《提高胰岛素注射部位规范轮换率》课题汇报精讲

2.定时调查患者接受程度 3.考核患者和护士胰岛素注射轮换的使用情况
制定胰岛素注射规范轮换 教育流程
胰岛素注射轮换处方卡
统一责任护士胰岛素注射部位轮换标准： --设计胰岛素部位轮换图
缩小版轮换图
持续质量改进表
“四部七区顺时针”胰岛素注射法
11 10 9
12
1 2 3
8
7 6 5
4
早餐前
中餐前
晚餐前
30
37
60.0%
20
40.0%
10
20.0%
12
0
11
10
9
8
护士和患 缺乏相关 衣服不方 护士和患 患者就餐 患者记忆 者培训不 流程和教 沟通不够 工作繁忙 便 者怕麻烦 时间不一 力差 到位 育工具 48 27.0% 43 51.1% 37 71.9% 12 78.7% 11 84.8% 10 90.4% 9 95.5% 8 100.0%
经X2检验，分别为:X21＝35.08，X22＝19.32，
X23＝19.25，
P＜0.01，有非常显著的统计学意义。
患者临床效果比较
50 40 30 20 10 0
76
87.6
25.3
改善前
10.1 11
硬结
10 7.3 6.8
住院 天数 依从 性
改善后
血糖 平均 值
经t检验，分别为:X1＝39.01， X2＝18.38， X3＝18.74， X4＝36.12，
活动后柏拉图
16 14 120.0%
15
12 10
100.0%
80.0%
11
8 6 4 2 0
54.8%
60.0%
8
7
11
7
40.0%
4
20.0%
3
0.0%
护士和患 缺乏相关 衣服不方 护士和患 患者就餐 患者记忆 者培训不 流程和教 沟通不够 工作繁忙 便 者怕麻烦 时间不一 力差 到位 育工具 15 24.2% 11 41.9% 8 54.8% 7 66.1% 7 77.4% 7 88.7% 4 95.2% 3 100.0%
现况调查
时间：2012年1-3月 方法：数据收集、资料查阅 规范轮换者
占25.3%
不规范轮换（又称 轮换缺陷）者占 74.7%
153例使用胰岛素笔的患者回顾性调查
[1]胡鹏.规范胰岛素注射部位对2型糖尿病患者血糖的影响[J].护理学报，2011.5（28）：134-136. [2]张颖，白姣姣，李晶，戴慰萍，王素美，蔡蕾.社区糖尿病病人胰岛素注射能力现状调查[J].护理研究, 2006 ,20(4):1044-1045. [3]王慧琴.腹部脂肪厚度与注射胰岛素后最佳进餐时间关系的研究[J].护理研究, 2010,24（8）：2027-2028.
衣服 不方便
1.加强对护士 的教育 2.改良衣服
刘园
29
27 23
79 是
20１２ 年６月
内分泌科
护士培训
理论考核
患者培训
患者反示教
胰岛素注射比赛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
问题二:缺乏胰岛素注射规范轮换教育流程和教育工具
计划：
1.制定胰岛素注射规范轮换教育 流程 2.设计胰岛素注射轮换图 3.设计胰岛素注射轮换处方卡
how
对策拟定
1.集中进行知 识培训
who
负责 人
胡鹏 王雅莉 陶静
决策 可 行 性 效 果 性 自 主 性 总 分
判
when
实施 日期
20１２ 年３月
where
定
地点
内分泌科
31
19 14
64 是
降低 胰岛 素注 射部 位轮 换率
护士和 患者培训 2.现场示教 不到位
21
23
23 15
20 20
59 是
P＜0.01，有非常显著的统计学意义。
有形成果
—科研/学术效益
（“五个一”）
一 篇 文 章： 品质圈在胰岛素规范注射中的应用
一 部 视 频： 胰岛素教育流程视频
一 次 比 赛： XX省“ 胰心关怀” 比赛第一名
一次国际交流：糖尿病教育管理国际论坛
一次省内汇报：XX省内科学术交流会
标 准 化
胰岛素注射轮换教育流程图
63 是
20１２ 年３月
20１２ 年４月
内分泌科
3.胰岛素注射 比赛 1.制定胰岛素 注射规范轮换 教育流程
内分泌科
胡珺 缺乏 相关流程 2.制定胰岛素 和 注射轮换图和 教育工具 胰岛素注射轮 高庆 换处方卡
23
20 19
62 是
20１２ 年４月
20１２ 年５月
内分泌科
21
20 15
56 是
内分泌科
评价：
1. 通过实施，发现患者对新型 患服和便服表示满意 2. 在下一步实践中，进一步关注 患者及家属对患服和便服方便 的试用情况 3. 在下一步实践中，进一步评价 护士的使用方便情况
检查：
1.不定时检查患服和便服使用情况， 调查患者和护士的满意度 2.现场检查新型患服和便服的使用情况 3.电话访问出院患者
0.0%
例数 累计百分比
明确重点
经过数据收集，并于２０１２年３月进行统计：
1.护士和患者缺乏培训（占26.96%） 2.缺乏胰岛素注射轮换教育流程和教育工具（占24.16%） 3.患服不符合轮换方便注射的需求（占20.79%）

