骨质疏松症

骨质疏松症

【治疗原则】

骨质疏松症的治疗核心：早期诊断、规范治疗、降低骨折风险。

1．基础措施

（1）调整生活方式、富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；充足日照，规律运动；戒烟、限酒：慎用影响骨代谢的药物及采取防止跌倒的各种措施。

（2）骨健康基本补充剂：骨健康基本补充剂主要为钙剂和维生素D。其中碳酸钙含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸。

2．药物干预

（1）抗骨吸收药物：如双磷酸盐类、降钙素类、选择性雌激素受体调节剂及雌激素类。双磷酸盐类药物为焦磷酸盐的稳定类似物，能抑制破骨细胞功能，降低骨转换，从而促进骨量的增加。降钙素能作用于破骨细胞上的特异性降钙素受体，通过抑制破骨细胞的活性阻止骨量丢失，增加骨量。选择性雌激素受体调节剂及雌激素类同样作用于破骨细胞，抑制其活性。

（2）促进骨形成药物：甲状旁腺激素是当前促进骨形成的代表性药物，它对骨代谢的调节表现出双重性。间断小剂量可促进骨形成，而持续给药可引起破骨加快，导致骨丢失。锝[99mTC]亚甲基二磷酸盐具有抗骨吸收、促进骨形成双向作用。

（3）其他药物：如锶盐、活性维生素D及维生素K2（四烯甲萘醌）、中成药等均可用于治疗骨质疏松。

3．经皮椎体成形术和后凸成形术适用于新鲜不伴脊髓或神经根症状、疼痛严重的椎体压缩性骨折。

4．疼痛治疗多数骨质疏松导致的疼痛能够通过治疗骨质疏松得到缓解，如果疼痛持续不能缓解，可加用非甾体抗炎药，阿片类药物、治疗神经病理性疼痛的药物。持续压缩性骨折所导致的疼痛、不能手术治疗或者手术治疗后疼痛持续存在的，可酌情行神经阻滞及射频治疗，缓解疼痛，改善生活质量。

5．外科治疗复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，对于确需手术者，要充分考虑骨质疏松性骨折骨质量差、愈合缓慢等不同于一般创伤性骨折的特点。根据患者病情可酌情采取特殊内固定或外固定材料、自体或异体骨移等治疗。

【康复与预后】

人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防。婴幼儿和年轻人的生活方式都与骨质疏松的发生有密切联系，应注意合理膳食，尽量摆脱导致骨质疏松的各种“危险因子”。中老年人除积极改善饮食和生活方式外，坚持钙和维生素D 的补充可预防或减轻骨质疏松。而对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收，促进骨形成等药物治疗，还应加强防摔和防绊等措施。