知识总结（15）：结核性腹膜炎、肠结核、溃疡性结肠炎

知识总结（15）：结核性腹膜炎、肠结核、溃疡性结肠炎

结核性腹膜炎

1、结核性腹膜炎的临床表现

①全身症状：结核毒血症:发热、盗汗，乏力、纳差；多数低至中度、约1/3弛张热，少数稽留热，多见于渗出型、干酪型、或见于伴粟粒型结核、干酪样肺炎等严重结核病；晚期有消瘦、浮肿、贫血、舌炎、口角炎,维生素缺乏等营养不良表现

②腹痛：持续隐痛、钝痛、阵发痛、急腹痛

③腹胀、腹水：少量或中量

④腹壁柔韧感（揉面感）

⑤腹部肿块：多见于粘连型或干酪型⑥其他：腹泻、便秘、肝大。

2、结核性腹膜炎的诊断及鉴别诊断

诊断：

①青壮年，有结核病史，伴其他器官结核证据

②不明原因发热2周以上，伴腹胀、痛、泻,腹水、腹壁柔韧感、或腹部肿块

③腹水为渗出液，ADA＞40u，淋巴细胞为主

④钡餐造影见肠粘连等征象

⑤PPD强阳性。

鉴别诊断：

①以腹水为主要表现：腹腔恶性肿瘤、肝硬化腹水、缩窄性心包炎、布-卡综合征、结缔组织病、Meigs综合征

②以腹部肿块为主要表现：腹腔肿瘤、炎性肿块

③以发热为主要表现：伤寒、毒血症

④以腹痛为主要表现：外科急腹症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、肠梗阻、内脏穿孔。

3、结核性腹膜炎的治疗原则

治疗的关键是及早给予规则、全程抗痨治疗。目的是消除症状，改善全身情况，促使病灶早日愈合，避免复发，防治并发症。

结核性腹膜炎感染途径往意与肠结核的感染途径的鉴别

结核性腹膜炎肠结核

主要感染途

径

腹控内结核灶直接蔓延经口感染

次要感染途径血行怨染(无经口惑染) 血行感染，腹腔内结核灶直接

蔓延

常继发于肺结核或其他部位结核沛结核(占90%〕

常见原发病灶①肠系膜琳巴结结核、卵管

结核、肠结核（最常见)

②血行感染者多为粟粒性肺

结核

①开放性肺结核或喉结核最常

见

②血行感染者多为粟粒性肺结

核

③直接蔓延者多为女性生殖器

结核

结核性腹膜炎临床表现及与肠结核的比较

结核性腹膜炎肠结核

发热盗汗低热或中等度热最多见，弛张热、

稽留热(少)

低热、弛张热、稽留热

腹痛持续性隐痛或钝病，多位于脐周、下腹，有时在全腹持续性隐痛或钝痛，多位于右下腹

腹部触

诊

柔韧惑无特征性表现

腹水草黄色、淡血性、乳糜性一般无

腹块多见于枯连型、千酪型多见于增生型肠结核腹泻≦3一4次/天，大便糊状。有时腹

泻与便秘交替出现

多见于没疡型肠结孩肠梗阻枯连型多见晚期可有，少见

肠穿孔干酪型多见慢性溃疡型穿孔可见

肠结核

1、肠结核的临床表现

①腹痛：间歇发作，常为痉挛性腹痛伴腹鸣

②腹泻与便秘

③腹部肿块：右下腹，中等质地，伴压痛

④全身症状和肠外结肠表现：长期发热伴盗汗。

2、肠结核的诊断和鉴别诊断

诊断：

①中青年患有场外结合，一般为肺结核

②腹泻、腹痛、右下腹压痛、肿块、发热、盗汗

③X线小肠钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等

④结肠镜检发现回盲部肠黏膜炎症、溃疡、炎症息肉、肠腔狭窄

⑤PPD试验阳性。

鉴别诊断：

①克罗恩病

②右侧结肠癌

③阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿

④其他。

3、肠结核的治疗原则。

目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。强调早期治疗，因为肠结核早期病变是可逆的。

溃疡性结肠炎

一、溃疡性结肠炎的临床表现

①消化系统表现：

腹泻、黏液脓血便；

腹痛：轻型或缓解期无腹痛或左下腹不适，重症者有持续剧烈的腹痛；

其他：腹胀，严重病人有食欲不振、恶心、呕吐；

体征：轻、中型在左下腹有轻压痛，重型和暴发型常有明显压痛

和鼓肠

②全身表现：

发热；

重症或病情持续活动者有衰弱、消瘦、贫血,水电解质紊乱、肠道蛋白丢失所致的低蛋白血症和营养不良

③肠外表现：皮肤黏膜、眼损害、肌肉骨骼、肝脏、血液系统。

二、溃疡性结肠炎的临床分型

①根据程度：轻型、中型、重型

②根据病变范围：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎

③根据病程：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型

④根据病情：活动期和缓解期。

三、溃疡性结肠炎的诊断

①临床表现

②结肠镜特征性改变至少1项

③X线钡剂灌肠检查征象中至少1项

④排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及 Crohn病、缺血性肠炎、放射性肠炎等

⑤临床表现不典型，但有典型结肠镜检查表现，或典型X线钡剂灌肠检查表现，也可诊断

⑥有典型临床表现或典型既往史,但目前结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变，应列为“疑诊”随访。

四、溃疡性结肠炎的治疗

目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。

①一般治疗：休息；肠外营养（静脉营养）；对症治疗：腹痛、腹泻；抗生素治疗

②药物治疗：柳氮磺吡啶、糖皮质激素、免疫抑制

③手术治疗：急诊手术指征—大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠；择期手术指征—癌变、内科治疗无效。