医学影像学见习课件-骨关节与软组织
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骨关节与软组织PPT参考课件
（二）骨质软化
1、病理：单位体积骨组织无机成份减少。 2、X线表现： （1）矿化不足 骨密度减低，骨小梁及骨皮质 边缘模糊 （2）骨骼变形 （3）假性骨折（好发于耻骨支、肱、股骨上 段及胫骨） 3、临床意义：维生素D缺乏，肾性骨病和氟中 毒等。
.
31
骨质软化
骨密度减低，骨小梁及骨 皮质边缘模糊；股骨弯曲 变形，假骨折线（箭头所 指）
花边状
.
41
.
42
骨肉瘤
骨膜增生 形成 Godman 三角
. 43
（六）骨质坏死
1、病理：骨组织局部血供中断，骨组织代谢 停止，骨质坏死。又称死骨 2、X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状 或不规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密 度区或环。 3、临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤 等。
.
23
正常成人腰椎CT
.
24
正常成人腰椎MR
.
25
三 、
（一）骨质疏松
基本病变X线表现
病理：单位体积骨量的减少。有机物与无机物都减少， 但比例正常。 X线表现：骨密度减低 骨小梁变细、模糊 骨皮质变薄、易骨折
临床意义：（1）广泛性：老年、内分泌、代谢性 （2）局限性：废用性（炎症、骨折后） 神经营养障碍等。
.
58
（十一）关节破坏
1、病理：关节软骨及骨性关节面骨质被病理组织 代替而形成的骨缺损及关节间隙狭窄。 2、X线表现： （1）关节软骨破坏则关节间隙变狭窄。 （2）骨性关节面及骨端松质破坏则出现低密度 骨缺损区，关节间隙不同程度狭窄或关节脱位等。 3、临床意义：常见于化脓、结核或类风湿性关节 炎等。
44
骨质坏死（死骨）
化脓性骨髓炎，内见 大块死骨，密度增高 （箭头所指）
【医学课件】骨关节与软组织-2
骨化性肌炎
骨折不愈合
骨折的CT表现
CT不作为骨折 的常规检查方 法，但对于复 杂的部位如骨 盆、髋关节、 肩关节、膝关
节脊柱等
骨折的MRI表现
MRI对于骨创伤的 价值在于：显示骨 挫伤、隐性骨折、 软骨骨折、区分是 否是病理性骨折
常见的长骨骨折
Colles骨折：3.0cm，掌 侧成角，背侧移位
关 节 结 核 关 节 破 坏
（三）关节退行性变 (degeneration of jiont)
定义：关节软骨变性、坏死和溶解，逐渐被纤维组织 和纤维软骨所代替，关节间隙变窄，继而骨性关节面 的骨质增生硬化，骨赘生成 常见于：老年人，运动员和体力劳动者
X/CT：关节间隙变窄，关节面下囊变，骨质增生 MRI：明确显示关节软骨变薄、缺损
3、脊柱骨折
1、外伤史：高空坠落，或重物冲击 2、症状：局部肿胀，疼痛，活动功能 障碍等 3、分类：单纯压缩骨折，爆裂骨折， 骨折并脱位
骨折并脱位
4、椎间盘突出
，
5、半月板撕裂
半月板撕 裂：由于 外伤或在 半月板变 性的基础 上发，生的 半月板结 构的部分 或完全性
撕裂
思考题：
1、什么是关节破坏？什么是关节退变？两者的 区别？ 2、骨折的定义？椎体骨折分类？ 3、儿童青枝骨折及骺离性骨折？ 4、椎间盘突出与膨出的影像学表现？
膝 关 节 退 行 性 变
软骨变薄、消 逝，关节间隙关节积液
（四）关节强直 (ankylosis of jiont)
分为骨性强直（关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所 连接）和纤维强直（关节骨端由纤维组织所连接）
X/CT：骨性强直关节间隙变窄或狭窄，纤维强直关节间 隙变窄，活动度消失 MRI：除关节间隙改变，对骨端的破坏显示较好
骨折不愈合
骨折的CT表现
CT不作为骨折 的常规检查方 法，但对于复 杂的部位如骨 盆、髋关节、 肩关节、膝关
节脊柱等
骨折的MRI表现
MRI对于骨创伤的 价值在于：显示骨 挫伤、隐性骨折、 软骨骨折、区分是 否是病理性骨折
常见的长骨骨折
Colles骨折：3.0cm，掌 侧成角，背侧移位
