流产和异位妊娠的鉴别
妇产科学第八版 自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第六章 异常妊娠
编者 张建平（中山大学）
3 2
第一节 自然流产
spontaneous abortion
• 父亲因素 • 环境因素
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
一、输卵管妊娠
诊断
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
流产及异位妊娠
无 －
可抽出血 液
无 －
阴性
七、治疗
治疗原则： 若腹腔内出血并发休克者,在抗休克的同时,以手术治疗为
主;
早期未破裂前,可采用保守治疗（期待疗法、药物治疗）
⒈手术治疗 ⑴根治性手术：输卵管切除术
自体输血是抢救严重出血伴休克的有效措施之 一，回收腹腔血液应符合以下条件：妊娠<12周、 胎膜未破、内出血<24小时、血液未受污染、镜 下红细胞破坏率<30％。输血时每100ml血加入 3.8%10ml枸椽酸钠抗凝剂.
第七章
第一节
妊娠病理
流产
一．定义及分期：
①流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000g而终止者，称为流产。 ②早期流产：流产发生于妊娠12周前者称早期 流产。
③晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者称 晚期流产。
流产又分为自然流产和人工流产。自然流产的 发生率占妊娠总数的15％左右，其中早期流产 占80％以上。
A-S反应
镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞 边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性 消失，细胞核肥大、深染，细胞质有空泡。
这种子宫内膜过度增生和分泌的反应，可能为雌 孕激素过度刺激所引起。
四、临床表现： (一)症状：典型症状为停经后腹痛与阴道 流血。 ①停经：多有6-8周停经(间质部妊娠停经 时间较长)。部分患者无明显停经史与阴道 出血相混淆。 ②腹痛：是主要症状. ③阴道流血：不规则阴道出血 ④晕厥与休克：与阴道流血量不成比例 ⑤盆腔包块
二、病因：
①输卵管炎症: 是主要病因.
②输卵管手术史: 术后发生率为10％一20％;
③输卵管发育不良或功能异常
早早孕流产与异位妊娠的鉴别诊断50例临床分析
ａ ｏ ｔ ｏ ３ ａ ｅ ｗ ｒ ｄ ａ ｎ Ｓ ｄ ｓ ｈ ｅ ｔ ｎ ｄ ｂ ｒ ｉ ｎ ８ ａ ｅ ｗ ｒ ｄ ａ ｎ Ｓ ｄ ｓ ｂ ｒ ｉ ｎ（ ｃ ｓ ｓ ｅ ｅ ｉ ｇ ｏ ｅ ａ ｔ ｒ ａ ｅ ｅ ａ ｏ ｔ ｏ ，ｌ Ｃ ｓ ｓ ｅ ｅ ｉ ｇ ｏ ｅ ａ ｉ ｃ ｍ ｌ ｔ ａ ｏ ｔ ｎ ｎ ９ ａ ｅ ｗ ｒ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｓ ｉ Ｓ ｄ ｂ ｒ ｎ ｎ ． ｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｄ ａ ｎ ｓ Ｓ ｎ ｏ ｐ ｅ ｅ ｂ ｒ ｏ ， ｃ ｓ ｓ ｅ ｅ ｉ ｇ ｏ ｅ ａ ｍ Ｓ ｅ ａ ｏ ｔ ｏ ） Ｃ ｎ ｌ ｓ ｏ ｉ ｇ ｏ ｉ ｉ ｉ
省 东莞麻 涌 医院收治 的 ５ ０例早早 孕 流产和 异位 妊娠 患者 ，进行 回顾 性分 析其 病 史 、临床 症状 、诊 断
性刮 宫、病理检 查结 果 、动 态观 察血 ｐ— Ｃ Ｈ Ｇ水平 及诊 治 经过 。结果 诊 断 ２ ０例异位妊娠 ，３ ０例早
早 孕 流产 （ 中 ３例先 兆流产 ，ｌ 其 ８例不全 流产 ，９例稽 留流产 ） 结论 。 早 早孕 流产与异位妊娠 在妊
ａ ｅ ｒｌ ｄｉ ｇｎ ｓｅ ａ ｄ ｒｅ ａ Ｙ ｕ ｄ ｒｅ ａ Ｙ ａ ｏ ｄ ｎ ａ ｅ ｒｌ ｃ ｒｅ ．
Ｋ ｙ ｗ ｒ ｓ Ｅ ｒ ｙ ｂ ｒ ｉ ｎ ａ ｄ Ｅ ｔ ｐ ｃ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ Ｃ ｒ ｔ ａ ｅ Ｐ ｔ ｏ ｏ ｉ ｅ ｕｉ ｓ Ｂ — ｌ ｏ ｅ ｏ ｄ ａ ｌ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｃ ｏ ｉ ｒ ｇ ａ ｃ ｕ ｅ ｔ ｇ ａ ｈ ｌ ｇ ｃ ｒ ｓ ｔ ｂｏ ｄ
