肌痉挛肌张力与疼痛

肌张力 姿势与疼痛

评估与干预策略

林枫

南京医科大学第一附属医院 康复医学科

现象与现状1：词汇和手段

n临床常用语：到底是在描述什么？

Ø“肌张力增高”、“肌肉紧张”、“肌肉强直”；

Ø“被动活动受限，阻力很大”、“主动活动困难，肌肉僵硬， 运动控制障碍”

Ø“肌肉挛缩”。

n临床常用治疗：

Ø牵伸&手法治疗：作用于什么部位？如何起效的？

Ø口服药：肌肉松驰能改善什么？疼痛？功能？

Ø巴氯芬、乙哌立松、氯唑沙宗。

Ø注射：注射在哪里？注射什么？是药物效果还是针刺效果？

Ø利多卡因；BTX-A。

Ø运动（有氧、抗阻、等速…）、肌电生物反馈疗法......。

现象与现状2: 药品说明书

n氯唑沙宗：为一种中枢性骨骼肌松弛剂，主要通过作 用于脊髓和大脑皮层下中枢，抑制致肌肉痉挛有关的 多突触反射而产生肌松作用，缓解痉挛所致疼痛并增 加受累肌肉的灵活性。（复方氯唑沙宗片每片含氯唑 沙宗0.125g，对乙酰氨基酚0.15g）。

n乙哌立松：作用于中枢神经系统和血管平滑肌，缓和 骨骼肌紧张并作用于γ­系，减轻肌梭的灵敏度，从而缓 解骨骼肌的紧张，并且通过扩张血管而显示改善血液 的作用，从多方面阻断紧张亢进à循环障碍à肌疼痛 à肌紧张亢进，这种骨骼肌的恶性循环。

如何理解“解痉镇痛”？

肌紧张

n日常用语、一般用语、非特指用语。

n含义：在被动活动肌组织的时候遇到抵抗。

n局限性：

n是牵拉还是挤压？

n用多快速度牵拉？牵拉多长距离？多长时间？

n用多大力量挤压？受力面积多大？挤压多长时间？

n是操作一次还是反复牵拉？

n除了速度、距离和时间以外，还有反复频率问题。

以上都没有在“肌紧张”这个用语中得到反映。

n狭义界定： spasm、 sapsticity

ü前提：有脊髓前角运动神经元参与的肌电活动。

ü病因学：上运动神经元损伤，造成脊髓前角a运动神 经元失去脊上抑制，从而出现过度牵张反射。

ü特征：速度依赖性，检查时全范围活动1秒每次。

n一些下位术语：

n僵直：虽然也由肌痉挛引起，但有不同神经系统病因 学，是由基底节的直接通路和间接通路失衡造成的， 以拮抗肌的共同收缩为其特征。如帕金森病。

n抽搐：普遍认为是一种痛性痉挛或者是癫痫的表现。

肌痉挛: 讨论2

n“痉挛”在日常用语中通常被描述为“抽筋

”/“抽搐”的同义词，其典型的表征为“抽筋 的小腿肌肉”。其往往隐含了两层意义：

① 肌肉在不受控制地收缩；

② 伴有明显的疼痛。

（spasm:a painful and involuntary muscular contraction）

疼痛可能是一块肌肉的痉挛导致了与周围正常肌肉之 间的剪应力，从而激活伤害感受器。

n误区：将肌紧张误认为是肌痉挛

n教学中常强调要区分痉挛和挛缩，但是

我们对挛缩的界定清晰吗？仅区分挛缩就足够了吗？

挛缩 contracture：界定

n生理学挛缩：

• 肌肉的内源性收缩，特征为无无脊髓前角运动神经元 激发的肌电活动，即脊髓前角运动神经元和肌肉上的 神经肌肉接头处并无动作电位。

• 表现为肌肉收缩后不易松弛，类似于Trp的肌硬结。 n临床惯用的挛缩（物理特性）：

关节囊、韧带、肌肉内纤维结缔组织重构、短缩和

肌小结数量减少。

n建议：在提到挛缩时，以修饰词“生理学挛缩”为宜， 另以“粘弹性紧张” 代替临床常用的“挛缩”。

临床所见生理学挛缩的两种机制

①肌浆网释放大量钙离子，局部肌节收缩： u肌水肿：肌肉受震动后出现无EMG活动的肌隆 起现象。常见于：尸体、正常松弛的肌肉。 u肌筋膜痛综合征的Trp部位。

①肌浆网回摄钙离子缓慢，肌肉不易松弛： u甲状腺功能减退患者：肌肉活动时出现痛性 肌痉挛。

u一些先天酶的缺乏：某些被认为是痛性痉挛 的肌肉抽搐实际上是生理性挛缩，如McArdle

综合征(肌磷酸化酶缺乏性糖原贮积病, 糖原病V型)。

粘弹性紧张

n粘弹性紧张涉及肌肉物理特性，而非生理特性。

ü物体对抗外力造成的活动基本上有两种，由此而区分出两种

基本物理特性，也提示了不同的检测方法：

①拉长/压陷：肌组织以受牵拉为主à弹性韧度。

②共振à粘弹性韧度。表现为其连续性、稠度和粘性较液体牢固。 ü牵拉：任何组织受到外力牵拉时，在物理学上必然遵循 弹簧样的Hooke定律，即位移与外力大小成正比。不受 速度影响，要缓慢检查。

ü共振：任何组织在另一物体施加的外力作用下与之发生 共振时，其对运动产生的抵抗仅来自于物体的粘性。共 振频率与粘性的平方成正比。例如（琴弦发生共振会有 美妙的声音，调整其粘弹性韧度，则音调发生变化）。

界定：描述肌紧张的常用术语及其关系

弹性韧度 粘弹性韧度 肌紧张（一般用语）

肌收缩

（正常自主收缩）

痉挛

（病理性） 挛缩 粘弹性紧张（专有名词） 肌收缩（一般用语） 缓慢牵拉活动 距离依赖性 共振频率依赖性 有脊髓前角运动神经元激发的EMG活动 牵张速度依赖性 自主活动依赖性 肌肉收缩后不 易恢复松弛

无脊髓前角运动神经元激发的EMG活动

肌张力增高

n 日常泛指：

n 任何在检查或功能活动中发现肌组织的抵抗力增加。

n 往往被滥用，以至于与“肌紧张”等同。

n 包括四大要素：

① 粘弹性紧张（ 弹性韧度&粘弹性韧度） ② 生理性挛缩

③ 痉挛。

④ 肌肉自主收缩 n 专业： Ø广义：在没有自主收缩的情况下检查到的肌紧张程度增高。 ①~③要素。

Ø狭义（特指）：与身体姿势无关的、非自主性的肌肉生电性 收缩。 第③要素：生电性痉挛。

建议在专业广义范围

内使用肌张力增高这 一术语，从而使肌紧 张、肌张力增高和肌 痉挛各有所指。