关 节 结 核 关 节 破 坏
（三）关节退行性变 (degeneration of jiont)
定义：关节软骨变性、坏死和溶解，逐渐被纤维组织 和纤维软骨所代替，关节间隙变窄，继而骨性关节面 的骨质增生硬化，骨赘生成 常见于：老年人，运动员和体力劳动者
X/CT：关节间隙变窄，关节面下囊变，骨质增生 MRI：明确显示关节软骨变薄、缺损
3、脊柱骨折
1、外伤史：高空坠落，或重物冲击 2、症状：局部肿胀，疼痛，活动功能 障碍等 3、分类：单纯压缩骨折，爆裂骨折， 骨折并脱位
骨折并脱位
4、椎间盘突出
，
5、半月板撕裂
半月板撕 裂：由于 外伤或在 半月板变 性的基础 上发，生的 半月板结 构的部分 或完全性
撕裂
思考题：
1、什么是关节破坏？什么是关节退变？两者的 区别？ 2、骨折的定义？椎体骨折分类？ 3、儿童青枝骨折及骺离性骨折？ 4、椎间盘突出与膨出的影像学表现？
膝 关 节 退 行 性 变
软骨变薄、消 逝，关节间隙关节积液
（四）关节强直 (ankylosis of jiont)
分为骨性强直（关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所 连接）和纤维强直（关节骨端由纤维组织所连接）
X/CT：骨性强直关节间隙变窄或狭窄，纤维强直关节间 隙变窄，活动度消失 MRI：除关节间隙改变，对骨端的破坏显示较好
临床影像PPT骨关节与软组织1
破骨细胞+成骨细胞的活动→骨结构逐步改建塑形
2020/3/23
12
（3）骨组织生长必须具备的条件 ● 成骨细胞的成骨作用形成骨样组织。 ● 矿物盐在骨样组织上的沉积。
（4）影响骨骼发育的因素 ● 成骨细胞活动素及维生素
2020/3/23
13
2020/3/23
5
正位+侧位
2020/3/23
正位+斜位
6
正位+侧位+轴位
2020/3/23
7
两侧跟骨侧位片比对
2020/3/23
8
（二）CT检查（密度分辨力高）
平扫：用于骨盆/肩/膝/脊椎/面骨等复杂部位
窗技术：骨窗 W1500HU，L400HU 软组织窗 W300HU，L60HU
增强扫描
是一个带状骨质吸收区，破骨活动超 过了成骨的结果。好发于耻骨支、肱 骨、股骨上段、胫骨等
见于儿童佝偻病，成人骨软化症；
2020/3/23
42
2020/3/23
43
2020/3/23
44
（三）骨质破坏 （ bone destruction ）
定义：局部骨组织被病理组织所代替而造成正常
骨组织消失。
斜位→
CT表现
常为椎体或椎间盘的横断位（窗技术）； 表现为薄层骨皮质包绕的海绵状松质骨；
2020/3/23
25
MRI表现
① 骨皮质：T1WI和T2WI上呈低信号； ② 骨髓： T1WI和T2WI上呈高或等高信号； ③ 椎间盘：T1WI上信号较低；T2WI上纤维环
为低信号，髓核为高信号； ④ 脊髓：T1WI上呈中等信号，信号高于CSF；
（二）长骨 1.小儿骨的特点：
临床影像PPT骨关节与软组织2
溶骨型骨肉瘤 混合型骨肉瘤（多见）
2020/3/23
68
X线平片
① 不同形式的骨质破坏（溶/成/混） ② 不同形式的骨膜新生骨，以及再破坏/△ ③ 肿瘤骨形成是诊断骨肉瘤的重要依据
肿瘤骨形态：a.象牙质样瘤骨 b.云絮状、棉絮状瘤骨 c.磨玻璃样瘤骨 d.针状、放射状瘤骨
④ 软组织肿块
2020/3/23
2020/3/23
71
骨 肉 瘤 （ 成 骨 型 ）
Department of Radiology WMC
b. 溶骨型骨肉瘤
以骨质破坏为主，呈斑片状、大片状，很少 或没有骨质增生；
广泛骨质破坏引起病理性骨折； 骨膜增生易被肿瘤破坏，而边缘部分残留，
形成骨膜三角即（Codman氏三角）； 软组织肿块中多无肿瘤骨生成；
2020/3/23
62
X线平片
① 常侵犯骨端，直达骨性关节面下； ② 多为偏心性、膨胀性骨质破坏，分界清楚；骨
皮质变薄，有完整的骨性包壳； ③ 多数破坏区内有数量不一、纤细的骨嵴， ④ 无骨膜增生，无钙化或骨化； ⑤ 分房型（皂泡样）和溶骨型； ⑥ 肿瘤边缘见虫噬状、筛孔状骨破坏，侵犯软组
织出现明确肿块，提示为恶性骨巨；
影像检查目的： ① 明确有无 ② 是否为病理性骨折 ③ 了解错位情况 ④ 固定后观察复位情况 ⑤ 观察愈合情况及有无并发症