稽留流产诊断详述
稽留流产诊断详述*导读：稽留流产症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、诊断：1、有停经史，妊娠早期可能有妊娠反应史，甚至有先兆流产史，但随胚胎的死亡，妊娠初期的怀孕征象逐渐消退，如恶心消失、乳房缩小等。
2、阴道出血，呈暗红色。
3、增大的子宫停止增长，子宫颈口闭合，子宫小于停经月份，且不如妊娠时柔软。
4、实验室检查尿妊娠试验阴性。
5、超声波检查显示：①子宫增大，宫内有散在光点或光团;②无妊娠囊、胎盘及胎头声象;③用快速扫描仪探查无胎心、胎动反射。
二、鉴别诊断主要与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血进行鉴别1) 流产时子宫出血量一般较异位妊娠为多;与其他异常妊娠亦不同。
异位妊娠多为点滴阴道流血;2)葡萄胎的流血常为暗红色，也可反复流血，甚至发生大量阴道流血，如仔细检查，有时在血中可查到水泡样组织。
3)功能失调性子宫出血则多发生在生育期年龄的两端，其发生在40岁以上者常有停经史，虽阴道大量流血，但多无腹痛，很少杂有其他排出物。
4)对这种情况，一般结合孕产史及有无避孕措施，不难区别。
如还不能确诊，可行诊断性刮宫，经病理检查，多可确诊;也有利于治疗。
根据上述不同病因进行不同的处理。
三、预防：1、早孕期（大约怀孕12周内）除注意饮食卫生和避免过分劳累外，一定要尽量不要过分紧张，注意保持情绪稳定以利安胎。
2、急性传染病须待痊愈后一段时间后才可以怀孕。
而且慢性病病人应治疗到病情稳定并经专科医生认可后才能怀孕。
3、稽留流产如果是由于生殖器官疾患所致者，应矫治生殖器官疾病后再怀孕。
4、知道怀孕后应注意避免接触镉、铅、有机汞等重金属、含毒有机物或放射线等，还应尽量避免与预防细菌感染，预防稽留流产的发生。
四、处理措施：稽留流产的处理意见不一，甚至有完全相反的意见。
有人认为不必干扰，待其自然排出。
但有人则认为确诊后即应行手术清除。
目前常用的处理原则是：妊娠3个月内如已确诊为死胎，可立即清除宫腔。
如孕期超过3个月，先用大量雌激素，然后再用催产素引产，如不成功，可考虑手术。
异位妊娠的鉴别诊断
类型
症状
停经
腹痛
阴道流血
休克
体温
盆腔检查
白细胞
计数
血红蛋白
阴道
后穹窿
穿刺
HCG测定
B超
输卵管妊娠
多有
突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散
量少，暗红色，可有蜕膜管型排出
程度与外出血不成比例
正常有时低热
宫颈举痛，直肠子宫陷凹有肿块
正常或稍高
下降
可抽出不凝血
多为阳性
一侧附件低回声，其中有妊娠囊
无
无
升高
无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛
升高
正常
阴性
阴性
子宫附件区未见异常回声
黄体破裂
多无
下腹一侧突发性疼痛
无或有如月经量
无或有轻度休克
正常或稍高
无肿块触及，一侧附件压痛
正常或稍高
下降
可抽出血液
阴性
一侧附件低回声
卵巢囊肿
蒂扭转
无
下腹一侧突发性疼痛
无
无
稍高
宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显
稍高
正常
阴性
阴性
一侧附件低回声，边缘清晰，有条索状蒂流产有下腹中 Nhomakorabea阵发性坠痛
开始量少，后增多，鲜红色，小血块或绒毛排出
程度与外出血不成比例
正常
宫口稍开，子宫增大变软
正常
正常或下降
阴性
多为阳性
宫内可见妊娠囊
急性输卵管炎
无
两下腹持续性疼痛
无
无
升高
举宫颈时两侧下腹疼痛
升高
正常
可抽出渗出液或脓液
流产的诊断及鉴别诊断
1.病史应询问患者有无停经史和反复流产史，有无早孕反应、阴道流血，应询问阴道流血量及持续时间，有无腹痛，腹痛部位、性质、程度，有无阴道排液及妊娠物排出。
2.查体在消毒情况下进行妇科检查，注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠物堵塞子宫颈口内；子宫大小与停经周数是否符合，有无压痛等，双侧附件有无压痛、增厚或包块。
