超声对胸腔积液的诊断

超声对胸腔积液的诊断
生活中常会听到有人说身上长胸水了，而这个胸水就是超声检查报告上所说
的胸腔积液。

而胸腔积液是临床常见的疾病症候，通俗地讲便是因多种因素导致
的胸膜腔液体的增加或吸收障碍并积聚于胸膜腔所造成的一系列临床症状。

而在
胸腔积液发生时，不论是诊断还是治疗，往往都会涉及超声检查方法的应用。

那么，超声是如何实现对胸腔积液诊断的？今天就来带大家了解下关于超声诊断胸
腔积液的那些事。

所谓胸腔积液俗称“胸水”，是指各种原因所致的胸膜腔内出现的超出正常
液体量的多余液体，本身胸膜腔是人体中贴在肺表面脏层胸膜与贴在胸壁内侧的
壁层胸膜形成的一个封闭腔隙。

其间可有极少量的分泌液，这就好比齿轮间需要
润滑油一样，这两个膜之间通常需要人体分泌一定的浆液进行润滑，通常情况下
人体的胸膜腔中会有3-15ml的体液，但需要注意的是这个体液并不是“死水”，而是人体体循环血管产生、由胸膜淋巴管吸收的一个“唯有源头活水来”的流动
性液体。

正常健康人群的胸膜腔始终维持负压状态，能够保证毛细血管流体静水
压和胶体渗透压产生以及淋巴管吸收的动态平衡过程。

通俗地讲便是人体会不断
分泌体液进行润滑，而在分泌的同时也会不断吸收，分泌与吸收间会形成一种平
衡机制，如果这种平衡机制被各种不同的因素所破坏，那么就会造成分泌及吸收
功能的破坏，这时就会造成液体产生过多、吸收减少等问题的发生，继而导致胸
腔积液的病理性改变。

目前的医学研究表明，有很多种因素会导致胸腔积液的产生，常见的因素包
括感染、肿瘤、心衰、红斑狼疮、外伤等等。

根据病因的不同，可分为渗出性积
液多由肺部感染、支气管扩张及放化疗后损伤胸膜造成，感染严重时患者还可发
生脓胸，通常这类积液多黏稠，且透明度差。

其次是血性胸腔积液，肿瘤、血管
损伤破裂等导致胸腔积液的产生，液体性质肉眼可辨，尤其创伤更是导致血胸的
常见原因。

再者便是胸腔漏出液，常见于心衰和低蛋白血症患者，心衰会导致人
体的毛细血管静水压力增加，从而导致胸腔积液的产生，这类积液大多呈清亮透
明状。

看到这里大家可能会产生疑问，那么究竟要如何确认自身是否患有胸腔积液？具体会涉及到哪些检查？通常情况下，存在有胸腔积液的患者会出现咳嗽、胸痛、呼吸困难以及发热等之类的症状，临床医生会应用胸部X线，CT检查，超声检查
等方法进行诊断。

其中，超声检查是最为便捷、常用的方法，超声不仅能明确诊
断胸腔积液，而且能用于精准定位胸腔积液的抽取、治疗以及帮助定性诊断。

当
然除却超声检查外，还应结合CT等影像学检查，超声可以通过结合CT的整体观
进行局部细致的扫查，尤其是位置较高的、小的包裹性积液，CT可以指导超声定
位扫查。

超声能够为临床提供较为详细准确的诊断信息。

通常的情况下，有些患者少到中量的胸腔积液临床症状不典型，多在常规检
查中被偶然发现的，其中年轻患者的胸腔积液多考虑为结核性的胸膜炎所致，而
中老年患者存在胸腔积液时，应当想到与肿瘤有关的胸膜腔积液；有心力衰竭病
史的患者常伴有胸腔积液；一般肺部炎症性积液的患者则常伴随胸痛、发热等症状。

当胸腔积液量过多时，那么患者就会出现不同程度的呼吸困难、心悸等症状。

上述所有类型胸腔积液患者的情况和相关体征，医生均可以通过胸部超声检
查的方法明确诊断胸腔积液疾病的存在。

让患者选择超声的主要原因是因为超声
不存在电离辐射，相较于胸部X线检查更安全，超声属于无创检查的范畴，且可
以进行多次重复操作，尤其对于一些不宜搬动的危重患者可以进行床旁检查。

超
声检查胸腔积液极为敏感，胸腔肋膈角少量的积液超声亦可探及，不易漏诊。

同时，超声检查还能对胸腔积液进行半定量检查，可以大致评估积液量的多少，定
位扫查是超声的强项，尤其是包裹性积液，可以测量其范围，以及评估积液的粘
稠度，可以通过积液的回声度和相关临床资料大致推断是何种疾病所致的胸腔积液。

一般情况下，超声检查的方法不仅能够实现对胸腔积液的诊断，彩色多普勒
超声同时还能引导医生避开肋间血管及胸水中的实质性器官，并进行有效穿刺和
治疗，超声引导的精准穿刺不仅能够减轻患者的不适感、避免常规术中的一些并
发症，而且可以评估疗效，指导临床下一步的治疗方案制定。

超声诊断胸腔积液以定量、定位为主，定性为辅；超声分型主要分为以下三种类型，见下：
1、游离性胸腔积液
人体正常的脏壁两层胸膜是连在一起的，所以在超声上会呈现出光滑的回声带，其间会有微量液体，在观察肺胸膜滑动征时会发现轻微流动的纤小的水气泡混杂声像。