2020/3/23
3
X线平片
不规则透亮线－骨折线； 骨小梁中断、扭曲、错位； 骨骼弯曲、变形、缩短； 嵌入性或压缩性显示骨小梁紊乱， 局部骨密度增高，不显示骨折线；
2020/3/23
椎体塌陷变扁或呈楔形； 边缘型：累及椎体上下缘及软骨板，侵入椎间盘，
使椎间隙变窄、消失，椎体互相融合； 韧带下型：病灶沿前纵韧带下扩展，椎体前缘骨
2020/3/23
68
X线平片
① 不同形式的骨质破坏（溶/成/混） ② 不同形式的骨膜新生骨，以及再破坏/△ ③ 肿瘤骨形成是诊断骨肉瘤的重要依据
肿瘤骨形态：a.象牙质样瘤骨 b.云絮状、棉絮状瘤骨 c.磨玻璃样瘤骨 d.针状、放射状瘤骨
④ 软组织肿块
2020/3/23
2020/3/23
71
骨 肉 瘤 （ 成 骨 型 ）
Department of Radiology WMC
b. 溶骨型骨肉瘤
以骨质破坏为主，呈斑片状、大片状，很少 或没有骨质增生；
广泛骨质破坏引起病理性骨折； 骨膜增生易被肿瘤破坏，而边缘部分残留，
形成骨膜三角即（Codman氏三角）； 软组织肿块中多无肿瘤骨生成；
2020/3/23
62
X线平片
① 常侵犯骨端，直达骨性关节面下； ② 多为偏心性、膨胀性骨质破坏，分界清楚；骨
皮质变薄，有完整的骨性包壳； ③ 多数破坏区内有数量不一、纤细的骨嵴， ④ 无骨膜增生，无钙化或骨化； ⑤ 分房型（皂泡样）和溶骨型； ⑥ 肿瘤边缘见虫噬状、筛孔状骨破坏，侵犯软组
织出现明确肿块，提示为恶性骨巨；
影像检查目的： ① 明确有无 ② 是否为病理性骨折 ③ 了解错位情况 ④ 固定后观察复位情况 ⑤ 观察愈合情况及有无并发症
2020/3/23
3
X线平片
不规则透亮线－骨折线； 骨小梁中断、扭曲、错位； 骨骼弯曲、变形、缩短； 嵌入性或压缩性显示骨小梁紊乱， 局部骨密度增高，不显示骨折线；
2020/3/23
椎体塌陷变扁或呈楔形； 边缘型：累及椎体上下缘及软骨板，侵入椎间盘，
使椎间隙变窄、消失，椎体互相融合； 韧带下型：病灶沿前纵韧带下扩展，椎体前缘骨
《骨关节与软组织》课件讲义
对软组织的肿胀与肿块容易显示，而且能通过CT值的测定 来判断肿块的成份
增强扫描区别软组织的良恶性肿瘤，肿瘤与血管和 临近组 织的关系的关系 （自学）
神经鞘瘤
MRI（自学）
良好的天然对比，多参数，多方位成像 能很好显示解剖形态和提供生化、病理信息 骨质呈极低的信号，软组织中等信号，脂肪呈高信号 MR显示椎体及脊髓优于CT 骨MR的基本病变与CT相似，但对钙化不敏感。
和关节突
脊柱X线表现：
■正位
椎体呈长方形主要由松质骨组成；骨皮质为一致密细线影； 椎体上下缘的致密线影为终板； 横突位于椎体两侧，椎弓环为椎弓根在正位的投影； 在椎弓根的上下方为上下关节突的影像； 棘突：投影于椎体中央的偏下方，呈尖端向上的
类三角形的线状致密影；
侧位
椎体呈长方形，上下缘与后缘成直角； 椎弓板位于椎弓根与棘突之间。 上下关节突分别起于椎弓根与椎弓板连接的上下方。
局限性：
➢ X线检查-----平片
局限性：
前后影像重叠。 软组织病变观察有较大限度。 不少疾病的X线表现比病理及临床出现晚。 部分病变缺乏典型或特殊X线征象，必须结合临
床资料及CT、MR才能明确诊断。
X线平片摄影要求：
➢ 必须包括正侧位，必要时加斜位、切线位及轴位等。 ➢ 应包括周围足够的软组织和邻近的一个关节。 ➢ 必要时需加照健侧对照。
（1）小儿骨骼
1）骨干
2）干骺端 临时钙化带。
3）骺
二次骨化中心。
4） 骺板(骺盘) 骺线。
小儿长骨：骨干、干骺端、骺及骺软骨
骺
骺线 骨骺
干骺端 骨干 骨皮质
小儿正常长骨
（3）成人骨骼
骨干 骨端 骨性关节面 关节软骨
骨干
增强扫描区别软组织的良恶性肿瘤，肿瘤与血管和 临近组 织的关系的关系 （自学）
神经鞘瘤
MRI（自学）
良好的天然对比，多参数，多方位成像 能很好显示解剖形态和提供生化、病理信息 骨质呈极低的信号，软组织中等信号，脂肪呈高信号 MR显示椎体及脊髓优于CT 骨MR的基本病变与CT相似，但对钙化不敏感。
和关节突
脊柱X线表现：
■正位
椎体呈长方形主要由松质骨组成；骨皮质为一致密细线影； 椎体上下缘的致密线影为终板； 横突位于椎体两侧，椎弓环为椎弓根在正位的投影； 在椎弓根的上下方为上下关节突的影像； 棘突：投影于椎体中央的偏下方，呈尖端向上的