3.辅助检查（1）B型超声检查：对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。
不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。
（2）妊娠试验：早孕诊断试纸法对诊断妊娠有价值。
现多选用放射免疫法进行血β-HCG的定量测定，以了解流产的预后。
（3）激素测定：主要测定血孕酮水平，可协助判断先兆流产的预后。
4.鉴别诊断早期自然流产应与异位妊娠及葡萄胎、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等鉴别。
血清HCGE2PCA125水平在异位妊娠与先兆流产鉴别诊断中的价值分析
血清HCGE2PCA125水平在异位妊娠与先兆流产鉴别诊断中的价值分析【摘要】异位妊娠和先兆流产是常见的妊娠并发症，其鉴别诊断对于及时采取有效治疗至关重要。
本文就血清HCG、E2和CA125水平在这两种情况的诊断中的应用进行了价值分析。
通过对异位妊娠和先兆流产的临床特点进行分析，以及血清三种指标的应用情况进行综合评价，结论指出血清HCG、E2和CA125水平在鉴别诊断中的重要性，并展望其未来临床应用前景。
也对现有研究不足进行了探讨，提出未来研究方向，以期为临床诊断提供更准确的依据。
这些研究成果将有助于提高对异位妊娠和先兆流产的诊断准确性，从而为患者的治疗和预后提供更好的帮助。
【关键词】血清HCGE2PCA125水平、异位妊娠、先兆流产、鉴别诊断、临床特点、诊断应用、重要性、应用前景、研究不足、未来方向。
1. 引言1.1 研究背景异位妊娠和先兆流产是常见的妊娠并发症，其中异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔以外的部位，如输卵管、卵巢等，而先兆流产则是指在孕早期出现阴道流血或褐色分泌物，伴有下腹痛等症状。
这两种情况对孕妇和胎儿的健康都会造成威胁，因此及时准确地进行鉴别诊断至关重要。
血清HCG、E2和CA125作为常规的生化指标，在妊娠期间的变化具有重要的临床意义。
HCG作为孕激素，在胚胎着床后会迅速上升，并且在异位妊娠中常出现异常增高或增长缓慢的现象；E2则在正常妊娠中是由胎盘产生的重要激素，而其水平异常波动可能会导致先兆流产；而CA125在卵巢癌等妇科疾病中有参考价值，对于鉴别诊断异位妊娠和先兆流产也有一定的帮助。
本研究旨在探讨血清HCG、E2和CA125水平在异位妊娠和先兆流产的鉴别诊断中的价值，为临床提供更准确、更可靠的诊断手段，帮助早期发现和治疗这些常见的妊娠并发症，保障孕妇和胎儿的健康。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨血清HCG、E2和CA125水平在异位妊娠与先兆流产鉴别诊断中的价值，为临床提供更准确的诊断依据。
流产原因及治疗
流产原因及治疗一、概述：1、定义：妊娠<28周，胎儿体重<1000g，而终止妊娠者。
2、分类时间：早期流产：妊娠 < 12周前。
占全部妊娠的15%。
中医称之“胎漏、胎动不安。
晚期流产：终止 12周～28周间。
中医称之“堕胎、小产“。
（2）方式：自然流产：占15% ，多见早期流产，为病理性。
属本病内容。
人工流产：计划生育等，人为所致。
（3）病程及诊断：妊娠保胎先兆流产急下死胎难免流产完全流产：？“胎动不安”“堕胎小产”不全流产：？症状<经量，多血>经量腰腹轻痛。
腰腹痛阵发性加剧体征：宫符合妊月子宫<妊月，hcg（+）宫口开，可见妊物。
(4)特殊流产：1）习惯性流产：自然流产发生连续≥3次.2）过期流产：胎死于腹中≥2月，未能自然排出者。
3）流产感染：因感染而引起的流产。
二、病因病理：(一)西医：遗传基因缺陷 :染色体异常2、环境因素物理：放射线、噪音、高温等。
化学：铅、汞中毒2、母体因素：全身性疾病：慢性肾炎、心衰、巨细胞病毒.贫血内分泌失调：黄体功能不足、甲减等。
4、创伤：外伤、手术5、胎盘内分泌功能：激素水平低下。
6、免疫因素：同种异体移植。
(二)中医：本病的病因有胎元和母体两个方面。
其病机皆为冲任气血不调，胎元不固。
胎元方面：夫妇精气不足，两精虽能结合，但胎元不固，甚或胎元有缺陷，而发生胎漏、胎动不安，胎多不能成实。
