胰岛素类似物与人胰岛素的比较
胰岛素的种类有哪些
胰岛素的种类有哪些
胰岛素的种类有哪些？糖尿病人治疗糖尿病离不开胰岛素，你知道常用的胰岛素的种类吗？他们各自有什么优势与缺点？下面为你全方面介绍胰岛素的种类，帮助糖尿病人选择适合的胰岛素制剂。
一起来看看吧。
一、根据胰岛素的来源不同，可分为动物胰岛素、重组人胰岛素和胰岛素类似物三大类
1、动物胰岛素
动物胰岛素是第一代胰岛素。
1921年弗雷德里克-班丁（Frederick Banting）与约翰-麦克劳德（John Macleod）合作首次成功提取到了胰岛素，不同种族哺乳动物（人、牛、羊、猪等）的胰岛素分子的氨基酸序列和结构稍有差异，其中猪胰岛素与人的最为接近。
动物胰岛素是最早应用于糖尿病治疗的胰岛素注射制剂，一般是猪胰岛素，猪胰岛素与人胰岛素存在1至4个氨基酸的不同，因此容易发生免疫反应，注射部位皮下脂肪萎缩或增生，胰岛素过敏反应，并且由于其免疫原性高，容易反复发生高血糖和低血糖，容易出现胰岛素耐药。
动物胰岛素是从动物的胰腺中提取并纯化出来的胰岛素，主要有猪胰岛素原和牛胰岛素，目前我国主要应用的是猪胰岛素原。
由于动物胰岛素提取自异种生物，其结构与人体自身生产的胰岛素有少许差别，加之可能提取纯度不够，注射入人体后可以激活人体的防御系统，导致人体对于胰岛素产生排斥反应。
许多患者在注入动物胰岛素较长时间后身体内会产生胰岛素抗体，患者会感觉降血糖的功效有所下降，需要增加注射剂量来维持疗效。
还有些患者对动物胰岛素过敏，。
胰岛素的分类
胰岛素的分类胰岛素的种类繁多，根据来源可分为动物胰岛素(牛胰岛素、猪胰岛素)、人胰岛素和胰岛素类似物。
动物胰岛素自牛或猪胰腺提取而来，分子结构与人胰岛素不完全相同，容易发生过敏或胰岛素抵抗，但价格便宜，患者可以轻松负担。
目前国内使用的动物胰岛素多为猪胰岛素。
人胰岛素是通过基因工程生产，纯度高，副作用少，但价格较贵，常用的有丹麦诺和诺德公司生产的诺和灵、美国礼来公司生产的优泌林以及国产的甘舒霖等。
胰岛素类似物包括速效胰岛素类似物和长效胰岛素类似物。
胰岛素根据作用时间又可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素等剂型。
1.超短效胰岛素为人胰岛素类似物，是近几年使用基因重组技术生产出来的，起效时间为15分钟，作用高峰30～45分钟，持续时间约2～4小时，目前使用的有诺和锐(Aspart)和优泌乐(Lispro)。
短效胰岛素是最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20～30分钟，作用高峰为2～4小时，持续时间6～8小时，动物胰岛素有上海和徐州产的普通胰岛素或中性胰岛素注射液，人胰岛素有诺和灵R和优泌林R等。
短效和超短效胰岛素均需三餐前皮下注射，主要用于控制餐后血糖。
短效胰岛素可静脉给药。
此外，短效和超短效胰岛素还可用胰岛素泵持续皮下给药，治疗血糖难以控制的1型糖尿病。
由于短效胰岛素皮下注射起效时间慢，作用时间长，故早期餐后高血糖和下一餐前的低血糖危险升高，餐前30分钟注射胰岛素依从性差。
而超短效胰岛素具有起效快,达峰快，作用时间短等特性，更符合生理需求，更好的降低餐后血糖峰值，低血糖发生较少，治疗更方便，对容易发生低血糖的老年人或糖尿病肾病患者尤为适用。
2.中效胰岛素又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5～4小时，作用高峰4～12小时，持续时间约14～20小时。
国产的有徐州产的中效胰岛素，进口的有诺和灵N和优泌林N，一般用于控制夜间和空腹血糖，可在清晨和睡前皮下注射，既可与口服降糖药物联合使用，亦可与短效胰岛素合用。
人胰岛素与人胰岛素类似物治疗2型糖尿病的疗效对比
人胰岛素与人胰岛素类似物治疗2型糖尿病的疗效对比王会宾
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2017(028)013
【摘要】目的研究人胰岛素与人胰岛素类似物治疗2型糖尿病的疗效比较.方法选取我院2014年3月～2016年5月住院部收治的100例2型糖尿病患者,随机分为两组,每组50例.其中对照组患者给予人胰岛素(诺和灵30R)治疗,观察组患者实施人胰岛素类似物(诺和锐30)进行治疗,观察2组患者在不同治疗后的临床总有效率和总不良反应发生率.结果观察组患者的临床总有效率98.00％、糖化血红蛋白为5.50～6.00％、总不良反应发生率6.00％均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论人胰岛素类似物(诺和锐30)治疗效果优于人胰岛素(诺和灵30R),能更好地控制血糖,临床上值得推广.