类三角形的线状致密影；
侧位
椎体呈长方形，上下缘与后缘成直角； 椎弓板位于椎弓根与棘突之间。 上下关节突分别起于椎弓根与椎弓板连接的上下方。
局限性：
➢ X线检查-----平片
局限性：
前后影像重叠。 软组织病变观察有较大限度。 不少疾病的X线表现比病理及临床出现晚。 部分病变缺乏典型或特殊X线征象，必须结合临
床资料及CT、MR才能明确诊断。
X线平片摄影要求：
➢ 必须包括正侧位，必要时加斜位、切线位及轴位等。 ➢ 应包括周围足够的软组织和邻近的一个关节。 ➢ 必要时需加照健侧对照。
（1）小儿骨骼
1）骨干
2）干骺端 临时钙化带。
3）骺
二次骨化中心。
4） 骺板(骺盘) 骺线。
小儿长骨：骨干、干骺端、骺及骺软骨
骺
骺线 骨骺
干骺端 骨干 骨皮质
小儿正常长骨
（3）成人骨骼
骨干 骨端 骨性关节面 关节软骨
骨干
【医学课件】骨关节与软组织-1
常见于：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血
急 骨性 肉骨 瘤髓 骨炎 膜骨 增膜 生增
生
，（六）骨与软骨内钙化
可分为生理性（如肋软骨钙化）和病理性（如瘤软骨钙化、 椎间盘钙化、韧带和肌腱钙化等） 瘤软骨钙化的影像学表现
X线表现：颗粒状、小环或半环状的致密影，数量不等， 可在瘤体内广泛分布或局限于某个区域
定义：单位体积内正常钙化的骨组织减少 组织学上哈氏管扩大
影像表现： X线/CT表现：密度减低，骨小梁变 细，骨皮质变薄，椎体高度变小 MRI表现：外形改变；黄骨髓增加
常见于：广泛——老年性，代谢性 局部——废用性
骨折时的X片
3周后复查的X片
骨质疏松MRI
(二) 骨质软化 (osteomalacia)
骨龄(bone age)：
在骨的发育过程中，原始骨化中心和继
发骨化中心的出现时间、骨骺与干骺端骨 性融合的时间及其形态的变化都有一定的 规律性，这种规律以时间来表示
1岁
5岁
11岁
长骨：X线、CT、MRI表现
3、脊柱
腰椎正位片：椎体、横 突和椎弓板、关节突
腰椎侧位片：椎体、 椎管、椎板、椎间
孔，椎间隙
股
腰
骨
椎
骨
骨
质
质
增
增
生
生
硬
化
（五）骨膜增生 (periosteal proliferation)
定义：骨膜受刺激出现水肿、增厚，并致骨膜内层成 骨细胞活动增加，最终形成骨膜下新生骨。骨膜对 外界刺激的反应。通常提示该部位有病变存在
影像学表现： X线/CT表现：与骨皮质平行排列的线状，层状，花 边状，针状，“骨膜三角” MRI表现：早期骨膜水肿可显示
急 骨性 肉骨 瘤髓 骨炎 膜骨 增膜 生增
生
，（六）骨与软骨内钙化
可分为生理性（如肋软骨钙化）和病理性（如瘤软骨钙化、 椎间盘钙化、韧带和肌腱钙化等） 瘤软骨钙化的影像学表现
X线表现：颗粒状、小环或半环状的致密影，数量不等， 可在瘤体内广泛分布或局限于某个区域
定义：单位体积内正常钙化的骨组织减少 组织学上哈氏管扩大
影像表现： X线/CT表现：密度减低，骨小梁变 细，骨皮质变薄，椎体高度变小 MRI表现：外形改变；黄骨髓增加
常见于：广泛——老年性，代谢性 局部——废用性
骨折时的X片
3周后复查的X片
骨质疏松MRI
(二) 骨质软化 (osteomalacia)
骨龄(bone age)：
在骨的发育过程中，原始骨化中心和继
发骨化中心的出现时间、骨骺与干骺端骨 性融合的时间及其形态的变化都有一定的 规律性，这种规律以时间来表示
1岁
5岁
11岁
长骨：X线、CT、MRI表现
3、脊柱
腰椎正位片：椎体、横 突和椎弓板、关节突
腰椎侧位片：椎体、 椎管、椎板、椎间
孔，椎间隙
股
腰
骨
椎
骨
骨
质
质
增
增
生
生
硬
化
（五）骨膜增生 (periosteal proliferation)
定义：骨膜受刺激出现水肿、增厚，并致骨膜内层成 骨细胞活动增加，最终形成骨膜下新生骨。骨膜对 外界刺激的反应。通常提示该部位有病变存在
影像学表现： X线/CT表现：与骨皮质平行排列的线状，层状，花 边状，针状，“骨膜三角” MRI表现：早期骨膜水肿可显示
骨与软组织-医学影像学PPT课件
骨关节与软组织
.
