颈脊髓损伤患者的护理查房L
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颈部脊髓损伤的护理查房(2024版)
3.白细胞
(WBC) 17.75×10^9/L 4.血小板压积
4.氯(CL) 108.79mmol/L
3.红细胞沉降率(ESR)
(PCT) 0.318
5.中性粒细胞百分比(NEU%) 83.40%
115.00mm/h
6、中性粒细胞数目(NEU#) 9.39×10^9/L
5.中性粒细胞 百分比(NEU%)
5 35 4 12
6
10-18 术后第一天
15 35 4 12 6
10-19 术后第二天
15 35 2
12 6
护理问题
护理问题一、疼痛：与 神经损伤、术后切口有 关
护理问题三、 焦虑—与担心预后及经 济费用有关
护理问题五、有深静脉血栓的危险： 与术后长期卧床有关
护理问题二、自理能力缺陷： 与创伤引起脊神经损伤、 截瘫有关
护理问题及措施
护理问题五：有深静脉血栓的危险 ： 与术后长期卧床有关
护理目标：患者未发生血栓 护理措施：
1、注意病人有无下肢疼痛，肢端皮肤颜色、温度，有无肿胀，及 时发现有无血栓迹象。
2、 指导床上股四头肌等长收缩及踝泵练习,给予气压治疗 3、术后适当补充液体，多饮水，改善生活方式。
评价：住院期间暂未发生血栓
21时17分平车入院。入院时T:36.5℃，P:77次/分，R:20次/分， BP:166/89mmHg，神志清楚，遵医嘱按脊柱外科常规护理二级护理， 普食，绝对卧床休息，轴线翻身，给予甘露醇、维生素C等药物治疗。
专科检查
•
被动体位，颈椎反弓，椎旁局部压痛。左上肢肌
力II级，右上肢肌力III级，双下肢肌力I级，肌张力正常。
护理问题四、 有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床和感觉异常有关
颈部脊髓损伤护理查房PPT
护理措施：根据患者病情和并发症情况，制定相应的护理措施，包括体位护理、呼吸道护理、循环 系统护理、泌尿系统护理、皮肤护理等方面
护理措施及效果评估
基础护理措施
保持呼吸道通畅：定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽排 痰
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预防并发症：加强皮肤护理，预防压疮和感染的发 生
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专科护理措施（如体位、呼吸道、消化道、泌尿道等）
体位护理：保持颈部中立位，避免颈部过度屈曲或伸展，使用颈围领保护颈部。
呼吸道护理：保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，促进痰液排出，必要时使用机械通气 辅助呼吸。
消化道护理：给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保持大便通畅，避免便秘和腹 泻。
泌尿道护理：留置导尿管者定期更换尿袋，保持尿道口清洁，预防泌尿道感染。
康复训练及效果评估
康复训练方法： 包括物理疗法、 职业疗法、言语 疗法等
效果评估指标： 包括日常生活能 力、运动功能、 言语能力等
康复训练与效果 评估的关系：康 复训练是效果评 估的基础，效果 评估是康复训练 的依据
注意事项：根据 患者情况制定个 性化的康复训练 方案，定期进行 效果评估和调整 方案
家属沟通及健康教育
家属沟通内容及方式
介绍患者病情及护理情况 告知家属护理注意事项 指导家属正确照顾患者 鼓励家属积极配合治疗
健康教育内容及方式
颈部脊髓损伤 基础知识
康复训练及注 意事项
并发症预议
本次查房总结
患者基本情况：姓名、性别、年龄、职业等 查房目的：评估患者病情、制定护理计划等 查房过程：详细记录查房过程，包括患者症状、体征、护理措施等 查房结果：根据查房结果，对患者病情进行评估，提出相应的护理建议和措施 注意事项：在查房过程中需要注意的事项，如与患者沟通的方式、护理操作的规范等
护理措施及效果评估
基础护理措施
保持呼吸道通畅：定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽排 痰
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预防并发症：加强皮肤护理，预防压疮和感染的发 生
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专科护理措施（如体位、呼吸道、消化道、泌尿道等）
体位护理：保持颈部中立位，避免颈部过度屈曲或伸展，使用颈围领保护颈部。