【总页数】2页(P2388-2389)
【作者】王会宾
【作者单位】鄢陵县人民医院呼吸内分泌科,河南鄢陵 461200
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.胰岛素类似物与人胰岛素在初诊2型糖尿病治疗中的价效比分析 [J], 丁慧;袁迎霞
2.重组人胰岛素与人胰岛素类似物治疗2型糖尿病的临床效果观察 [J], 黄思帆;宋海曲
3.重组人胰岛素和人胰岛素类似物治疗2型糖尿病疗效对照 [J], 张斌;赖小文;张辉虎
4.基于净效益回归框架的胰岛素类似物与人胰岛素治疗2型糖尿病的成本-效果分析 [J], 邓丹;明鑫;尹锦;王怡;钱妍
5.胰岛素类似物与人胰岛素多次皮下注射及胰岛素泵短期强化治疗超重/肥胖2型糖尿病疗效比较 [J], 张艳姣;刘先哲;康子春;王合玉;刘志民
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预混胰岛素类似物与预混人胰岛素的比较
［ ］陆菊明．中国医学论坛报．２ １ ． １２ ． １ ０ ０ １．５ ［ ］许樟荣．中国医学论坛 报．２ １．２ １ ． ２ ０ ０ １． ６ ［ ］国外医学内分泌学分册 ［ ］ ０ ３ ２ （ ） ３ Ｊ ．２０ ， ３ ３ ． （ 收稿 日期 ：２ １． ２ １ ） ０２ ０ ．９
加用其他制剂 。虽然 预混胰 岛素类 似物 的价格 高于预 混人 胰岛素 ，但其具有 减少 并发症 、低血糖 的优 势 ，因而 最终 治疗花费减少 ，具有更好的成本效益。
参考文献
２ １ 胰岛素分泌早期时相在维持 葡萄糖 内环 境的稳定 中起 ． 重要作用 ，已证实注 射葡萄 糖后 的头相 胰 岛素分 泌和葡 萄 糖水平增加之间存 在很强 的负 相关关 系 。口服葡萄 糖负 荷 后 ，也证实在 ３ ｒ ｎ时 的胰岛 素水平 （ ０ｉ ａ 早期胰 岛素 分泌 的
王 艳 太原 ０ ０ ０ ３００ 山西省西山煤 电集 团职工 总医院，山西
【 摘
要】 糖尿病的患病率不断上升 ， 但其 控制率却远不令人 满意 ，在糖尿病 的治疗中 ，胰 岛素是一类 重要药似物与预混人胰岛素的疗效。得出结论 ，预混胰 岛素类似物组剂量一疗效相关性更强。
标志 ）和餐后两小时血糖 水平 之 间存在负 相关 关系 。与此
远期 转归。对 此 ，预混胰 岛素 以同时具有 基础 和餐 时胰 岛 素成 分 ，全面控制空 腹和 餐后血 糖 的特点 ，尤 其对 整体血 糖水 平较高者 ，成 为合理之 选。
１ 方 法
预混胰 岛素包 括 预混 人胰 岛 素和 预 混胰 岛素类 似 物 ， 我们 以 ２型糖尿病 患者服 用 １种或 １种 以上 口服降糖 药失 效并 以预混 胰 岛素 作 为胰 岛素 起始 治疗 方 案 为人选 标 准 ， 随访 期 １年。 以起 始 预 混 胰 岛 素 治 疗 前 至 少 ６个 月 的
胰岛素类似物
在胰岛素被发现以前,无数糖尿病患者悲惨地早逝。
1921年,Banting和Best制备出胰岛素，被认为是现代医学史上最伟大的成就，从此胰岛素正式用于临床糖尿病的治疗。
胰岛素的发展与存在的问题八十多年来,胰岛素的发展从早期的动物胰岛素到人胰岛素，直到现在的胰岛素类似物，拯救了无数糖尿病患者的生命。
尤其是胰岛素类似物的发现和使用，堪称胰岛素治疗的革命.动物胰岛素在胰岛素治疗的早期发挥过重要的作用，然而,由于生物种属的不同，动物胰岛素与人体内自然产生的人胰岛素在氨基酸结构上存在着差异，部分患者可能产生胰岛素抗体,需要更多剂量的胰岛素来控制其血糖水平。
另外，抗体与胰岛素的结合在时间和数量上无法预料，严重时可能会导致明显的血糖波动。
正由于上述问题的存在，动物胰岛素的生产需要向更安全可靠的人胰岛素转换.由于基因重组技术生物合成的人胰岛素结构与人体内胰岛素的结构完全相同，因而解决了免疫原性问题,减少了胰岛素的不良反应。
但人们并没有停止前进的脚步。
虽然人胰岛素给糖尿病的治疗带来巨大的帮助，但现有的人胰岛素注射后并不能模拟正常人的胰岛素分泌。
如短效胰岛素皮下注射后，由于吸收缓慢,即使餐前30分钟注射，其胰岛素高峰也可能出现延迟。
这就导致了餐后高血糖不能及时控制，以及两餐间有可能发生低血糖反应。
另有研究显示，超过3／4的患者由于感觉不方便，无法在餐前30分钟注射胰岛素，从而使其治疗效果不很理想。
而中效胰岛素注射后具有峰值，存在不能模拟生理的基础胰岛素分泌模式等问题。
上述问题的存在，使得胰岛素临床应用后并不能达到最佳的治疗效果，时常会出现低血糖反应和血糖控制欠佳的情况.人胰岛素类似物应运而生为了解决人胰岛素制剂不能很好地模拟生理性胰岛素分泌模式问题,具有更佳作用时间和作用效果的人胰岛素类似物应运而生。
20世纪90年代初,大量研究发现，通过改变胰岛素的局部结构,可使其作用时间发生变化,从而更好地控制血糖。
Novo Nordisk的速效胰岛素--诺和锐就是将B28位的脯氨酸替换为门冬氨酸形成的。
重组人胰岛素和人胰岛素类似物治疗2型糖尿病疗效对照
重组人胰岛素和人胰岛素类似物治疗2型糖尿病疗效对照张斌;赖小文;张辉虎
【期刊名称】《西部医学》
【年(卷),期】2010(0)2
【摘要】目的比较人胰岛素(诺和灵30R)与人胰岛素类似物(诺和锐30)治疗2型糖尿病的疗效.方法选取82例2型糖尿病患者,随机分成A组(诺和灵30R)41例,皮下注射诺和灵30R;B组(诺和锐30)41例,皮下注射诺和锐30,根据血糖水平调节胰岛素剂量,直至血糖满意达标.相关数据应用医学t检验.结果两组患者经人胰岛素治疗13周后,均能有效控制高血糖,两组间胰岛素平均剂量没有差异(P＞0.05),但人胰岛素类似物组能更为理想达标,而且餐后2小时血糖控制更好,两组间比较有统计学差异(P＜0.05).结论使用人胰岛素类似物较人胰岛素能更为有效的控制血糖,尤其是餐后血糖,有助于血糖长期达标.