1
骨骼和肌肉系统疾病的特点
骨骼、关节及其邻近的软组织的疾病多 而复杂；
医学影像学的各种成像手段，能不同程 度反映疾病的病理变化；
不少疾病缺乏典型或特征性的影像学变 化；
通常不少疾病的影像学表现比临床和病 理的改变晚。
.
2
第一节 骨 骼
一、 检查技术
（一） X 线 检 查
X线成像的基础。 1、骨组织含钙，与周围软组织形成对比。 2、骨本身可形成自然对比。
.
苏州大学附属第一医院影像21 中心
⑵骨质
外环骨板
哈氏管
密质骨
两者之间有
骨质
内环骨板
哈氏骨板
松质骨: 由骨小梁组成，按骨所承受的压
力与张力方向一致，小梁间有骨
髓腔，充填骨髓组织，与骨干中
央的骨髓腔相沟通。
.
苏州大学附属第一医院影22像中心
⑶骨髓 :存在于长骨骨髓腔及松质腔隙内
红骨髓：有造血功能，内含大量不同发育
观察X线片要全面（片上所包括的全部 组织和器官都应观察全面）
要掌握基本病变的X线表现。
骨骼肌肉系统的影像诊断必须密切结合 临床。
.
苏州大学附属第一医院影1像7 中心
CT读片注意点:
遵循观察分析X线平片的原则 软组织窗观察软组织 骨窗观察骨质情况 结合平片进行诊断 结合临床及实验室检查
.
苏州大学附属第一医院影1像9 中心
二、正常影像表现
常见的骨骼分为：
1、长骨：股骨、肱骨 、胫骨等 2、短骨：掌、指、趾骨等 3、扁骨：颅骨、肋骨等 4、不规则骨：椎体、蝶骨等
.
苏州大学附属第一医院影2像0 中心
（一）骨的结构与发育
.
1
骨骼和肌肉系统疾病的特点
骨骼、关节及其邻近的软组织的疾病多 而复杂；
医学影像学的各种成像手段，能不同程 度反映疾病的病理变化；
不少疾病缺乏典型或特征性的影像学变 化；
通常不少疾病的影像学表现比临床和病 理的改变晚。
.
2
第一节 骨 骼
一、 检查技术
（一） X 线 检 查
X线成像的基础。 1、骨组织含钙，与周围软组织形成对比。 2、骨本身可形成自然对比。
.
苏州大学附属第一医院影像21 中心
⑵骨质
外环骨板
哈氏管
密质骨
两者之间有
骨质
内环骨板
哈氏骨板
松质骨: 由骨小梁组成，按骨所承受的压
力与张力方向一致，小梁间有骨
髓腔，充填骨髓组织，与骨干中
央的骨髓腔相沟通。
.
苏州大学附属第一医院影22像中心
⑶骨髓 :存在于长骨骨髓腔及松质腔隙内
红骨髓：有造血功能，内含大量不同发育
观察X线片要全面（片上所包括的全部 组织和器官都应观察全面）
要掌握基本病变的X线表现。
骨骼肌肉系统的影像诊断必须密切结合 临床。
.
苏州大学附属第一医院影1像7 中心
CT读片注意点:
遵循观察分析X线平片的原则 软组织窗观察软组织 骨窗观察骨质情况 结合平片进行诊断 结合临床及实验室检查
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苏州大学附属第一医院影1像9 中心
二、正常影像表现
常见的骨骼分为：
1、长骨：股骨、肱骨 、胫骨等 2、短骨：掌、指、趾骨等 3、扁骨：颅骨、肋骨等 4、不规则骨：椎体、蝶骨等
.
