颅内钙化性病变

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3、科克因综合症
又称20-三体综合征，常于20-30岁死亡。
CT：双侧基底节区及其他部分钙化，颅骨和脑膜增厚，脑 室和脑沟扩大，脑白质脱髓鞘呈斑点状或斑片状，CT扫描 呈低密度，MRI T2WI呈高信号。
40岁以上正 常人中，颅脑 CT扫描时发现 基底节区钙化 也很正常，通 常双侧比较对 称，但也可不 对称，以苍白 球钙化最为常 见。
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5、小脑齿状核钙化：呈
对称性钙化。
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二、病理性钙化
能造成脑内钙化的病理性因素很多，常见原因有 肿瘤，炎症，先天性疾病，脑血管病和甲状旁腺 功能低下等。
结节性硬化 CT：均表现为脑实质内 多发散在结节样钙化， 钙化均可位于双侧侧脑 室周围室管膜下。
不同点
较结节性硬化钙化结 节小，常伴脑萎缩， 多见于新生儿，系宫 内感染
其他部位同时有肿瘤存 在，如视网膜错构瘤、 肾脏错构瘤、脾脏血管 瘤等，一般不合并脑发 育畸形。
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2、动静脉畸形（AVM）
钙化主要与血栓 形成和反复出血 有关，钙化可呈 团状或许多血管 条样钙化。
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3、脑三叉神经血管瘤病
又称颅颜面血管瘤病，Sturge-Weber综合征,绝大多数为 散发。 CT：①钙化灶多为单侧性，始于枕叶，逐渐向前发展，居 脑表浅部位，沿脑回呈曲线形或宽大锯齿状钙化； ②脑组织异常：局部脑组织坏死、胶质增生、钙化 （斑点状、锯齿状），脑萎缩，脑皮质萎缩以枕叶萎缩明 显，亦可累及整个大脑半球，脑沟增宽，但脑室不扩大； ③患侧颅骨增厚，头颅不对称； ④软脑膜血管畸形，增强扫描可见脑回状强化；脑深 部异常引流经脉； ⑤75%病例同侧脉络丛增大，且显著强化。 MRI：颅内异常血管在T1WI和T2WI上均呈流空低信号，钙 化部分T1WI和T2WI上均呈低信号。
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4、脑包虫 病：
以在脑实 质里形成巨大 囊肿为特征， 囊壁可出现壳 状钙化完整或 不完整，或囊 壁出现结节样 钙化，囊壁钙 化的出现有助 于与囊壁无钙 化的颅内囊性 病变区别，如 神经上皮囊肿、 蛛网膜囊肿。
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5、脑肺吸虫病：脑肺吸虫病晚期，病灶区可出现钙化， 且常为蛋壳样钙化，以多分壳样钙化聚集在一起最为典型。
外伤后导致颅内钙化少见，主要见于慢性硬膜下血肿及硬 膜外血肿，钙化多呈条状或环状，分布于原血肿部位，结 合病史易于诊断。
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①图为右额顶硬膜下血肿钙化 ②图为额硬膜外血肿钙化
①
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②
（五）血管性疾病
1、颅内动脉瘤：

若动脉瘤形成 血栓，动脉瘤壁常 出现弧形或环状钙 化。
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女，4岁，神清，无头痛、呕吐，无肢体活动障碍等症状，无意中发现左 颞部直径约4mm包块1月入院检查，头颅CT发现左顶枕叶占位
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（4）神经母细胞瘤
恶性程度很高，钙化常散在分布于整个肿瘤区，甚至整个 肿瘤呈团块状钙化。
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（5）室管膜瘤
幕上室管膜 瘤钙化发生率不 如幕下多，约占 38%。
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动脉期
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静脉期
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（6）脑膜瘤
幕上脑膜瘤中约15% 发生钙化，位于中 心者常呈散在结节 或斑片状，位于边 缘者常呈弧形状。
转移瘤出现钙化罕见，主要见于骨肉瘤脑转移和乳腺癌脑 转移，偶尔也可见于肺癌脑转移。
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左图为肺癌脑转移
右图为乳腺癌脑转移
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2、松果体区肿瘤
松果体区常见的肿瘤有生殖细胞瘤、松果体瘤和畸胎瘤， 均较易发生钙化或引起松果体早期钙化。
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左图为松果体区畸胎瘤