【总页数】2页(P247-248)
【作者】张斌;赖小文;张辉虎
【作者单位】广汉市人民医院内科,四川,广汉,618300;广汉市人民医院内科,四川,广汉,618300;广汉市人民医院内科,四川,广汉,618300
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.重组人胰岛素与胰岛素类似物治疗2型糖尿病患者的疗效观察 [J], 苏冬雪;于海龙;刘波
2.人胰岛素与人胰岛素类似物治疗2型糖尿病的疗效对比 [J], 王会宾
3.胰岛素类似物与重组人胰岛素多点注射治疗2型糖尿病的临床疗效研究 [J], 左秀玲;王志宏;陈海燕
4.重组人胰岛素与人胰岛素类似物治疗2型糖尿病的临床效果观察 [J], 黄思帆;宋海曲
5.胰岛素泵中应用赖脯胰岛素和重组人胰岛素治疗2型糖尿病疗效对照 [J], 李莎;钟晓卫;付徐泉;刘宜东
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胰岛素使用
胰岛素使用与口服降糖药相比，胰岛素的优越性是显而易见的。
首先，胰岛素的降糖效果肯定而持久，不存在口服降糖药经常出现的药物失效问题；其次，胰岛素对肝肾没有毒副作用，更重要的是早期应用胰岛素有利于保护和改善患者的胰岛功能。
随着糖尿病防治知识的普及，越来越多的2型糖尿病患者摒弃了以往对胰岛素的种种偏见，主动接受胰岛素治疗。
但是，胰岛素在选、用方面都很有讲究，只有掌握好胰岛素的选用学问，才能更好地利用它，正所谓“细节决定成败〞，作为接受胰岛素治疗的糖尿病患者对这方面的知识必须有所了解。
一、如何储存胰岛素没启封的胰岛素最好在摄氏2～8℃度条件下冷藏保存，胰岛素不能冷冻、曝晒及长时间震荡。
胰岛素在常温〔25℃左右〕下可以保存1个月左右，胰岛素笔〔内装有胰岛素笔芯〕在每次注射完了以后不宜再放回冰箱冷藏室保存，因为注射笔反复从冰箱中放入取出，如果针头未取下，胰岛素药液热胀冷缩就会吸入空气形成气泡，导致注射量不准。
二、如何判断胰岛素是否失效患者在每次注射前应检查胰岛素液的外观，正常情况下，速效和短效胰岛素为无色、澄清溶液，一旦混浊或液体变黄就不能使用；中、长效胰岛素或预混胰岛素一般呈均匀的雾状，一旦出现团块状沉淀物，不能摇匀那么不能使用。
另外，过了保质期的胰岛素不得使用。
三、人胰岛素与动物胰岛素有何不同根据种属来源不同，可分为基因合成的人胰岛素和动物胰岛素。
由于动物胰岛素在化学结构上与人胰岛素不完全相同，因此，存在一定的免疫原性，局部患者注射后可能出现皮肤过敏，另外，动物胰岛素的效价比人胰岛素低，当由动物胰岛素换用人胰岛素时，剂量需相应减少15%～20%。
四、胰岛素与胰岛素类似物有何区别胰岛素类似物是指化学结构与胰岛素略有不同，但能与胰岛素受体相结合而发挥降糖作用的人工合成的蛋白质激素。
根据其药代动力学的特点不同，分为速效胰岛素类似物〔如诺和锐、优泌乐〕和长效胰岛素类似物〔如甘精胰岛素，商品名“来得时〞〕。
与短效胰岛素相比，速效胰岛素类似物起效更快〔15分钟起效〕，作用顶峰出现在注射后1～3小时，作用维持4小时左右，能较好地模拟进餐后生理性胰岛素分泌，对餐后高血糖控制效果更好且不容易引起低血糖。
胰岛素种类那么多,别再傻傻分不清
胰岛素种类那么多，别再傻傻分不清作者：张爱玲来源：《家庭医药》2019年第09期胰岛素对于大多数糖尿病患者而言是十分有效的治疗手段之一。
但是，胰岛素种类较多，让人眼花缭乱，您能分辨出自己使用的是何种胰岛素吗？胰岛素又是如何分类的呢？胰岛素可按来源和作用时间来进行分类，按来源可分为以下3类：动物胰岛素主要包括猪胰岛素和牛胰岛素，其中猪胰岛素与人自身的胰岛素最为接近。
但再接近也不能完全相同，二者之间结构的差别，可能使患者产生过敏反应或产生抗体致药效降低，所以目前临床已经很少使用。
人胰岛素是采用基因重组技术得到的与人体胰岛素结构完全相同的胰岛素。
不过，这类胰岛素在起效时间、峰值时间、作用持续时间上均不能模拟生理性人胰岛素分泌模式，且吸收和起效都比较慢，需在餐前30分钟注射，存在较高的夜间低血糖风险。
代表药物有诺和灵R、诺和灵30R、优泌林、优泌林70/30、甘舒霖30R、甘舒霖50R等。
胰岛素类似物这类胰岛素为非天然胰岛素，与人胰岛素的分子結构也有一定差别。
该类药物起效时间、作用峰值、持续时间均优于以上两种胰岛素，也更符合生理性的胰岛素分泌，临床使用广泛。
代表药物有诺和锐（门冬胰岛素）、诺和锐30、诺和锐50、优泌乐（赖脯胰岛素）、优泌乐25、甘精胰岛素（来得时、长秀霖）、地特胰岛素（诺和平）。
根据胰岛素作用时间，又可分为以下5类（详见左表）：短效胰岛素为普通胰岛素或常规胰岛素，商品名后面一般会有“R”。
该类药物起效慢，必须在进餐前30～45分钟内皮下注射，可用于控制餐时血糖。
代表药物为诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R。
速效胰岛素这类药物的特点是，对降低餐后血糖效果很好，能基本保证进餐后血糖的稳定。
进餐前即刻注射，皮下注射后约15分钟起效。
代表药物为门冬胰岛素（诺和锐）和赖脯胰岛素（优泌乐）、谷赖胰岛素（艾倍得）。
中效胰岛素主要为精蛋白锌重组胰岛素混悬液，即胰岛素与精蛋白结合后聚集在一起，发挥作用需要更长时间，一般一天注射1～2次。
各类胰岛素的区别
各类胰岛素的区别一、六种常见的胰岛素：1.普通胰岛素：从动物胰腺中提取的胰岛素会引起过敏反应、脂质营养不良和胰岛素抵抗。
它不适合长期使用。
2、基因工程胰岛素：由非致病大肠杆菌加入人体胰岛素基因而转化生成，其结构、化学及生物特性与人体胰腺分泌的胰岛素完全相同。
