肾功能检查及临床意义-2015版

11、尿素氮/肌酐比值(BUN)
参考值：正常情况：12:1～20:1
临床意义：增高：肾灌注减少(失水，低血容量 性休克，充血性心衰等)，尿路阻塞性病变，高 蛋白餐，分解代谢亢进状态，肾小球病变，应 用糖皮质类固醇激素等。 降低：急性肾小管坏 死。
12、酚红(酚磺太)排泄试验(PSP)
参考值：正常情况：15min0.25～0.51(0.53) 30min0.13～0.24(0.17) 60min0.09～ 0.17(0.12)120min0.03～0.10(0.06) 120min总 量0.63～0.84(0.70)。
2、血尿素氮和血肌酐测定
这是肾功能检查比较常用的检查
取静脉血1毫升，注入抗凝管内，充分混匀。正 常的血尿素氮为9~20毫克/公升，血肌酐为1~2 毫克/公升。各种严重的肾脏疾病引起肾功能不 全时全增高。上消化道出血、严重感染和饮食 中蛋白质过多时，均可使血尿素氮暂时升高。 血肌酐浓度受饮食等因素影响比较少，明显升 高时，提示预后差。
6、尿蛋白 参考值：正常情况：定性 阴性
临床意义：正常人每日自尿中排出约40～80蛋 白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白， 其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60(60%) 左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前 列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激 素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性 蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过 冷过热的气候等。
尿蛋白定性（PRO） 尿蛋白检查是肾脏疾病诊断、治疗、预后观察 重要指标
定性试验：阴性
检查方法
1、内生肌酐清除率检查 这在肾功能检查肾小球受损程度时比较常见 试验前和试验日摄低蛋白饮食共三天，禁食肉类，避 免剧烈运动。试验日晨8时排光尿，再于此后至次晨8 时的24小时将尿液收入加入有甲苯防腐剂的洁净容器 内。试验日抽取静脉血2~3ml。将血、尿同时送检。正 常值范围为109~148升/24小时(或80~120毫升/分)， 平均值为128升/24小时(或100毫升/分)。清除率小于正 常值的80%，提示肾小球滤过功能减退。清除率在 70~51毫升/分为轻度降低，在50~31毫升/分为中度降 低，小于30毫升/分为重度降低。清除率在20~11毫升/ 分为早期肾功能不全，在10~6毫升/分为晚期肾功能不 全，小于5毫升/分为终末期肾功能不全。
3、酚红(PSP)排泄试验
试验前不能用阿斯匹林、青霉素等药物。试验前及试
验中应避免饮茶和咖啡等利尿饮料。试验前20分钟嘱 患者先去排尿，然后饮水300~400毫升，以后不再饮水 。用1毫升注射器准确抽取0.6%酚红溶液1毫升由静脉 注入。注射后于15、30、60、120分钟准收集尿液一次 ，分别收集于清洁标本瓶内，并及时送验。正常注射后 15分钟排泄率在于或等于25%，120分钟总排泄率大于 55%。如小于正常值，表示肾功能损害，凡能引起肾 血流量改变的疾病如心力衰竭、严重高血压和肾盂肾炎 等，也使酚红排泄率降低。
24小时混合尿比重增高时，见于高热脱水、急 性肾小球肾炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病 人尿比重亦增高。24小时混合尿比重降低见于 尿崩症、慢性肾炎等肾脏浓缩功能减退时。测 定任意一次随意尿，尿中无蛋白及糖时，比重 ≥1.025，表示肾脏浓缩功能正常，比重≤1.005 表示肾脏稀释功能正常，如固定在l.010左右， 称等张尿。为肾实质受
检查尿透析透明度
新鲜尿清澈透明无沉淀。放置一段时间后，可 出现絮状沉淀。尤其女性尿。
尿液排出时即混浊，往往由于白细胞、上皮细 胞、粘液、微生物等引起，需作显微镜检查予 以鉴别，少数病人尿中非晶形磷酸盐等析出， 亦使尿混浊，则无临床意义。
比重（SG）
检查尿液的比重
正常人24小时尿的比重在1.015左右。常在 1.010～1.025间波动，因受饮食、运动、出汗 等影响。随意尿比重波动范围为1.005～1.030.
