关于当归补血汤在风湿病中的功效与作用

关于当归补血汤在风湿病中的功效与作用

《内外伤辨惑论》之当归补血汤，方仅黄芪、当归两味药，可“治肌热，燥热，口渴引饮，目赤面红，昼夜不息，其脉洪大而虚，重按全无。……此病得之于饥困劳役”，临床疗效确切。导师宋绍亮教授对风湿病临证举方选药得心应手，每获良效，现将当归补血汤应用经验整理如下。

类风湿关节炎

类风湿关节炎活动期基本病机为脏腑内蕴湿热毒，如《诸病源候论》云：“热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则焮热、赤、肿、疼痛也”，《叶选医衡》云：“邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痰”。热毒久蕴，耗气伤血，“血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故为历节风也。痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸”，临床常见关节肿痛难消，汗出，乏力，唇舌色淡，脉细数，此时加大驱邪药量恐更伤正气，过用补益必然闭门留寇，选用当归补血汤气血双补而不壅遏病邪，黄芪“性虽温补，而能通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞也”，当归“其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”，其用量黄芪30~45g，当归9~12g。正气既虚，余邪未尽，伏藏于内，表现为类风湿关节炎进入缓解期后的反复发作，清·刘吉人指出：“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪；已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪；有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰伏邪。”欲防伏邪引动就要扶助正气，所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，黄芪当归以其补而不腻的特点可为首选，黄芪用量45~60g。

红斑狼疮性肾炎

《素问·六节脏象论》云：“肾者主蜇，封藏之本，精之处也。”狼疮肾炎患者由于先天禀赋不足，阴精亏虚，或后天失于调摄，或七情内伤，致阴精耗损，阴虚阳盛，易感暑热火燥之邪，或感风寒湿邪易从阳化热，火热成毒扰肾，肾虚无以固摄，精微外泄，出现蛋白尿，使阴精更亏，又长期应用糖皮质激素实温阳之品，助火伤阴，阴损及阳，终至阴阳气血俱虚，水湿泛溢，患者出现一派虚劳征象：神疲体倦，心悸气短，自汗盗汗，五心烦热等。肾为“脏腑阴阳之本”，肾精亏虚，肾气乏源，不能资助各脏腑精气化生。治疗上以补肾培元为本，兼补脾肺心之不足，尤其要顾护后天之本以养先天，《本草汇言》载黄芪“补肺健脾，实卫敛汗，驱风运毒之药也”，李东垣言“黄芪既补三焦，实卫气，与桂同功，特比桂甘平，不辛热为异耳”，黄芪“不辛热”正为本病所需，若用桂枝、人参难免助火伤阴。王好古：“治气虚盗汗并自汗，即皮表之药，又治肤痛，则表药可知。又治咯血，柔脾胃，是为中州药也。又治伤寒尺脉不至，又补肾脏元气，为里药。是上中下内外三焦之药。”此外，黄芪尚能利水消肿，常用60~120g。当归“大约佐之以补则补，故能养营养血，补气生精，安五脏，强形体，益神志，凡有形虚损之病，无所不宜”。“血不利则为水”，黄芪当归配伍益气固津，活血利水，为治肾病水肿的常用组合。红斑狼疮血液系统损害辨证应用当归补血汤效果亦佳。

白塞病

白塞病的症状表现类似《金匮要略》中论述的“狐惑病”，“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”，《金匮释义》亦云：“狐惑病者，亦是湿热蕴毒之病”。可见前人已经认识到此病由湿热火毒流注，热壅血瘀成腐，《诸病源候论·口舌证候》云：“脾气通于口。脏腑热盛，热盛心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”湿性趋下，血热妄行，湿与热结生瘀血痰核。宋师认为白塞病之所以反复发作，久治不愈，是因为正气亏虚，湿热火毒伏藏于内，遇辛辣、腥荤、酒等刺激而复发或加重。气虚不能托毒外出，故重用黄芪益气托毒生肌，如《药品化义》云：“诸毒溃后，收口生肌，及痘疮贯脓，痈疽久不愈者，从骨托毒而出”。当归活血化瘀，配黄芪使气血充盛，气旺则血行，祛瘀而不伤正，若久病气血两虚而余毒未尽者尤宜。

产后风湿病

产后身痛一证，因产后百节空虚，腠理不固，易感风邪所致，如《妇人大全良方》云：“夫产则血气劳伤，脏腑虚弱而风冷客之，冷搏于血气，血气不能温于肌肤，使人虚乏疲顿，致羸损不平复”，陈自明治以益气健脾、养血祛风的黄芪散，黄芪益气固表，恰合产后体虚易感之质。《沈氏女科辑要笺正》云：“此证多血虚，宜滋养，或有风寒湿杂至之痹，则养血为主，稍参宣络，不可峻投风药。”当归为血中气药，取“治风先治血，血行风自灭”之义。风湿病临床表现复杂，治疗手段有限，西药毒副作用常见。宋绍亮教授强调在使用中西药物时，既要考虑药物的积极治疗作用，又要照顾药物的毒副作用。即《内经》云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。”在治疗系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿关节炎等风湿病时，西药必不可少，中药扶正驱邪，标本兼顾，有西药不可替代的优势，如当归补血汤气血双补而不恋邪，临床有广泛的应用空间。了解更多：