呼吸道护理：保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，促进痰液排出，必要时使用机械通气 辅助呼吸。
消化道护理：给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保持大便通畅，避免便秘和腹 泻。
泌尿道护理：留置导尿管者定期更换尿袋，保持尿道口清洁，预防泌尿道感染。
康复训练及效果评估
康复训练方法： 包括物理疗法、 职业疗法、言语 疗法等
效果评估指标： 包括日常生活能 力、运动功能、 言语能力等
康复训练与效果 评估的关系：康 复训练是效果评 估的基础，效果 评估是康复训练 的依据
注意事项：根据 患者情况制定个 性化的康复训练 方案，定期进行 效果评估和调整 方案
家属沟通及健康教育
家属沟通内容及方式
介绍患者病情及护理情况 告知家属护理注意事项 指导家属正确照顾患者 鼓励家属积极配合治疗
健康教育内容及方式
颈部脊髓损伤 基础知识
康复训练及注 意事项
并发症预议
本次查房总结
患者基本情况：姓名、性别、年龄、职业等 查房目的：评估患者病情、制定护理计划等 查房过程：详细记录查房过程，包括患者症状、体征、护理措施等 查房结果：根据查房结果，对患者病情进行评估，提出相应的护理建议和措施 注意事项：在查房过程中需要注意的事项，如与患者沟通的方式、护理操作的规范等
一例颈脊髓损伤患者的护理查房
加强了团队协作和沟通能力，与医生、 康复师、患者及其家属之间的协作更 加默契。
存在问题分析及改进方向
护理记录不够规范
部分护理记录存在漏记、错记的情况， 需要加强护理记录的规范性和准确性。
康复护理措施落实不到位
部分患者对康复训练的依从性较差， 需要加强与患者的沟通和康复指导， 提高康复训练的效果。
疼痛管理不够精细
保持皮肤清洁干燥，避 免使用刺激性强的清洁
剂。
静脉血栓栓塞症（VTE）预防策略
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活动， 促进血液循环。
药物预防
根据患者病情，合理使用抗凝 药物预防血栓形成。
机械预防
使用间歇性充气加压装置、梯 度压力袜等，减少血液淤积。
密切观察
定期观察患者下肢肿胀、疼痛 等症状，及时发现并处理VTE。
早期康复介入时机和方式选择
早期康复介入时机
在患者病情稳定后尽早开始，一 般于伤后或术后7-10天内开始介 入。
方式选择
根据患者病情和康复目标，制定 个性化的康复方案，包括物理疗 法、作业疗法、言语疗法等。
心理支持对康复效果影响分析
心理支持的重要性
颈脊髓损伤患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理支持有助于改善患者情绪， 提高康复积极性。
预防便秘
02
鼓励患者多食用富含纤维素的食物，保持大便通畅，预防便秘
发生。
消化道症状观察
03
密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，及时发现
并处理异常情况。
04 并发症预防与处理策略探 讨
肺部感染预防措施
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，促进 痰液排出。
存在问题分析及改进方向
护理记录不够规范
部分护理记录存在漏记、错记的情况， 需要加强护理记录的规范性和准确性。
康复护理措施落实不到位
部分患者对康复训练的依从性较差， 需要加强与患者的沟通和康复指导， 提高康复训练的效果。
疼痛管理不够精细
保持皮肤清洁干燥，避 免使用刺激性强的清洁
剂。
静脉血栓栓塞症（VTE）预防策略
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活动， 促进血液循环。
药物预防
根据患者病情，合理使用抗凝 药物预防血栓形成。
机械预防
使用间歇性充气加压装置、梯 度压力袜等，减少血液淤积。
密切观察
定期观察患者下肢肿胀、疼痛 等症状，及时发现并处理VTE。
早期康复介入时机和方式选择
早期康复介入时机
在患者病情稳定后尽早开始，一 般于伤后或术后7-10天内开始介 入。
方式选择
根据患者病情和康复目标，制定 个性化的康复方案，包括物理疗 法、作业疗法、言语疗法等。
心理支持对康复效果影响分析
心理支持的重要性
颈脊髓损伤患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理支持有助于改善患者情绪， 提高康复积极性。
预防便秘
02
鼓励患者多食用富含纤维素的食物，保持大便通畅，预防便秘
发生。
消化道症状观察
03
密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，及时发现
并处理异常情况。
04 并发症预防与处理策略探 讨
