全膀胱切除术护理常规

全膀胱切除术护理常规

全膀胱切除术适用于膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤用其他方法不能治疗者，反复发作的多发性乳头状痛，膀胱原位癌膀胱活组织检查肿瘤细胞为H-III级者，结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者，先天性膀胱外翻经修补手术失败者，复杂的膀胱阴道瘦反复修补无效者，顽固性间质性膀胱炎。膀胱切除后输尿管需改道，常连接于结肠或直肠，尿液经过肠管（代膀胱）排出。手术方法可分为非可控肠道代膀胱术、异位和正位可控制性肠道代膀胱术。手术涉及消化道和泌尿系，是泌尿外科大手术之一。

一、术前准备及护理

1、同泌尿外科术前护理常规。

2、肠道准备：有肠道蛔虫者应驱虫；术前3日起进少渣半流质饮食并服用肠道抗生素；术前1日起进全流质饮食，给予静脉补液；术前晚起禁食;术前晚和术日晨清洁洗肠。

3、术前留置胃管。

二、术后护理

1、执行泌外科术后常规护理。

2、向医师了解手术经过，测体温、脉搏、呼吸、血压、观察意识状态、面色，由于手术时间较长，背臀部皮肤长时间受压，应检查全身皮肤情况，如有异常及时处理。

3、体位：患者术后取去枕平卧位,6小时后改为半卧位，以利盆腔引流。

4、饮食:术后暂禁食,行胃肠减压。肠蠕动恢复后，遵医嘱停止胃肠减压，指导进全流质饮食,并鼓励多饮水。

5、引流管护理：

（1）术后引流管较多，通常留置胃管，左、右输尿管支架管，左、右耻骨后（或盆腔）引流管，肛管（或回肠代膀胱）引流各1根。应分别标明并妥善固定。密切观察引流液的颜色、量、性质，发现异常及时处理。

（2）加强代膀胱引流管的护理：如为回肠代膀胱，可能因肠道分泌粘液而堵塞,应经常挤压管道，保持通畅，必要时遵医嘱用0.9%的NaCI或4%NaHCo3间断冲洗，防止堵塞，碱化尿液，预防高氯性酸中毒；如为直肠代膀胱,应保持肛周皮肤清洁，防止破溃，拔除肛管后，仍要及时记录肛门排出量。

6、并发症的观察及护理

（1）膀胱全切术后的并发症主要有出血、感染、肠梗阻、尿漏等。应密切观察切口渗血渗液情况，发现敷料浸湿应立即更换。注意观察肠功能恢复情况，排除肠梗阻和肠粘连。出现寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等情况及时通知医师。

（2）加强基础护理，鼓励病人翻身、咳痰、加强四肢功能锻炼，预防褥疮、肺炎。7、代膀胱的功能训练：患者于术后3周开始在医护人员的指导下间断夹闭导尿管，阻断尿流以训练肠代膀胱的储尿功能，尿流阻断时间由短到长,从1小时逐渐延长至3〜4小时排尿一次，直至拔除导尿管自行排尿，如夹管期间出现腰痛、发热、胀痛难忍时，应立即放开夹闭活塞引流尿液，并酌情延长功能锻炼时间，不得急于求成。

三、出院指导

1、继续训练代膀胱的储尿功能，达到每隔3~4小时排尿1次。直肠代膀胱病人,应养成定时排尿的习惯，如每「2小时1次，不宜间隔时间太长，防止发生高氯性酸中毒，或因直肠内粪便逆行感染而影响肾功能；回肠代膀胱术行皮肤造疹口者，要保持局部皮肤清洁干燥，正确使用尿袋，防止感染。

2、休息活动指导：术后半年内避免重体力劳动。

3、加强营养，培养乐观豁达的性格，进行适当的户外活动和身体锻炼，以利于尽快恢复。

4、按医嘱定期复查肾功能、血钾、钠、氯及有无肿瘤转移复发迹象。