与动物胰岛素相比，不易引起过敏反应和营养不良。
3.低鱼精蛋白锌人胰岛素Novolin N和youbilin N：通过基因重组技术，利用酵母生物合成的人胰岛素作为中效胰岛素制剂。
对于中度和轻度糖尿病，重度糖尿病的治疗可以结合常规胰岛素，这将导致快速发病和长期维持。
4、中性可溶性人胰岛素诺和灵r、优泌林r：又称中性人短效胰岛素，结构与天然的人胰岛素相同，可减少过敏反应，避免脂肪萎缩及避免产生抗胰岛素作用。
血液中胰岛素的t1/2仅几分钟，因此胰岛素制剂的时间作用曲线完全由其吸收特性决定。
5.双相低精锌人胰岛素预混合人胰岛素、诺富林30R、诺富林50R和优必林30R：是可溶性胰岛素和低精锌胰岛素的悬浮液。
以诺富林30R为例，它含有30%的可溶性胰岛素和70%的低精锌胰岛素。
它可以用于各种类型的糖尿病。
6、门冬胰岛素诺和锐：为一快速作用的胰岛素类似物，与人胰岛素相比，其氨基酸发生了改变，阻断了胰岛素之间的相互作用，使六聚体和二聚体能迅速地解离为单体而有效地吸收，迅速发挥降糖作用，不需在之前很久就注射，提高了治疗的灵活性。
二、猪胰岛素、牛胰岛素和人胰岛素之间的差异：胰岛素制剂按来源不同可分为3种：猪胰岛素、牛胰岛素、人胰岛素。
前两种胰岛素是从猪、牛的胰腺中提取出来的，而人胰岛素是通过基因工程改良法由细菌生产出来的。
这三种胰岛素由51个氨基酸组成，但牛胰岛素有三种不同于人胰岛素的氨基酸，而猪胰岛素只有一种不同于人胰岛素的氨基酸。
因此，与人胰岛素相比，猪胰岛素在氨基酸组成上更接近人胰岛素，因此其抗原性弱于牛胰岛素。
因此，注射后不易产生抗胰岛素抗体，副作用可能比牛胰岛素轻。
动物胰岛素与人胰岛素比较
动物胰岛素向人胰岛素转换
中位数 年龄（ 年龄（年） 糖尿病病程（ 糖尿病病程（年） 胰岛素治疗的年限（ 胰岛素治疗的年限（年） 所使用动物胰岛素的类型 徐州生化正规胰岛素（RI） 徐州生化正规胰岛素（ ） 徐州生化鱼精蛋白锌胰岛素（ 徐州生化鱼精蛋白锌胰岛素（PZI) 上海生化正规胰岛素（ ） 上海生化正规胰岛素（RI） 其它 53 8.25 2 使用例 244 207 386 49 Chinese Journal of Diabetes，May，1997，5：No2 范围 (6--88) (0.06--41) (0--30) 百分率（ 百分率（%） 27.6 23.4 43.6 5.4
动物胰岛素向人胰岛素转换
第0月 HbA1c(%) FBG(mmol/L) 中度低血糖事件／患者／月 重度低血糖事件／患者／月 总的局部反应 体重(kg) 胰岛素剂量(U/日)
9.1(2.9-30) 10.9(1.4-41.2) 0.40 0.53 110 58(16-104) 37(4-120)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第3月
Chinese Journal of Diabetes，May，1997，5：No2
静脉使用诺和灵 治疗可以使酮症酸中毒更快地得到纠 静脉使用诺和灵R治疗可以使酮症酸中毒更快地得到纠 诺和灵 正
50
5
40
4 乙酰乙酸浓度(mmol/L) 乙酰乙酸浓度(mmol/L)
血糖均值(mmol/L) 血糖均值(mmol/L)
•
诺和灵®人胰岛素的特点
与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致 免疫原性最低 副反应最低 使用剂量少： 人胰岛素， 使用剂量少：由动物胰岛素转换为诺和灵®人胰岛素，平均剂量 减少15％－ ％ 减少 ％－30％ ％－ 安全， 安全，不具有动物传媒感染的危险性
胰岛素分类与用法
胰岛素分类与用法胰岛素是临床常用的糖尿病治疗药物，也是最有效的降糖措施之一。
现有胰岛素的种类众多，用法、用量又各不相同，缺乏经验的非内分泌专科医生常常会把它们混淆，有些糖尿病患者自己也不知道其中的区别。
胰岛素主要有两种分类方法，按来源分类和按作用时间分类，其中按作用时间长短分类与胰岛素的治疗方案密切相关，是最常使用的胰岛素分类方法，以下将按顺序逐一介绍。
根据来源不同可分为动物胰岛素、重组人胰岛素和胰岛素类似物三类。
1. 动物胰岛素：动物胰岛素是第一代应用于糖尿病治疗的胰岛素，是从猪、牛等动物的胰腺中分离并纯化的胰岛素，目前临床常用的普通胰岛素（胰岛素注射液）即为猪胰岛素。
因为动物胰岛素的生物结构与人胰岛素存在一定的差别，注射体内后可能产生免疫反应，使得胰岛素的降糖功效下降，还有少数患者出现皮肤过敏等。
目前较少作为常规降糖药物皮下使用，多于静脉使用短期降糖。
2. 重组人胰岛素：重组人胰岛素利用重组生物技术合成的第二代胰岛素，其结构与人胰岛素成分完全相同，注射后全身免疫反应，局部过敏反应等的发生率均较动物胰岛素显著减少。
降糖效率提高，是目前常用的皮下注射胰岛素种类。
3. 胰岛素类似物：胰岛素类似物是利用基因工程生产的第三代胰岛素，通过对胰岛素结构的修饰或改变其理化性质，使其更符合生理需要。
目前常用的超短效胰岛素如门冬胰岛素和超长效胰岛素如甘精胰岛素均为胰岛素类似物。
根据作用时间不同分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及预混胰岛素五类。
1. 超短效胰岛素：属于胰岛素类似物。
起效时间 10～15 分钟，作用高峰 1～2 小时，持续时间 3～5 小时，需在餐前立即皮下注射，也可用于临时高血糖的降糖治疗。