肺部感染预防措施
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，促进 痰液排出。
颈髓损伤患者护理查房
04
并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型介绍及风险评估
呼吸道感染
泌尿系统感染
颈髓损伤患者因长期卧床、排痰不畅等原 因易发生呼吸道感染，表现为咳嗽、咳痰 、发热等症状。
患者可能因导尿管留置时间过长、护理不 当等原因导致泌尿系统感染，表现为尿频 、尿急、尿痛等症状。
压疮
下肢深静脉血栓
长期卧床患者皮肤受压部位易出现压疮， 严重时可导致皮肤溃烂、感染。
颈髓损伤患者护理查房
汇报人： 日期:
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 护理问题分析与护理措施制定 • 颈髓损伤患者特殊护理要点 • 并发症预防与处理策略部署 • 家属参与和社会支持网络构建 • 总结反馈与持续改进计划制定
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
姓名、性别、年龄
诊断、手术名称
颈髓损伤可能影响排尿功能， 增加泌尿系统感染风险。
肢体功能障碍
颈髓损伤导致肢体运动、感觉 功能障碍，影响患者自理能力
。
护理目标设定与优先级排序
保持呼吸道通畅
优先处理呼吸道问题，确保患者呼吸通畅， 降低肺部感染风险。
降低泌尿系统感染风险
监测排尿功能，定期导尿、清洁尿道口，预 防泌尿系统感染。
预防皮肤破损与压疮
谢谢您的观看
强化护理措施的执行力度
针对护理措施执行过程中存在的疏漏问题，加强对护士的监督和指导，确保各项护理措 施能够严格按照规范执行。
加强团队协作和沟通
针对团队协作中存在的沟通不畅问题，组织团队建设活动，加强团队之间的交流和协作 ，提高工作效率。同时，建立定期的团队会议制度，及时解决团队中存在的问题。
THANKS
情况。
颈脊髓损伤患者的护理查房l
物理治疗
采用物理因子治疗，如电刺激 、温热疗法等，促进患者神经 功能恢复和肌肉力量的增强。
药物治疗
根据患者的病情需要，给予必 要的药物治疗，如神经营养药
物、止痛药等。
并发症预防与护理
预防肺部感染
保持室内空气流通，定期为患者翻身、 拍背，鼓励患者进行深呼吸和咳嗽练 习。
预防压疮
定期为患者翻身、按摩受压部位，保 持皮肤清洁干燥，避免长时间受压。
改进措施
根据评价结果，对心理护 理方案进行持续改进，加 强培训提高护理团队的心 理学知识和技能。
THANKS
感谢观看
根据损伤程度和部位，颈脊髓损 伤可分为完全性损伤和不完全性 损伤，同时也可根据病因分为创 伤性损伤和非创伤性损伤。
病因与病理机制
病因
颈脊髓损伤的常见原因为交通事故、跌落、运动损伤等外力作用，以及颈椎退 行性病变、脊柱肿瘤等内部病因。
病理机制
颈脊髓损伤后，由于脊髓受到压迫或损伤，神经传导受阻，导致相应部位的功 能障碍。同时，炎症反应、氧化应激和细胞凋亡等机制也参与了损伤过程。
评估时应与患者及其家属充分沟通，了解病情和治疗方案，确保患者知情同意。
03
颈脊髓损伤患者的护理措施
基础护理措施
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，避免窒息和
吸入性肺炎。
监测生命体征
密切监测患者的体温、脉搏、 呼吸和血压等生命体征，及时
发现并处理异常情况。
保持良好体位
临床表现与诊断
临床表现
颈脊髓损伤患者可能出现四肢瘫痪、感觉障碍、自主神经功能障碍等症状，严重 者可出现呼吸功能障碍。
诊断
颈部脊髓损伤后遗症的护理查房
后遗症：指损伤后遗留下来的症状和 功能障碍
颈部脊髓损伤后遗症：指颈部脊髓损 伤后遗留下来的症状和功能障碍，如 肢体瘫痪、感觉障碍、呼吸困难等
护理查房：指医护人员对颈部脊髓损 伤后遗症患者进行护理评估、制定护 理计划和实施护理措施的过程
病因
交通事故：如车 1 祸、碰撞等
坠落伤：如高空 2 坠落、跌倒等
症
保持良好的饮 食习惯，多吃 蔬菜水果，补
充营养
保持良好的社 交活动，与家 人、朋友保持 联系，获得支
持
颈部脊髓损伤后遗症的生活习惯指导
01
保持良好的作息习惯， 保证充足的睡眠
02
保持良好的饮食习惯， 多吃蔬菜水果，少吃油 腻食物
03
保持适当的运动，如散 步、游泳等，以增强体 质
04
保持良好的心理状态， 避免焦虑、抑郁等负面 情绪
01
02
03
04
观察皮肤颜色、 温度、湿度
检查是否有压疮、 水泡、感染等皮 肤问题
评估皮肤弹性、 张力和愈合能力
观察皮肤对刺激 的反应，如疼痛、 瘙痒等
功能障碍评估
运动功能：评估 患者四肢运动能 力，如肌力、肌 张力、关节活动 度等
感觉功能：评估 患者感觉障碍程 度，如痛觉、温 度觉、触觉等
