泌尿系结石诊疗指南解读
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泌 尿 系结 石 及 泌 尿 系超 声 ．Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｉｎｇｆａ＿ｃｈｅｎ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ
是 否需要 代谢评 估 和 医学 处理 。我 国指 南分 别 以病 因 、晶体成 分 、结石 部 位 、结 石是 否 含钙 分 类 ，有 助于 病 因诊断 和治疗选 择 。
关 于结石形成 的危 险因素 ，国内外 指南无 明显 区 别 ，主要有 代谢异 常 ；尿 路梗 阻 、感 染 、异 物等 局 部 因 素 以及引起 结石 的药物 因素 。
４ 关 于 实 验 室 检 查
我 国和 ＥＡＵ 指 南 均 认 为 结 石 患 者 应 接受 的实 验 室检查包 括血液 分 析 、尿液 分 析 和结 石 分 析 ，测 定 血 中钙 、白蛋 白 、肌 酐 、尿 酸 ；尿液 ｐＨ 值 、白细 胞／细 菌 、胱 氨酸 ；每个 患 者至 少分 析 一 颗结 石 。复 杂性 肾 结石 患者可 选择进 一步 的尿液分析 ，包括 钙 、草 酸 、枸 橼酸 、尿酸 、镁 、磷 酸 、尿素 、钠 、钾 、肌酐 、尿 量 。
文章编 号 ：１００９—８２９１（２０１０）０６—０４０８—０３
关键 词 ：结 石 ；泌尿 系 ；指 南
中 图 分类 号 ：Ｒ６９１．４
文 献 标 志码 ：Ａ
近年来 ，中华 医学会 泌尿外 科学分会 组织 泌尿外 科各个领 域专家 编写《中国泌尿外 科疾病 诊 断治疗指 南 》，规范 泌尿外 科 疾病 的诊 断和 治疗 。结 石 学组 在 组长 叶章 群教授 带领 下 ，已 编写 出 版《中 国尿 石症 诊 断治疗指 南 》［１ 和《鹿角形 结石诊 断治疗 指南 》 ］。由 于结石 的治疗方 法较多 ，常用 的治疗方法 包括体 外 冲 击波碎 石 术 （ｓｈｏｃｋ ｗａｖｅ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＳｗＬ）、经皮 肾 镜取石术 （ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏ１ｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＰＮＬ）、输 尿管镜取 石术 （ｕｒｅｔｅｒｓｃｏｐｙ，ＵＲＬ）、腹 腔镜 取 石术 及 开放手术 ，泌尿外科 医师 在处理结 石 时面临治疗 方法 的选择 。作者在 参与编写 指南 和学 习国外指南 中，比 较我 国结 石指南 与 国外 的相 同之 处和差 异 ，希 望对规 范泌尿 系结石 的诊 断和 治疗有一 定 的帮 助 ，使诊 疗方 法达到合 理 、损伤 轻 、并发 症小 。
１ 结石 诊疗指 南编 写史
１９９１年 ，美 国 泌 尿 学 会 （Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＡｕＡ）肾结 石 诊疗 指 南 编 写 小 组 成 立 。 １９９７年编写输 尿管结 石角 形 结 石 指 南 ］，于 ２０００年 和 ２００５ 年 更 新 ［６。］。欧 洲 泌 尿 学 会 （Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｕｒｏｌｏｇｙ，ＥＡＵ）于 ２０００年 开始结 石诊疗指 南 的编写 ， 在 ２００１年出版指 南 ］，分别 于 ２００６年和 ２００８年更新 出版［９。 。在 ＳＥＧＵＲＡ博士建议 下 ，２００７年 ＡＵＡ 和 ＥＡＵ 联合 ，共 同出版输尿 管结石诊 断治疗 指南 ，成 为 第 一个 国际性结 石诊 疗 指南 。我 国结 石学 组 分别 于 ２００７年和 ２Ｏ０９年 已编写 出版《中 国尿 石症 诊 断 治疗 指南 》和《鹿 角形结 石 诊断 治 疗指 南 》，还 将 陆续 编 写 《输 尿管结 石诊断 治疗 指南 》、《体 外 冲击 波 碎石 治 疗 指 南 》。