正常的肺脏充满气体，会形成一个大的反射界面，而在胸腔积液发生后，超声图像就会出现胸膜分离的情况，气体强回声反射消失，能够清晰显示无回声的液体存在。

1.
少量胸腔积液：积液量＜300ml，此类胸腔积液大多位于胸膜腔底部，大多在肺底与膈肌之间，积液的形态会跟着身体的呼吸、体位发生改变，其具有流动的特征。

2.
中等量胸腔积液：液体量在300-500ml之间，中等量胸腔积液容易出现肺下叶受压致局部肺叶不张实变的超声表现，并且在改变体位时，液体的无回声区深度、范围也会出现改变的情况，平卧位扫查常在腋后线处测量液体的深度，即液平至膈肌的宽度，利用公式可以大致评估积液量。

3.
大量胸腔积液：液体量＞1000ml，大量胸腔积液情况下，患者的整个胸腔会呈现出大片状无回声区域，这时肺部也会出现被压缩呈楔形，而在呼吸、体位发生改变后，患者的胸水无回声区深度、范围不会出现明显的改变。

检查中应注意超声评估胸腔积液的量受到不同体型影响较大，应灵活判断。

2、包裹性胸膜积液
包裹性胸腔积液：包裹性胸腔积液通俗地说就是积液被局限在某个地方，一般临床上局限性的积液多发生于胸腔侧壁、后壁，且形态不一、大小不等，这类
胸腔积液不具备流动性，积液范围不会因呼吸、体位改变而发生变化，包裹性积液可以局限于一处，也可多处。

3、化脓性胸膜炎（简称脓胸）
患者胸腔感染发展成脓胸后，积液会表现为混浊黏稠脓性，同时也有可能为干酪样。

超声检查中可见透声度差，液体内会出现点片状、絮状的漂浮物，若是患者的胸膜存在钙化的情况，那么超声还可发现局限性强回声并伴声影。

通常情况下，脓胸的发生主要是因为器官感染所致，主要是肺炎、肺部化脓性等疾病所致。

脓胸既能占据整个胸腔，亦可局限于某个肺段。

超声检查的方法不仅可以用于诊断胸腔积液疾病，同时也可以被用于胸腔积液的治疗评估。

通常情况下，在对患者进行胸穿之前是必须要进行超声检查，而且超声检查的结果会被作为穿刺点的选择、进针深度和胸腔穿刺适应症的依据。

并且，临床普遍认可超声定位胸水是确保胸腔穿刺成败的关键所在，这主要是因为超声检查会涉及以下方面：
①确定胸水范围：超声检查可以对胸腔积液的范围进行确定，测量胸腔积液的安全深度，避免损伤实质性脏器，从而确定穿刺抽取的方法。

②测量胸壁厚度：应用超声对胸壁厚度进行测量，即液平面距体表皮肤的距离，能够确定穿刺进针的具体深度。

③观察胸水的浓稠度：超声检查能够确定积液粘稠度和有无分隔的情况，是否适宜穿刺，若是存在分隔能否避开并寻找较大的液腔穿刺，也可以指导进行实时定位穿刺抽吸术。

④确定穿刺点的位置：通过超声确定穿刺位置，可确保穿刺部位不会损伤血管和神经，不容易受到呼吸因素的影响，能避开重要的器官，尽可能的减少穿刺对患者造成的并发症。

⑤确定进针方向：超声检查可以引导医生实时穿刺并能监测进针路径，选择进针角度，以防损伤血管和实质脏器。

通过上面的介绍，想必大家对于胸腔积液、超声检查以及超声引导积液抽取等，有了较为详细地了解。

但需要注意的是，胸腔积液作为一种临床症候，大多
数时候都是因其他疾病导致的，单纯通过抽积液的方法治疗，仅能在短时间内实
现症状的缓解，并不能解决疾病治疗的根本问题。

所以患者在检查出有胸腔积液后，需要尽快明确导致胸腔积液发生的病因，并结合病因进行相关治疗。

如果是结核性胸腔积液的患者应及时接受抗结核治疗，肺部感染以及脓胸的
患者则需要接受抗感染治疗，而肿瘤患者则要进行抗肿瘤治疗；心衰患者则需要
进行强心、利尿等基础性治疗。

在上述常规治疗的基础上，如果患者因胸腔积液
出现呼吸困难可以进行超声引导下行胸腔积液的置管引流，临床上在原发疾病得
到有效治疗后，若是胸腔积液量本身不大，其是可以被人体自行吸收的，只要患
者无呼吸困难等症状，则无需胸腔穿刺排液，除了需要定性诊断进行胸水抽取外。

当胸腔积液患者进行超声定位穿刺置管引流时，值得注意的是，尝试一次抽出胸
水的量过大，往往会导致其他部位的水分迅速进入胸腔，相应的人体血液中的水
分会迅速减少，这时易出现复张性肺水肿。

所以应严格遵照医嘱，密切观察病人
的情况，规范化治疗。

综上所述，超声在胸腔积液的诊断、穿刺抽吸及治疗中具有不可忽视的重要
作用，超声还可以评估胸腔积液的治疗情况，具有随访的功效。

在日常中，希望
大家注意加强锻炼，提高自身免疫力，不仅要了解胸腔积液的诊断和治疗方法，
还要从预防疾病开始，防患于未然。