母体方面：因素体肾虚、气血虚弱、或感受邪热、或孕期跌仆劳累等，干扰胎气，以致胎元不固。
1、肾虚：先天禀赋不足，或屡次堕胎，或孕后房劳，损伤肾气，肾虚系胞无力，冲任不固而致。
2、气血虚弱：素体血虚，或孕后脾胃受损，气血化源不足；气虚不能载胎，血虚不能养胎，致胎元不固而成。
3、血热：素体阳盛或阴虚内热，或肝经郁热，或外感邪热，热扰冲任，迫血妄行，致胎元不固而成。
4、外伤：孕后跌仆闪挫，或劳累过度，伤气动血，内扰胎气，而成胎动不安。
三.诊断：（一）先兆流产1 临床表现：妊娠期间，出现阴道少量出血＜平时经量，时下时止，轻度的腰酸、腹痛下坠。
妇产科规培生研究生考试题库-流产、异位妊娠带答案
E. 输液备血阴道检查
答案: D
44.前置胎盘病例,仅适用于阴道分娩的是:
A. 部分性前置胎盘而胎儿为头位
B. 低置胎盘而胎儿为头位
C. 部分性前置胎盘而胎儿为臀位
D. 低置胎盘而胎儿为臀位
E. 以上都不是
答案: B
45.前置胎盘的正确处理是:
A. 有阴道出血,即终止妊娠
B. 分娩方式,宫口开,剖宫产
B. 高血压,水肿,蛋白尿三者具备,为中度妊高征
C. 重度妊高征血压必须在24/14kPa(180/110mmHg)
D. 子痫一般有前驱症状
E. 妊高征大多有后遗症
答案: D
30.妊高征时24小时尿蛋白定量达到或超过,下述何项结果为重度妊高征:
A. ≥1g
B. ≥3g
C. ≥5g
D. ≥10g
E. ≥15g
答案: B
9.停经10周的宫颈妊娠,其处理是:
A. 刮宫术后注射催产素
B. 刮宫术后宫颈塞纱条
C. 必要时输血
D. 孕酮肌注及卧床休息
E. 子宫全切除术
答案: E
10.子宫小于孕3个月的稽留流产,其处理原则应是:
A. 先给予抗生素行钳手术
B. 立即行宫颈扩张及钳刮术
C. 先给予催产素,后行钳刮术
D. 先给予雌激素,后行钳刮术
B. 子痫的发生以产前期为最多见
C. 抽搐频繁,昏迷不醒大多病情严重
D. 终止妊娠是治疗子痫最根本方法,一旦分娩后子痫就不再发生
E. 子痫发作时易致自伤及胎儿窘迫
答案: D
36.硫酸镁用以治疗妊高征时,下述哪项不对:
A. 最主要用以解痉和降低神经兴奋性,以预防和控制抽搐
2024年异位妊娠(课件)-(含多场景)
异位妊娠(课件)-(含多场景)异位妊娠，又称宫外孕，是指受精卵在子宫体腔外着床发育的一种妊娠现象。
相较于正常妊娠，异位妊娠的发病率较低，但因其潜在的危险性，一直是妇产科领域关注的重点。
本文将对异位妊娠的概念、病因、临床表现、诊断、治疗及预防进行详细阐述。
一、概念异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床发育，以输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的95%。
其他部位如卵巢、腹腔、宫颈等也可发生异位妊娠，但发病率较低。
异位妊娠一旦发生，受精卵在非生理环境下发育，往往导致胚胎死亡、流产或破裂，引发严重内出血，甚至危及患者生命。
二、病因1.输卵管病变：输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良等，均可导致输卵管功能异常，影响受精卵的正常运行。
2.避孕失败：宫内节育器、避孕药等避孕方法失败，可能导致意外妊娠，增加异位妊娠的风险。
3.盆腔炎性疾病：盆腔炎性疾病可导致输卵管粘连、狭窄，影响受精卵通过输卵管。
4.慢性输卵管炎：慢性输卵管炎可导致输卵管黏膜上皮细胞受损，影响受精卵的着床和发育。
5.内分泌失调：内分泌紊乱可能导致排卵障碍，影响受精卵的正常运行。
6.其他因素：如吸烟、酗酒、精神压力等，也可能增加异位妊娠的风险。
三、临床表现1.停经：异位妊娠患者可有停经史，但部分患者无明显停经，表现为月经不规则。
2.腹痛：异位妊娠破裂时，患者可出现突发性腹痛，疼痛程度与内出血量有关。
腹痛可为持续性或阵发性，严重者可伴有恶心、呕吐等症状。
3.阴道流血：异位妊娠患者可有少量阴道流血，色暗红或深褐，呈点滴状或淋漓不尽。
4.肛门坠胀感：内出血刺激直肠，患者可出现肛门坠胀感。
5.晕厥与休克：异位妊娠破裂导致大量内出血时，患者可出现晕厥、休克等严重症状。
6.附件区包块：部分患者可触及附件区包块，质地软或中等，边界不清。
四、诊断1.妊娠试验：尿妊娠试验阳性，提示妊娠存在。
