开腹卵巢囊肿剥除术

手术用物准备
腹孔包、洞巾包、衣服包、单罐、大沙垫包、器械 包、肝钩包、导尿包、（需要长持针器时备胆囊包 ）、各型无菌手套、吸引管、吸引头、石蜡油、 1#4#7#丝线、20#刀片、电刀、负压板、手术膜、 14#或18#双腔尿管、各型可吸收线、无菌小纱布 仪器设备：高频电刀主机 负极板贴于肌肉丰富处，注意观察皮肤情况，避免 烫伤等意外情况。正确使用高频电刀，根据手术需 要选择切割模式和凝血模式。

卵巢囊肿
盆腔超声是诊断卵巢
囊肿的可靠方法，预 示良性包块的精确度 为92%～96%。
适应症及手术方式
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1.子宫内膜异味囊肿、出血性囊肿、皮样囊肿和持 续功能性囊肿经常有特异性的超声表现，结合患者 病史和体检，可以选择腹腔镜手术。 2.超声发现囊肿边界不清、有乳头状突起或赘生物 、实性区域、厚壁的分隔、腹水或肠管缠结则需高 度注意恶性的可能。如可疑恶性，最好行开腹手术 。

手术切口

腹部横切口或正中切 口。
消毒范围 上腹部：上至乳头，下至 耻骨联合，两侧至腋中 线 下腹部：上至剑突，下至 大腿上1/3，两侧至腋中 线

手术切口
无菌单的铺法： 1.洞巾铺于手术切口 2.铺中单，第一张延切口 先向上展开，盖住麻醉架， 第二张延切口向下展开盖 住手术托盘 3.包布铺于托盘上 4.必要时在切口处贴手术膜。 5.铺腹孔单，开口对切口， 先向上展开，盖住麻醉架， 再向下展开，盖住手术托盘
椎管内麻醉 ①准备硬膜外穿刺包、利多 卡因及0.9%NS、碘伏。 ②取侧卧位，护士站在患者 的腹侧面，协助患者屈躯， 双手抱膝，大腿贴近腹壁， 头向胸部屈曲，腰背部向后 弓成弧形，背部与床面垂直。

麻醉方式
注意事项 1.去除患者金属饰物，提醒麻醉医生检查患者口腔。 2.连接负压吸引装置，准备好急救用物。 3.给药时排尽连接管内的空气。 4.推注麻醉药之前，应再次口头复述医嘱。 5.固定患者四肢不宜过紧，以免影响肢体血液循环， 甚至造成骨折。 6.严格执行查对制度，开启麻醉药后，与麻醉医生及 术者再次查对后方可使用。
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卵巢解剖结构
卵巢属于腹膜内位器官。其完全被子宫阔韧带后叶包裹形成卵巢囊。卵巢 与子宫阔韧带间的腹膜皱襞，称为卵巢系膜。卵巢卵巢位置系膜很短，内 有至卵巢的血管、淋巴管和神经通过。卵巢的移动性较大，其位置多受大 肠充盈程度的影响。一般位于卵巢窝内，外侧与盆腔侧壁的腹膜相接。卵 巢窝在髂内、外动脉起始部的交角内，前界为脐动脉索，后界为输尿管和 髂内动脉。卵巢窝底由闭孔内肌及覆盖其表面的盆筋膜和腹膜壁层组成。 在卵巢窝底处的腹膜外组织内，有闭孔血管和神经通过。胎儿卵巢的位置 与男性睾丸的位置相似，位于腰部和肾的附近。初生儿卵巢位置较高，略 成斜位。成人的卵巢位置较低，其长轴近于垂直位。其输卵管端，位于骨 盆上口平面的稍下方，髂外静脉附近，恰与骶髂关节相对。子宫口向下， 居盆底腹膜的稍上方，与子宫外侧角相接。系膜缘位于脐动脉索后方。游 离缘位于输尿管前方。老年女性的卵巢位置更低。卵巢的位置可因子宫位 置的不同而受影响。当子宫左倾时，左卵巢稍向下移位，子宫端稍转向内 ；右倾时，则相反。卵巢的输卵管端及其后缘上部被输卵管伞和输卵管漏 斗覆盖。