自主神经功能： 评估患者自主神 经功能障碍，如 血压、心率、呼 吸等
05
定期进行健康检查，及 时发现并处理健康问题
06
保持良好的社交关系， 与家人、朋友保持良好 的沟通和交流
颈部脊髓损伤后遗症的康 复训练
物理疗法
01
运动疗法：通过运动训练，增强肌肉力量 和关节活动度
03
电刺激疗法：通过电刺激，促进神经肌肉 功能恢复
颈髓损伤患者的护理查房
查房主题：颈髓损伤患者的护理查房查房目标：通过对颈髓损伤患者的护理查房，系统掌握颈髓损伤的定义、病理生理、临床表现、相关治理措施、护理问题、护理措施，提高护理水平，避免护理并发症的发生。
重点分析内容：颈髓损伤患者围手术期的管理。
拟提问的问题：1.颈髓损伤患者护士需要观察哪些内容？2.颈髓损伤患者护理注意什么？病例介绍：患者王某，男 , 69岁。
主因：受伤后双上肢无力麻木1小时于2022-1-28 18:19分入围手术期病房。
查体：T36.3℃，BP138/74mmHg，HR86次/分，R20次/分，神清，精神差，自动睁眼，言语流利，遵嘱活动，双侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏，双侧角膜反射存在。
双下肢肌力V级，双上肢肘关节肩关节肌力V级，双腕关节，双手肌力II级。
肌张力不高，双侧巴氏征未引出。
头颈部受力，伤后头痛、头晕剧烈，颈部疼痛，后枕部肿胀、触痛，疼痛评分为4分。
胸部无压痛，无明显挤压痛，双肺呼吸音正常，腹部未见异常。
有恶心、返酸、无呕吐，有心慌，无胸闷，无呼吸困难，无抽搐及二便失禁。
既往“腰椎间盘突出”病史。
无过敏史。
CT：有高密度影，本例不除外。
颈部核磁：颈椎退行性变并颈椎不稳定。
C2/3，C3/4，C5/6，C6/7椎间盘突出。
C4椎体水平脊髓内片状异常信号，考虑颈髓损伤。
超声：肝、胰、脾、肾未见明显异常。
给予特级护理、心电监护，氧气吸入，留置针固定在位通畅。
压疮评分分，跌倒评分35分，VTE评分为3分。
ADL 评分为50分，疼痛评分4分，给予甲泼尼龙及甘露醇减轻脊髓水肿，高乌甲素静点减轻疼痛等药物治疗。
1-29 10:00因病情需要在局部麻醉下行床边气管镜检查。
体温：36°C，脉搏：80次/分，心率：80次/分，血压135/80mmHg，SPO2 95%，去枕平卧位，经气管插管进镜，进入左侧主支气管发现大量黄色粘稠分泌物，进入右侧主支气管发现中等量黄色粘稠分泌物，充分抽吸后可见各叶段支气管管口通畅，黏膜光滑，分别于左、右基底段行肺泡灌洗三次，留取标本送检。
颈脊髓损伤患者的医疗护理查房
第11页
脊髓损伤治疗
脊髓损伤治疗标准: 尽早解除脊髓 压迫、稳定脊柱、防治并发症和进 行早期康复功效训练
颈脊髓损伤患者的医疗护理查房
第12页
脊髓损伤患者护理
（一）不一样平面损伤观察关键点 颈髓损伤者, 观察呼吸改变 胸段脊髓损伤者, 观察有没有血气胸 骶尾部脊髓损伤患者, 注意观察有 无大小便失禁
颈脊髓损伤患者的医疗护理查房
第8页
脊髓外形及解剖结构
➢ 脊髓呈略扁圆柱状, ➢ 上端在枕骨大孔与延髓相续, ➢ 末端在成人可达第一腰椎下 ➢ 缘水平
颈脊髓损伤患者的医疗护理查房
第9页
临床表现
主要是神经系统损伤表现 脊髓震荡: 连续数分钟至数小时自行恢复 出现脊髓休克 : 损伤水平以下感觉完全消失，肢
体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射消 失，病理反射阴性，普通二十四小时后开始恢复
颈脊髓损伤患者的医疗护理查房
第10页
脊髓损伤诊疗
临床表现:脊髓或马尾神经受损, 出现肌力下 降
X光片:检验脊柱损伤水平和脱位情况 CT:显示骨折部位, 有没有椎管内血肿
MRI:显示损伤程度、性质、范围
颈脊髓损伤患者的医疗护理查房
颈脊髓损伤患者的医疗护理查房
第4页
脊髓损伤
脊髓位于椎管内与脊神经直接联络, 是人躯体和内 脏活动一个低级中枢。
脊髓和脑之间在形态和机能上有亲密联络。 即接收脑控制和调整, 又对脑机能活动有 主要影响和调整作用。
颈脊髓损伤患者的医疗护理查房
第5页
病理分类
1.脊髓震荡 2.脊髓挫伤 3.脊髓断裂 4.脊髓受压 5.马尾神经损伤
颈脊髓损伤患者的医疗护理查房
第13页
脊髓损伤患者护理
颈髓损伤患者护理查房
颈髓损伤患者护理查房2023-11-10•病例介绍•护理评估•护理措施目录•并发症预防与处理•护理效果评估与改进方案•相关知识点分享与讨论病例介绍01CATALOGUE患者基本信息年龄：45岁身高：175cm职业：工人患者姓名：李华性别：男体重：70kg010203040506高空坠落导致颈髓损伤损伤原因患者曾患有高血压、糖尿病，但平时控制良好病史2022年10月1日受伤时间损伤原因及病史患者高空坠落后，送至医院就诊，经过初步检查，诊断为颈髓损伤诊疗经过及现状就诊经过手术治疗，术后给予药物治疗和康复训练治疗方式患者病情稳定，但需要长期康复训练和护理现状护理评估02CATALOGUE评估患者的肌力、肌张力、关节活动度等运动功能指标，判断患者是否存在运动障碍。
