症处理
纠正酸中毒和电解质失衡 纠正贫血 保暖等
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八、护理
（一）一般护理
新生儿病理性黄疸范文
皮肤、巩膜黄染： 新生儿皮肤、巩膜 出现黄染，颜色深 浅不一，严重者可
出现全身黄染。
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肝脾肿大：新生儿 肝脾肿大，肝功能 异常，胆红素升高。
2
食欲不振：新生儿 食欲不振，吸吮力 减弱，体重增长缓
慢。
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神经系统症状：新 生儿可能出现神经 系统症状，如抽搐、
惊厥等。
3
精神萎靡：新生儿 精神萎靡，嗜睡， 易激惹，烦躁不安。
性黄疸等。
发病机制
A
胆红素生成过多：新生儿红细胞 破坏过多，导致胆红素生成过多
肝细胞摄取胆红素能力不足：新
B
生儿肝细胞发育不成熟，导致胆
红素摄取能力不足
肝细胞处理胆红素能力不足：新
C
生儿肝细胞处理胆红素的能力不
足，导致胆红素在体内蓄积
D
胆红素排泄障碍：新生儿胆道发 育不成熟，导致胆红素排泄障碍
临床表现
换血疗法：严 重情况下，通 过换血降低胆 红素水平
03
药物治疗：使 用药物降低胆 红素水平
04
预后：大部分 新生儿病理性 黄疸预后
护理与康复
鼓励母乳喂养， 提高新生儿免疫 力
保持新生儿皮肤 清洁，避免感染
定期监测新生儿 黄疸指数，及时 调整治疗方案
保持新生儿生活 环境安静、舒适， 有利于康复
预后和预防
01 预后：病理性黄疸的预后与 病因、病程、治疗方法等因 素有关，一般预后良好
02 预防：预防新生儿病理性黄 疸的关键是预防感染、加强 孕期保健、避免早产等
03 治疗：病理性黄疸的治疗方 04 随访：新生儿病理性黄疸需
法包括光照疗法、药物治疗、
要定期随访，监测黄疸消退
换血疗法等，需要根据病情
新生儿病理性黄疸
新生儿病理性黄疸一般新生儿在出生之后，多多少少都会有一些黄疸，如果是情况不严重的话，一般几天黄疸几天就可以消失，但是如果是新生儿病理性黄疸，则情况比较严重，需要及时的治疗才可以让黄疸消失。
如果是新生儿黄疸超过了两周的话，就需要宝妈们敲响警钟了，最好是可以带宝宝去进行一下检查。
新生儿病理性黄疸分为几种不同的种类，比如说溶血性黄疸、传染性黄疸等，它们在治疗的时候有一定的区别。
因此如果是您宝宝的黄疸属于病理性的话，请一定要了解清楚宝宝属于哪种里类型的黄疸。
具体新生儿病理性黄疸主要有：★(1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为0、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。
这样一来，一些父母会十分紧张，担心孩子会发生ABO溶血，其实要说明的一点是：不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。
据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。
新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。
★(2)感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。
病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。
细菌感染以败血症黄疸最多见。
黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。
★(3)阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。
★(4)母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸。
少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。
其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30 mg／dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。
新生儿病理性黄疸认识详解演示文稿
最严重的并发症
胆红素脑病(核黄疸 Kernicterus):
