外科甲沟炎门诊病历

外科甲沟炎门诊病历

2003年8月-2005年8月，我院治疗甲沟炎患者198例，针对发病原因及特点进行分析，并给子针对性的护理干预，效果满意。现报告如下。

临床资料

本组198例，男130例，女68例，2~40 岁。单纯甲沟周国红肿，多发性水疱8例;甲沟化脓102例，其中2例有糖尿病史;甲下脓肿使甲和甲床分离者58例，肉芽组织增生30例。一月就诊，根据患指(趾)病变的程度，给了早期处理、切开引流、或拔甲，同时切除肉芽组织，术后及时换药并给予有效的护理，必要时配合应用抗生素。198 例患者经5~14d治疗全部愈合，随访1年零6个月，2例患者复发，行2次拔甲。

2原因分析

2.1 按发病及病程长短分析

2.1.1 急性甲沟炎通常与细菌感染有关，主要细菌为金黄色葡萄球菌，正常情况下存在于人体的皮肤上，不引起致病，当甲周围皮肤破损，机体防御功能下降时，即导致局部感染，经治疗1~3周即可痊愈。也有一部分患者由急性甲沟炎快速漫延整个手指，形成脓性指头炎，剧烈跳痛，并有发热、寒战等全身症状，感染加市时疼痛减轻，皮肤颜色由红变为苍白,局部组织趋于坏死，严币者

发生术节指骨骨髓炎，使病变复杂，病程延长，指骨一日坏死须做截指处理。

2.1.2 慢性甲沟炎与真菌感染、潮湿、先天因素(主要是脚趾发育异常)、剪甲过深等有关，同时也与穿鞋不当(鞋子过窄)造成脚趾挤压等因素有关，病程超过2个月以上。-般伴有严重肉芽增生，红肿、疼痛明显，无明显脓腔，治疗时耍同时切除肉芽组织。

2.2按发病年龄分析

2.2.12~4 岁患儿16例，发病率为8%，秋冬季节多发，由于此季节大气寒冷、干燥，大部分患儿偏食，进食蔬菜水果量少，饮水量不足，患儿的抵抗力差，易患感冒、口腔溃疡等疾病，口腔内大量病毒等微生物生长繁殖，由于家长疏忽养成患儿长期反复吸吮手指的不良习惯，使局部皮肤受损，抵抗力下降，口腔内微生物乘机侵入并生长繁殖而致病，局部有红肿、水疱、奇痒等类似湿疹的表现，属单纯病毒感染，如处理不及时合并细菌感染时，局部化脓，严重者可破坏指甲和甲床，加重患儿痛苦。

2.2.25~18 岁患者100例，约占发病率的50%，夏手多见，此年龄段甲沟炎主要发生于拇趾，其发生原囚主要是夏季足部暴露多，外伤机会多，如踢球、跑跳时不慎受伤等，外伤使局部趾甲和甲床分离，甲下淤血，血液是细菌生长繁殖最好的培养基，不及时处理就会发生感染，导致甲下化脓。另外12岁以上的患者大部分存在不良的剪甲习惯，闲时喜欢自己修剪指(趾)甲，修剪时不彻底，

留有尖角，因长期刺激、摩擦局部，发生炎症，鞋子太小、太紧、前足受挤压所致，更有患者缺乏卫生常识，到不洁场所修脚，造成交义感染。有I例15岁患者，母亲带领其到修脚场所治疗甲沟炎，越治越严重，并形成了欣甲，患者及家长都失去了治疗信心，严重影响了患者的学习和生活。通过对患者仔细检查和询问病史，最终确定了最佳治疗方法，即拔川术和中沟成形术，两周后痊愈，至今未复发。

2.2.3 19-40岁患者82例，约占42%，主要为成年人，发病的主费原因是外伤，工作和劳动中保护措施不当或不慎受伤，主要是碰伤或挤伤，无明显的乎节性，极少数患者也存在不良剪甲及不洁场所修脚的习惯，以手拇指和足拇趾多见。