重症胰腺炎的诊治进展

抗感染治疗
预防性应用抗生素可以减少重症胰腺炎继发感 染，虽然对死亡率的影响结论不同。
目前观点认为，一旦明确为重症病人即可预防 性给予抗生素治疗。
伊米配能、喹诺酮类、3代头孢
抑制胰腺分泌－生长抑素
作用：抑制胰腺分泌 阻断TNF、INF 调节免疫反应（抑制）
副作用：内脏血管收缩剂（胰腺低灌注） 回顾20年文献，没有足够证据支持生长抑素可
重症胰腺炎的诊治进展
重症胰腺炎－病情评分
3项以上Ranson标准 APACHE II评分8分以上 或有休克、肾功能不全、呼吸功能不全中一项
CT严重程度指数
CT
动态增强CT是诊断重症胰腺炎及局部并发症 最好的手段。
胰腺坏死在CT上表现为散在点状、斑片状及 大片状低密度影；如有出血可表现为高密度影 夹杂在低密度影中。
显著降低重症胰腺炎死亡率和并发症发生率。
营养支持治疗
TPN曾是标准治疗方法 通过Treitz韧带的空肠营养只引起很弱的胰腺
外分泌反应，并能保护胃肠粘膜屏障，减少内 毒素/细菌移行或吸收。 EN安全、有效、经济，但尚不能证实EN一定 优于TPN。
手术治疗
明确指征：梗阻性胆源性胰腺炎 胰腺坏死感染 胰腺脓肿
增强后坏死区不强化或强化减弱。
实验室检查
强调血清脂肪酶测定的临床意义 尿淀粉酶变化仅作参考 血清淀粉酶活性高低与病情不成相关性
坏死－感染
胰头坏死的严重程度不亚于全胰坏死 临床鉴别胰腺坏死是无菌性或合并感染困难，
都可表现出发热、白细胞增高、腹痛；但鉴别 是很重要的，因为合并感染 死亡率接近100％。 鉴别有无感染可经CT引导细针穿刺。
坏死感染的患者可先作ICU治疗，严密观察4872小时，如有恶化，立即手术。
局部并发症
急性液体积聚：无囊壁包裹，多自行吸收，少 数可发展为假性囊肿和胰腺脓肿。
胰腺Leabharlann Baidu胰周组织坏死：增强CT是诊断胰腺坏 死的最佳方法（无菌性和感染性）。
假性囊肿：纤维组织或肉芽囊壁包裹的胰液积 聚。
胰腺脓肿：多数是局灶性坏死液化继发感染形 成。