运动功能评估感觉功能评估排泄功能评估评估患者的痛觉、触觉、温度觉等感觉功能指标，判断患者是否存在感觉障碍。
评估患者的排尿、排便情况，判断患者是否存在排泄功能障碍。
03身体状况评估0201情绪状态评估评估患者的情绪状态，判断患者是否存在焦虑、抑郁等不良情绪。
认知功能评估评估患者的认知功能，判断患者是否存在认知障碍。
心理状况评估评估患者的家庭支持系统，包括家庭成员的照护能力和家庭环境等。
家庭支持系统评估评估患者所获得的社会支持系统，包括社会网络、社区资源等。
社会支持系统评估社会支持系统评估护理措施03CATALOGUE根据医嘱给予必要的口服或静脉药物，注意观察药物疗效及不良反应。
药物治疗评估患者疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药，并观察用药效果。
疼痛管理保持患者皮肤及口腔清洁，根据需要给予抗生素预防感染。
预防感染药物治疗与护理后期康复训练根据患者恢复情况，逐渐增加活动量，鼓励患者进行日常生活活动。
早期康复训练在医生指导下进行早期康复训练，包括床上活动、呼吸训练等。
物理治疗根据需要给予理疗、按摩等物理治疗，促进血液循环及肌肉松弛。
康复训练与护理心理干预与护理认知行为疗法针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，可给予认知行为疗法进行干预。
颈部脊髓损伤护理查房
评估
评估
首先，我们需要对患者的神经 功能进行评估，包括感觉、运 动、反射和脑神经功能。 评估过程中需要注意颈部活动 的限制和疼痛程度。
评估
此外，我们还应该关注患者的心肺功能 和体征变化，如血压、心率和呼吸。
饮食
饮食
饮食管理对于颈部脊髓损伤患者的 康复十分重要。 我们需要根据患者的情况制定适合 的饮食计划，包括高蛋白、高纤维 和易于消化的食物。
饮食
Hale Waihona Puke 同时，要确保患者有足够的水分摄入， 以防止脱水。
皮肤护理
皮肤护理
颈部脊髓损伤患者长期卧床， 容易发生压疮和其他皮肤问题 。 我们应该定期检查患者的皮肤 状态，特别是常受压力的部位 。
皮肤护理
保持皮肤干燥清洁，使用适当的护理产 品和技术，可以有效预防皮肤问题的发 生。
呼吸管理
呼吸管理
颈部脊髓损伤患者可能存在呼吸困 难或呼吸机依赖。 我们应该定期检查患者的呼吸状况 ，包括呼吸频率、深度和呼吸音等 。
颈部脊髓损伤 护理查房
目录 引言 评估 饮食 皮肤护理 呼吸管理 康复和预后 结论
引言
引言
颈部脊髓损伤是一种严重的神经系 统损伤，需要及时而有效的护理措 施来提供支持和康复。 本次查房将重点关注颈部脊髓损伤 患者的护理要点和注意事项。
引言
我们将逐一讨论评估、饮食、皮肤护理 、呼吸管理、康复和预后等方面的内容 。
结论
结论
颈部脊髓损伤患者的护理查房需要 全面评估患者的情况并采取相应的 护理措施。 饮食、皮肤护理、呼吸管理和康复 都是重点关注的内容。
结论
我们希望通过护理的综合管理，帮助患 者尽早恢复功能，提高生活质量。
谢谢您的观赏聆听
颈椎骨折与脊髓损伤护理查房
●①循环系统：代谢紊乱、水钠潴留可引起高血压。观察患者血压波动， 及时纠正电解质紊乱，维持内环境稳定。
●②消化系统：可致应激性溃疡。密切观察患者有无反酸、呕吐症状， 观察呕吐物及大便的颜色及性状，必要时行大便隐血试验。常规应用 护胃药，使用前静推奥美拉唑（洛赛克）。
●③呼吸系统：可诱发严重肺部感染。治疗期间加强基础护理，保持病 室空气流通，限制探视时间和人数，防止交叉感染；指导患者深呼吸， 有效咳嗽、咳痰，加强翻身拍背次数，防止呼吸道感染，必要时给予 雾化吸入、气道湿化及吸痰。
有关。 ●（5）躯体活动障碍 与骨折、脊神经损伤、肌力下降有关。 ●（6）有废用综合征的危险 与脊柱骨折长期卧床有关。
该患者发热的原因是什么？
●答：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下毛细血管 网舒张而无法收缩，皮肤不能出汗，对室温的变化丧失了调节和适应 能力。因此，当室温高于32℃时，闭汗使患者容易发热。
二【护Βιβλιοθήκη 长提问】什么是颈椎骨折？●答：颈椎骨折是指直接或间接暴力作用于颈椎骨、关节及相关韧带引 起的损伤，其常伴有脊髓神经结构的损伤，颈椎骨折占全身骨折的5 ％～6％。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨 折—脱位合并有脊髓损伤者，往往能严重致残甚至致命，其病死率约 为15％。
颈椎骨折根据部位不同有哪些分型？其各分型有哪些临床表现？
甲泼尼龙冲击疗法的适应证及禁忌证是什么？