代表药物有门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素等。
2. 短效胰岛素：起效时间 30～60 分钟，作用高峰 2～4 小时，持续时间 6～8 小时，需在餐前 30 分钟皮下注射。
代表药物有普通胰岛素、生物合成人胰岛素、精蛋白锌重组人胰岛素、重组人胰岛素等。
胰岛素种类分类及商品名[资料]
![胰岛素种类分类及商品名[资料]](https://img.taocdn.com/s3/m/caeb2503effdc8d376eeaeaad1f34693dbef1055.png)
胰岛素种类分类及商品名[资料] 胰岛素品种分类及商品名胰岛素是机体内唯一降低血糖癿激素,同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。
外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗。
胰岛素的分类和使用胰岛素制剂品种分类1.按来源不同分类1、动物胰岛素:从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体。
2、半合成人胰岛素:将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。
3、生物合成人胰岛素(现阶段临床最常使用的胰岛素):利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。
2.按药效时间长短分类1、超短效:注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时。
2、短效(速效):注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时。
3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素):注射后2~4小时起效，高峰浓度6~12小时，持续24~28小时。
4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素):注射后4~6小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时。
5、预混:即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达16~20小时。
药理作用治疗糖尿病、消耗性疾病。
胰岛素按照来源和化学结构可分为:动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。
人胰岛素如诺和灵系列，胰岛素类似物如诺和锐、诺和锐30、诺和平。
按作用时间特点可分为:速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素(包括长效胰岛素类似物)和预混胰岛素(预混胰岛素类似物)，常见速效胰岛素类似物如诺和锐，长效胰岛素类似物如诺和平。
临床试验证明，胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素。
胰岛素治疗适应症胰岛素类似物1型糖尿病患者，由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。
胰岛素的分类
胰岛素的分类
1、按制剂来源分：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。
动物胰岛素：从动物的胰腺组织中提取出来的，其氨基酸结构与人胰岛素不完全相同，杂质含量多，效价低，抗原性强，优点是价格便宜。
人胰岛素：利用生物技术，经非致病的酵母菌或大肠杆菌等微生物发酵，去除杂质获得的高纯度胰岛素，和人自身产生的结构完全一样，它克服了动物胰岛素的缺点，不含杂质，效价高，抗原性弱。
特别适用于因出现胰岛素抗体以至对胰岛素敏感性明显降低的患者，以及对动物胰岛素过敏和脂肪萎缩的糖尿病患者，缺点是价格相对动物胰岛素来说稍贵。
胰岛素类似物：可模拟正常胰岛素的分泌，同时在结构上与胰岛素相似的物质，起效快，贴近生理治疗，可帮助糖尿病患者更准确地模拟正常人在生理状态下的胰岛素代谢过程。
目前，临床上使用的多为人胰岛素和胰岛素类似物。
2、根据作用时间分：超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及预混胰岛素五类。
超短效胰岛素的代表药物有：
短效胰岛素的代表药物有：
中效胰岛素的代表药物有：
长效胰岛素的代表药物有：
预混胰岛素的代表药物有：。
胰岛素的分类及临床应用
胰岛素的分类及临床应用胰岛素的分类及临床应用胰岛素是一种重要的激素，它在机体代谢和血糖平衡中起着关键作用。
根据来源和结构的不同，胰岛素可以分为以下几类，并具有不同的临床应用。
一、天然胰岛素天然胰岛素是直接从动物（如猪或牛）的胰腺中提取得到的。
它的结构与人体内产生的胰岛素非常相似，因此应用范围较广。
天然胰岛素可以作为治疗1型糖尿病和部分2型糖尿病的常规治疗药物，通过注射的方式使用。
二、人类胰岛素人类胰岛素是通过基因工程技术将胰岛素基因插入细菌或酵母等微生物体内，利用其产生的胰岛素。
与天然胰岛素相比，人类胰岛素在结构上稍有差异，但其生物活性和疗效与天然胰岛素相似。
人类胰岛素可以用于治疗各类糖尿病，特别是对于对天然胰岛素过敏或具有胰岛素抗性的患者更为适用。
三、胰岛素类似物胰岛素类似物是通过改变胰岛素的结构或引入修饰基团，使其具有新的特性和疗效。