2.超声检查：超声检查是诊断异位妊娠的重要方法，可明确妊娠部位、大小、形态等。
早期流产与宫外孕的鉴别诊断
早期流产与宫外孕的鉴别诊断作者：王淑霞尹玉茹来源：《中国当代医药》2009年第02期[摘要] 卵巢破裂易误诊为输卵管妊娠破裂或流产，但若能仔细询问月经史，注意病变发生于月经周期中的时间，一般仍能鉴别。
流产腹痛多较缓和，部位多在下腹中央，阵发性，一般阴道流血量多。
阴道流血多少与全身失血症状相符合。
腹部无压痛或稍有压痛，一般无反跳痛，无移动性浊音。
阴道检查子宫颈无举痛，后穹隆不饱满，子宫大小与闭经月数相符，子宫旁无包块。
对已有子女或流血较多者，可与患者及家属说明，行诊断性刮宫。
卵巢破裂易误诊为输卵管妊娠破裂或流产，但若能仔细询问月经史，注意病变发生于月经周期中的时间，一般仍能鉴别。
输卵管妊娠常有短期闭经史，阴道少量流血，反复发作的腹痛。
盆腔触疼明显，可扪到包块。
其他如不孕病史等，均与卵巢破裂不同。
[关键词] 早期流产；宫外孕；鉴别诊断[中图分类号] R714.22 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）01（a）-092-02宫外孕是指凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠。
根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。
异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。
宫外孕破裂是妇产科最常见的急腹症之一，严重危及患者的健康和生命。
B超作为诊断宫外孕破裂的重要检查手段，已被广泛使用。
熟练掌握宫外孕破裂出血的声像图特点，并与有关疾病鉴别，既能为临床选择有效的治疗方案提供可靠依据，减少宫外孕破裂的误诊率和病死率，又可避免一些不必要的手术，减轻对患者的损伤。
我院自2000年来操作检查的84例宫外孕破裂出血患者，对照最终手术病理结果，就其声像图特点及误诊原因进行回顾分析，并进行鉴别诊断。
1资料与方法1.1一般资料84例均为住院患者，年龄19～38岁，平均27岁，70例有明确停经史，停经时间39 d～3+个月，8例月经周期不规则，无法判断有无停经史。
6例因病情危重叙述不清。
流产与异位妊娠powerpoint
处理
（六）习惯性流产 应作全面检查，查明原 因，针对病因进行治疗。 1、 孕前遗传咨询，进行相关检查。 孕前遗传咨询，进行相关检查。 • 2、宫颈内口松弛者，14-16周宫颈内口环扎 宫颈内口松弛者，14-16周宫颈内口环扎 • 术。 3、原因不明的习惯性流产者，怀孕先兆时， 原因不明的习惯性流产者，怀孕先兆时， 黄体酮、维生素E 黄体酮、维生素E
诊断
（三）辅助检查 1．可测定hCG、hRL、孕酮、雌二醇，如明显低 ．可测定hCG、hRL、孕酮、雌二醇，如明显低 于正常水平，提示滋养细胞及胎盘功能不足， 可能流产。临床上常用hCG测定，判断胚胎胎 可能流产。临床上常用hCG测定，判断胚胎胎 儿预后。 2．B超检查 流产时，可用B超观察有无胚囊及 流产时，可用B 胎心胎动，确定胚胎是否存活，鉴别流产类 型及某些流产原因，以选择恰当的治疗方法。
临床类型
临床类型
流产的三种特殊情况
（一）稽留流产（missed abortion） （一）稽留流产（missed abortion） 指胚 胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者。 胚胎或胎儿死亡后子宫却不再增大或反而缩 小。早孕反应消失。如已至妊娠中期，孕妇 未感腹部增大，无胎动，妇科检查子宫颈口 闭，子宫较妊娠月份小，质地不软。未闻及 胎心。
病理
早期妊娠时，胎盘绒毛发育不成熟，未紧密 种植在子宫蜕膜，故流产时妊娠物易从子宫 壁剥离完整排出，在妊娠8 12周时，胎盘绒 壁剥离完整排出，在妊娠8～12周时，胎盘绒 毛已发育良好，密切连接于蜕膜，故流产时 妊娠物不易从子宫壁剥离，排出常不完全。
病理
妊娠12周以后，胎盘已完全形成，流产时 妊娠12周以后，胎盘已完全形成，流产时 往往先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘，有 时由于底蜕膜反复出血，凝固的血块包绕 胎块，形成血样胎块，时间久后，血红蛋 白被吸收即形成血肉样胎块，有时胎儿被 挤压，形成纸样胎儿，胎儿钙化后即称为 石胎。