●答：甲泼尼龙冲击疗法有其严格的使用指征，其适应证及禁忌证具体 如下。
●（1）适应证 脊髓损伤8h以内的患者。 ●（2）禁忌证 包括：①妊娠期间可能引起胎儿畸形；②全身性真菌
感染；③已知对药物成分过敏者；④年龄<13岁的儿童；⑤患有烈性 传染病的患者，如结核病、获得性免疫综合征；⑥严重的糖尿病患者。
颈部脊髓损伤查房
05
预防深静脉血栓：使用 抗凝药物、按摩下肢等
06
处理并发症：及时发现、 及时处理，避免病情恶 化
05 健康宣教
疾病预防与控制
1
保持良好的生活习惯， 如健康饮食、规律作 息、适量运动等
2
避免外伤，如交通事 故、运动损伤等
3
定期体检，及时发现 并治疗疾病
4
加强卫生保健知识， 提高自我防护意识
5
遵守防疫规定，减少 疾病传播风险
症状：感觉障碍、 运动障碍、自主 神经功能障碍等。
诊断：影像学检 查、神经功能检 查等。
治疗：手术治疗、 康复治疗、药物 治疗等。
病因及发病机制
01
02
03
04
临床表现及诊断
01
颈部疼痛：损伤部位疼痛， 可伴有颈部活动受限
02
感觉障碍：损伤平面以下 感觉减退或消失
03
运动障碍：损伤平面以下 运动功能障碍，可出现肌 肉萎缩
预防肺部感 染：保持呼 吸道通畅、 加强吸痰、 使用抗生素 等
预防泌尿系 统感染：保 持尿道通畅、 使用抗生素 等
预防深静脉 血栓：使用 抗凝药物、 穿弹力袜等
预防关节挛 缩：进行关 节活动训练、 使用支具等
预防肌肉萎 缩：进行肌 肉训练、使 用营养支持 等
家庭及社会支持体系建立
家庭支持：家庭成 员的关爱、理解和
入院时间：2022年5月 12日
姓名：张三
性别：男
受伤原因：高空坠落
目前状况：意识清醒， 四肢瘫痪，呼吸困难
受伤时间：2022年5月 10日
主诉及现病史
主诉：颈部疼痛、四肢麻木 无力、行走困难等
既往史：是否有类似疾病、 手术史等
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效果评价：患者疼痛得到缓解。（2015.28）
运动、反射及括约肌功能完全丧失 不完全性脊髓损伤
02
损伤平面以下感觉、运动、反射及括 约肌功能部分丧失。
脊髓损伤程度
病因
外伤 肿瘤
结核脊柱骨折 椎体血Fra bibliotek瘤、 胸椎 椎体巨细胞瘤 颈椎
病理分类
脊髓休克 脊髓震荡
马尾神经损 伤
脊髓压迫
脊髓挫伤和 出血
脊髓断裂
病理分类
似脑震荡，最轻微 暴力所致，实质性破坏，
01 导管脱落 03 泌尿系统感染
02 皮肤完整性受损 04 下肢深静脉血栓
护理问题
一、疼痛：与疾病及手术有关（2015.5.16） 护理目标：患者疼痛缓解 护理措施： 1.根据患者不同时期的疼痛予相应的护理。 2.减少对患者双上肢的刺激。 3.遵医嘱给予止痛药，如曲马多。 4.协助患者取舒适卧位，减轻患者不适感，创造安静舒适的休息环境。 5.解释疼痛原因，予心理护理，转移其注意力，使之心情放松。
脊柱骨折复位不满 意或仍存在不稳定 因素者；
影像学显示有碎骨 片凸入椎管内压迫 脊髓者；
截瘫平面不断上升， 示椎管内有活动性 出血者；
适应症 手术方法
手术复位+椎 管减压+内固 定+植骨融合
病史汇报
10床：张广发 性别：男
年龄：64岁 2015.5.16
入院体检： T：36.6℃， P：88次/分，R： 20次/分，BP： 120/80mmHg
临床表现
高位颈损伤
四肢瘫； 受伤后即死亡
神经 症状
胸段或腰段脊损伤
受伤平面以下感觉、 运动功能及膀胱直 肠功能障碍
下位颈损伤
马尾神经损伤
四肢瘫； 呼吸肌受损； 平面以下瘫痪
下肢运动及感觉功 能有不同程度障碍， 可影响膀胱功能
神经根性损害：常因神经根受压而引起剧烈疼痛
辅助检查 主要是影像学资料：X线片、CT、MRI等
病史汇报
5.21
5.24
5.24
5.25
在全麻下行“颈4、5椎体次全 患者大便四天 患者颈部制动，
切+椎管减压+神经探查+髂骨植
未解。
呼吸平稳，右上
骨融合术”,颈部制动，呼吸平
肢肌力约4级，左
稳，颈部术区少许渗出，髂部术
上肢肌力正常，
区无渗出，各置负压引流管一根，
双手握物0级，诉
引出少许血性液体，四肢运动正
系高处坠落致头颈部疼痛伴双上肢麻 木无力16小时入院，患者颈部制动， 呼吸平稳，额部伤口已于外院清创缝 合，无渗出，双眼部肿胀疼痛明显， 睁眼困难，病程中无恶心呕吐昏迷史， 四肢运动正常，双上肢感觉刺痛麻木 明显，握物无力，双下肢感觉正常， 保留导尿管由外院带入。
病史汇报
•辅助检查：外院颈椎MRI： 颈脊髓高信号改变，受压 明显。
×10^9/ L
×10^9/ L
单核细胞计数 MO#
1.16↑ 0.71 0.1-1
×10^9/ L
中性粒百分比 NEUT%
77.5↑ 89.2↑ 50-75
%
淋巴细胞百分比 LY%
11.3↓
4.4↓