以上3个问题列为本期改善重点。
目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)
圈员 “小蜜蜂们”
视频
《蜂蜜
年轻而富有创造力的团队
选择主题
评分方式：
优5分、尚可3分、差1分，圈员10人，累积总分
主题选定理由
胰岛素注射是糖尿病患者降低血糖的主要治疗方法之一 胰岛素规律地轮换注射 --避免形成皮下脂肪增生 --保证胰岛素有效的吸收 --促使患者血糖达标
腹部两侧皮下脂肪增生
2008-2009年全球糖尿病患者胰岛素注射技术调查问卷结果显示
计划进度
月 份 项目 周期
3月
1 2 3 4 1
4月
5月
6月
7月
8月
2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
确定圈名圈徽 主题拟定
计划拟定
P
现状把握 目标设定 原因分析 对策拟定
D C A
对策实施
效果确认 标准化 检讨改进 发表整理
例数 累计百分比
活动成果
有形成果
临床/社会效益
无形成果
工作热情
科研/学术效益

创造性思维 责任与荣誉 个人表达能力 QC手法的运用 团队精神
有形成果
——病人/社会效益
部位轮换缺陷例数前后比较
50 40 30 改善前
48
23
20 10 0
改善后
7
4
13 2
衣服 不方 便
缺乏 护士 流程 和患 和教 者培 育工 训不 具 到位
要因分析
因果关联分析结果
冰山图
胰岛素注射部位轮换率的因果关联分析结果
患者记忆力差 工作繁琐 患者就餐时间不一 沟通不够 护士和患者怕麻烦 衣服不适合 缺乏相关流程和教育工具 护士和患者培训不到位
治标问题
过渡问题
治本问题
柏 拉 图
60 120.0%
50
100.0%
40
48 43
71.9%
80.0%
目标一： 设定降低因护士和患者培训不到位而导致部位轮换 率低的目标值：
48-（48×26.9%×91.3%)=36
50 40 30 20 10 0 现状值 目标值
48 36
目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力) 目标二： 设定降低因缺乏相关流程和教育工具而导致部 位轮换率低的目标值：
43-（43×51.1%×91.3%)=23
使用胰岛素访 谈工具了解患 者胰岛素的知 识和态度
书写 评估胰 岛素注 射部位 评估餐 后运动 方式 评估注 射能力 胰岛素 轮换 处方卡
无形成果
——雷达图
下一步设想…
重 迫 可 圈 总 要 切 行 能 分 性 行 性 力 名 选 次 定
项
目
课
题
提高胰岛素针头一次性使用率
36 33 23 37 129 2 27 11 17 37 92 4
提高糖尿病饮食健康教育达标的效率
提高糖尿病足健康教育知晓率
提高糖尿病口服药物知晓率
35 33 35 35 138 1
33 13 13 37 96 3
评分方式：
优5分、尚可3分、差1分，圈员10人，累积总分
蜂蜜圈
活 动 花 絮
蜂蜜圈
蜂蜜圈活动汇报
XX医院XX科 2012.12.24
蜂蜜圈
蜂蜜 （谐音：“分泌”）---- 内分泌科 （谐音：“风靡”）---- 扩大影响力 Honey（H + E ）---- health education
FM （Family）---- 团队精神
蜂蜜圈组织结构
成立时间：2012-3-5 活动次数：13次
睡 前
问题三:衣服不方便胰岛素部位轮换注射
计划：
1.调查患者对胰岛素注射所需患 服和便服的要求 2.设计新型的患服和便服 （便于胰岛素注射方便） 3.调查患者接受新型 患服和便服的程度
实施：
1.于2012年６月设计新型患服和便服 2.于2012年７月上旬在患者身上使用 3.于2012年7月中旬改进新型患服和便服 4.于2012年7月下旬试用新改进版患服和便服
50 40 30 20 10 0 现状值 目标值
43
23
目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)
目标三： 设定降低因衣服不方便而导致部位轮换率低的目标 值：
37-（37×71.9%×91.3%)=13
50 40 30 20 10 0 现状值
37
13
目标值
甘特图
what
主题
why
重要原因
实施：
1.于2012年４月制定并使用胰岛素注射规范轮
换教育流程 2.于2012年５月设计并使用胰岛素注射轮换图 和胰岛素注射轮换处方卡
评价：
1. 通过实施，发现护士对胰岛素 注射部位轮换掌握有所提高 2. 在下一步实践中，进一步关注 患者及家属的心理状态
检查：
1.专人定时进行胰岛素注射情况调查与反馈