HPL和HCG免疫组化检测鉴别早期妊娠流产与异位妊娠的研究
HPL和HCG免疫组化检测鉴别早期妊娠流产与异位妊娠的研究发表时间：2012-04-11T09:41:48.200Z 来源：《实用医学杂志》2011年4月作者：张航清[导读] 探讨人胎盘催乳素（HPL）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）用免疫组化染色标记子宫内膜的方法，鉴别早期妊娠流产与异位妊娠的临床应用价值。
张航清（浙江省杭州市江干区人民医院，杭州 310016）【摘要】目的探讨人胎盘催乳素（HPL）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）用免疫组化染色标记子宫内膜的方法，鉴别早期妊娠流产与异位妊娠的临床应用价值。
方法选择2009年1月至2009年12月我院收治的135例早孕期（孕5～12周）患者为研究对象，其中60例为不全流产经B超检查明确宫内无孕囊患者（A 组），30例为早期先兆流产或胎胚发育异常，又非葡萄胎患者（B组），45例为异位妊娠患者（C组），对每例刮宫标本（子宫内膜）用免疫组化染色标记的方法测定HPL和HCG。
结果 C组HPL100%阴性，HPL阳性100%为宫内孕，C组与A、B组之间有显著的统计学差异（P<0.01）；3组患者HCG均有可能阳性，但HCG阴性的不可能是B组，A、B组之间有显著差异（P<0.01），A、C组之间无统计学差异（P>0.05）。
结论用免疫组化染色标记子宫内膜的方法测定HPL和HCG，异位妊娠者HPL全阴，HPL阳性者均为宫内妊娠流产，藉以提高宫内外妊娠的诊断率，同时用免疫组化的方法在鉴别早期妊娠流产与异位妊娠时HPL比HCG更敏感、更具有临床应用价值。
【关键词】 早期妊娠流产；异位妊娠；免疫组化；HPL；HCG流产是人类生殖繁衍的优胜劣汰过程。
据统计，自然流产的发生率在15%-40%，约75%发生在妊娠16周以前，发生于妊娠12周前者占62%。
由于大部分流产发生在着床期和临床前期胚胎就停止发育，有时仅表现为月经延期或月经过多，临床难以鉴别。
而在临床可以确认的妊娠中，至少有10%发生自然流产。
中医学高频考点：流产鉴别诊断
中医学高频考点：流产鉴别诊断近年来，在事业单位中医学专业知识的考查中，关于流产鉴别诊断这一考点的考查是越来越多，可谓是近几年来众多考官的新宠。
中公医考专家们就真题中出现的关于流产鉴别诊断的相关考点进行了详细的剖析，期望能给广大考生一些帮助。
妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏，也称胞漏、漏胎。
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称胎动不安。
胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴别。
胎漏、胎动不安属西医先兆流产，应与各种流产鉴别以辨胚胎已殒未殒或存活与否，并与妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾病相鉴别。
1.难免流产(胎堕难留)阴道出血增多，色鲜红，腹痛加剧，无组织物排出;妇科检查宫颈口已扩张，或已破膜，子宫大小与孕周相符;尿妊娠试验阳性或弱阳性;B超见宫内胎囊，可有胎动或胎动弱。
2.不全流产(堕胎、小产)阴道出血少量淋沥或大出血，腹痛加剧或减轻，有部分组织物排出;妇科检查宫颈口已扩张，或有组织物堵塞，子宫较孕周小，如宫腔内充满血块时，子宫仍可增大如停经月份。
B超见宫内有异常回声。
3.完全流产(暗产、堕胎、小产)阴道出血少或停止，腹痛消失，组织物全部排出;妇科检查宫颈口已关闭，子宫正常或略大。
B超检查宫内无异常回声。
4.过期流产(胚死不下)阴道无出血或少量咖啡色血，无腹痛，无组织物排出;妇科检查宫颈口闭或松，子宫较孕周小;B超见胎囊变形，无胎心、胎动。
5.异位妊娠阴道点滴状褐色出血，少腹隐痛或突发剧痛，无组织物排出或有蜕膜排出;妇科检查宫口闭、摇举痛，子宫较孕周小，附件可及小包块，触痛明显;尿妊娠试验阳性;B超检查宫内无胚胎，宫外有包块或孕囊。