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（2）少突胶质细胞瘤
发生钙化的比率可高达90%，钙化常呈弯曲条带状或脑回 样，也可呈片状、团块状等，钙化位于肿瘤中心或边缘， 或同时存在。
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（3）节细胞瘤和节细胞胶质瘤
节细胞瘤：钙化率不到35%，钙化常位于肿瘤囊变区。
节细胞胶质瘤：囊周围壁钙化。
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（2）松果体团块太大，直径超过10mm时，应怀疑松果体区肿瘤。
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松果体区钙化分四度
Ｉ度：仅CT发现钙化； Ⅱ度：CT明显钙化，平片无异常所见； Ⅲ度： CT明显钙化，平片隐约可见； Ⅳ度： CT、平片均见明显钙化。
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松果体区钙化
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2、脉络膜丛钙化：
主要见于侧脑室三角区， 钙化呈圆形或不规则形，多 数情况下脉络膜丛钙化为双 侧对称性。
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3、大脑镰旁钙化：
常见于大脑镰前部，多沿大脑镰走形的线状，也可局部钙化 较著，呈梭形或球形，少数可呈大脑镰多发结节状钙化，6岁以 前不会发生。
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4、基底节钙 化：
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（六）放射治疗后颅内钙化
钙化常位于基底节区、 半球灰白质交界区、 小脑齿状核等处，患 者可同时有放射性脑 病的改变。
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（七）肿瘤性钙化
任何颅内肿瘤均可出现钙化。 1、大脑半球钙化：
（1）星形细胞瘤：内发生钙化说明其生长缓慢，故常见 于良性星形细胞瘤（约15%有钙化）或低度恶性的星形细 胞瘤，而恶性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤发生钙化非常少 见，但也有钙化的现象。
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（二）代谢性疾病和内分泌性疾病
很多代谢性疾病和内分泌性疾病可引起钙、磷代 谢异常，所以可以表现有颅内钙化，其特点是双 侧、片状、弥漫性分布。
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1、甲状旁腺功能低下
①临床表现：与低血钾有关，主要表现有癫痫发作、注意 力不集中、记忆和定向障碍、白内障、皮肤粗糙。 ②生化检查特点：血清钙降低，血清磷增高。 ③CT表现：钙化多位于基底节区，呈双侧对称性。
颅内钙化性病变
李霞
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松果体、脉络丛断面解剖
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一、生理性钙化
基底节区可见对称性钙化，绝大多数出现在40岁以上， 无神经系统异常表现，钙化灶较小，CT值多不超过 100Hu。
1、松果体钙化：位于四叠体池中线区，颅内最常见的 生理性钙化之一。
（1）钙化的松果体是否偏离中线，明显偏离中线时应仔细观察 有无早期松果体区肿瘤。 （3）10岁以下儿童出现松果体钙化时，应警惕有松果体区肿瘤 存在。 （4）6岁以下大于1cm钙化斑应视为病理性。
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2、特发性家族性脑血管铁钙质沉着症（Fahr’s 病）
CT：颅内广泛皮髓质交界处对称性钙化，亦可发生在基底 节区。 当影像学检查发现基底节区及脑内钙化时，应排除甲状腺 功能低下及其他原因所致基底节区钙化的情况下，行家族 调查有助于明确Fahr's病的诊断。
根据钙化的形态和分布特点，在分析钙化原因时 可将分为五种情况来考虑：
1）脑实质内多发、结节样钙化时颅内感染性病变钙化的 特点，除感染性疾病外，还应考虑到结节性硬化。 2）脑实质内双侧、片状、弥漫性钙化是代谢性疾病和内 分泌疾病颅内钙化的特点（诊断时还需要考虑生理性钙化 和家族性疾病引起的钙化，如Fahr’s综合症、恶病质综 合症等）。
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（一）感染性疾病：
1、TORCH综合症：

TORCH综合症是病毒或原虫感染脑组 织引起脑炎。主要发生于胚胎期或分 娩过程中，故又称先天性宫内感染或 先天性TORCH感染。CT：脑实质内多发 散在的结节样钙化。
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TORCH综合症 相同点 临床表现均有智力障 碍
