慢性病人管理现状及慢性病卫生服务需求分析

滨湖区慢性病人管理现状及慢性病卫生服务需求分析

摘要：[目的]分析无锡市滨湖区慢性病人管理现状，探讨慢性病卫生服务需求管理对策。[方法] 对全区慢性病人管理现状采取查看区疾控中心慢性病人管理台帐、对慢性病人防治现状、卫生需求采用问卷调查的形式开展调查，结果输入EXCEL表格进行分析。[结果] 1个慢性病管理医生人均管理病人为462人，高血压、糖尿病防治知识知晓率为58.9%、27.63%；

39.80%的慢性病人能在1年内定期开展体检；慢性病卫生服务需求为定期体检（73.36%）、健康教育讲座（51.32%）。[结论] 我区慢性病卫生服务不能满足日益增长的慢性病人的管理需求，建议寻求政府经费支持，免费为慢性病人体检，建立慢性病病人自我管理模式，解决我区医疗服务提供与卫生服务需求之间的矛盾。

随着我国社会经济发展，以高血压、糖尿病等为主的慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）已成为我国越来越严重的公共卫生问题。高血压是老年人最常见的慢性疾病，是导致老年人卒中、冠心病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量和寿命[1]。我国老年高血压患者已达8346万，且患病人数呈持续增加的趋势[2]。为了解我区基层医疗机构管理现状及病人慢性病卫生服务需求，讨论适合我区的慢性病人管理对策。现将我区2011年度慢性病人管理现状及慢性病卫生服务需求分析情况汇报如下：

1材料与方法

1.1材料全区的慢性病病人管理台帐资料、月报表；慢性病人管理现状调查表；2011年度滨湖区慢性病人卫生服务需求调查问卷。

1.2 方法根据全区的慢性病病人管理台帐资料、月报表及慢性病人管理现状调查表统计分析出我区慢性病管理医疗服务现状；采取随机抽样方法对辖区内9个镇、街道随机选择30名35－70岁的慢性病病人开展问卷调查，结果输入EXCEL表格进行分析。

2结果

2.1 2011年度滨湖区慢性病人管理现状

2.1.1 滨湖区医疗机构现状

滨湖区辖区内设有9家社区卫生服务中心、1家分中心、36个社区卫生服务站、2家区级医院、1家市级综合性医院、2家省、市级专科医院。常住人口68.9万，其中属于滨湖区管理的社区卫生服务中心（站）共有720名医技人员（中心585人，站135人），专兼职慢性病管理医生（含村医）有125人（其中专职医生仅有34名），其中社区卫生服务中心慢病管理人员37人、服务站54人、村医34人。

2.1.2滨湖区慢性病人管理现状

2011年高血压、糖尿病病人管理人数分别达到4.56万、1.22万人。其中66个居委的病人由社区卫生服务中心管理，28个居委的病人由社区卫生服务站管理、8个居委的病人由村医管理。1个慢性病管理医生人均管理病人为462人，根据无锡市慢性病人管理规范要求，对慢性病人管理频次1个慢性病人一年至少管理4次，有的甚至一年要管理12次；折合下来日均至少管理10余人次。除个别地区外，大部份街道（镇）抽查慢性病人规范管理率仅为70%左右。

2.2 2011年度滨湖区慢性病人防治现状及需求调查问卷分析

本次调查共发放315份调查问卷，回收有效问卷304份，回收率96.5%。被调查对象以50~70岁人数为主，占65%；文化程度以小学、初中为主，占75%左右；职业分布以离退休为主，占67.43%。

2.2.1滨湖区慢性病人防治现状

被调查对象主观上以认真态度对待为主，占76.32%；在选择就诊机构方面以社区卫生服务

中心居多，占48.03%，选择原因以离家近为主；排在第二位的为市级医院，占29.28%，选择原因为医技好居多；而选择社区卫生服务站的仅占19.41%。

2.2.2慢性病知识知晓率

慢性病人对高血压防治知识知晓率为58.9%；糖尿病知识知晓率为27.63%；而高血压、糖尿病两种知识全部正确仅76人，知晓率25%。其知识来源主要来自医疗机构，占60.53%；其次为宣传材料，占54.93%，电视宣传占54.61%。

2.2.3自身健康监测情况

39.80%的慢性病人能在1年内定期开展体检，30.26%的人2年1次体检；20.71%的人3年体检1次；近10%的人体检时间超过3年，甚至从未体检过。

2.2.4慢性病人卫生服务需求

慢性病人卫生服务需求从希望得到的卫生服务、知识、接爱卫生服务意愿、自我管理意愿等4方面开展调查。希望能定期体检的223人，占73.36%；开展健康教育讲座的有156人，占51.32%；希望享有家庭医疗的74人，占24.34%。希望获得疾病防治知识的223人，占73.36%；用药知识的228人，占75%；饮食指导的169人，占55.59%；锻炼指导128人，占42.11%。92.43%的人愿意接受社区卫生服务中心防病知识卫生服务；92.76%的人愿意主动监测血压或血糖；在自我管理意愿方面：86.84%的人能坚持用药；76.32%的人定期监测血压或血糖；70.07%的人会饮食控制；56.58%的人会体育锻炼。

3 讨论

从以上调查我们可以看出，我区的慢性病防治现状处于“粥多僧少”的现象，即慢性病病人数量大，慢性病专职防治医生偏少，工作量大，不能满足日益增长的慢性病人的管理服务需求。同时慢性病人基本认同了社区卫生服务中心的医疗服务，但是在基本医疗服务的最底层——对社区卫生服务站的认同还是较少，慢性病人的防治知识知晓率偏低，与其服药、饮食、体育锻炼、监测血糖等自我管理依从性不高基本一致，能做到1年1次的健康体检的人群偏少，不能很好的监测慢性病人的疾病变化，而控制高血压最有效的方法是社区预防与管理[1]，患者要长期承担对自己所患疾病的自我管理任务[1]。自我管理是在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力[3]。自我管理的干预措施主要建立在三个理论模式的基础上，即社会认识理论模式、压力应对模式、行为转变理论模式[4]。顾伟玲[5]指出自我管理强调患者的主体意识，通过注重以技能培训为主的健康教育和行为指导，使患者积极地参与对自身疾病的管理；高血压作为老年常见慢性病，主要防治工作在社区，加强自我管理是社区工作的重点内容之一。对于个体而言，改善个人健康知识和意识、发展个人健康技能是促进健康的重要手段[6]。

综上所述，根据我区慢性病医务工作者较少的情况，改变慢性病人的管理模式是迫在眉睫的事情，政府应加大经费投入，实施慢性病人的自我管理项目，发放血压计、血糖仪等自我管理设备、培训慢性病人自我管理技能，免费提供每年一次的慢性病人专项健康体检，提高慢性病人防病意识，重视其社区内的自我管理，通过干预提高患者健康素养，使其主动接受健康促进行为，是重要且必要的，这是一项长期的工作，也是一项为百姓办实事的惠民工程，较好的解决了医疗服务提供与卫生服务需求之间的矛盾。