前交叉韧带损伤答疑

前交叉韧带损伤答疑

在日常的临床工作中，经常会遇到各类前叉韧带损伤的患者——俗称“叉友”。由于前交叉韧带损伤在运动损伤中非常常见，人群基数大，所以在日常的接诊过程中会收到“叉友们”提出的各种五花八门的问题，有时候甚至会让你觉得啼笑皆非，但仔细想想又觉得情有可原。

因为绝大多数患者对于前叉韧带损伤的严重性和后期康复的重要性并不了解，因此，我们今天集中整理了一些大家普遍比较关心的问题，做一个答疑解惑的小总结。

——Doctor.Chen陈医生运动康复工作室

No.1前交叉韧带损伤一定要手术吗

前交叉韧带是维系膝关节稳定性与灵活性的重要结构。由于前交叉韧带内没有血管，一旦损伤，无法获得好的营养物质，很难依靠自身得到有效修复。所以大部分前交叉韧带“撕裂”的患者选择保守治疗往往是无效的。如果可以明确诊断为前交叉韧带断裂，建议尽快进行手术治疗。

对于前叉韧带的“轻微拉伤”，韧带实质纤维并没有完全断裂、大部分胶原纤维束结构尚为完整的患者，如果早期能够及时制动、冰敷并配合必要的物理治疗，可以起到一定的恢复作用。但受损韧带以后的使用效率、韧带强度和使用寿命等问题，都会受到或多或少的影响。建议患者及时进行科学专业的康复训练，将损伤带来的影响降到最低。

通常建议

保守治疗：对于小于50%的前交叉韧带部分损伤患者，可采用保守治疗。先进行关节穿刺，将关节内的积血抽出，然后用长腿管型石膏将膝关节固定于20°屈曲位，固定4-6周后拆除石膏进行康复训练。

手术治疗：对于前交叉韧带完全性断裂且年龄

No.2什么情况容易发生前交叉韧带损伤

随着全民健身运动的普及，越来越多的普通人和运动爱好者开始参与各种各样的体育活动，膝关节前交叉韧带损伤的高发人群已经从职业运动员向更为普遍的人群扩散。

运动中急停、急转、减速或是跳跃、落地不稳的动作中同时将身体迅速转向对侧时，膝关节受到外翻、外旋的扭力，最容易出现前交叉韧带损伤。

足球、篮球、排球、羽毛球、滑雪、滑冰、武术、跆拳道等都是膝关节前交叉韧带损伤概率较大的运动项目。

No.3前交叉韧带损伤如何诊断

绝大多数前交叉韧带损伤的患者都会有外伤史，损伤时会听到撕裂声，受伤后膝关节肿胀、积血、疼痛并伴有功能障碍。

韧带撕裂严重或是断裂的患者，在膝关节肿胀逐渐消退后，可以走路甚至慢跑，但是膝关节会呈现出明显的不稳定状态，极易出现反复扭伤、不敢加速、不敢变向、不敢参与对抗性运动，同时膝关节会

频繁出现错动感。

前交叉韧带损伤的明确诊断主要依靠：核磁共振检查和临床查体，也可以通过关节镜进行镜下检查。

特·别·提·醒

临床中我们遇到很多膝关节受伤的患者对自己的损伤并没有一个清晰、正确的认识，只是简单的理解为挫伤、扭伤，休息一下即可缓解......

还有很多小伙伴到医院进行了X片等影像检查，认为骨头没事，膝盖没有骨折就万事大吉了，从而忽略了进一步的详细检查和治疗，延误了就医和康复的最佳时机。

因此我们建议，当膝关节出现疼痛不适时应尽快找专业的医生就诊、检查、确诊，以免误诊、漏诊或延误治疗。

No.4前交叉韧带的术前准备重要吗

术前准备是手术治疗的一部分，也是非常重要的一个环节。术前准备是否充分，直接关系到手术效果和术后康复。

对于前交叉损伤的患者，早期我们通常会建议采取有效制动、消肿、冷敷等处理，促进关节腔内积血吸收，消除肿胀，减轻创伤反应，

待受伤1-2周后膝关节肿胀及疼痛好转后再行手术治疗。

同时，术前肌肉锻炼对术后康复也十分重要。膝关节制动后，膝关节周围的肌肉会迅速萎缩，通俗来讲就是受伤的腿变细，双腿围度出现明显差异。因此我们建议，手术前应在护具的保护下，进行大腿肌肉力量的强化训练，减少手术后因力量缺乏引起的恢复不良等情况。

No.5前后交叉韧带损伤哪种更严重

从发生概率上来讲，运动中前交叉韧带损伤发生的概率要高于后交叉韧带。因为后交叉韧带在结构上非常粗壮，强度很大，要使其损伤，一般要在小腿下垂同时遭受由前向后的轴向暴力才可能发生。例如在足球场上，守门员出击扑救对方前锋脚下球的动作可能会发生后交叉韧带损伤，但总体上概率较低。

但后交叉韧带损伤还有一种大概率出现的情况就是车祸，尤其是骑行车祸。在平原地区，很多城市的居民出行以电动车、摩托车、自行车为主要交通工具，一旦发生车祸，极易出现后交叉韧带损伤。

因为正常人的后交叉韧带较为粗壮牢固，一旦损伤，对膝关节的伤害较大。如果接受膝关节镜下后交叉韧带重建手术，选择的移植材料往往不能达到原始未受伤状态下的解剖强度，加上后十字韧带重建

存在一个特殊的弊端——“杀手转弯”，从而使得后交叉韧带的康复难度要高于前交叉韧带的术后重建。

No.6前交叉韧带损伤什么时间进行手术

一般来说前交叉韧带损伤后，建议尽快手术。如果是剧烈外伤、车祸伤、运动损伤等导致的前交叉韧带严重撕裂或断裂，关节血肿、疼痛、皮肤破损等情况严重，通常建议采取消肿、冷敷、制动等处理方式，待受伤1-2周后膝关节肿胀和疼痛好转、只有轻度肿胀、可完全伸直、直腿抬高无伸膝滞后等情况后再行手术治疗。

对已经超过3个月的陈旧性前交叉韧带损伤患者，一旦确诊，建议即刻采取治疗手段，切勿拖延，延误伤情。

No.7青少年是否建议手术

由于18岁以下的青少年股骨和胫骨骨骺多未闭合，很多家长担心前交叉韧带重建术会影响骨骺，对孩子的未来发育产生影响，因此在孩子受伤后，对于是否手术犹豫不决。

但根据目前临床医学的案例总结来看，单束重建交叉韧带对于骨骺的影响是有限的，孩子依然可以正常发育，且术后膝关节的稳定性也会得到强化。

如果青少年患者在膝关节损伤后不积极干预、治疗，又频繁运动则会引起膝关节反复损伤，严重的甚至会导致膝关节软骨、半月板受到更大的磨损，产生更为严重的后果。