护理评估
1.患者情况 ⑴一般情况：年龄、身高、体重、皮肤完整性 ⑵既往史：有无高血压心脏病等影响手术顺利进行的 因素。 ⑶营养状况：有无贫血、脱水及电解质紊乱。 ⑷外周静脉情况。 ⑸焦虑、恐惧：对陌生环境，手术的创伤、疼痛、预 后；手术、麻醉意外的不确定性；经济承受能力及 手术治疗过程及预后的担忧。 2.皮肤压疮和肢体功能受损的评估：手术体位的摆 放和术中体位的护理。 3.术中体温保护。
适应症及手术方式
2．卵巢囊肿手术之半保守手术：主要是切除子宫及子 宫内膜异位病灶，保留卵巢功能。适用于45岁以下，无 生育要求，或病灶范围广泛，无法保留生育功能者，或 合并有子宫肌瘤或子宫腺肌病者。 3. 卵巢囊肿手术之根治手术：是行全子宫及双侧附 件切除术，不保留卵巢功能。如粘连严重行全子宫切除 有困难时，可行次全子宫切除或仅切除双侧卵巢。适用 于近绝经期，或虽年轻但病情严重者。术后绝经期综合 征的发生率较高，对症状严重者，可给小剂量雌激素治 疗。用药复发时应及时停药。
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恶性肿瘤者：手术是首选方法，其手术范围要广， 一般都切除全子宫，双附件加大网膜。手术后还须 进行化疗、放疗。
适应症及手术方式

1．卵巢囊肿手术之保守手术：包括开腹手术和腹 腔镜下手术，手术范围有分离盆腔粘连，电灼或切 除盆腔病灶，子宫悬吊术，卵巢内膜异位囊肿剥出 术，合并有子宫肌瘤时同时切除，有严重痛经者， 多主张将骶前神经切除。术中尽可能保留正常的卵 巢组织。适合于年轻患者持久不孕，保守治疗无效 时，或严重痛经，药物不能缓解者。术后的妊娠率 为40～60％。术后复发率较高，部分患者往往需要 再次手术治疗。
麻醉方式
气管插管全身麻醉或椎管内麻醉 气管插管术 用物：麻醉药物、喉镜、气管导管、导 管芯、牙垫、石蜡油、吸引器、胶布 ①放入喉镜 ②插入气管插管，插入声门3~5cm时， 听麻醉医生指示拔出管芯。 ③插入牙垫，将牙垫插入上下齿之间， 退出喉镜，用胶布固定导管及牙垫， 以防导管深入或滑出。

麻醉方式
仰卧位
手术体位
1、双手至搁手板上，外展小于90°，远端关节 高于近端关节，手臂在身体的前方，避免损伤 臂丛神经。 2、头部垫高3–5 ㎝保持前屈，有利于放松颈部 肌肉和静脉回流。 3、头颈部手术时，应使手术台头高脚低15°– 30°。 4、腰背部应垫一3 ㎝厚的软垫，避免术后腰痛 。 5、腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持 功能位置。 6、约手带、约脚带松紧适宜，要求 放入一横指为宜。
卵巢囊肿剥除术
目录

1. 2.
简介 适应症 麻醉方式 手术切口

6. 手术用物 7. 护理评估


3.
4. 5.


8. 手术步骤与配合
9. 10. 护理评价 注意事项
手术体位
简介
卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年 龄均可患病，但以20～50岁最多见。卵巢肿瘤是女性 生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，即：一 侧性或双侧性、囊性或实性、良性或恶性，其中以囊 性多见，有一定的恶性比例。 卵巢囊肿剔除即是把卵巢上的良性肿瘤剔除， 将卵巢组织保存下来的手术。