一昼夜尿量>2500毫升为多尿，<400毫升为少 尿，<100毫升或12小时内完全内完全无尿为尿 闭，如夜尿量>500毫升，尿比重<1.018为夜尿 量增多。
尿色（Col） 检查尿液颜色 正常尿液为淡黄色至黄褐色。常受饮食、运动、出汗等 影响。尿崩症、糖尿病等患者多尿时几乎无色；肝细胞 性黄疽、阻塞性黄疸时见桔黄色或深黄色，即胆红紊尿 ，但如服用核黄素、复合维生紊B、呋喃类药物亦可呈 深黄色，应与上述胆红素尿区别；泌尿系统肿瘤、结石 、结核或外伤及急性炎症时（如急性膀胱炎）出现血尿 ，外观呈红色，显微镜下可见大量红细胞，尿中出现大 量白细胞、微生物、上皮细胞或有大量非晶形磷酸盐及 尿酸盐时呈乳向色。此外还可见酱油色、红葡萄酒色、 黑褐色等颜色尿，除外药物影响后，建议去医院进一步 检查
10、血内生肌酐清除率
参考值：正常情况：血浆 一般情况下成人 0.80 ～1.20ml·s-1/m2 尿液 成人 男0.45～1.32ml·s1/m2 女0.85～1.29ml·s-1/m2 50岁以上，每年 下降0.006ml·s-1/m2。
内生肌酐清除率降至0.5～0.6ml·s-l/m2(52～ 63ml/min/1.73 m2)时为肾小球滤过功能减退， 如<0.3ml·s-1/m2(31ml/min/1.73 m2)为肾小 球滤过功能严重减退。注意：在慢性肾炎或其 他肾小球病变的晚期，由于肾小管对肌酐的排 泌相应增加，使其测定结果较实际者高。同样 ，慢性肾炎肾病型者，由于肾小管基膜通透性 增加，更多的内生肌酐从肾小管排出，其测得 值也相应增高。
9、尿素清除率
参考值正常情况：标准清除值 0.7～1.1ml·s1/1.73 m2 (0.39～0.63ml·s-1/m2) 最大清除值 1.0～1.6ml·s-1/1.73 m2 (0.58～0.91ml·s1/m2)。
临床意义见菊粉清除率。 儿童纠正清除值 =1.73/儿童体表面积×实得清除值 儿童体表面 积与成人相差甚大，纠正公式为：最大清除值 =1.73/儿童体表面积×实得清除值。
临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发 性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增 多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。
5、尿肌酐(Cr)
参考值：正常情况：婴儿88～176μmmol·kg1/d 儿童44～352μmol·kg-1/d 成人7～ 8mmol/d。
临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等 疾病，剧烈运动后等。 减低：肾衰、肌萎缩、 贫血、白血病等。
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酸碱反应（pH） 检查尿液的酸碱反应
正常新鲜尿多为弱酸性，pH6.O左右，因受食 物影响，pH常波动在5.O～8.O之间。
在热性病、大量出汗、蛋白质分解旺盛时，特 别在酸中毒时，尿液酸性增强呈强酸性，pH下 降，服用氯化铵、氯化钙、稀盐酸等药物时， 尿亦呈酸性。碱中毒时，尿中混有大量脓、血 时，服用苏达等碱性药物时，尿液呈碱性，pH 上升。
3 、血尿素 参考值：正常情况：3.2～7.0mmol/L。
临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾 炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰 、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮 质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等
4、血尿酸
参考值：正常情况：成人 男149～417μmol/L 女89～357μmol/L >60岁 男250～476μmol/L 女190～434μmol/L。
泌尿系统细菌性感染的指标 定性试验：阴性 异常提示有尿路感染的可能性
尿亚硝酸盐（NIT）
泌尿系统细菌性感染的筛选指标
定性试验：阴性
正常人尿中含有硝酸盐。经细菌（主要是肠杆 菌科细菌）还原而成。因此当尿路感染时（如 膀胱炎、肾盂肾炎）可呈阳性，由于肠杆菌科 细菌（如大肠希氏菌、变形杆菌等）为尿路感 染的常见菌，所以此项检查常做为尿路感染的 过筛试验
7、选择性蛋白尿指数(SPI)
参考值：正常情况：SPI<0.1表示选择性好 SPI0.1～0.2表示选择性一般 SPI>0.2表示选择 性差。
临床意义：当尿中排出大分子IgG的量少时，表 示选择性好。相反，表示选择性差。
8、β2-微球蛋白清除试验 参考值：正常情况：23～62μl/min
临床意义： 增高：肾小管损害。本试验是了解 肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于发现 轻型患者。
2、血肌酐(Scr)
参考值：正常情况：成人 男79.6～ 132.6μmol/L 女70.7～106.1μmol/L 小儿26.5～ 62.0μmol/L 全血88.4～159.1μmol/L。
临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人 症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少： 进行性肌萎缩，白血病，贫血等
肾功能检查及临床意义
梅河口市新华医院
1、血尿素氮(BUN)
参考值：正常情况：二乙酰-肟显色法 1.8～ 6.8mmol/L 尿素酶-钠氏显色法 3.2～ 6.1mmol/L。
临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎 、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、 休克、大量内出血、烧伤、失水、肾上腺皮质 功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。
临床意义：肾小管功能损害0.50(50%)时，开 始表现有PSP排泄率的下降。 降低：慢性肾小 球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾血管硬化症，范可 尼综合征，心衰，休克，重症水肿，妊娠后期 ，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。
尿量（Vol）
检查尿液量
一般情况下正常成人一昼夜（24小时）排尿 O.8～2.0升。但饮水量、运动、出汗、气温皆 可影响尿量
4、尿浓缩与稀释功能试验
实验日患者摄普通饮食。昼夜24小时内每隔三小时排尿 一次，分别收集于清洁标本瓶内。正常的日间尿量与夜 间尿量比为3~4∶1;12小时夜间尿量不超过750毫升;尿 液最高比重在1.020以上。最高比重之差不少于0.009。 夜间尿量超过750毫升，此种现象常为肾功能不全的早 期表现;最高比重小于1.08表示肾浓缩功能不全;各次标 本的比重相差很小，尿比重大多固定在1.010左右，表 示肾浓缩功能严重障碍;日间尿比生固定在1.019或更高 ，多为脱水患者。