指南要 求对无论 是 自然排 出的结石 、通过手术 取 出 的结 石还是 碎石后 排 出的结石都 应进行 成分 分析 ， 我 国指 南推荐 红外线 光谱分 析法 和化学方 法 ，认 为通 常定性 分析 就可满 足临床需 要 。ＥＡＵ 指南 提 出应 优 先选择 的方法 是 Ｘ线 衍射 分析 法 和红 外 线光 谱分 析 法 。
３ 关 于 泌 尿 系 结 石 的诊 断
所有 指南均 强调 尿路 结 石 的诊 断 中影像 学 检查 是 必不可少 的 。依 靠恰 当的影像 学检查 方法 ，可 以决 定对 患者进 行保 守 治疗 还是 考 虑 其他 治 疗 。我 国指 南 中 Ｂ超 检 查 可作 为 尿 路 结 石 的 常规 方法 ，在 肾绞 痛 时可作 为 首 选 方 法 。腹 部 平 片 是 另 一 常 用 检 查 。 ＥＡＵ 指南 认 为腹 部 平 片联 合 Ｂ超 检 查 足 以诊 断绝 大 多数输 尿管结 石 患者 。所 有 指南 均 强 调静 脉 尿路 造 影在 了解尿路 的解 剖及 确 定 结石 位 置 方 面 的重要 价值 。我 国指南将 非增 强螺 旋 ＣＴ 作 为 Ｘ线 检查 的 重要 补充 ，ＥＡＵ 指 南 认 为其 具 备快 速且 无 需 造 影剂 的优点 ，是 可 以选 择 的检查 。所 有指南 均认 同某些病 例 需要特殊 的检查 ，如 逆 性 肾盂 造影 、（经皮 ）顺 行 肾 盂造 影和放 射性核 素扫描 等 。
２ 关于结石 分类及 患病 的危险 因素
ＥＡＵ 结石 指南 中对结石 分类 主要依据 结石是 否 含 钙 、初发 与复发 、有 无残余 ，该分 类有助 于决定 患者
收 稿 日期 ：２０１０－０２—０１ 修 回 日期 ：２０１０－０３—２６ 作 者 简 介 ：陈 兴发 （１９６１一），男 （汉 族 ），医学 硕 士 ，主任 医 师．研 究方 向 ：
第 １ ５卷 第 ６期 ２０１ ０年 １１月
现 代 泌 尿 外 科 杂 志
Ｘｉａｎｄａｉ Ｍ ｉｎｉａｏ Ｗ ａｉｋｅ Ｚａｚｈｉ
Ｖ ｏ１．１５ Ｎ Ｏ．６ Ｎ ＯＶ．２Ｏ１０
· 专 家论 坛 ·
泌 尿 系结石诊 疗指 南解读
陈 兴 发
（西 安 交 通 大学 医学 院 第 一 附属 医 院泌 尿 外 科 ，陕 西 西 安 ７１ＯＯ６１）
是 否需要 代谢评 估 和 医学 处理 。我 国指 南分 别 以病 因 、晶体成 分 、结石 部 位 、结 石是 否 含钙 分 类 ，有 助于 病 因诊断 和治疗选 择 。
关 于结石形成 的危 险因素 ，国内外 指南无 明显 区 别 ，主要有 代谢异 常 ；尿 路梗 阻 、感 染 、异 物等 局 部 因 素 以及引起 结石 的药物 因素 。
４ 关 于 实 验 室 检 查
我 国和 ＥＡＵ 指 南 均 认 为 结 石 患 者 应 接受 的实 验 室检查包 括血液 分 析 、尿液 分 析 和结 石 分 析 ，测 定 血 中钙 、白蛋 白 、肌 酐 、尿 酸 ；尿液 ｐＨ 值 、白细 胞／细 菌 、胱 氨酸 ；每个 患 者至 少分 析 一 颗结 石 。复 杂性 肾 结石 患者可 选择进 一步 的尿液分析 ，包括 钙 、草 酸 、枸 橼酸 、尿酸 、镁 、磷 酸 、尿素 、钠 、钾 、肌酐 、尿 量 。
文章编 号 ：１００９—８２９１（２０１０）０６—０４０８—０３
关键 词 ：结 石 ；泌尿 系 ；指 南
中 图 分类 号 ：Ｒ６９１．４
文 献 标 志码 ：Ａ
近年来 ，中华 医学会 泌尿外 科学分会 组织 泌尿外 科各个领 域专家 编写《中国泌尿外 科疾病 诊 断治疗指 南 》，规范 泌尿外 科 疾病 的诊 断和 治疗 。结 石 学组 在 组长 叶章 群教授 带领 下 ，已 编写 出 版《中 国尿 石症 诊 断治疗指 南 》［１ 和《鹿角形 结石诊 断治疗 指南 》 ］。