痉挛与肌张力的评定

第二节 肌张力评定
一、肌张力检查 （一）肌张力降低 （二）肌张力增高 （三）影响肌张力异常的临床检查因素
肌力：肌肉收缩时的最大力量。
是否可以这样认为：肌力是大脑主动意识下的产物， 即需要意识主动参与，而肌张力是即使人本身没有主 动意识也会存在？
一般肌张力降低的同时肌力也会下降。（下运动神经 元损伤）
肌张力（muscle tone）的实质是一种牵
张反射
牵张反射：有神经支配的 骨骼肌，当其受到外力牵 拉而伸长时，能反射性地 引起该肌肉收缩，这称为 牵张反射。它分为肌紧张 和腱反射两种类型。
五、肌张力异常
（一）肌张力增高：痉挛 僵 硬
（二）肌张力驰缓
（三）肌张力障碍
五、肌张力异常
肌张力增高 1、痉挛
定义：是由牵张反射高兴奋性所致， 以速度依赖的紧张性牵张反射增强并 伴有腱反射亢进为特征的运动障碍
表现：巴彬斯基（+）、折刀反射 （+）、踝阵挛（+）、 去脑强直和去皮 质强直（+）、
原因：上运动神经元的病变
思考：提示了什么？
1、肌张力检查时，有速度要求的。 2、做被动运动时，速度宜慢。 ？
痉挛的部位分类
全身性
区域性
局灶性
全身性General
区域性Regional
局灶性Focal
痉挛模式 脑外伤(TBI)
多发性硬化 (MS) 脊髓损伤 (SCI) 脑卒中(Stroke)
下肢
屈髋 大腿内收 屈膝 膝僵硬 足下垂/足内翻 大拇趾背伸
屈肘/握拳
拇指内收
大腿内收/足下垂
拇趾背伸
肌利肉痉挛的利弊
维持静态姿势 避免肌肉萎缩 减少静脉血栓
弊
影响肢体随意运动 影响生活自理、体位ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护理 疼痛 挛缩畸形
康复医学领域常见痉挛相关的疾病
脑卒中 脑外伤 缺氧性脑病 脊髓损伤 脑瘫 运动神经元病
肌张力（muscle tone）是指人体在安 静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状 态的能力。
在检查和评定过程中，评定者通过被动 活动评定对象肢体而感到的阻力被视为 肌张力。
定义：
是指肌肉在静息状态下的紧张度，表现为肌 肉组织微小而持续不断的收缩，临床表现为 肌肉被动拉长或牵伸时的阻力
思考：肌力与肌张力的区别？
必要的肌张力是维持肢体位置， 支撑体重所必需的;
是保证肢体运动制控能力，空 间位置，进行各种复杂运动所 必要的条件。
二、肌张力分类
➢静止性肌张力 肌肉处于不活动状态下所具 有的紧张度 （弹性、抵抗）
➢姿势性肌张力 人体在维持一种姿势时 肌肉所产生的张力（翻身）
➢运动性肌张力 肌肉在运动过程中的张力
原因：周围神经损伤、肌病、上运动元损 伤的休克期
肌张力障碍
定义：是一种以肌张力损害、持续和 扭曲的不自主运动为特征的运动功能 亢进性障碍
表现：肌肉收缩或快或慢，且表现为重复 模式化，肌张力以不可预料的形式由低到 高
原因：椎体外系受损（舞蹈病）、其他神经 退行性疾患（肝豆状核变性）等
上述异常肌张力中，最 重要的是痉挛问题。
二、肌张力分类
1、静止性肌张力 2、姿势性肌张力
3、运动性肌张力
静止状态下表现出来的肌张力特征 变换姿势时表现出来的肌张力特征
完成某一动作过程中表现出来的肌张 力特征
三、正常肌张力的特征
1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿
势不变的能力。 4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。
三、正常肌张力的特征
5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转 换为固定姿势的能力。
6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或 某一肌肉单独运动的能力。
7．被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
四、影响肌张力的因素
1．体位的影响 2．精神因素的影响 3．并发症的影响 4．神经状态的影响 5．局部压力改变的影响 6．疾病的影响 7．药物的影响 8．外界环境的影响 9．主观因素的影响
肌张力增高
2、僵硬
定义：是一种原动肌和拮抗肌的阻力 一致性增加，使身体相应部位活动不 变和固定不动的现象
表现：铅管样僵硬或齿轮样僵硬
原因：椎体外系受损
肌张力低下
定义：是指肌张力低于正常水平，被 动运动相关肢体时抵抗明显减弱甚至 消失。
表现：肌肉松弛软弱，牵张反射减弱，触 诊可见肌腹柔软，弹性减小，关节活动范 围增大
六、痉挛的临床意义
（1）益处： 借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走 在无承重和废用的情况下预防骨质疏松 降低麻痹肢体的水肿 充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生 可相对保持肌肉容积 活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，
但向心收缩力弱。
六 （、2痉）弊挛处的：临床意义
阵挛、髋内收或屈肌痉挛而损害站立平衡 伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期 导致缓慢的自主运动 增加骨折和异位骨化的危险 有发生挛缩的危险 皮肤应力增加 自发性痉挛导致睡眠障碍 干扰驾驶轮椅、助动车 影响会阴清洁、损害性功能 持续性屈肌痉挛可导致疼痛
被动: 个人自理障碍
治疗前
治疗后
小指、中指严重屈曲，难以清洁手掌和手指
屈指肌BOTOX注射后症状改善
被动: 体位
体位:
进食 坐
睡
主动:运动控制障碍
治疗前
治疗后
上肢
取
抓
移动
放开
膀胱/直肠护理
UMNS动态和静态肌力失衡的表现
上肢
肩内收、内旋 屈肘 前臂旋前 屈腕 握拳 拇指在拳内
【知识教学目标】
掌握肌张力的概念、分类与特征及痉挛与肌张力的临 床评定意义。
熟悉痉挛与肌张力的评定方法。 了解痉挛的临床意义。
【能力培养目标】
具有通晓和运用痉挛与肌张力的基本知识分析临床肌 张力异常的能力。
能够初步运用常用的痉挛与肌张力的评定方法进行评 定操作。
第一节概 述
一、基本概念
思考
如果是一块切下来的肉，是否会有牵张反射？死人 会不会有肌张力？有没有肌张力消失的说法？
正常的肌张力依赖于完整的 神经系统调节机制、肌肉组 织本身的物理特性、肌肉或 结缔组织内部的弹性和延展 性以及肌肉的收缩能力等因 素。
神经系统对运动控制的调节
脊髓的运动神经元和运动单位
骨骼肌的牵张反射