胸腰椎骨折的治疗ppt课件

胸腰椎骨折的治疗
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一、经后路手术
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椎弓根内固定技术
板系统：钢板加椎弓根螺钉，如Steffee、 Roy-Camille、Louis等
棒系统：螺纹棒加椎弓根螺钉，如Dick、 RF、AF、SF、Tenor等。
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设计特点
螺钉从后柱经椎弓根达椎体，两侧同时固定三 柱，达到三维稳定。
Kaneda等为代表的前路减压固定技术
1991 Tator提出脊柱骨折合并脊髓损伤主要有原发性
和 继发性两种原因
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手术适应症
急性胸腰椎损伤伴有不全性脊髓损伤，排除脊 髓休克者
截瘫或不全性截瘫症状未恢复并有进行性加重 倾向者
X片提示椎体楔形变达40%以上，骨折椎体明 显向后突入椎管，椎体后排列线不连续者
不稳定型骨折
在生理负荷下可能发生脊柱弯曲或成角者属于 机械性不稳定
未复位的爆裂骨折继发晚期神经损伤 骨折脱位和严重的爆裂骨折合并神经损伤者
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临床症状与诊断
外伤史 伤椎棘突后突畸形 局部疼痛，伤椎棘突有明显压痛、叩击痛 腰背部肌痉挛，活动受限 腹胀、便秘 神经症状：感觉、运动、反射及二便功能异常 影像学检查：X线摄片、CT、MRI、SEP、脊髓
屈曲压缩骨折
Ⅰ度 椎体前方压缩不超过50%，中柱与后柱均完整 Ⅱ度 椎体楔形变伴后纵韧带复合结构破裂 Ⅲ度 前中后三柱均破裂
爆裂型骨折 屈曲牵张型骨折 屈曲旋转型骨折伴脱位 剪力型脱位
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稳定型骨折
单纯椎体附件骨折，如横突骨折、关节突骨折、 棘突骨折等
压缩<50%的屈曲压缩骨折
1984年 Ferguson进一步完善了Denis的三柱 概念，认为前柱包括前纵韧带、椎体的前2/3、 椎间盘的前2/3；中柱包括后纵韧带、椎体、 椎间盘的后1/3；后柱包括椎弓、黄韧带 、椎 间小关节和棘间韧带、棘上韧带。
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前前柱柱 中中柱柱 后后柱柱
Denis的三柱概念
胸腰段骨折的分类
可矫正骨折畸形，尤其是胸11-腰3的复位多数 可得到满意效果。
动脉冠：即脊髓前后动脉在脊髓表面相互吻合 的软脊膜丛，供应脊髓前束和后束的周边部分 血供。
根动脉：胸段起自7或8肋间动脉，腰段起自腰 动脉或髂外动脉，参与脊髓前后动脉。根动脉 血供丧失可引起脊髓功能部分或全部障碍。
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胸腰段通常指胸11 ~ 腰1节 段。此处是较固定的胸椎向活动 度较大的腰椎的转换点，是胸椎 后突向腰椎前突的转换点，也是 胸椎的冠状位的关节突关节面向 腰椎的矢状位的关节面的转换点， 易受到压缩旋转暴力的破坏，因 此胸腰段损伤的发生率较高。
造影检查等
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治疗
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稳定型骨折的治疗
卧硬板床休息 过伸复位：
一次性过伸复位：
悬吊过伸牵引法 俯卧位腹部悬空法
缓慢复位：腰部垫枕复位 法
背伸肌功能锻炼
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不稳定骨折的外科治疗
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历史回顾
1750 法国Genand首次经前路行脊柱手术
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脊柱骨折（Spine Fracture),常 合并脊髓神经损伤（Spinal Cord Injury，SCI）。多发于胸腰段，终 身残疾率高,治疗困难是骨科领域 中的难题。
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发病率
美国 日本 中国
30 ~ 35人/百万人/年 28.3 ~ 45人/百万人/年 约6.7人/百万人/年
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三柱学说
1983年 Denis提出脊柱三柱学说：前柱包括 前纵韧带、椎体的前1/2、椎间盘的前1/2；中 柱包括后纵韧带、椎体后1/2、椎间盘后1/2； 后柱包括椎弓、黄韧带 、椎间小关节和棘间韧
带、棘上韧带。提出脊柱的稳定性有赖于中柱 的完整性,对临床治疗脊柱骨折具有重要的指导 意义。
1911 Hibbs采用自体腓骨移植固定融合脊柱
1953 Holdsworth对所有不稳定骨折采取早期切开复
位双钢板内固定
1968 Holdsworth提出脊柱两柱学说
60年代 法国Roy-camille首创并确立了椎弓根技术
1983 Denis提出脊柱三柱理论
1985 Dick为代表的后路经椎弓根复位内固定技术问世
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病因
间接暴力:高处坠落,足臀着地,躯干猛烈前 屈产生屈曲型暴力致伤。
直接暴力:外力的直接撞击。 肌肉拉力:常引起稳定骨折或棘突撕脱性
骨折。 病理性骨折：脊柱肿瘤或其它骨病加之
轻微外伤。
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解剖特点
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脊椎的组成
脊椎
椎体 椎弓
突起 椎板
上下 关节突
棘突 横突
椎弓根
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脊椎间的联接
上下软骨板
椎间盘 纤维环
髓核
前纵韧带 后纵韧带 椎弓间韧带
黄韧带 棘上韧带 棘间韧带
横突间韧带
关节突间关节
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脊髓的血供
脊髓前动脉：分支有沟动脉、前脊膜动脉，为 脊髓前2/3的血供来源。
脊髓后动脉：为脊髓后1/3的血供来源。
小关节突交锁、椎弓根骨折者
CT或MRI检查显示椎管内有骨折片，骨折块嵌 压神经，椎管矢状径占位达30%以上者。
开放性脊柱脊髓损伤
各型不稳定型新鲜或陈旧性脊柱骨折，包括中 柱、后柱骨折。
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手术治疗目的
摘除椎管内占位物，减轻或消除脊髓的 机械性压迫，阻止脊髓的继发性损伤。
清除毒性代谢产物。 探查脊髓神经根，松解粘连，解除压迫。 重建脊柱稳定性。 预防各种并发症。
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脊髓的腰膨大位于胸10至腰1椎之 间，脊髓周围间隙相对狭小，加之胸 腰段脊髓前间隙只有后间隙的1/2左右 (1.6mm : 3.6mm)，故胸腰椎骨折脱 位引起的骨折片、椎间盘突出、血肿 等极易造成脊髓前方受压。
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Holdsworth的两柱学说
1968年Holdsworth提出了脊柱的两 柱学说：前柱为脊柱的负重部分， 包括前纵韧带、椎间盘和椎体；后 柱为脊柱的抗张部分，包括椎弓、 椎间关节、黄韧带、棘上韧带、棘 间韧带等。提出外科治疗应以是否 侵犯神经管而定。