由 于结石 的治疗方 法较多 ，常用 的治疗方法 包括体 外 冲 击波碎 石 术 （ｓｈｏｃｋ ｗａｖｅ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＳｗＬ）、经皮 肾 镜取石术 （ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏ１ｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＰＮＬ）、输 尿管镜取 石术 （ｕｒｅｔｅｒｓｃｏｐｙ，ＵＲＬ）、腹 腔镜 取 石术 及 开放手术 ，泌尿外科 医师 在处理结 石 时面临治疗 方法 的选择 。作者在 参与编写 指南 和学 习国外指南 中，比 较我 国结 石指南 与 国外 的相 同之 处和差 异 ，希 望对规 范泌尿 系结石 的诊 断和 治疗有一 定 的帮 助 ，使诊 疗方 法达到合 理 、损伤 轻 、并发 症小 。
１ 结石 诊疗指 南编 写史
１９９１年 ，美 国 泌 尿 学 会 （Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＡｕＡ）肾结 石 诊疗 指 南 编 写 小 组 成 立 。 １９９７年编写输 尿管结 石角 形 结 石 指 南 ］，于 ２０００年 和 ２００５ 年 更 新 ［６。］。欧 洲 泌 尿 学 会 （Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｕｒｏｌｏｇｙ，ＥＡＵ）于 ２０００年 开始结 石诊疗指 南 的编写 ， 在 ２００１年出版指 南 ］，分别 于 ２００６年和 ２００８年更新 出版［９。 。在 ＳＥＧＵＲＡ博士建议 下 ，２００７年 ＡＵＡ 和 ＥＡＵ 联合 ，共 同出版输尿 管结石诊 断治疗 指南 ，成 为 第 一个 国际性结 石诊 疗 指南 。我 国结 石学 组 分别 于 ２００７年和 ２Ｏ０９年 已编写 出版《中 国尿 石症 诊 断 治疗 指南 》和《鹿 角形结 石 诊断 治 疗指 南 》，还 将 陆续 编 写 《输 尿管结 石诊断 治疗 指南 》、《体 外 冲击 波 碎石 治 疗 指 南 》。
指南要 求对无论 是 自然排 出的结石 、通过手术 取 出 的结 石还是 碎石后 排 出的结石都 应进行 成分 分析 ， 我 国指 南推荐 红外线 光谱分 析法 和化学方 法 ，认 为通 常定性 分析 就可满 足临床需 要 。ＥＡＵ 指南 提 出应 优 先选择 的方法 是 Ｘ线 衍射 分析 法 和红 外 线光 谱分 析 法 。
３ 关 于 泌 尿 系 结 石 的诊 断
所有 指南均 强调 尿路 结 石 的诊 断 中影像 学 检查 是 必不可少 的 。依 靠恰 当的影像 学检查 方法 ，可 以决 定对 患者进 行保 守 治疗 还是 考 虑 其他 治 疗 。我 国指 南 中 Ｂ超 检 查 可作 为 尿 路 结 石 的 常规 方法 ，在 肾绞 痛 时可作 为 首 选 方 法 。腹 部 平 片 是 另 一 常 用 检 查 。 ＥＡＵ 指南 认 为腹 部 平 片联 合 Ｂ超 检 查 足 以诊 断绝 大 多数输 尿管结 石 患者 。所 有 指南 均 强 调静 脉 尿路 造 影在 了解尿路 的解 剖及 确 定 结石 位 置 方 面 的重要 价值 。我 国指南将 非增 强螺 旋 ＣＴ 作 为 Ｘ线 检查 的 重要 补充 ，ＥＡＵ 指 南 认 为其 具 备快 速且 无 需 造 影剂 的优点 ，是 可 以选 择 的检查 。所 有指南 均认 同某些病 例 需要特殊 的检查 ，如 逆 性 肾盂 造影 、（经皮 ）顺 行 肾 盂造 影和放 射性核 素扫描 等 。
２ 关于结石 分类及 患病 的危险 因素
ＥＡＵ 结石 指南 中对结石 分类 主要依据 结石是 否 含 钙 、初发 与复发 、有 无残余 ，该分 类有助 于决定 患者
收 稿 日期 ：２０１０－０２—０１ 修 回 日期 ：２０１０－０３—２６ 作 者 简 介 ：陈 兴发 （１９６１一），男 （汉 族 ），医学 硕 士 ，主任 医 师．研 究方 向 ：
第 １ ５卷 第 ６期 ２０１ ０年 １１月
现 代 泌 尿 外 科 杂 志
Ｘｉａｎｄａｉ Ｍ ｉｎｉａｏ Ｗ ａｉｋｅ Ｚａｚｈｉ
Ｖ ｏ１．１５ Ｎ Ｏ．６ Ｎ ＯＶ．２Ｏ１０
· 专 家论 坛 ·
泌 尿 系结石诊 疗指 南解读
陈 兴 发
（西 安 交 通 大学 医学 院 第 一 附属 医 院泌 尿 外 科 ，陕 西 西 安 ７１ＯＯ６１）