血液透析水处理系统监测与维护

Rebecca L. Amato 2005

水源和透析用水质的重要性(水质标准引用Rebecca L. Amato 2005

水质标准引用RD62: 2006

中国目前相关水处理标准

加压滤芯多填料过滤器软水器/盐水罐

活性碳吸附过滤器滤芯

单向阀

反渗系统

病房

反渗系统

單水泵

水泵带控压水箱

1. 不同孔径滤芯0.2-10 micron、

2. 纤维式或膜式滤芯、

外壳不透光可

防止水藻生长

盐水罐

软水器

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監護+ 保养:

软水器

-每天最後一班治疗後必需检测软水器后的水硬度

並記錄(AAMI 2001, 2006)

-额外每天治疗开始前检测软水器后的水硬度可以确认软水器再生是有效的

-水硬度应<17.5mg/l，检测时必需先统系运行

15mins(AAMI 2001, 2006)

-软水器再生的频率一般都是每天或隔天，主要是使水硬度保持<17.5mg/l或跟据系统生产厂的建议盐水罐

-只可使用精制的小球狀的盐塊(FDA 1996, AAMI 2001, 2006)

-每天检查罐内的未溶解的盐塊的高度必需有一半盐水罐

软水器

4.3.3前处理部件-软水器和盐水罐阳离子交换树脂一般每1～2 年更换1 次。

其再生周期为每2 天再生1 次。

外壳不透光可防止水藻生长

每天檢查滤芯滤器前后水压並記錄，确认前后压力下降PAA = 過氧乙酸

反渗膜

微生

物10

倍数x

CFU/

ml

自来水源反渗水

大量的微生物

微量-無微生物

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4.4反渗系统-反渗膜保养反渗透膜每2～3 年更换1 次。----SOP 4.4反渗系统-消毒目标准则长期追踪和维持优良的反渗水生物品质

反渗系统

病房

护，而且水容量和表面面积大，容易引起细菌污染

-每周消毒反渗水分配水管系统是很多中心采用的方案

反渗膜前

反渗膜后

反渗水管

反渗水分配水管系统

病从囗入

Caulobacter

Stalk

Plate with Ancalomicrobium

Prosthecae

長的水管內帶平面面積，總面500 000 000 000 cells

3 200 000 CFU

1 cell / 10μm 2

1 cell / 10μm 2

长期追踪和维持优良的反渗水生物品质

前處理后

自來水

透析液

反渗水接囗

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4.5分配系统-热水消毒

内置水箱式间接水管加热装置(反渗系统前–温控水箱)

可与血透机共同消毒

外置式直接分段水管加热装置

粘液或单多糖

Slime or oligapolysaccharide

冲洗球阀内部

快接头外侧

消毒

收集反渗

水

细菌菌落(CFU)点数x5 (i.e. 0.2ml x 5 = 1ml)

平板涂布法

细菌菌落(CFU)点数x2 (i.e. 0.5ml x 2 = 1ml)

细菌和内毒素-细菌分析培养技术

细菌菌落(CFU)点数

细菌表面定性(非定量)测试–有/冇生物膜棉药签Cotton swab

Water 0.3ml TGEA

Water 1000ml MEA 麦芽汁浸出琼脂Surface growth TGEA

麦芽汁浸出琼脂(MEA)培养水中真菌和酵母菌菌落

0.2 ml sample

, TGEA

<5 -CFU/ml, TGEA 7 Days 17-23ºC

Check all taps!

阳性细菌

阴性细菌

试剂

样品

Incubate

37°C 1 hour

= 阳性

内毒素浓度大于化验灵不凝固性内毒素浓度少于化验反渗水= <1 EU/ml (中国)透析液= <0.25 EU/ml (歐洲)

8788

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谢谢

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参考文献;

1. Rebecca L. Amato, Water Treatment for Hemodialysis –adapted to include the Latest AAMI

Standard for Dialysate (RD52: 2004), NEPHROLOGY NURSING JOURNAL, March-April