特点： △ 由高UCB血症引起，常为新生儿溶血症
所并发
△ 多于生后4-7天发生（>10天？） △ 早产儿更多见
发生核黄疸的有关因素：
- UCB水平
- UCB与白蛋白联结状态
- 血脑屏障
第十页，共31页。
Unbound Bilirubin Concentration is Associated With
- 病床净使用面积:3.16 m2/床
• 新生儿急救转运中心(院前急救120:救护车8台)
• 新生儿专科门诊
• 新生儿筛查中心 • 新生儿疾病研究实验室
第三十页，共新31生页。儿重症监护病房
病房标识
新生儿生命岛
支撑条件
拥有的医疗设备：
第三十一页，共31页。
吊塔40单元
急救转运系统
降低血管内游离胆红素水 平，使血管内与血管外组 织胆红素重新平衡，更多
胆红素由组织转向血管内源自第二十六页，共31页。INDIAN PEDIATRICS VOLUME 47 MARCH 17, 2010
治疗
纠正不利因素： 1.饥饿：葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓胆红素结合↓ →开奶早 2.缺氧：胆红素结合是需氧过程(每一步),BBB通透性↑ →防止窒息 3.便秘：胎便较其它大便胆红素高5-10倍，故肠肝循环↑ 4.失水：血液浓缩，胆红素浓度↑ 5.体内出血：红细胞破坏↑
⑤ 青铜症
第十八页，共31页。
治疗
(二)药疗： １.葡萄糖：补充葡萄糖醛酸的原料 2. 白蛋白、血浆： △ 增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生 △ 换血前2－4h使用可增加胆红素的换出 3. 纠正代谢性酸中毒： △ 以利于未结合胆红素与白蛋白联结 △ 胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比 pH7.4 两者结合比2:1(mol) pH7.0 两者完全分离
生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别ppt课件
肝和胆道的肿瘤→压迫胆管造成阻塞;
病理性黄疸 病因
先天性肠道闭锁、幽门肥大、巨结肠、胎粪 性肠梗阻、饥饿、喂养延迟、药物所致肠麻 痹→胎粪排出延迟→胆红素回吸收↑
肠肝循环增 加
母乳性黄疸：母乳喂养儿,黄疸现于出生1周后， 2周左右达高峰，逐渐下降，4～12周消退， 停喂母乳48-72h，黄疸明显减轻或消退。 肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶含量及活性增高 →胆红素肠肝循环↑→高胆红素血症
询问病史
➢ 母亲孕期病史 ➢ 家族史 ➢ 患儿情况，尤其黄疸出现时间
时间
可能的情况
24小时内
Rh或ABO溶血病、宫内感 染
2～3天
生理性黄疸
4～5天
感染、胎粪排出延迟
生理黄疸期已过,黄疸持续 母乳性黄疸、感染性疾病、
加深
球形红细胞增多症
体格检查
观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度
黄疸部位
面、颈部 躯干上半部 躯干下半部及大腿 臂及膝关节以下 手、足
肝细胞摄取 和结合胆红 素能力低下
窒息、缺氧、酸中毒：窒息加重缺氧 和酸中毒。缺氧→肝酶活力↓。酸中 毒→未结合胆红素与白蛋白的结合
低体温、低血糖→肝酶活性 低蛋白血症影响与胆红素的结合
病理性黄疸 病因
肝细胞摄取 和结合胆红 素能力低下
先天性非溶血性高胆红素血症：如先 天性葡萄糖醛酰转移酶缺乏。常染色体显性遗
➢ 确定有无贫血、出血点、肝脾肿大及神经系 统症状;
实验室检查
一般实验室检查
➢ 血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细 胞、血型（ABO和Rh系统） ➢ 红细胞脆性实验 ➢ 高铁血红蛋白还原率
血清特异性血型抗体检查
诊断新生儿溶血病的的主要依据
2024年度2024新生儿黄疸ppt完整版含内容
观察持续时间
生理性黄疸通常在7-10天内 自然消退，而病理性黄疸可能
持续时间更长。
观察伴随症状
生理性黄疸一般无其他异常表 现，而病理性黄疸可能伴有发
热、呕吐、腹泻等症状。
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03
检查方法与评估指标
2024/3/23
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实验室检查项目选择及意义