苏州大学附属第一医院影2像0 中心
（一）骨的结构与发育
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的消失
X线表现： ➢ 局限性骨质密度减低；周围有/无硬化区 ➢ 骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断 ➢ 边缘锐利(慢性、良性)；边缘模糊(急性、恶性) ➢ 单发或多发，大小不一 常见原因：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性
感染等
骨膜增生
定义：又称骨膜反应。因骨膜受刺激出现水肿
、增厚，并致骨膜内层成骨细胞活动增加，最 终形成骨膜下新生骨，常提示有病变存在
X线表现： ➢ 骨质局限性密度增高 ➢ 死骨骨小梁表面新骨形成--绝对密度增高 ➢ 死骨周围骨质吸收--相对密度增高 常见原因：化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死和骨折后
关Ti节tle 破her坏e
关节肿胀
关节基 本病变
ห้องสมุดไป่ตู้
Title in here
关节退变
关节脱位 Title in here
关节强直
关节肿胀
病理性：化脓性或结核性关节炎 先天性：关节发育不良 CT：能显示平片难以发现的关节脱位 MRI：可显示关节脱位+合并损伤(关节软骨、 关节囊、韧带等)
主要内容
影像检查技术 正常影像表现(X线/CT/MRI) 基本病变影像表现 常见疾病影像表现
周围结构的关系
局限：不如平片直观
MRI
优势 ➢软组织分辨力高 无辐射 平扫/增强 ➢多平面、多参数成像、功能成像 目的 ➢观察病灶成分及周围组织变化 局限 ➢钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳 ➢成像时间长，限制多 ➢图像影响因素较复杂
小结
多种影像检查技术的综合运用对于疾病
诊断和疗效评价具有重要意义
正常骨小梁
骨质疏松
常见原因
➢ 广泛性
老年、绝经后妇女， 养不良与代谢障
营 内分泌疾患(甲状旁、 碍
腺
肾上腺、垂体等)
➢ 局限性
废用性、骨折后、感 染
、 恶性肿瘤等
骨折后
老年性
骨质软化
定义：一定单位体积内骨组织有机成份正常，而
矿物质含量减少(仅钙盐减少)
X线表现： ➢ 骨密度减低 ➢ 骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊 ➢ 持重部分弯曲变形，假骨折线 常见原因： ➢ 儿童佝偻病；成年骨软化病；肾性骨病等
骨的结构
密质骨-骨皮质 松质骨-海绵状骨小梁
关节
关节骨端：两个或以上 关节间隙 关节囊、韧带、关节盘
关节间隙（X线） ＝关节软骨+真正关节
间隙+少量滑液
脊柱
椎体 椎弓根
脊椎
椎弓板
椎弓 棘突
脊
横突
柱
上关节突
关节突 下关节突
椎间盘(隙) 纤维环 髓核 软骨板
硬 膜 囊
主要内容
影像检查技术 正常影像表现(X线/CT/MRI) 基本病变影像表现 常见疾病影像表现
X线表现： ➢ 早期为长短不定、与骨皮质平行的线状致密影 ➢ 形态多样：线状、层状、花边状--多为良性；
针状、放射状--多为恶性
➢ 骨膜三角或Codman三角 常见原因：多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下
出血等
骨质坏死
定义：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死
骨(形成死骨的原因主要是血液供应的中断)
X线平片是骨关节疾病首选和最重要的
影像检查技术
主要内容
影像检查技术 正常影像表现(X线/CT/MRI) 基本病变影像表现 常见疾病影像表现
正常影像表现
骨骼
➢结构与发育：密质骨、松质骨
膜化骨、软骨内化骨
➢长骨：小儿骨 成年骨 骨龄
关节 脊柱
儿童 ➢骨干 ➢干骺端 ➢骺 ➢骺板(线) 成人 ➢骨干 ➢骨端
湿性关节炎等
关节退行性变
病理基础：关节软骨变性、坏死和溶解 X线表现： ➢ 好发于脊柱、膝关节、髋关节 ➢ 早期：骨性关节面模糊、中断、消失 ➢ 中晚期：关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性
关节面边缘骨赘形成；关节囊增厚、韧带骨化
➢ 不发生明显骨质破坏，一般无骨质疏松 常见原因：退行性骨关节病、外伤等
超声检查：软组织显示佳 骨骼价值有限
X线检查
透视--仅用于骨折或关节脱位的复位和金属异物定位
摄片--最常用 ➢正、侧位，必要时斜位、轴位和切线位 ➢包括软组织和邻近关节 ➢必要时两侧对照
CT
优势：密度分辨力高 显示精细结构
断面成像、无重叠
骨窗/软组织窗；平扫/增强