例如，长效胰岛素类似物具有缓释作用，可以延长胰岛素的作用时间，减少注射次数。
短效胰岛素类似物则具有更快的吸收速度和作用时间，可应用于临时提升血糖平衡的需求。
四、合成胰岛素合成胰岛素是通过化学合成的方法产生的人工合成物，其结构与天然胰岛素相似。
合成胰岛素主要用于科研领域，如胰岛素的结构分析、胰岛素受体的研究等。
胰岛素在临床上具有广泛的应用。
主要用于：1、1型糖尿病的治疗.1型糖尿病是由胰岛素缺乏或功能不全引起的，患者需要通过外源性胰岛素补充来维持血糖平衡。
2、2型糖尿病的治疗.2型糖尿病患者可以通过改变生活方式、饮食控制和口服药物来控制血糖，但在某些情况下，胰岛素注射也是必要的。
3、妊娠糖尿病的治疗：妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的血糖升高，胰岛素可用于控制血糖水平，保护母婴安全。
4、胰岛素抵抗综合征的治疗：胰岛素抵抗综合征是由于胰岛素效应受损或胰岛素受体功能异常导致的代谢紊乱，胰岛素的合理应用有助于改善患者的代谢状态。
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法律名词及注释：1、糖尿病：一种代谢紊乱疾病，常见症状为血糖升高和尿糖。
药用胰岛素的分类
药用胰岛素的分类根据来源和化学结构的不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。
根据作用特点的差异，胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）。
临床试验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面胰岛素类似物优于人胰岛素（附表1：胰岛素剂型；附表2：常用胰岛素及其作用特点)。
（1）按来源：可分为动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物。
从动物（猪、牛）的胰腺组织中提取并纯化得到的胰岛素称作动物胰岛素，主要有猪胰岛素、牛胰岛素和猪牛混合胰岛素；药用人胰岛素是借助基因工程技术合成的，人正规胰岛素（诺和灵）、重组人胰岛素（优泌林）都是基因工程人胰岛素；人胰岛素类似物是通过基因工程技术改变人胰岛素的某些结构，使胰岛素的作用时间发生改变而成的，门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）、甘精胰岛素（来得适）和地特胰岛素（诺和平）等都是应用此技术制取的人胰岛素类似物。
与胰岛素相比，胰岛素类似物的优点是：①速效胰岛素类似物起效快速，避免了人胰岛素的起效时间需30～60分钟、必须餐前30分钟给药的缺点，仅邻近餐前15分钟注射，或于餐后即用，同时作用持续时间短。
②贴近生理治疗。
三餐时注射短效类似物及睡前注射甘精胰岛素，可帮助糖尿病患者更准确地模拟正常人在生理状态下的胰岛素代谢过程，以最大限度地将血糖控制在更深范围，且不易引起低血糖的发生。
③速效胰岛素类似物起效时间与餐后血糖峰值同步，更好地控制餐后血糖升高。
④长效胰岛素类似物显著减少夜间低血糖发作。
⑤降低糖化血红蛋白水平，达到＜7%的标准。
⑥注射部位的药物吸收较稳定，个体内的变化以及个体间的差异①速效胰岛素类似物起效快速，避免了人胰岛素的起效时间需30～60分钟、必须餐前30分钟给药的缺点，仅邻近餐前15分钟注射，或于餐后即用，同时作用持续时间短。
什么是胰岛素类似物？.docx
什么是胰岛素类似物？
胰岛素类似物泛指既可模拟正常胰岛素的分泌，同时在结构上和胰岛素也有相似的物质，它并不是真正意义上的胰岛素，但可与胰岛素受体相结合，降糖效力堪与人胰岛素媲美，比合成胰岛素更加符合生理需求。
目前已用于临床的主要有：
1、速效人胰岛素类似物主要有赖脯胰岛素和门冬胰岛素，其特点是：起效快，皮下注射15分钟后起效，可以在餐前或餐后立即注射，不需提前半小时，注射15分钟后起效，30～60分钟达到药效高峰，恰好与餐后血糖高峰时间相匹配，控制餐后血糖效果好，药效维持时间短，大约在3小时左右(2~4小时)。
由于其药代动力学特点与进餐后人体内源性胰岛素分泌十分相似，能够很好地控制餐后血糖而且不容易发生低血糖，它非常适合于使用胰岛素泵治疗的患者。
2、长效人胰岛素类似物主要有甘精胰岛素和地特胰岛素，其特点是：皮下注射后吸收和扩散缓慢，药物吸收稳定，以极其缓慢的速度释放进入血液，血浆浓度平稳，峰谷曲线小，作用持续时间长。
每天皮下注射1次，降糖作用可维持24小时左右，且无明显的血药峰值出现，因而可以较好地模拟正常基础胰岛素的分泌。
由于可以在餐前即刻注射，增加了病人就餐的灵活性，因而病人的治疗依从性明显提高。
另外，睡前用甘精胰岛素代替中效胰岛素(NPH)与白天的口服降糖药的联合治疗，降糖效果更好更安全。
需要说明的是，胰岛素类似物与天然人胰岛素不同，是一种异源多肽，可能使人致敏或产生抗体。
因此，妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠的妇女、过敏体质的糖尿病病人、对动物源性胰岛素呈现免疫抵抗者最好还是选用人胰岛素。
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胰岛素分类-完整版
2-3h
超短 效
1530min
3090min
基础胰岛素
中效 （N PH）
2-4h
6-10h
长效 （来 得时）
2-4h
无峰值
持续时间
6-8h 4-6h