血清胆红素测定
是诊断新生儿黄疸的重要指标 ，可反映胆红素的生成与排泄
提高家长照护能力
指导家长掌握正确的喂养、护理和观察方法，提高照护能力，促 进患儿康复。
促进医患沟通与合作
加强医患之间的沟通与信任，使家长能够积极配合医生的治疗和 建议，共同为患儿的健康负责。
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06
总结回顾与展望未来进展
2024/3/23
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本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
换血疗法
通过换出部分含有大量胆红素的血液 ，同时输入新鲜的血液或血浆，以降 低血清胆红素水平。优点是起效迅速 、效果显著，缺点是操作复杂、风险 较高。
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05
并发症预防与处理策略
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胆红素脑病预防措施建议
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加强孕期保健
01
积极预防和治疗孕期感染，避免早产和难产，降低新生儿胆红
抗体筛查结果
肝功能检查结果
异常结果可能提示肝脏疾病或胆汁淤 积等病变，需结合其他检查及临床表 现进行综合判断。
若母婴血型不合，抗体筛查阳性，提 示可能发生溶血性黄疸，需密切监测 胆红素水平并采取相应治疗措施。
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04
新生儿黄疸
护理诊断（一）
• 功能障碍性悲哀 与核黄疸引起神经系 统受损有关 • 护理目标：减少胆红素脑病后遗症 • 护理措施：7-20予新生儿蓝光，白 蛋白联合胆红素，7-21予鲁米那静推，白
蛋白静点，观察患儿有无抽搐,吃奶情况。
• 护理评价：患儿能够自己吃奶，无
抽搐，无角弓反张
护理诊断（二）
• 有体液不足的危险 ： 与光照疗法有关护理查房Leabharlann 新生儿病理性黄疸 治疗与护理
饶玉兰 叶玲玲 卢雪
（一）病史
36床，江龙女 ，女，6天，因“ 皮肤黄染4
天 ，发热，纳差1天”于7月20日19：39抱入 院，患儿系第一胎第一产孕39+4周头位阴道产， 无宫内窘迫史，羊水无污染，出生时无窒息抢 救史。4天前发现皮肤黄染，逐渐加深加重，一 直未消退，今起有发热，高达39.2℃，反应差， 纳差，有口唇青紫，无哭吵，无咳嗽，急诊来 我院时有抽搐，表现为口唇青紫，四肢强直， 予低流量给氧鲁米那30mg静推，大便呈黄色， 小便正常，母亲是“O”型血。
入院诊断
• • • • 新生儿高胆红素血症 新生儿核黄疸 新生儿败血症？ 新生儿肺炎并呼吸衰竭
辅助检查
入院：总胆红素722.1umol/l，直接胆红素 32.9umol/h，间接胆红素689umol/l ABO血型：O; RH(+) 母亲血型：O; RH（+） Coomb's直接实验：阴性 Coomb's间接实验：阴性 游离抗体检测：游离出抗A抗B或抗AB 放散实验：未放散出抗体 凝血酶原时间：14（10-15s） 血红蛋白151.0g/L 换血前、中、后未结合胆红素数值分别是： 490,316.7,230（umol/l）
• 护理目标：体液平衡 • 护理措施：给予牛奶喂养40ml/次· q3h,遵
病理性黄疸
病理性黄疸文章目录*一、病理性黄疸的概述*二、病理性黄疸的原因及发病机制*三、病理性黄疸的检查诊断鉴别方法*四、病理性黄疸的危害*五、病理性黄疸的防治方法病理性黄疸的概述1、定义病理性黄疸多指新生儿病理性黄疸,黄疸在新生儿较其他任何年龄都常见,其病因特殊而复杂,既有生理性黄疸,又有病理性黄疸,还有母乳性黄疸。
这些情况要区别对待,加以处理。
如果孩子在出生后24小时内就出现黄疸或黄疸发展过快,持续时间较长,甚至伴有贫血、体温不正常、吃奶不好、呕吐、大小便颜色异常。
有的是黄疸已经消退或减轻后又重新出现和加重,多属病理性黄疸。
2、症状部位皮肤、黏膜、巩膜3、症状科室儿科、新生儿科4、常见病因病理性黄疸多发生于ABO溶血的患儿病理性黄疸的原因及发病机制黄疸常见的原因是新生儿溶血病、新生儿感染、胆道畸形和新生儿肝炎等。
其他疾病有:小儿球形红细胞升高症、小儿围产期疾病等。