目的：确定病变范围、性质以及和
骨质增生硬化
定义：一定单位体积内骨量的增多 X线表现： ➢ 骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大 ➢ 骨小梁增粗、增多、密集，皮质增厚、髓腔变窄 常见原因： ➢ 多数为局限性，见于慢性炎症、外伤修复期和某
些成骨性肿瘤
➢ 少数为普遍性，见于某些代谢或内分泌障碍、中
毒性疾病
骨质破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织
骨质疏松 骨质软化
骨质增生 硬化
骨膜增生
骨骼基 本病变
骨质坏死 骨质破坏
矿物质 沉积
骨与软骨 内钙化
骨骼变 形
骨质疏松
定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织的量减
少(有机成份和钙盐都减少，但比例正常)
X线表现： ➢ 骨密度减低 ➢ 松质骨骨小梁变细、减少、间隙增宽 ➢ 骨皮质变薄、分层，髓腔增宽 ➢ 椎体变扁，上下缘内凹，椎间隙宽
医学影像学
骨关节与软组织
主要内容
影像检查技术 正常影像表现(X线/CT/MRI) 基本病变影像表现 常见疾病影像表现
影像检查技术
X线检查：经济方便、骨骼首选；软组织显示不佳 CT检查：平扫/增强 骨窗/软组织窗 三维重建
密度分辨力高，小病灶和软组织显示佳
MRI检查：平扫、增强、功能成像
多参数成像 软组织、骨髓病变显示好
关节强直
骨性关节强直：关节明显破坏后
，关节骨端由骨组织所连接
➢ X线表现：关节间隙明显变窄或
消失；骨小梁贯穿关节
➢ 常见于急性化脓性关节炎愈合后 纤维性强直：关节破坏后，关节
骨端由纤维组织连接，关节活动 消失
➢ X线表现：关节间隙狭窄；无骨
小梁贯穿关节
➢ 常见于关节结核
关节脱位
定义：关节骨端的脱离、错位 常见部位：髋/肘/肩关节、寰枢关节等 分类： ➢ 程度--完全脱位；半脱位 ➢ 原因--外伤性：常伴撕脱性骨折
原因：关节积液或关节囊及其周围软组织充血
、水肿、出血和炎症，常见于炎症、外伤和出 血性疾病
X 线表现： ➢ 关节周围软组织肿胀、密度增高 ➢ 关节间隙正常或增宽(大量关节积液)
MRI是显示关节肿胀的最佳手段
关节破坏
原因：关节软骨及其下方的骨性关节面骨
质为病理组织所侵犯、代替
X 线表现： ➢ 关节间隙变窄(关节软骨破坏) ➢ 关节面骨质破坏、缺损 ➢ 邻近松质骨破坏 ➢ 后期半脱位、全脱位 ➢ 常见于：关节结核，化脓性关节炎、类风
X线表现： ➢ 局限性骨质密度减低；周围有/无硬化区 ➢ 骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断 ➢ 边缘锐利(慢性、良性)；边缘模糊(急性、恶性) ➢ 单发或多发，大小不一 常见原因：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性
感染等
骨膜增生
定义：又称骨膜反应。因骨膜受刺激出现水肿
、增厚，并致骨膜内层成骨细胞活动增加，最 终形成骨膜下新生骨，常提示有病变存在
X线表现： ➢ 骨质局限性密度增高 ➢ 死骨骨小梁表面新骨形成--绝对密度增高 ➢ 死骨周围骨质吸收--相对密度增高 常见原因：化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死和骨折后
关Ti节tle 破her坏e
关节肿胀
关节基 本病变
ห้องสมุดไป่ตู้
Title in here
关节退变
关节脱位 Title in here
关节强直
关节肿胀
病理性：化脓性或结核性关节炎 先天性：关节发育不良 CT：能显示平片难以发现的关节脱位 MRI：可显示关节脱位+合并损伤(关节软骨、 关节囊、韧带等)
主要内容
影像检查技术 正常影像表现(X线/CT/MRI) 基本病变影像表现 常见疾病影像表现
周围结构的关系
局限：不如平片直观
MRI
优势 ➢软组织分辨力高 无辐射 平扫/增强 ➢多平面、多参数成像、功能成像 目的 ➢观察病灶成分及周围组织变化 局限 ➢钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳 ➢成像时间长，限制多 ➢图像影响因素较复杂
小结
多种影像检查技术的综合运用对于疾病
诊断和疗效评价具有重要意义
正常骨小梁
骨质疏松
常见原因
➢ 广泛性
老年、绝经后妇女， 养不良与代谢障
营 内分泌疾患(甲状旁、 碍
腺
肾上腺、垂体等)
➢ 局限性
废用性、骨折后、感 染
、 恶性肿瘤等
骨折后
老年性
骨质软化
定义：一定单位体积内骨组织有机成份正常，而
矿物质含量减少(仅钙盐减少)
