胎心监护基本分析

胎心率基线
心动过速
心动过缓
心动过速
• 胎儿心动过速的原因包括孕妇感染、发热 等原因
• 胎心律失常（如室上速），胎儿感染 • 心动过速>180bpm，变异减速和晚期减速消失
， 指示胎儿严重窘迫
处理
明确病因，给孕妇吸氧
心动过缓
• 胎儿缺氧，原因包括孕妇低血压 • 脐带脱垂，胎心传导阻滞
处理
明确病因，停用催产素，检查脐带脱垂 检查血压，给孕妇吸氧，变换体位
不一定与胎儿缺氧程度一致。变异消失的可疑 晚期减速常是胎儿死亡的紧急特征 • 晚期减速可能很严重，一旦出现：
—— 变异消失，即使有很小幅度的变异 —— 延 长 —— 心动过速
明确病因，变换体位，停用催产素，吸氧，骨
正弦型
• 使用度冷丁或吗啡 • 母婴出血和胎儿严重贫血 • 一过性的是良性的 • 延长或有压迫迹象，提示胎儿缺氧 • 检查母婴出血情况 • 如果持续，考虑分娩
线
子宫收缩并不一定对FHR产生影响， 但是，是否有影响，以及FHR曲线的形 状及与子宫收缩的时间关系，具有诊断 意义。
• 有些监护仪可以记录胎动（FM）
二、胎心率监测
① 胎心率基线
指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率的 平均值 正常110～160bpm。
心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)
心动过缓（FHR<120bpm)
基线变异：指FHR有小的周期性波动。
摆动振幅：胎心率上下摆动波的高度，
变动范围正常为10～25bpm
常≥6次
摆动频率：计算1分钟内波动的次数，正
基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的 表现。 FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的
胎心率基线
正常图形
胎心监护基本分析
产房
主要内容
• 胎心电子监护的内容
• 胎心率监测
胎心率基线 胎心率一过性变化
• 预测胎儿宫内储备能力
OCT） • 胎心监护注意事项
无应激试验（NST） 缩宫素激惹试验（
一、胎心电子监护的内容
• 识别和记录心率:胎儿心率(FHR)变化曲线 • 探测及记录子宫收缩或胎动:子宫收缩变化曲
基线变异
摆动振幅变化种类 A、静止型（平坦型）：<5bpm B、狭窄型： 6~10bpm C、波浪型： 11~25 bpm D、跳跃浪型：> 25 bpm
B、C属正常范围： 6~25bpm A、D代表一定的异常
基线变异
基线变异增加的原因：
基线变异消失的原因 ：
脐带受压 胎儿缺氧
过期胎儿缺氧酸 中毒
正常图形
无应激试验（NST）
加速不明显
三、预测胎儿宫内储备能力
2.缩宫素激惹试验（OCT） 用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎
心率的变化。 宫缩时一过性缺氧的负荷实验测定胎儿的
储备能力 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期
减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增 快。
缩宫素激惹试验（OCT）
胎儿睡眠状态
镇静、麻醉剂的处
自主神经不平衡 胎儿应急水平上升 ，
理交感神经兴奋
使用
明确病因，停止使用催产素，给孕妇吸氧，考虑分娩
基线变异
平坦形
基线变异
波浪形
二、胎心率监测
② 一过性胎心率变化
受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发 生暂时性加快 或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平
加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm以上，
变异减弱 变异消失
周期性特征
无减速 早期减速 中期变异性减速 非正式加速
无加速
晚期减速 变异性减速
三、预测胎儿宫内储备能力
1.无应激试验（NST） 在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎
儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。 以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础 正常：20min至少有3次以上胎动伴胎心率
加速 >l5bpm，持续时间>15秒
正弦型
• 特点：出现在宫缩时，基线变异消失，固定振幅 5～15bpm，频率3～5周期/分，基线显得圆 滑一致，持续10分钟以上。
• 原因：不明。 • 意义：胎儿缺氧
Rh血型不合 胎儿严重贫血 濒死前
胎心率改变概述
结果判断
1、安 全
2、可疑宫内窘 迫
3、宫内窘迫
基线
变异性良好 稳定基线率
心动过速（ >160bpm） 心动过缓（ <120bpm） 基线率升高
异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情
NST评分标准
NST评分 基线率
0 ＜100
摆动振幅
＜5
胎动时FHR 上升时间
胎动时FHR改 变
胎动次数
＜10″
+＜10 或慢
0
1
100-119 ＞160
5-9 ＞30
2 120-160
10-30
评分
10-14″ ＞15″
10-14 1-2
＞15 3
无应激试验（NST）
持续>15秒。这是胎儿良好的表现。
减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢， 可分为3种类型：早期减速 变异减速 晚期减速
加速
早期减速（ED）
• 与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅速 恢复正常。
• 下降幅度＜50bpm，时间短（少于15s） ，恢复快。
• 早期减速一般认为宫缩时胎头受压，脑 血流量一时性减少（一般无伤害性）的 表现
OCT的判断标准有如下五种类型：
阴性：胎心率基线及其细变异均在正常范围之内，连续监 护40分钟 以上未见迟发减速，一般也无明显早发减速及变化 减速发生。
• 下降缓慢，下降幅度＜50bpm，持续时间长，恢复 亦缓慢。 轻 度：下降 < 15bpm 中 度: 下降 15～45bpm 重 度: 下降 > 45bpm
• 胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危 予以高度注意。
晚期减速（ＬD）
晚期减速
晚期减速（ＬD）
晚期减速（ＬD）
• 严重窒息 • 出现时间与宫缩关系非常重要，减速的深度并
• 不受孕妇体位或吸氧而改变。
早期减速（ED）
早减
早期减速（ED）
变异减速（VD）
• 宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫 缩无恒定关系。
• 下降迅速且下降幅度大（＞70bpm），持 续时间长短不一，恢复也迅速。 轻 度：胎心率>80bpm，不管持续时 间长短 中 度：胎心率<80bpm，持续时间 <60秒 重 度：胎心率<70bpm，持续时间
变异减速（VD）
轻度变异减速
变异减速（VD）
变异减速（VD）
轻度变异减 速
重度变异减 速
变异减速（VD）
• 提示隐匿性脐带受压，羊水过少、颈绕 颈或脐带过短
• 如果过深（60bpm）或延长超过60s，提 示严重窒息
处理
明确病因，变换体位，吸氧，考虑分娩
Байду номын сангаас
晚期减速（ＬD）
• 子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎 心率减慢