外科感染概述课件

2/20/2021
外科感染概述
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重症感染的全身表现
全身代谢紊乱 水电酸碱失衡 脏器功能障碍 感染中毒休克
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诊断
临床表现 血液常规 辅助检查 病原体鉴定
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预防
防止病原微生物入侵
– 个人/公共卫生 – 及时正确地处理新鲜伤口
增强抗感染能力 切断传播途径
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治疗
局部处理 抗感染药物 全身支持
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局部治疗
患部制动、休息
物理疗法
外用药物
手术治疗
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Hale Waihona Puke Baidu
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全身支持治疗
休息、营养 维持体液平衡 纠正贫血、低蛋白血症 治疗相关原有病症 维护脏器功能 激素、免疫制剂
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浅部组织的化脓性感染
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G-杆菌 大肠、绿脓、变形…
– “三低现象”、感染性休克多见
G＋杆菌 金葡菌、表葡菌、肠球菌…
– 耐药菌、条件致病菌多见
无芽孢厌氧菌 拟杆菌、梭状杆菌…
– 脓液粪臭样
真菌 白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌…
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骤起寒、热，或低温 急、重、快 头痛/晕、恶心、呕吐、腹泻、面色 苍白/潮红、冷汗、神志改变 心率快、脉细速、呼吸急促/困难 肝、脾肿大，黄疸，皮下出血淤斑
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WBC↑↑或↓、幼稚细胞↑、中毒颗 粒
酸中毒、氮质血症、溶血、肝肾 功损坏、尿中出现蛋白、血细胞
血培养常阳性
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诊断
原发感染灶 典型脓毒症的临床表现 病原菌培养
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及时、彻底地处理原发病灶 早期、足量、联合应用有效抗生素 对症、支持治疗 及时治疗重要脏器并发症和糖尿病、 肝硬化等伴发疾病
– 消毒、灭菌、隔离 – 无菌原则
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增强机体的抗感染能力
改善营养状况 治疗相关疾病 注意医/药源性的免疫抑制 特异性免疫 合理预防性使用抗菌药物
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外科感染的治疗原则
消除感染的病因和毒性物质 增强抗感染和修复能力
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先穿刺 忌切穿对侧脓肿壁 分开纤维间隔 通畅引流
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全身性外科感染
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脓毒症
引起全身性炎症反应，体温、循 环、呼吸有明显改变
菌血症
脓毒症中的一种，即血培养检出 病原菌者
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病因
细菌数量多、毒力强 机体抗感染能力低下 静脉导管感染 肠源性感染
Surgical Infections
感染仍是今日 人类健康的“三大杀手”之一！
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概论
General Consideration
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感染的定义
什么是感染？ – 感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引
起的局部或（和）全身的炎症反应。
什么是外科感染? – 外科感染是指需要外科治疗的感染，包
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破伤风
Tetanus
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致病菌 破伤风梭菌
– 专性厌氧，G＋ – 平日以芽孢形式存在
发病条件
– 开放性损伤 重视医源性因素 – 伤口局部缺氧
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破 伤 风 梭 菌
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括创伤、手术、烧伤等并发的感染。
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外科感染的分类
按病程分类
– 急性、亚急性、慢性
按特点分类
– 非特异性感染 – 特异性感染
按发生条件分类
– 原发性、继发性 – 外源性、内源性 – 条件性感染 – 二重感染（菌群交替征） – 医院内感染
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感染的发病原因
病原体因素 人体易感因素
– 局部因素 – 全身因素
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病原体因素
病原体的种类 细菌的菌株 病原体的数量 >105 病原体的毒力
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局部因素
生理屏障破坏 导管处理不当 管腔阻塞 异物、坏死组织 血液循环障碍
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全身因素
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皮下疏松结缔组织的急性炎症 致病菌：乙型溶血性链球菌为主 特点：急性化脓性炎症
病变扩展快 近端淋巴结常受累 常伴有全身症状
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临床表现及分型
一般性皮下蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽 颌下急性蜂窝织炎
– 常阻碍通气和吞咽
产气性皮下蜂窝织炎
– 厌氧菌，扩展快、皮下捻发感 – 恶臭、全身症状重
严重损伤、休克… 慢性疾病：糖尿病、肝硬化… 免疫抑制剂、激素、放/化疗 易感人群 先天性/获得性免疫缺陷
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炎症反应
– 局部：充血、水肿、坏死 – 炎症介质、细胞因子及细菌毒素介
导的全身炎症反应
特异性感染有其独特的病理改变
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感染的转归
炎症好转
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急性炎症过程中在组织、器官或体腔内出 现的局限性脓液积聚，周围有完整的腔壁
致病菌
多为金葡菌
临床表现 局部隆起，有红、肿、热、
痛、波动感
鉴别诊断
– 动脉瘤 – 结核性脓肿
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脓肿切开引流术
切口选择
– 波动感明显 – 低位 – 与皮纹平行，忌跨关节
全愈
外科感染
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感染局限
吸收，形成脓肿
慢性感染
溃疡、瘘管、窦道
感染扩散
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脓毒症
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外科感染的局部表现
红
(redness)
肿
(swelling)
热
(heat)
痛
(pain)
功能障碍 (dysfunction)
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外科感染的全身表现
发热寒战全身不适 恶心呕吐食欲不振 头痛乏力脉搏增快
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治疗
抗菌药物 局部处理
– 早期局部外敷 – 切开引流 – 产气性蜂窝织炎应隔离
改善全身状态
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皮内网状淋巴管的急性炎症 致病菌：乙型溶血性链球菌 好发部位：下肢、面部，
常有原发感染灶 临床表现 治疗
– 抗菌药物 – 局部湿热敷 – 原发感染灶的治疗