X线表现： ➢ 骨密度减低 ➢ 骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊 ➢ 持重部分弯曲变形，假骨折线 常见原因： ➢ 儿童佝偻病；成年骨软化病；肾性骨病等
骨的结构
密质骨-骨皮质 松质骨-海绵状骨小梁
关节
关节骨端：两个或以上 关节间隙 关节囊、韧带、关节盘
关节间隙（X线） ＝关节软骨+真正关节
间隙+少量滑液
脊柱
椎体 椎弓根
脊椎
椎弓板
椎弓 棘突
脊
横突
柱
上关节突
关节突 下关节突
椎间盘(隙) 纤维环 髓核 软骨板
硬 膜 囊
主要内容
影像检查技术 正常影像表现(X线/CT/MRI) 基本病变影像表现 常见疾病影像表现
X线表现： ➢ 早期为长短不定、与骨皮质平行的线状致密影 ➢ 形态多样：线状、层状、花边状--多为良性；
针状、放射状--多为恶性
➢ 骨膜三角或Codman三角 常见原因：多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下
出血等
骨质坏死
定义：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死
骨(形成死骨的原因主要是血液供应的中断)
X线平片是骨关节疾病首选和最重要的
影像检查技术
主要内容
影像检查技术 正常影像表现(X线/CT/MRI) 基本病变影像表现 常见疾病影像表现
正常影像表现
骨骼
➢结构与发育：密质骨、松质骨
膜化骨、软骨内化骨
➢长骨：小儿骨 成年骨 骨龄
关节 脊柱
儿童 ➢骨干 ➢干骺端 ➢骺 ➢骺板(线) 成人 ➢骨干 ➢骨端
湿性关节炎等
关节退行性变
病理基础：关节软骨变性、坏死和溶解 X线表现： ➢ 好发于脊柱、膝关节、髋关节 ➢ 早期：骨性关节面模糊、中断、消失 ➢ 中晚期：关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性
关节面边缘骨赘形成；关节囊增厚、韧带骨化
➢ 不发生明显骨质破坏，一般无骨质疏松 常见原因：退行性骨关节病、外伤等
超声检查：软组织显示佳 骨骼价值有限
X线检查
透视--仅用于骨折或关节脱位的复位和金属异物定位
摄片--最常用 ➢正、侧位，必要时斜位、轴位和切线位 ➢包括软组织和邻近关节 ➢必要时两侧对照
CT
优势：密度分辨力高 显示精细结构
断面成像、无重叠
骨窗/软组织窗；平扫/增强
目的：确定病变范围、性质以及和
骨质增生硬化
定义：一定单位体积内骨量的增多 X线表现： ➢ 骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大 ➢ 骨小梁增粗、增多、密集，皮质增厚、髓腔变窄 常见原因： ➢ 多数为局限性，见于慢性炎症、外伤修复期和某
些成骨性肿瘤
➢ 少数为普遍性，见于某些代谢或内分泌障碍、中
毒性疾病
骨质破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织
骨质疏松 骨质软化
骨质增生 硬化
骨膜增生
骨骼基 本病变
骨质坏死 骨质破坏
矿物质 沉积
骨与软骨 内钙化
骨骼变 形
骨质疏松
定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织的量减
少(有机成份和钙盐都减少，但比例正常)
X线表现： ➢ 骨密度减低 ➢ 松质骨骨小梁变细、减少、间隙增宽 ➢ 骨皮质变薄、分层，髓腔增宽 ➢ 椎体变扁，上下缘内凹，椎间隙宽
医学影像学
骨关节与软组织
主要内容
影像检查技术 正常影像表现(X线/CT/MRI) 基本病变影像表现 常见疾病影像表现
影像检查技术
X线检查：经济方便、骨骼首选；软组织显示不佳 CT检查：平扫/增强 骨窗/软组织窗 三维重建
密度分辨力高，小病灶和软组织显示佳
MRI检查：平扫、增强、功能成像
多参数成像 软组织、骨髓病变显示好
关节强直
骨性关节强直：关节明显破坏后
，关节骨端由骨组织所连接
➢ X线表现：关节间隙明显变窄或
消失；骨小梁贯穿关节
➢ 常见于急性化脓性关节炎愈合后 纤维性强直：关节破坏后，关节
骨端由纤维组织连接，关节活动 消失
➢ X线表现：关节间隙狭窄；无骨
小梁贯穿关节
➢ 常见于关节结核
关节脱位
定义：关节骨端的脱离、错位 常见部位：髋/肘/肩关节、寰枢关节等 分类： ➢ 程度--完全脱位；半脱位 ➢ 原因--外伤性：常伴撕脱性骨折
原因：关节积液或关节囊及其周围软组织充血
、水肿、出血和炎症，常见于炎症、外伤和出 血性疾病
X 线表现： ➢ 关节周围软组织肿胀、密度增高 ➢ 关节间隙正常或增宽(大量关节积液)
MRI是显示关节肿胀的最佳手段
关节破坏
原因：关节软骨及其下方的骨性关节面骨
质为病理组织所侵犯、代替
X 线表现： ➢ 关节间隙变窄(关节软骨破坏) ➢ 关节面骨质破坏、缺损 ➢ 邻近松质骨破坏 ➢ 后期半脱位、全脱位 ➢ 常见于：关节结核，化脓性关节炎、类风