急性中毒性肾功能不全

讲稿：急性中毒性肾功能不全

【目的要求】

1.复制中毒性肾功能不全的动物模型

2.观察升汞中毒家兔的一般状况，肾功能的变化以及肾脏的形态改变。

【课堂提问及解答】

1.急性肾功能不全的概念？

2.急性肾功能不全的病因及机能代谢变化？

参考答案见结果分析讨论

【实验原理】

1%HgCl2溶液，0.9%NaCl溶液，25%葡萄糖溶液，1%普鲁卡因溶液，标

(0.025mg/ml)

(DAM-TSC)液，酸混合液，5%醋酸溶液，蒸镏水。

兔手术器械一套，离心机、光电比色计、水浴锅、微量移液器，10ml试管、试管架、试管夹、酒精灯、塑料插管、膀胱插管，吸管、滴管、烧杯、培养皿、洗耳球，2ml、5ml、50ml注射器。

【重点难点】

1.急性肾功能不全时，血清尿素氮变化的意义及其变化机制。

2.急性肾功能损害时尿常规和尿沉渣成分的变化。

3.少尿和无尿的概念。

4.血清尿素氮测定方法。

5.尿沉渣成分变化的分析。

【观察指标】

1.动物一般状况

2.尿量

3.尿蛋白

4.血清尿素氮

5.肾脏形态

【方法与步骤】

1.家兔两只，一只为汞中毒兔，第二只为正常对照兔，汞中毒兔于实验前24

肌肉注射(1毫升/公斤体重)，复制急性中毒性肾功能不小时称重，1%HgCl

2

全模型备用，对照兔则肌肉注射等量生理盐水。

2.将家兔背位固定于兔手术台上，颈部剪毛，局麻，常规颈部手术，分离一

侧颈总动脉并插管，取血5毫升作血清尿素氮测定。

血清尿素氮测定

原理：血中尿素在强酸条件下与二乙酰脲(Diacotylmonoxim)

(Thio-Semi-carbazixe)一起煮沸，生成红色复合物，其颜色深浅与尿素氮含量成正比关系。

从正常及中毒家兔颈总动脉取血5ml ，离心5分钟(2000转/分)。分离血清，用滴管将血清吸出，分别移入干燥小试管中备用。

混匀后，置沸水锅中准确煮沸10分钟，置流水中冷却3分钟后比色，用520nm 波长绿色滤光板比色，以空白管调零。 计算：

）＝血清尿素氮（毫克％＝）标准管光密度（）测定管光密度（10Ds

Du

02.0100002.0Ds Du ⨯⨯⨯

3. 下腹部剪毛，局麻，暴露膀胱，(见第一节)用5ml 注射器从膀胱内抽取尿液5ml 置于试管内，做尿蛋白定性试验。

4. 行膀胱插管术，收集尿液测定尿量。

5. 尿蛋白定性检查：取正常及中毒兔尿液各3ml 分别放入试管中，以试管夹

夹住试管，在酒清灯上加热至沸腾(试管口不要对着人，小心加热，切勿让试管内尿液溢出)。若有混浊，加入5%3～5

清，是尿内无机盐所致，若混浊加重，则表示尿中含有蛋白，根据混浊程度可按下面标准判定结果。 “-”表示尿液清晰不显混浊。

“+”表示尿液出现轻度白色混浊(含蛋白质0.01～0.05克%)。 “++”表示尿液稀薄乳样混浊(含蛋白质0.05～0.2克%)。

“+++”表示尿液乳浊或有少量絮片存在(含蛋白质0.2～0.5克%)。 “++++”表示尿液出现絮状混浊(含蛋白质＞0.5克%)。

6. 经耳缘静脉快速注射37℃生理盐水(10ml/kg)，同时静脉注射速尿

(5mg/kg)，分别记录注射后5、10、20、30分钟尿量。

7. 上述操作完毕后，静脉注射空气处死动物，打开腹腔，取出肾脏，观察肾

脏外观及切面形态学改变。

【注意事项】

1. 加血清、标准液等试剂量应准确。

2. 加入试剂Ⅱ之后，不超过1～2分钟，即应放入沸水中水浴。

3. 煮沸及冷却时间应准确，否则颜色反应消退。

【预期结果】

观察项目 中毒组

对照组

尿沉渣 各种管型、红细胞、上皮细胞 正常 尿比重 1.010 1.025 尿蛋白 +++

-

血清尿素氮

88 mg/dL

15 mg/dL

肾脏外观肿大，皮质苍白颜色红润

5min尿量（滴）0 15

10min尿量（滴）0 40

15min尿量（滴）0 70

20min尿量（滴）0 90

25min尿量（滴）0 110

30min尿量（滴）0 130

【实验结果讨论】

一、急性肾功能不全的概念：各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，以致不能维持内环境稳定，从而引起水、电解质和酸碱平衡紊乱以及代谢产物蓄积的综合征。

二、分类

急性肾功能不全的病因分为三类：

1.肾前性急性肾功能不全：任何原因引起的肾血液灌流量急剧减少而导致的

泌尿功能障碍，此时肾无器质性病变，如肾灌流量及时恢复，则肾功能也随即恢复正常，又称为功能性急性肾功能不全。

2.肾性急性肾功能不全：由于各种原因引起肾实质病变而产生的急性肾功能

不全，又称器质性急性肾功能不全。

3.肾后性急性肾功能不全：由于肾以下尿路(从肾盏到尿道口任何部位)梗阻

1.肾缺血：肾灌注压下降、肾血管收缩、血流变学的变化

2.肾小管阻塞：

3.肾小管原尿反流

4.肾组织细胞损伤：受损细胞（肾小管细胞、内皮细胞）

四、临床表现

少尿型急性肾功能不全三个阶段，即少尿期、多尿期和恢复期。少尿期患者常出现：

1.少尿(24h尿量少于400ml)或无尿(24h尿量少于100ml)

功能性急性肾功能不全器质性急性肾功能

不全

机制

尿比重>1.020 <1.015 功能性ARI时，肾小管对水的重

吸收增加；器质性ARI时，肾小

管对水的重吸收功能降低

尿渗透压

(mmol/L)

>700 <250

尿钠含量(mmol/L) <20 >40 器质性ARI时，肾小管上皮细胞

受损，对原尿中Na+重吸收障碍

尿肌酐/血

肌酐

>40 <10

尿蛋白及镜检正常尿蛋白(+)、各种管

型、红细胞、上皮

细胞

ARI时肾小球滤过功能障碍和肾

小管上皮坏死脱落

补液实验尿量增加尿量不增加

输液原则充分扩容量出为入

2.水中毒

3.高钾血症：高钾血症可引起传导阻滞和诱发心律失常，严重时出现心室颤

动或心脏骤停

4.代谢性酸中毒

5.氮质血症

五、急性肾功能不全的防治原则

1.预防(Prophylaxis)

1.1合理用药慎用有肾毒性的药物。

1.2预防发生休克，积极抢救休克

2.治疗(Treatment)

2.1病因学治疗

尽可能明确引起急性肾功能不全的病因，及时采取措施消除或逆转。如解除尿路梗阻、清除肾毒物、治疗肾炎等。