便秘PPT

功能性便秘的 类型
根据便秘病理生理学机制
分3种类型
1 结肠传输功能障碍型－慢传输型 (结肠无力 末端结肠运动紊乱) STC
2 出口梗阻型 OOC
3 混合型
北京协和医院 210例慢性便秘动力障碍分型
1 慢通过型 10.2%
2 出口梗阻型 50.8%
3 混合型
39.0%
检查方法
1 粪便检查 2 直肠指诊 3 肠镜（直 乙 结） 4 GI X-线检查 5 特殊检查
1 内分泌 代谢性疾病 糖尿病 甲减 低钾
2 神经系统疾病
中风 截瘫
3 肠神经系统疾病 先天性巨结肠
4 器官性疾病
影响直肠 肛门结构 狭窄 阻塞（肿瘤）
疼痛性疾病（肛裂）
5 其他 医源性 环境 体位 食物等
慢 性便 秘 的 诊 断 标 准
罗马Ⅱ标准 1999
过去1年中至少12周(不必连续)2 ¼ 时间粪便为羊粪样或质硬 3 ¼ 时间排便未尽感 4 ¼ 时间排便有肛门直肠阻塞感 5 ¼ 时间排便要用手指挖出 6 排便 < 3 次/ w，不存在稀便，也不符和 IBS的诊断标准。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
便秘
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
肛门腔
耻骨联合 耻骨 耻骨直肠肌
提肛肌
骨盆
尾骨肌
盆底肌肉的位置
直肠 肛管
环形肌 纵行肌 浆膜
提肌肌
耻骨直肠肌 肛门直肠肌 肛乳头 内痔丛 肛窦 肛门内括约肌（IAS） 肛门外括约肌（EAS） 外痔丛
症状 大便次数↓ 便意消失 腹胀 症状顽固 多见育龄期妇女 约占16%-40%
诊断 结肠传输试验
出口梗阻性便秘
出口梗阻性便秘 outlet obstructed constipation. OOC
包括 直肠内脱垂 直肠前突 盆底疝 耻骨直肠肌综合征 会阴下降综合征
症状 重复排便 排便不尽 排便用力 泻剂依赖
肛门区结构详解
粪团
耻骨弓 耻骨
直肠肌
膈
腹直肌 骶骨
肛门外
括约肌 1
2 提肛肌
排便过程图解
肛门内括约肌 3
腹膜
粘膜
肌层 痔丛 A 粘膜内脱垂
B 内痔
C 肠套叠
D 脱垂
A.粘膜内脱垂;B.内痔;C.直肠近端至远端的肠套叠;D.外脱垂
引起便秘的某些解剖异常图解
概 述（1）
便秘是一种症状 而非疾病名称 许多原因可以引起便秘
为常见病 女>男 =4:1 >60岁老年人患病率18.2%(北京)
概 述 （2）
慢性便秘：继发性便秘 原发性便秘 （特 发性便秘 功能性便秘）
继发性便秘的原因包括：一般原因 消化 道疾患 药物 代谢性和内分泌疾病 系统 性和结缔组织疾病 神经系统疾病 手术和 医源性因素
原发性便秘 没有发现明确的继发性因素或 疾病所导致的便秘
意义：标志物未排出 慢 传 输 型 大部分位于乙状结肠以上 出口梗阻型 大部分在乙直肠部
排粪造影
排粪造影 (barium defecography BD) 方法：钡剂灌入直肠—标准侧位端坐透线特制粪
桶上—电视监视 录像或摄片—排便前静止相、 用力排便过程中3-4张、排便末平静时（提肛后） 测量指标：肛管直肠角（ARA） 会阴下降（AF） 耻骨直肠肌压迹长度与深度 直肠前突深度 直肠内脱垂和套叠深度等 意义：能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化
液体 然后要求患者将其排出 意义：评价患者的排便动力和直肠的敏感性
球囊排出试验不仅是一种简单实用的排便 机能的筛选方法，还可以作为恢复盆底功 能训练方案的一部分。
慢传输性便秘
慢传输性便秘 slow transit constipation STC 结肠无力 (colonic intertia)
机理 结肠传输功能↓ 肠内容物传输缓慢 分全 (占多数)、升、左结肠通过缓慢
A
B
A：健康志愿者 B：肛门痉挛病人。用力排便时耻骨直肠肌仍收缩，直肠
肛门角仍呈锐角，提示盆底协调障碍。
用力排便期间的排便造影
左：近端直肠环状套入远端直肠内
右：粘膜脱垂
排粪造影
C 小肠突出
病理性Douglas陷窝加深引起 直肠膨出病人的排粪造影 小肠突出
肛门直肠测压
肛门直肠测压 (anorectal manometry ARM) 方法：灌注式测压法 指标：肛门括约肌静息压、直肠气囊注气后有无
C－IBS：
符合慢性便秘诊断标准；有腹部不适或疼痛症状， 在排便后缓解；排除器质性便秘和药物引起的便 秘。
盆底协调障碍：
符合功能性便秘的诊断标准；肛门直肠测压 肌电 图或x线检查提示反复作排便动作时盆底肌群不合 适地收缩或不能放松；用力排便时直肠能出现足 够的推进性收缩；有排便不畅的证据。
继发性便秘原因
诊断 排粪造影 肛肠测压 盆底肌电图 纤维结肠镜
出口梗阻性便秘
诊断标准 1 慢性便秘（符合罗马Ⅱ标准） 2 肛门指诊 做排便动作时有反向收缩 3 肛门直肠测压 肛门直肠感觉或运动功 能异常 4 胃肠通过测定 大部分标志物存留在直 肠段
混合性便秘
同时存在结肠传输缓慢与出口梗阻 两者互为因果
述 概（3）
排除器质性原因后，应考虑慢性便秘为功能性原 因所致，包括： 1 功能性便秘：除外器质性病因及药物因 素的慢性便秘 2 盆底排便障碍：符合功能性便秘标准 并具备盆底排便障碍的客观检查依据 3 便秘型IBS(C-IBS)：以便秘为突出表现的IBS
功能性便秘：
符合慢性便秘诊断标准；排除C-IBS；排除器质性 便秘和药物引起的便秘。
结肠传输试验 排粪造影 肌电图 肛门直肠测压 气囊排出试验
结肠传输试验
结肠通过时间（colonic trisit test CCT） 不透X线标志物法
方法：早餐时随餐吞服含有20个标志物 （10mm10mm或2mm 2mm)的胶囊，48h或必 要时72h拍腹部平片，48h正常时多数标志物已 抵达直肠或已排出，72h排出率>90%。
肛门直肠抑制反射、肛门外括约肌主动收缩压、 用力排便时的松弛压等 意义：评估肛门直肠功能有无障碍 用力排便时肛门外括约肌矛盾性收缩，提示 有出口梗阻性便秘；正常的直肠肛门抑制反射 可以排除 先天性巨结肠。
气囊排出试验
气囊排出试验 (balloon expulsion test BET) 方法：将气囊放入直肠并充入一定体积的