20-40
%
血红蛋白 HGB 123↓ 118↓ 130-172 g/L
病史汇报
2015.5.17 血电解质+肝肾功能+血糖
•本院5.17CT示： 颈椎向左侧弯，诸椎体可 见骨质增生影，C3/4、 C5/6椎间隙变窄，余椎间 隙存在，椎管未见明显狭 窄，项韧带钙化。
病史汇报
血常规
项目名称
结果(5.17/5.25)
参考值 单位
白细胞计数 WBC 10.53↑ 11.55↑ 4-10
中性粒细胞计数 NEUT#
8.16↑
10.33↑ 2-7
脊髓震荡
脊髓挫伤 出血
脊髓断裂
暂时性功能抑 制，强烈震荡 致弛缓性瘫痪， 损伤平面以下 感觉、运动、 反射及括约肌 功能全部丧失， 数分钟或数小 时完全恢复。
部分或完全横 断；多在胸腰 段；重者的成 片脊髓挫伤和 出血可导致脊 髓软化及瘢痕 形成，预后极
差。
脊髓连续性完 全或不完全中 断，不完全中 断常伴挫伤； 完全中断恢复 无望，预后极
双上肢感觉麻木
常，双手感觉麻木，握物无力，
刺痛，双下肢感
保留导尿通畅，尿色淡黄，镇痛
觉运动正常。
泵一根静脉维持中，诉咽部干涩
疼痛，予抗炎、消肿、营养神经、
化痰等对症治疗，气压治疗2h，
予术后宣教。
13:00 患者尿管拔除， 小便自解；
16:25 T：39℃ P：62次/分 R：20次/分
BP：120/78mmHg ESR：44mm/h末
项目名称
结果
间接胆红素IBIL 14.4↑
参考值 0-10
前白蛋白PA
168↓
190-380
氯CL
105.4↑ 95-105
钙CA
2.08↓ 2.12-2.58
磷P
0.57↓ 0.90-1.61
阴离子间隙AG
超氧化物歧化物 SOD
9.9↓ 89↓
12-22 129-216
单位 μmol/L mg/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L U/ml
（0-15）
病史汇报
5.28
小便：细菌培养+药 敏 结果示：
肺炎克雷伯氏菌感染。
护理诊断
01 疼痛 02 焦虑/知识缺乏 03 有窒息的危险 04 清理呼吸道无效 05 体温过高 06 便秘 07 舒适度的改变/睡眠型态紊乱 08 自理能力缺陷/躯体移动障碍 09 排尿方式的改变
C潜在并发症 ONTENTS
03 02 01
治疗原则
尽早地去除对脊柱的压迫 恢复脊柱的稳定性 积极有效的功能锻炼
治疗方法
非手术治疗
脱水疗法 甘露醇
激素治疗 甲泼尼龙 地塞米松
自由基清除 维生素E、A、 C及辅酶Q等
高压氧治疗
改善缺氧、水肿，抑制 和拮抗自由基产生，利 于修复损伤组织，恢复 神经功能
治疗方法
脊柱骨折-脱位有关 节突交锁者；
颈脊髓损伤患者护理查房
目录
1 疾病介绍 2 病史汇报 3 护理问题 4 出院指导
疾病介绍
脊髓损伤是指由于外界直接
或间接因素导致在损害的相应节 段出现各种运动、感觉和括约肌 功能障碍，肌张力异常及病理反 射等相应改变。位于颈髓节段就 是颈脊髓损伤。
脊髓损伤程度
完全性脊髓损伤 01 脊髓功能损伤后，损伤平面以下感觉、
差。
多为物理性压迫
脊髓受压
物理性炎症导 致水肿
椎管内出血导 致血肿
及时解除压迫， 可大部分或全 部恢复功能。
病理分类
马尾神经 损伤
第二腰椎以下的骨折、脱位可 引起，使受伤平面以下出现弛 缓性瘫痪。
脊髓休克
功能上的暂时性传导中断，多 见脊髓损伤的急性期； 数日或4-6周后全部恢复；运动、 反射或肌张力不完全丧失。
运动、反射及括约肌功能完全丧失 不完全性脊髓损伤
02
损伤平面以下感觉、运动、反射及括 约肌功能部分丧失。
脊髓损伤程度
病因
外伤 肿瘤
结核脊柱骨折 椎体血Fra bibliotek瘤、 胸椎 椎体巨细胞瘤 颈椎
病理分类
脊髓休克 脊髓震荡
马尾神经损 伤
脊髓压迫
脊髓挫伤和 出血
脊髓断裂
病理分类
似脑震荡，最轻微 暴力所致，实质性破坏，
01 导管脱落 03 泌尿系统感染
02 皮肤完整性受损 04 下肢深静脉血栓
护理问题
一、疼痛：与疾病及手术有关（2015.5.16） 护理目标：患者疼痛缓解 护理措施： 1.根据患者不同时期的疼痛予相应的护理。 2.减少对患者双上肢的刺激。 3.遵医嘱给予止痛药，如曲马多。 4.协助患者取舒适卧位，减轻患者不适感，创造安静舒适的休息环境。 5.解释疼痛原因，予心理护理，转移其注意力，使之心情放松。
脊柱骨折复位不满 意或仍存在不稳定 因素者；
影像学显示有碎骨 片凸入椎管内压迫 脊髓者；
截瘫平面不断上升， 示椎管内有活动性 出血者；
适应症 手术方法
手术复位+椎 管减压+内固 定+植骨融合
病史汇报
10床：张广发 性别：男
年龄：64岁 2015.5.16
入院体检： T：36.6℃， P：88次/分，R： 20次/分，BP： 120/80mmHg
临床表现
高位颈损伤
四肢瘫； 受伤后即死亡
神经 症状
