脊髓型颈椎病诊断标准和治疗方案及其鉴别诊断

脊髓型颈椎病诊断标准和治疗方案及其鉴别诊断

来源: 疼痛医学网发布时间: 2010-09-03 21:23 239 次浏览大小: 16px 14px 12px 脊髓型颈椎病诊断标准和治疗方案及其鉴别诊断

一、定义：由于脊髓神经细胞在缺血的条件下逐渐发生的细胞功能障碍而引起的上神经运动元损伤的一组临床症状。

缺血原因多见与下列疾病有关：①中央型颈椎间盘突出。②局灶性颈椎后纵韧带骨化。

③椎间盘的退变、椎管内组织的炎性增厚。

二、病理特征：是一种自然恶化性疾病，病程慢长从发病到临床症状出现约5年，从症状出现到恶化10~15年时间。其中原因是脊神经细胞的慢性缺血，而引起脊神经细胞的缺血、水肿、细胞核的裂解和细胞的坏死。

三、临床特征：由于脊髓是个圆柱体，脊髓细胞受损害的时间、程度、与部位不同，临床分为三种类型：①周围行（周围向中心扩展）②中枢型（从中心向外周扩展）③周围于中枢同时发病。周围型与中枢型的区别点在于胸腹部的束带感。临床主要鉴别点根据临床症状分为四期。

Ⅰ期：（前Ⅰ期）：双膝关节发软（偶发打软腿，病理反射（+）生理反射消失或减弱）主要表现在坐位变立位时打软。

Ⅰ期-：两腿常疲乏无力同时病理反射（+）生理反射消失。

Ⅰ期（+）：病人行走间歇性休息双膝无力，或走一段路后极度下肢无力，病理反射（+）腹壁反射消失。

Ⅱ期：足底有增厚或踏棉感，病理反射（+）生理反射消失。

Ⅲ期(-)：站立不稳，行走腿有颤抖感无力感明显。

Ⅲ期：除Ⅲ期(-)症状以外肢体出现折刀感。说明躯体屈肌和伸肌调节不平衡。

Ⅲ期(+)：除行走或站立发颤及折刀感以外，出现髌阵挛踝阵挛，反射亢进，病理反射（+）腹壁反射消失。

Ⅳ期：行走或站立均不能超过5分钟，行走困难。硬瘫出现病理反射（+）腹壁反射消失。

四、特殊类型的脊髓性颈椎病

1、颈腰型：当腰椎有损害时，特别是椎管狭窄、椎间盘突出、或腰段脊神经根损害时能掩盖脊髓性颈椎病症状，表现特点：病人上肢表现和颈部症状明显，下肢无力明显但临床体征不明显。当治疗腰部后下肢的体症逐渐明显。

2、脊髓空洞症型：空洞症有损害区域皮肤痛温觉障碍，而脊髓型颈椎病则没有痛温觉障碍，遇到有躯体与四肢感觉温觉障碍的病历注意合并有脊髓空洞症。

五、定向药透的有效治疗规律：

1、两腿发软治疗8天就好转。

2、足底踏棉感治疗需半年。

3、行走腿发颤治疗按年算。

六、治疗安排：

1、脊髓型颈椎病首次治疗持续治疗达全身无力的症状到极限停治疗15天左右。

2、第二疗程继续治疗病人极度疲乏停治疗休息15天。

3、以后改为治疗20天休息15天，治疗到生理反射恢复病理反射消失后。再改为治疗10天休20天，巩固3个疗程。

七、注意：

1、在治疗当中治疗达到极限的意义可以缩短治疗时间。

2、快病人康复的时间。

3、预防截瘫出现。

4、如合并疼痛麻木要求隔天针刺，针刺部位棘突。

八、疗效：Ⅰ期达96%一般治疗2个大疗程。巩固2个疗程。

Ⅱ期：达92.3% 治疗2个疗程病理反射消失，生理反射出现。

Ⅲ期：82%对中枢型

九、临床观察要点：

1、主观感觉的症状减轻程度。

2、病理反射消失的时间。

3、生理反射出现的时间。

4、髌阵挛、踝阵挛及折刀状消失时间。

5、颈生理屈度恢复到正常区域状态。

十、抓好随访：

1、对医院较近的患者给病人规定复诊时间。

2、对医院较远在治疗期间病人，回家治疗前不但教会病人家属治疗的方法，还要教会病人家属作生理病理的反射方法，通过电话或信件了解患者病情，观察病人的病理与生理反射情况，以便调整和安排治疗方案及时治好病。