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2、假性甲状旁腺功能低下（PHP）
假性甲状旁腺功能低下常发生于儿童和青少年，脑内钙化 与甲状旁腺功能低下相似，诊断主要依靠临床及生化检查。 图示：双侧基底节区及额、顶、枕叶等多处高密度影
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3、继发性甲状旁腺功能亢进
常表现为硬脑膜广泛钙化，如大脑镰、小脑幕等。基底节 区及其他脑实质内也可以同时出现钙化，常较对称，诊断 需结合临床。
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4、神经纤维瘤病
临床表现：皮肤牛奶、咖啡斑，多在幼年或出生时即可看 到。 大脑半球及小脑半球表面也可钙化，少数情况下室管膜下 及基底节亦可发生钙化。
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5、基底细胞痣综合征
颅内可发生钙化，常位于大脑镰及小脑幕，也可发生于脑 实质内。
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（四）外伤后颅内钙化
右图为松果体细胞瘤
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3、鞍区肿瘤
以颅咽管瘤钙化最常见，尤其是儿童颅咽管瘤，钙化可高 达80%以上，钙化呈蛋壳样、点状、斑片状、不规则团块 状等。 颅咽管瘤是鞍区最常见的肿瘤之一，故鞍区肿瘤内发生钙 化是提示颅咽管瘤的重要征象。
鞍区畸胎瘤、皮样囊肿和表皮样囊肿也可发生钙化，但较 少见。 鞍区垂体瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、错构瘤、转移瘤一般 不发生钙化。
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（7）脂肪瘤
钙化常发生于大的脂肪瘤，钙化常位于脂肪瘤的边缘部分。
脂肪瘤：CT：呈低密度，CT值为负值；MRI各序列均呈脂 肪样高信号，脂肪抑制序列呈低信号；胼胝体周围脂肪瘤 常合并胼胝体发育不全。 胼胝体发育不全合并脂肪瘤钙化。
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（8）转移瘤
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甲状旁腺功能低下钙化有一定的特征性，双侧尾状核头部 的钙化呈“鸟嘴对话”状，大脑白质交界区呈弧形，且凹 面朝外。
① ② ③
图1 男性患者，33岁，脑组织可见多发钙化，双侧基底节区、小脑齿 状核、大脑皮层下及皮髓交界区多发对称斑片状高密度钙化影。双侧 尾状核头部的钙化呈“鸟嘴对话”状。 图2、3为同一患者，女性，19岁。可见广泛脑组织钙化，双侧尾状核 头部的对称钙化呈“鸟嘴对话”状，大脑皮髓交界区钙化呈弧形，且 凹面朝外。
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3）条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化是血管性疾病钙 化的特点，包括动静脉畸形、脑三叉神经血管瘤病等。 4）脑肿瘤钙化：绝大多数表现为肿瘤内部分钙化，其特 点为异常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态、程度和范 围的钙化存在。少数肿瘤可完全钙化，主要见于脑膜瘤。 5）其他没有特点的钙化。
CMV（巨细胞病毒）
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2、脑囊虫病：
颅内多发、 散在、结节样钙 化，钙化通常较 小，较圆，且大 小均匀，数目视 原囊虫病灶多数 而异，少者单发 或仅数个，多者 可弥漫性分布于 整个脑实质。
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3、脑结核病：靠近颅底
部鞍区附近出现散在钙化 斑点。 脑内结核瘤早期，中线 干酪样坏死区可出现斑点 状钙化，增强扫描时周围 呈环状强化，与病灶中心 点状高密度钙化，构成典 型的结核瘤的“靶样征”， 是识别结核瘤的重要证据； 晚期，整个结核瘤可出 现钙化，呈结节状，也可 仅其壁部分出现钙化，呈 断续之环状或蛋壳状。 结合临床、结核病史及脑 脊液化验结果有助于鉴别 诊断。
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4、维生素D中毒
表现为颅内多发钙化斑片，常呈双侧对称性分布。
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（三）家族性疾病
1、结节性硬化：
①临床表现：以皮脂腺瘤、癫痫发作和智力低下三联症为 特征。
②CT：沿侧脑室边缘对称性排列的钙化结节。
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女性，30岁，癫痫病史
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4、脑梗死
此种钙化可能与原梗死区合并出血、动脉硬化或血管炎有 关，钙化可呈点状、小片状或不规则状。