6.葡萄胎阴道少量不规则出血或大出血，腹痛不显或胀痛，无组织物排出或有葡萄状胎块排出;妇科检查见宫口松或有葡萄状胎块堵塞，子宫大于孕周，附件可及囊肿，不痛;B超见宫内有葡萄状胎块。
流产与异位妊娠
流产合并感染
要点：
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不全流产或人流史；有组织残留于宫腔内，
处置：
有可能引起宫腔感染。 阴道流血持续并有异味，腹痛；严重时可扩 展到盆腔，腹腔，甚至全身感染。 查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大 、有异味。 彩超示子宫大、宫腔内有残留。 控制感染。尽快清除残留组织，积极控制感 染。
Ectopic pregnancy
陈旧性宫外孕
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输卵管妊娠流产或破裂，也可能
内出血自然停止，胚胎死亡或吸 收
若反复内出血，形成盆腔血
肿，后机化变硬并与周围组 织粘连，称为陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
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输卵管妊娠流产或破裂，胚
胎可排入腹腔内或阔韧带内， 多数死亡，偶有存活，继续 生长发育形成继发性腹腔妊 娠或阔韧带内妊娠
辅助检查
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阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能 说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内 出血 腹腔镜检查：金标准!可诊断并同时治疗。 子宫内膜病理检查：有绒毛宫内孕，仅有蜕膜 可能为外孕。 故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将 辅助检查结果加以综合分析才能确诊。
后穹隆穿刺
病理
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孕8周前的早期流产，胚胎多死亡，随后发生底蜕膜 出血，造成胚胎绒毛与底蜕膜分离、出血，胚胎随后 排除。此阶段蜕膜与子宫的联系不牢固，妊娠物多完 全排出，出血较少。 孕8-12周时胎盘绒毛发育旺盛，与底蜕膜联系牢固， 妊娠物不易完全排出而部分在宫腔内滞留，影响子宫 收缩，出血量较多。 孕12周后胎盘完全形成，流产时先出现腹痛，然后排 出胎儿，胎盘。
1
异位妊娠
定义definition
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位 妊娠，习称宫外孕。是常见的妇产科急 腹症之一,发病率1%,是孕产妇主 要的死亡原因之一.多见 的是输卵管妊娠,占95% 其中壶腹部妊娠最多见 约占78%.其次是峡部、 伞部、间质部妊娠较少 见。
血清HCGE2PCA125水平在异位妊娠与先兆流产鉴别诊断中的价值分析
血清HCGE2PCA125水平在异位妊娠与先兆流产鉴别诊断中的价值分析引言异位妊娠和先兆流产是常见的妊娠并发症，对于女性健康和生育健康都会造成不良影响。
及早准确诊断这两种疾病对于临床治疗非常重要。
血清HCG、E2、PCA125水平可以作为辅助诊断这两种疾病的指标，下面将就血清HCG、E2、PCA125水平在异位妊娠与先兆流产鉴别诊断中的价值进行分析。
一、血清HCG、E2、PCA125水平的生理意义1. 血清HCGHCG是一种由合体的α和β两种亚基构成的糖蛋白，在妊娠早期胚胎着床后就会开始合成，其主要功能是维持黄体功能，促进黄体分泌孕激素，维持子宫内膜的厚度，保持妊娠所需的内分泌环境。
血清HCG水平可以反映胎儿的生长状况，对于诊断妊娠相关的疾病有重要价值。
2. 血清E2E2是一种雌激素，是由卵巢分泌的最主要激素之一，在妊娠早期E2主要由黄体组织产生，对于维持孕激素水平和妊娠的保持起着重要作用，同时也对于子宫内膜的增生和对于子宫黏液的分泌起着重要作用。
3. 血清PCA125PCA125是一种表达于卵巢表面的糖蛋白，在卵巢上皮细胞发生恶变时，PCA125的表达恶性增加，可以被用于卵巢癌的筛查和鉴别。