14-18h 24h
胰岛素的分类
通用名
商品名
普通胰岛素
诺和灵R
优泌林R
人
甘舒霖R
胰 中性鱼精蛋白 诺和灵N
岛 锌胰岛素，低 素 精蛋白锌胰岛 优泌林N
甘 舒 霖
30R
根据来源和化学结 构分类
从动物胰岛素、人胰 岛素到人胰岛素类似 物，体现了胰岛素研 发进步的趋势。
胰岛素类 似物
超短效人胰岛素类似物 长效人胰岛素类似物 预混胰岛素类似物
超短效人胰岛素类似物
一．主要有：诺和锐和速秀霖 二．特点是：
1. 起效快，皮下注射后15分钟起效； 2. 达峰快，30～60分钟达到药效高峰，恰好与餐后血糖高峰时间相匹配，控制餐后血糖
甘舒霖30R
70%NPH+30%正规胰岛
素
诺和 诺和 礼来 通化东宝
胰岛素的分类
通用名
商品名 类 成份 别
公司
人 赖脯胰岛素
胰 岛 门冬胰岛素
优泌乐 速 赖脯胰岛素
效
诺和锐
门冬胰岛素
礼来 诺和
素 谷赖胰岛素 类
甘精胰岛素 似 物
艾倍得
谷赖胰岛素
来得时 长 甘精胰岛素
效 长秀霖
赛诺菲 赛诺菲 甘李
双时相门冬胰岛素
来 得 时
长 秀 霖
预混胰岛素类似物
优泌乐25，由25%赖辅胰岛素和75%精蛋白锌赖辅胰岛素混合而成。 诺和锐30，由30%的可溶性门冬胰岛素和70%的精蛋白结合的结晶
胰岛素的分类及其特点
胰岛素的分类及其特点可将胰岛素分为人胰岛素、牛胰岛素和猪胰岛素。
①人胰岛素分子量为5808，是一种小分子的蛋白质，是由胰腺胰岛的β细胞分泌的激素物质，由A、B两条氨基酸肽链组成，A链有21个氨基酸，B链有30个氨基酸，AB两链之间有两处以二硫键连接。
②猪胰岛素与人胰岛素结构类似，仅有一个氨基酸不同，即将人胰岛素B30位上的苏氨酸换成了丙氨酸。
③牛胰岛素与人胰岛素有3个氨基酸不同，首先是将人胰岛素B30位上的苏氨酸换成了丙氨酸，除此之外还有将A8位上的苏氨酸和 A10位上的异亮氨酸换成了丙氨酸和缬氨酸。
2根据胰岛素制备工艺不同分类可将胰岛素分为由动物胰腺提取、适当纯化猪胰岛素、酶修饰、重组DNA技术等不同制备工艺来源的胰岛素。
2.1 经动物胰腺提取或适当纯化的猪、牛胰岛素传统胰岛素是指早期是由猪、牛胰脏或其混合物中提取的，只经过一步重结晶纯化得到的含有多种生物活性杂质的提取物，目前已逐渐被淘汰。
①单峰胰岛素：是指经凝胶过滤纯化处理后，胰岛素原含量显著降低的胰岛素。
②单组分胰岛素和高纯化胰岛素：是指经凝胶过滤处理后，再用离子交换色谱进行纯化的胰岛素，其中胰岛素原含量进一步降低，并能去除胰岛素衍生物和胰多肽等杂质。
2.2 半合成及合成人胰岛素指采用不同制备工艺获得的与人胰岛素氨基酸序列完全相同的胰岛素，如半合成人胰岛素。
人胰岛素是以猪胰岛素为原料，经过酶修饰后得到的人胰岛素；生物合成人胰岛素，包括人胰岛素crb、人胰岛素prb和人胰岛素pyr，是通过重组DNA技术，利用经过基因修饰的细菌产生的人胰岛素。
2.3 胰岛素类似物是利用重组DNA技术，通过对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰生成的、可模拟正常胰岛素分泌和作用的一类物质，它们具有与普通胰岛素不同的结构、理化性质和药动学特征，目前已经用于临床的有赖脯胰岛素和门冬胰岛素两种超短效胰岛素类似物，及甘精胰岛素和地特胰岛素两种长效胰岛素类似物。
①赖脯胰岛素是将人胰岛素的B28和B29位的脯氨酸和赖氨酸的顺序转换，它属于超短效胰岛素，也可与精蛋白结合作为中效制剂。
胰岛素的分类
胰岛素的分类一、根据来源分类1．动物胰岛素：是从猪或牛的胰腺中提取的，其氨基酸结构与人胰岛素不完全相同，杂质含量多，效价低，抗原性强。
在发达国家和地区动物胰岛素已经很少应用，因其价格便宜，在我国的农村基层医院还在使用。
需要注意的是从动物胰岛素改为人胰岛素时剂量应减少15%～20%，否则可能增加低血糖的风险。
2．人胰岛素：是利用基因重组技术生产的和人自身产生的结构完全一样的胰岛素，它克服了动物胰岛素的缺点，不含杂质，效价高，抗原性弱。
人胰岛素是目前国内应用最多的胰岛素，其代表产品有诺和灵系列、优泌林系列和国产的甘舒霖系列胰岛素。
二、根据制备工艺分类1．经动物胰腺提取或纯化的猪、牛胰岛素：目前传统的普通结晶动物胰岛素逐渐被淘汰，取而代之的是单组分或高纯化胰岛素，是经凝胶过滤处理后再用离子交换色谱进行纯化，进一步降低了胰岛素原的含量并去除部分杂质。
2．半合成人胰岛素：以猪胰岛素为原料进行修饰得到的结构和人胰岛素相同的胰岛素。
3．生物合成人胰岛素：用基因重组技术生产的人胰岛素，又称重组人胰岛素，为中性可溶性单组分人胰岛素。
4．胰岛素类似物：通过基因重组技术，对人胰岛素氨基酸序列进行修饰得到的可模拟正常胰岛素分泌和作用的一类胰岛素。
目前已用于临床的有门冬胰岛素，商品名为诺和锐；赖脯胰岛素，商品名为优泌乐；甘精胰岛素，商品名为来得时；地特胰岛素，商品名为诺和平。
人胰岛素为六聚体，皮下注射不能直接进入血液循环，必须解聚成单体或二聚体才能透过毛细血管进入循环，而不同个体解聚和吸收的差异较大，导致最后进入循环的胰岛素量会有明显差异。
另一方面，胰岛素混悬液若混合不充分也会使吸收率变异，不同的注射部位也会影响最后的作用效果，这使得人胰岛素不能很好地重建人体正常的生理性胰岛素分泌模式。
胰岛素类似物克服了人胰岛素的这些不足，其中速效胰岛素类似物起效、达峰及作用维持时间较人胰岛素缩短，更符合生理餐后胰岛素谱，长效胰岛素类似物吸收变异小，作用时间长，更好地模拟人体生理基础胰岛素分泌模式。
胰岛素分类
酒精摄入过多后减少内源性葡萄糖生成
胰岛β 代偿期（新发和早期糖尿病）