胸段或腰段脊损伤
受伤平面以下感觉、 运动功能及膀胱直 肠功能障碍
下位颈损伤
马尾神经损伤
四肢瘫； 呼吸肌受损； 平面以下瘫痪
下肢运动及感觉功 能有不同程度障碍， 可影响膀胱功能
神经根性损害：常因神经根受压而引起剧烈疼痛
辅助检查 主要是影像学资料：X线片、CT、MRI等
病史汇报
5.21
5.24
5.24
5.25
在全麻下行“颈4、5椎体次全 患者大便四天 患者颈部制动，
切+椎管减压+神经探查+髂骨植
未解。
呼吸平稳，右上
骨融合术”,颈部制动，呼吸平
肢肌力约4级，左
稳，颈部术区少许渗出，髂部术
上肢肌力正常，
区无渗出，各置负压引流管一根，
双手握物0级，诉
引出少许血性液体，四肢运动正
系高处坠落致头颈部疼痛伴双上肢麻 木无力16小时入院，患者颈部制动， 呼吸平稳，额部伤口已于外院清创缝 合，无渗出，双眼部肿胀疼痛明显， 睁眼困难，病程中无恶心呕吐昏迷史， 四肢运动正常，双上肢感觉刺痛麻木 明显，握物无力，双下肢感觉正常， 保留导尿管由外院带入。
病史汇报
•辅助检查：外院颈椎MRI： 颈脊髓高信号改变，受压 明显。
×10^9/ L
×10^9/ L
单核细胞计数 MO#
1.16↑ 0.71 0.1-1
×10^9/ L
中性粒百分比 NEUT%
77.5↑ 89.2↑ 50-75
%
淋巴细胞百分比 LY%
11.3↓
4.4↓
20-40
%
血红蛋白 HGB 123↓ 118↓ 130-172 g/L
病史汇报
2015.5.17 血电解质+肝肾功能+血糖
•本院5.17CT示： 颈椎向左侧弯，诸椎体可 见骨质增生影，C3/4、 C5/6椎间隙变窄，余椎间 隙存在，椎管未见明显狭 窄，项韧带钙化。
病史汇报
血常规
项目名称
结果(5.17/5.25)
参考值 单位
白细胞计数 WBC 10.53↑ 11.55↑ 4-10
中性粒细胞计数 NEUT#
8.16↑
10.33↑ 2-7
脊髓震荡
脊髓挫伤 出血
脊髓断裂
暂时性功能抑 制，强烈震荡 致弛缓性瘫痪， 损伤平面以下 感觉、运动、 反射及括约肌 功能全部丧失， 数分钟或数小 时完全恢复。
部分或完全横 断；多在胸腰 段；重者的成 片脊髓挫伤和 出血可导致脊 髓软化及瘢痕 形成，预后极
差。
脊髓连续性完 全或不完全中 断，不完全中 断常伴挫伤； 完全中断恢复 无望，预后极
双上肢感觉麻木
常，双手感觉麻木，握物无力，
刺痛，双下肢感
保留导尿通畅，尿色淡黄，镇痛
觉运动正常。
泵一根静脉维持中，诉咽部干涩
疼痛，予抗炎、消肿、营养神经、
化痰等对症治疗，气压治疗2h，
予术后宣教。
13:00 患者尿管拔除， 小便自解；
16:25 T：39℃ P：62次/分 R：20次/分
BP：120/78mmHg ESR：44mm/h末
项目名称
结果
间接胆红素IBIL 14.4↑
参考值 0-10
前白蛋白PA
168↓
190-380
氯CL
105.4↑ 95-105
钙CA
2.08↓ 2.12-2.58
磷P
0.57↓ 0.90-1.61
阴离子间隙AG
超氧化物歧化物 SOD
9.9↓ 89↓
12-22 129-216
单位 μmol/L mg/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L U/ml
（0-15）
病史汇报
5.28
小便：细菌培养+药 敏 结果示：
肺炎克雷伯氏菌感染。
护理诊断
01 疼痛 02 焦虑/知识缺乏 03 有窒息的危险 04 清理呼吸道无效 05 体温过高 06 便秘 07 舒适度的改变/睡眠型态紊乱 08 自理能力缺陷/躯体移动障碍 09 排尿方式的改变
C潜在并发症 ONTENTS
03 02 01
治疗原则
尽早地去除对脊柱的压迫 恢复脊柱的稳定性 积极有效的功能锻炼
治疗方法
非手术治疗
脱水疗法 甘露醇
激素治疗 甲泼尼龙 地塞米松
自由基清除 维生素E、A、 C及辅酶Q等
高压氧治疗
改善缺氧、水肿，抑制 和拮抗自由基产生，利 于修复损伤组织，恢复 神经功能
治疗方法
脊柱骨折-脱位有关 节突交锁者；
颈脊髓损伤患者护理查房
目录
1 疾病介绍 2 病史汇报 3 护理问题 4 出院指导
疾病介绍
脊髓损伤是指由于外界直接
或间接因素导致在损害的相应节 段出现各种运动、感觉和括约肌 功能障碍，肌张力异常及病理反 射等相应改变。位于颈髓节段就 是颈脊髓损伤。
脊髓损伤程度
完全性脊髓损伤 01 脊髓功能损伤后，损伤平面以下感觉、
差。
多为物理性压迫
脊髓受压
物理性炎症导 致水肿
椎管内出血导 致血肿
及时解除压迫， 可大部分或全 部恢复功能。
病理分类
马尾神经 损伤
第二腰椎以下的骨折、脱位可 引起，使受伤平面以下出现弛 缓性瘫痪。
脊髓休克
功能上的暂时性传导中断，多 见脊髓损伤的急性期； 数日或4-6周后全部恢复；运动、 反射或肌张力不完全丧失。