在妊娠早期，由卵巢表面的组织分泌出的PCA125可以反映卵巢的激素分泌情况，同时也可以反映出妊娠早期的胚胎和胎儿的生长状况。
二、异位妊娠与先兆流产的病理生理特点1. 异位妊娠异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔之外的任何部位，约占所有妊娠的1%-2%，最常见的部位是输卵管。
异位妊娠通常会伴随着阴道出血和腹痛，因为异位妊娠会在一定时间内导致当地组织损伤和脏器穿孔。
由于异位妊娠所在的组织无法扩张适应胎儿的生长，因此异常细胞会释放HCG、E2、PCA125等物质进入血液。
2. 先兆流产先兆流产是指孕妇在怀孕20周前出现阴道流血和（或）下腹痛的情况，多数是由于胚胎或胎儿的异常而导致的，可能是染色体异常、免疫因子和环境因素等。
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输卵管周围肿瘤
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•胚胎流死产亡→底蜕膜出血→绒毛 与蜕膜剥离→如同异物→子宫 收缩→排出
• 异位妊娠 1.症状 ①多数病人有6～8 周停经史；②输卵管妊娠流
1. <8周，绒毛不够成熟，与 蜕膜联系不 牢固→全部排出， 出血不多
产或破裂时，病人可突感一 侧下腹部撕裂样疼痛，常伴 有恶心、呕吐，并迅速向全
孕酮水平测定，有助 于流产的诊断。稽留 流产应检查凝血功能。
放射免疫法定量测 定
血β-HCG和酶联免疫法测 定尿β-HCG，均有助于异 位妊娠的诊断。
• 3.超声检查 可见宫腔空
• 2 .B超检查
• 可显示有无胎囊、胎 动、胎心等，以确定
虚，宫外可见轮廓不清的 液性或实性包块，如包块 内见胚囊或胎心搏动即可 确诊。阴道B超检查较腹
流产和异位妊娠的鉴别
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•• 流 妊娠产不足28周，胎儿
体重不足1000克而终 止者称流产。
• 染色体异常—最常见 原因，约占1/2
• 接触有害物质
• 黄体功能不足
• 生殖器官疾病
• 精神或其它因素
• 异位妊娠
•受精卵在子宫腔以外的部位 着床发育者，称为
异位妊娠 •慢性输卵管炎、 •慢性盆腔炎病史， •是否放置宫内节育器， •有无绝育术、输卵管吻合术、 输卵管成形术 •输卵管发育不全
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• 流产
• 异位妊娠
• 1.阴道后穹隆穿刺 腹腔 内血液易积聚在子宫直肠 陷凹，即使血量不多，也 能经阴道后穹隆穿刺抽出， 若抽出暗红色不凝血，说 明腹腔内有积血存在。是 一种简单可靠的诊断方法。
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• 采用灵敏度高的放射
• 流 免疫产法进行血绒毛膜 •试验 用灵敏度高的
2. 8-12周，绒毛发育茂盛， 与蜕膜联系较牢固→部分排出，
腹扩散，血液积聚在子宫直 肠陷凹时可出现肛门坠胀感；
出血较多
③有少量暗红色阴道流血；
3. >12周，胎盘已形成,似早 ④严重出血病人可发生晕厥
产，阵腹痛→胎儿、胎盘全部 或休克，休克程度与腹腔内
排出
出血量的多少及出血速度有
关，与阴道流血量不成正比。
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• 流产
•• 异2.位体妊征娠①出血较多者可 有贫血貌及休克征；②腹 部检查：下腹部有明显压 痛及反跳痛，尤以患侧为 甚，内出血较多时叩诊有 移动性浊音；③妇科检查： 阴道后穹隆饱满、有触痛， 宫颈抬举痛或摇摆痛明显， 子宫稍大而软，内出血多 时子宫可有漂浮感，子宫 一侧或后方可触及边界不 清、压痛明显的包块。
胚胎或胎儿是否存活， 部B超准确性高
有助于诊断流产、鉴 精品文档
• 流产
• 异位妊娠
• 4.子宫内膜病理检查 诊 断性刮宫适用于妊娠试验 和B超检查不能确诊者。 宫腔内容物病理检查仅见 蜕膜样变组织而不见绒毛， 有助于排除宫内妊娠。
• 5.腹腔镜检查 不仅可以 明确诊断异位妊娠，而且 可同时进行治疗。
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