药物过敏试验及注射告知书

药物过敏试验及注射告知书

尊敬的病友：

临床上使用的致敏性高的药物，如青霉素、链霉素、破伤风抗毒素（简称TAT）、细胞色素C、头孢菌素类、部分麻醉药物、造影剂等，少数病人会出现不同程度的过敏反应，极少数病人甚至会发生过敏性休克，极个别可危及生命；为了合理使用药物，防止过敏反应发生，在注射上述药物前需做皮过敏实验（以下简称皮试）。

1、皮试适宜范围

（1）无此类药物过敏史，首次应用此药者。（2）曾用过此药物，停药三天以上者（TAT 停药一周以上）。（3）同一药物更换批号时。

2、不适宜皮试范围

（1）有此类药物过敏者。（2）有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎做。

3、在皮试及注射（时）后多数患者无任何不适，少数患者可能出现以上几种情况：

（1）轻者可出现皮肤瘙痒、荨麻疹及其他皮疹，患者有头晕、心慌、恶心等。

（2）极少数在数秒至数十分钟内出现过敏性休克，表现为：胸闷、喉塞、气促、哮喘、呼吸困难；或伴有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻；面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱、血压下降；意识丧失，抽搐或大小便失禁。

4、做药物过敏试验及注射时（后），患者需配合护理人员及注意的事项。

（1）如实告知有无过敏史及家庭史，主动出示相关病历及相关药名。

（2）空腹时不宜进行皮试及注射，因为个别人空腹时会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆。

（3）在皮试过程中及注射后30分钟不得离开治疗区域或病房。

（4）在使用头孢类药物过程中及停药7日内，禁止饮酒及含酒精的饮品，以防发生双硫仑样反应（面部潮红、头晕、恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难、心率加速等）。

（5）不可搔抓或揉按皮试局部。

（6）若有异常不适，应随时告知医护人员。

（7）若出现过敏反应，应配合院方进行治疗或抢救。

5、您若不同意TAT皮试，可换用不需做皮试的人破伤风免疫球蛋白注射，否则有可能患破伤风，请权衡利弊。

6、您若不同意皮试或皮试结果阳性（TA T阳性除外），请及时与所开处方医师联系，以免耽误治疗。

谈话者签名：

患者（或近亲属）意见：

患者（或近亲属）签名：

与患者的关系：

年月日时分