病理性黄疸严重时,很可能发展为对新生儿神经系统产生损伤甚至可以致死的“核黄疸”。
病理性黄疸的其他原因:1、血内胆红素过多某些原因(先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷)以及理化、生物及免疫因素所致的体内红细胞破坏过多,发生贫血、溶血,使血内胆红素原料过剩,均可造成肝前性黄疸。
如自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症、不稳定血红蛋白病等。
2、胆道梗阻由于结石和肝、胆、胰肿瘤以及其他炎症,致使胆道梗阻,胆汁不能排入小肠,就可造成肝后性黄疸。
常见疾病包括:化脓性胆管炎、胆总管结石、胰头癌、胰腺炎、胆管或胆囊癌。
3、先天性非溶血性黄疸吉尔伯特(Gilbert)病及Dubin-Johnson二氏综合征引起的黄疸和新生霉素引起的黄疸,都是肝细胞内胆红素结合障碍、胆红素代谢功能缺陷所造成的。
4、严重心脏病患者心力衰竭时,肝脏长期淤血肿大,可以发生黄疸。
5、药物性损害有些药物,如氯丙嗪、吲哚美辛(消炎痛)、苯巴比妥类、磺胺类、对氨水杨酸、卡巴胂等,可至中毒性肝炎。
课件小儿黄疸ppt课件
病理性黄疸危害及预警信号
预警信号 黄疸出现时间过早（<24小时） 黄疸程度过重，发展迅速
病理性黄疸危害及预警信号
黄疸持续时间过长（>2周）
宝宝出现精神萎靡、拒奶、发热等异常症状
两者区别与联系
出现时间
生理性黄疸在出生后2-3天出现，病理性黄疸可能更早出现。
发展速度
生理性黄疸发展较慢，病理性黄疸发展迅速。
实验室检查项目选择及意义解读
01
02
03
04
血清胆红素测定
是诊断小儿黄疸的重要指标， 可反映胆红素的生成、代谢及
排泄情况。
尿常规检查
可了解有无尿路感染等引起的 黄疸。
肝功能检查
包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶 等，可评估肝脏功能及损伤程
度。
血液生化检查
如碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽 酶等，可辅助判断黄疸的原因
两者区别与联系
持续时间
生理性黄疸7-10天消退，病理性黄疸 持续时间更长。
症状表现
生理性黄疸宝宝一般情况良好，病理 性黄疸可能伴有其他症状。
两者区别与联系
01
联系
02
两者都是由于胆红素代谢异常引起的皮肤黄染现象。
在某些情况下，生理性黄疸可能转化为病理性黄疸，需要密切
03
关注并及时处理。
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检查方法与评估指标
健康教育
家庭护理指导
指导家长在家庭中如何观察和护理患 儿，包括喂养、皮肤护理、预防感染 等方面。
向家长普及黄疸及相关并发症的知识 ，提高其认知水平和自我护理能力。
06
总结回顾与展望未来发 展
本次课程重点内容回顾
01
小儿黄疸的定义、分类和临床表现
新生儿黄疸的护理查房【范本模板】
6.严密观察光疗过程不良反应的情形并加以记录,积极配合医生及时治疗.
护士长:下面由欧阳慧荣说一下光疗的不良反应
护士长：下面由王萃说一下入箱前准备及护理。
王萃:入箱前的准备：
a)蓝光箱使用前需严密检查有无损坏，用时置于床旁.
b)婴儿不穿衣服,使皮肤整个表面暴露于光中.仅留尿布保护生殖器官，尤其男孩应防止阴茎勃起而疼痛。
c)婴儿戴不透光眼罩保护眼睛,避免紫外线辐射造成视网膜受损。覆盖眼睛时勿施加压力，以防角膜溃疡。
患儿口唇红润，四肢温暖,各原始反射尚可，全身皮肤黄染，前囟张力不高，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢张力正常，双肺呼吸音轻，心律齐，吃奶好，二便正常。
入院诊断:新生儿高胆红素血症。
护士长:下面由张佳靓介绍一下护理诊断及目标。
张佳靓:护理诊断：
1.潜在并发症：胆红素脑病
2.患儿喂养困难：与患儿吸允能力差，摄入不足有关
3向家长说明皮肤暴露面积增大，可增加光疗效果，征求家长意见后，给患儿剃光头发。清洁患儿皮肤，修剪指甲,戴黑色眼罩，用窄尿布保护会阴，双足跟及双踝关节包棉球保护，避免擦伤。
4光疗过程中尽量让患儿身体各部位裸露，加强巡视，当患儿身体移至床周边时,及时将患儿移至床中央区以保证光疗效果。
5每次喂奶后半小时内，给予侧卧位，增加巡视次数，防止发生窒息。如果患儿有溢奶发生，及时清除玻璃床上的奶液，保持床的透明度。患儿每2小时更换1次尿布，防止尿液及大便溢出污染玻璃床.