严重低血糖的预防
糖尿病教育（如自我血糖监测等）（2-4次/周） 合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及与其他药物的
相互作用）。
低血糖的处理：神志清楚者
15-20g快速起效的糖类（如葡萄糖片）； 15分钟复查血糖； 血糖仍≤3.9mmol/L，再给以15g；
低血糖的临床表现
发抖
心跳加快
头晕想睡
焦虑不安
饥饿
出虚汗
视觉模糊
四肢无力
头疼
情绪不稳
老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状
低血糖的常见危险因素
内源性胰岛素缺乏，意味着胰高糖素反应的缺乏 低血糖和/或未察觉低血糖的历史 肾功能不全（空腹40%作用） 睡眠状态增加胰岛素敏感性 积极强化血糖控制 胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当 未按时进食，或进食过少 近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用
血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个
小时以上，给予含淀粉和蛋白质的食物 。
低血糖的处理：神志不清楚者
静脉推注高浓度葡萄糖 25g
胰高糖素1mg IM或IV 15分钟复查血糖 血糖仍≤3.9mmol/L，再给以25g
谢谢！
胰岛素的分类
胰岛素治疗的适应症
l 经生活方式干预和口服降糖药治疗后血糖仍然
未达标的患者
l 2 型糖尿病合并急性并发症、严重的慢性并发
症 l 对难以分型的消瘦患者，均可使用胰岛素治疗
胰岛素的分类
种类 起效时0.5-1h 2-3h 6-8h
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2、研究结果
文献2和文献3： 1）空腹和餐后2h血糖：在两组间差异有统计学意 义； 2）血糖达标时间：胰岛素类似物组短于重组人胰岛 素组； 3）达标所需胰岛素剂量：胰岛素类似物组少于重组 人胰岛素组； 4）低血糖发生率：两组间无明显差异。
2-中华医学杂志,2005,85(35),2472-2476
2、研究结果
文献1： 1）两组患者血糖控制结果的比较： 诺和锐组餐后毛细血糖值和果糖胺值与诺和灵R 组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后 餐前血糖和睡前血糖的比较差异均无统计学意义 (P>0.05)。 2）两组血糖达标所需的时间及血糖达标时每日 胰岛素剂量的比较差异有统计学意义。 3）两组在治疗过程中均无明显低血糖事件发生。
文献阅读报告
胰岛素类似物与人胰岛素 在胰岛素泵中应用的比较
谢红
一、文献来源
1. 田晓年,邹雪琴,李华,等.人胰岛素类似物Aspart在胰岛素泵 中的应用研究[J].临床内科杂志,2005,22(5),346-347. 2. 李延兵,刘娟,廖志红,等.速效胰岛素类似物和可溶性人胰岛 素在初诊2型糖尿病胰岛素泵治疗中作用的比较[J].中华医学 杂志,2005,85(35),2472-2476. 3. 邓月珍,叶飞.速效胰岛素与短效胰岛素在胰岛素泵中应用的 比较[J].实用临床医药杂志,2008,12(7),72-73. 4. 鲁琼,冯琼,彭六保,等.人胰岛素与胰岛素类似物用于胰岛素 泵对初诊2型糖尿病强化治疗的临床疗效评价及药物经济学研 究[J].中国现代医学杂志,2010,20(8),1143-1146.
二、研究背景
1、胰岛素治疗的必要性 T1DM患者； 需长期胰岛素强化治疗的T2DM患者； 需短期胰岛素控制高血糖的T2DM患者； 糖尿病患者的围手术期血糖控制、胰岛素泵治疗与常规胰岛素皮下 注射治疗相比的优点：
3-实用临床医药杂志,2008,12(7),72-73
2、研究结果
文献4： 1）餐前和睡前血糖下降两组间差异无显著性（P >0.05），餐后血糖指标诺和锐组好于诺和灵R组 （P <0.05）； 2）血糖达标所需时间：诺和锐组短于诺和灵R组（P <0.01）； 3）胰岛素用量和低血糖发生率：诺和锐组低于诺和 灵R 组（P <0.05）。
UKPDS研究结果表明： ① 平稳控制血糖，减少血糖波动 ② 更少的体重增加 ③ 明显减少低血糖发生的风险 ④ 减少胰岛素吸收的变异 ⑤ 提高患者治疗的依从性 ⑥ 提高生活质量
胰岛素皮下泵中 用哪种胰岛素合适呢？
人胰岛素类似物Aspart ：门冬胰岛素 （诺和锐） 重组人胰岛素： 诺和灵R
三、文献分析与评论
谢
谢
中国现代医学杂志,2010,20(8),1143-1146
3、文献分析与结论
综合上述诺和锐相比诺和灵R有以下优势： ① 餐后血糖控制好 ② 达标时间短 ③ 胰岛素用量少 ④ 依从性好
门冬胰岛素具有良好的泵适用性
4、启示
门冬胰岛素在胰岛素泵强化治疗中，与人胰 岛素相比： 可更快更好地控制空腹和餐后血糖； 可缩短糖尿病患者血糖达标时间，节省患 者住院时间，从而节省了医疗费用。
1、文献研究方法：
病例选择：确诊为糖尿病的住院患者，均无严重的急慢性并发 症，包括酮症酸中毒和高渗性昏迷，无感染、外伤等应激情况； 无胰腺炎，无严重心肺肝疾病；已妊娠及准备妊娠女性不入选。
研究方法：采用回顾性分析法,静脉血糖采用己糖激酶法测定， 每例患者均由同一营养师进行严格饮食指导及适当的体育活动。 应用美国美敦力公司生产的minined 508型胰岛素泵治疗。 统计学处理：计数资料采用χ 2检验,计量资料采用t检验。