肾动脉狭窄

诊断（二）

肾动脉造影
最有诊断价值（金指标）。可以明确病变部位、范围、
严重程度，并可与造影时同时进行治疗。动脉粥样硬 化病变多在肾动脉起始部位及腹主动脉。大动脉炎病 变多在降主动脉和肾动脉近端1/3段。纤维肌性发育不 良病变多在肾动脉远端1/3段及其初级分支。

其他
血浆肾素活性测定、肾脏放射性核素检查、磁共振及
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疾病后期血浆肾素水平降低，高血压的机制为双肾 功能受损肾小球滤过率下降、水钠潴留为主。 部分肾动脉粥样硬化致肾动脉狭窄病人可不出现高 血压，而呈现缺血性肾脏病，逐渐导致肾小球硬化、 肾小管萎缩及肾间质纤维化。
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临床特点

高血压
病程短，多无高血压家族史。舒张压增高明显且高血压不
易控制。

腹、背部杂音
约50%的病人可以听到在脐上2~7cm、旁开各2.5cm处有收
缩期高调二级以上杂音。

其他
部分病人有高醛固酮血症、轻度尿异常、肾功能受损。
原发病表现
大动脉炎病人多为青年女性，有发热、关节痛、无脉等表
螺旋CT血管造影可助诊断。
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概述 病因 发病机制 临床特点 诊断 治疗

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治疗

目的为降压，更重要的是保存肾功能。
血管成形术治疗：常作经皮肾动脉腔内球囊扩张术，此法
尤适用于纤维肌性发育不良患者。由于动脉粥样硬化及大 动脉炎患者在扩张术后易发生再狭窄使治疗失败，故这些 患者已在扩张术后放置血管支架。 外科手术治疗：包括动脉内膜切除术、旁路搭桥术及自身 肾移植术使病肾火的血供，无法进行上述治疗时可考虑切 除病肾。 内科药物治疗：药物治疗不能改善肾动脉狭窄导致的患肾 缺血，仅能帮助控制高血压。
物疗效不佳。

体格检查
血压增高，舒张压高更明显。双上肢收缩压差大于
10mmHg，下肢比上肢血压高不足20mmHg者。腹、腰背 部听到血管杂音。

超声检查
B超发现两肾长径相差大于1.5cm以上时常可说明小肾一侧
有肾动脉狭窄可能。彩色多普勒超声、CT、MRI检查肾 动脉更可发现狭窄部位及程度。
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发病机制

肾动脉狭窄→肾缺血→肾血流量及肾内压下降致：
球旁细胞分泌肾素增加→血肾素-血管紧张素系统活跃→血
压升高。 缓激肽减少→激肽释放酶-激肽系统受抑制→血压升高。

肾动脉狭窄
renal artery stenosis
Dr. WANG
laowang2000@tom.com
内容
概述 病因 发病机制 临床特点 诊断 治疗

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概述

定义
系指各种原因引起单侧或双侧肾动脉主干或分
支狭窄。
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现。动脉粥样硬化多发生在老年人，可有心、脑血管合并 症及眼底改变。先天性肾动脉纤维化发育不良。
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概述 病因 发病机制 临床特点 诊断 治疗

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诊断（一）

病史
青年女性或中老年男性，短期内突发高血压，一般降压药
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概述 病因 发病机制 临床特点 诊断 治疗

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病因

动脉粥样硬化
多发生在老年病人，西方国家更多见。
纤维肌性发育不良
青年人多见，西方国家亦多见。
大动脉炎
青年女性多见，在我国较其他原因引起的肾动
脉狭窄更常见。
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