6每2小时测体温1次，有发热及时与医生联系，调低箱内温度。光疗期间不定时喂入少量白开水并记录。
新生儿黄疸 病例
病例
• 既往史： 否认结核、肝炎等其他传染病史及密切接触史，否认 手术、外伤、输血史，无药物及食物过敏史。出生后未接 种乙肝疫苗、卡介苗。
病例
• 个人史：
其母孕20天时，口服“甲羟孕酮片”保胎治疗。孕期 无糖尿病等病史，无放射线及毒物接触史。患儿系G1P1 ，出生情况见详见现病史。
病例
• 家族史： 父亲32岁，血型O型，身体健康，事业单位人员； 母亲32岁，血型B型，Rh阳性，不规则抗体（+）， 身体健康，公务员，有青霉素过敏史。 否认近亲结婚，否认家族遗传病及传染病史。
病例
• 体格检查： 颈软，气管居中。 胸廓无畸形，三凹征（-），双侧呼吸运动度均等，双 肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。 心率132次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及明 显病理性杂音。 腹软，脐带未脱落，无渗血、渗液，无异常分泌物， 肝脾肋下未及。
辅助检查
辅助检查
• 胆红素：
4-13 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 229 0 214 4-14 217.5 23.6 193.9 4-16 253.4 5.5 247.9
总胆红素85~221ummol/L （5mg/dL~12.9mg/dL）：男 • 年龄：1天7小时
主诉：皮肤黄染半天。
病例
• 现病史： 患儿系G1P1，孕39周，因其母“重度子痫前期”于我院 剖宫产出生，出生体重2850g，否认缺氧、窒息史，羊水 清，量约200mL，胎盘、脐带无异常，生后Apgar评分1 分钟、5分钟均为10分，出生半天患儿皮肤出现黄染，在 产科给予皮测胆红素为眉心9.3mg/dL，眼角8mg/dL，前 胸7.8mg/dL，未治疗，皮肤黄染逐渐加重，我科住院总会 诊，以“新生儿高胆红素血症”收入我科。目前患儿精神 反应尚可，吃奶好，无发热，无鼻塞、口吐泡沫，无腹泻 ，大小便未见异常。
几种常见的新生儿病理性黄疸
几种常见的新生儿病理性黄疸大部分新生儿在出生后的一周内可能出现皮肤黄染，这是由于体内胆红素沉积在皮肤表面的缘故。
下面由店铺为大家带来关于几种常见的新生儿病理性黄疸的文章，欢迎阅读!几种常见的新生儿病理性黄疸病理性黄疸母乳性这是一种特殊类型的病理性黄疸，其特点是：在生理性黄疸高峰后，程度持续加深，胆红素达10~30 mg/dl。
如果及时停止喂母乳，黄疸大约在2~4天内减弱，6~10天内全部消失。
病理性黄疸感染性多为宫内感染，主要是由病毒感染或细菌感染使肝细胞功能受损而引起的。
病毒感染以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，细菌感染以败血症最常见。
其特点是黄疸持续不退或消退后又持续出现。
病理性黄疸阻塞性阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起，以先天性胆道闭锁最为常见，其特点是在出生后1~2周或3~4周出现，并且程度逐渐加深，大便颜色由正常色逐渐变为浅黄色，甚至白陶土色。
病理性黄疸溶血性溶血性黄疸最常见原因就是ABO溶血，但不是所有ABO血型不合的新生儿都会发生溶血。
其特点是在出生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。
小儿黄疸生理性和病理性的区别生理性黄疸于面部和上半身，宝宝身体状态良好体温正常，食欲正常，大小便正常，生长发育正常。
通常在生后2～3天出现，并逐渐加重，在第4～6天达到高峰，第2周开始黄疸逐渐减轻，化验血清胆红素超过正常2mg/dl，但小于12mg/dl。
足月出生的新生儿，黄疸一般在生2周后消退，早产儿一般在出生后3周消退。
病理性黄疸由疾病引发的黄疸，由于外在表现与生理性黄疸相似，常常让新手爸妈们难以分辨：黄疸出现的时间过早：足月儿在生后24小时以内，早产儿在48小时以内。
黄疸程度较重：常波及全身，且皮肤黏膜明显发黄。
检查血清胆红素时，胆红素超过12mg/dl，每日上升超过5mg/dl，或伴有其它临床症状。
黄疸消退时间过晚 : 持续时间过长，超过生理性黄疸的消退时间，或已经消退又再次出现，或在高峰时间渐退后又再次加重。
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• 肝细胞摄取和结合胆红素能力低下
✓ 感染 ✓ 窒息、缺氧、酸中毒 ✓ 低体温、低血糖、低蛋白血症 ✓ 药物：如磺胺、水杨酸盐等 ✓ 其他：甲状腺功能低下等
• 胆红素排泄异常：新生儿肝炎
综合征、果糖不耐受症、先天性胆道 闭锁等。
• 肠－肝循环增加：先天性肠
道闭锁、 巨结肠、喂养延迟等。
四、分类
预标准。新生儿黄疸的干预标准应为随胎
龄、日龄和出生体重而变化的多条动态曲 线。
• 指南依据Bhutani 对2840名胎龄36周及以上、 体重2000g以上，或胎龄35周以上、体重 2500g
• 以上的新生儿依据不同出生时龄胆红素水 平所绘制危险分区图，将新生儿胆红素水 平分为高危、高中危、低中危、低危四个 区，其中>95百分位为高危区，发生严重
(４)“光疗失败”是指光疗４小时后，血清胆 红素仍上升８.６umol/l.h,如达到上述标准 可视作光疗失败，准备换血。
新生儿黄疸
一、概述
• 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是血中 胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮肤或其他 器官黄染。
• 有生理性和病理性之分
• 新生儿时期常见的临床现象（普遍性、复杂 性）
• 重者可发生胆红素脑病（危害性）
二、新生儿胆红素代谢特点
✓ 胆红素生成增加：新生儿8.5mg/kg/d，成 人 3.8mg/kg/d。红细胞寿命短；旁路胆红 素生成较多；血氧分压高，红细胞破坏过多。
✓ 联结的胆红素不足： 白蛋白含量低（尤 其是 早产儿），联结胆红素的量就小；酸 中毒也可减少胆红素的联结。
✓ 肝功处理胆红素能力差：摄取低下；结合 受限；排泄功能不成熟。
✓ 肠肝循环特殊：“重吸收多”
三、病因
• 胆红素生成增多
✓ 同族免疫性溶血：ABO、Rh血型不合等。 ✓ 红细胞酶缺陷：如G-6-PD缺陷、丙酮酸激酶缺陷等。 ✓ 红细胞增多症：如母-胎、胎-胎之间输血等。 ✓ 感染：细菌、病毒感染可引起溶血。 ✓ 药物：如磺胺、水杨酸盐等。
（一）感染性
1、新生儿肝炎 2、新生儿败血症
（二）非感染性
1、新生儿溶血病：ABO、Rh 溶血。 2、新生儿胆道闭锁 3、其他：母乳性黄疸、G-6-PD缺陷症、药物 等。
五、临床特点
（一）生理性和病理性的界定 与区别
• 生理性黄疸和病理性黄疸的界定是决定是否需要采取干预 措施的关键。
• 由于新生儿生理性黄疸程度受许多因素影响，不仅有个体 差异，也与种族、地区、遗传、性别、喂养方式有关，故
4、血培养、C反应蛋白等
5、其它：肝功能，乙肝三对半；宫内感染
病原系检测。
（二）肝胆B超、CT、神经电生理检查 （BAEP）等。
七、治疗进展
病因治疗、退黄、对症处理 （２０
００年前）
早期干预、病因治疗、对症处理、神 经行为随访和干预（目前）
（一）早期干预
1、新生儿黄疸干预推荐方案（2001年 中华儿科杂志）
（1）黄疸：出现早，进展快，程度重 （2）贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重 （3）肝脾肿大 （4）胆红素脑病：胆红素≥342μmol/L，分
警告、痉挛、恢复、后遗症四期。
2、新生儿胆道闭锁
（1） 生后二周黄疸渐加重，结合胆红素增高 （2） 大便灰白色 （3） 肝进行性增大、 3月后致肝硬化。
3、母乳性黄疸：一般情况良好，生理黄
Rh溶血病确诊依据：母子Rh血型不合
母Rh(－)、子 Rh(+) ；患儿红细胞特异性 血型抗体检查：直接抗人球蛋白试验 (+)； 患儿血清抗体及类型： 间接抗人球蛋白试 验 (+)。
ABO溶血病确诊依据：母子ABO血型
不合，（母为O，子为A或B）；患儿红细 胞上特异性血型抗体检查：抗体释放试验 （+）；患儿血清抗体及类型：游离抗体 试验（+）。
•
一直难以制定一个为大家所普遍接受的生理性和病理性黄 疸的分界点。
• 传统的生理性诊断标准是临床特点加上血清未结合胆红素 • (UCB增加在一定范围内，即UCB足月儿不超过
205.2μmol/L(15mg/dl)
• 国内新生儿生理性黄疸诊断标准暂定为胆红素值足月儿不 超过220.6μmol/L(12.9mg/dl),早产儿不超过
>220.5μmol/L > 256.5μmol/L
足月儿≤2周
足月儿>2周
早产儿≤3～4周
早产儿>4周
<26μmol/L(1.5mg/dl) >26μmol/L（1.5mg/dl）
无
有
• 新生儿血清胆红素水平对个体的危害性受 机体状态和环境多种因素的影响。所以不
能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干
• 255μmol/L(15mg/dl)
生理性黄疸
病理性黄疸
黄疸出现时间
每日血清胆红素升 高 血清胆红素程度
足月儿 早产儿 持续时间
结合胆红素 退而复现
生后2~3天
生后24小时内 >102μmol/L(6mg/dl)
<85μmol/L(5mg/dl/d) >85μmol/L(5mg/dl/d)
<220.5μmol/L <256.5μmol/L
疸期出现，停母乳后1~3天胆红素下降。若 恢复母乳喂养黄疸可再出现，一般于4~12周 后消退。
4、G-6-PD缺陷症：可有遗传家族史，两广，
云贵川多见；男性发病，表现间接胆红 素↑，溶血性贫血，G-6-PD活性↓。
六、辅助检查
（一）实验室检查
1、血常规
2、血清胆红素测定
3、新生儿溶血病特殊检查：
（1）母婴血型测定：ABO , Rh血型测定 （2）G-6-pD酶活性测定 （3）血清特异性血型抗体检查：
2、选择干预方案时的注意事项
(１)２４小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因， 并给予积极的光疗．
(２) 出生７天内（尤其是出生后３天内）接近但尚 未达到干预标准者，应严密检测胆红素水平，以 便得到及时治疗．
(３) “考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平， 可以根据临床病史、病程和体检作出判断，选择 光疗或严密监测胆红素水平。
• 高胆红素血症和胆红素脑病的风险大大增 加。
（二）感染性
1、新生儿肝炎：肝受损表现、生后黄疸不
退、或退而复现，厌食、呕吐，肝大，大便 时黄，时白； 肝功能异常、谷丙转氨酶增高。
2、新生儿败血症：缺乏特异性，黄疸不退，
进行性加重，伴局部感染灶及感染中毒表现， 血培养阳性。
（三）非感染性
1、新生儿溶血病：轻重不一、重者胎儿水肿。